鼻真菌病

霉菌性鼻竇炎一般是長(zhǎng)期使用抗生素、真菌感染等原因所導(dǎo)致的。1、長(zhǎng)期使用抗生素：長(zhǎng)期大劑量使用抗生素會(huì)過(guò)度抑制和殺滅細(xì)菌，導(dǎo)致人體正常菌群環(huán)境失衡，引起繼發(fā)霉菌感染和真菌性鼻竇炎。2、真菌感染：常見(jiàn)致病菌為曲霉菌，多為非侵襲性真菌性鼻竇炎。真菌球多局限于鼻竇內(nèi)，鼻竇內(nèi)無(wú)黏膜和骨的侵犯。3、抵抗力下降的情況下，例如長(zhǎng)期睡眠質(zhì)量不好，糖尿病等。其臨床表現(xiàn)早期可有鼻出血或劇烈頭痛、單側(cè)鼻塞、流膿性鼻涕或劇烈頭痛。有時(shí)，可能沒(méi)有癥狀。只是在做鼻竇CT檢查時(shí)，若菌球較大，可能會(huì)出現(xiàn)面部腫脹疼痛。常見(jiàn)的治療方法包括開(kāi)放鼻竇手術(shù)等。以上治療應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。建議飲食上避免辛辣食物，生活作息要規(guī)律。

一般霉菌性鼻竇炎不能自愈。霉菌性鼻竇炎一般是由上頜竇繼發(fā)的霉菌性上頜竇炎引起，患者會(huì)出現(xiàn)鼻塞、流涕、頭痛、上頜牙齒不舒服、疼痛等癥狀。有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)間歇性的血性鼻涕分泌物，或者患者本身有異味，鼻腔有腥臭味。CT檢查發(fā)現(xiàn)上頜竇除了陰影增厚外，還有典型的鈣化表現(xiàn)。霉菌性上頜竇炎一般不會(huì)自然愈合，可以選擇藥物治療或者手術(shù)治療，病情較輕的患者可以口服抗霉菌類(lèi)藥物，如果病情繼續(xù)惡化，需要手術(shù)治療，主要是清除局部霉菌。建議患者在治療后一定要做好鼻腔護(hù)理，平時(shí)可以用生理鹽水沖洗鼻腔，清除鼻腔內(nèi)的病菌。

真菌性鼻竇炎又稱(chēng)為霉菌性鼻竇炎，是鼻科臨床上一種特殊類(lèi)型的鼻竇炎。根據(jù)是否有侵襲性又分為侵襲性真菌性鼻竇炎和非侵襲性真菌性鼻竇炎。 侵襲性真菌性鼻竇炎多半發(fā)生在免疫缺陷的患者，按病程緩急和臨床特征又分為急性侵襲性和慢性侵襲性，此類(lèi)型病理特征是真菌感染從鼻腔鼻竇內(nèi)侵犯周?chē)]壁黏膜和骨質(zhì)，累及眼眶、顱底等周?chē)Y(jié)構(gòu)，治療以手術(shù)清除病變，積極抗真菌治療為原則，由于這種類(lèi)型的患者多半免疫力很差，短時(shí)間又無(wú)法提升，所以預(yù)后較差。 而非侵襲性真菌性鼻竇炎根據(jù)類(lèi)型有分為真菌球和變應(yīng)性真菌性鼻竇炎兩種。真菌球型多半發(fā)生在中老年女性，單側(cè)鼻竇發(fā)病，尤其是上頜竇最為多見(jiàn)，臨床表現(xiàn)為單側(cè)頭疼、牙疼、面頰疼痛、流涕、涕中帶血、鼻堵、嗅覺(jué)減退、鼻腔異味，也有患者沒(méi)有任何臨床癥狀，是在進(jìn)行頭顱CT、核磁檢查時(shí)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)的，但一旦急性發(fā)作會(huì)出現(xiàn)劇烈頭疼，患者會(huì)到急診就診，口服止痛片緩解癥狀，所以發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)治療。治療上以手術(shù)治療為主，手術(shù)在內(nèi)鏡下進(jìn)行，術(shù)中打開(kāi)鼻竇，清除竇腔內(nèi)的真菌團(tuán)塊（見(jiàn)下圖），手術(shù)效果較好，復(fù)發(fā)比例很低。 而變應(yīng)性真菌性鼻竇炎則好發(fā)于中青年，可單側(cè)雙側(cè)均可發(fā)病，患者多為過(guò)敏體質(zhì)，可合并哮喘，真菌的過(guò)敏原檢查常呈陽(yáng)性，治療以手術(shù)治療加上術(shù)后長(zhǎng)期的激素等藥物治療為原則，此病極易復(fù)發(fā)，手術(shù)后一定要叮囑患者長(zhǎng)期、定期隨診用藥。 無(wú)論是真菌球還是變應(yīng)性真菌性鼻竇炎都不推薦全身使用抗真菌藥物。 標(biāo)本瓶?jī)?nèi)是術(shù)中取出的真菌團(tuán)塊，像豆腐渣一樣，這是典型的真菌球型鼻竇炎的表現(xiàn)，手術(shù)效果很好。

雖然真菌性蝶竇炎的發(fā)病率較真菌性上頜竇炎要低，但其臨床癥狀（頭痛、涕倒流、回吸涕血）和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥更為嚴(yán)重（視力下降，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，海綿竇綜合征，顱內(nèi)真菌感染），因此準(zhǔn)確的通過(guò)影像學(xué)去診斷和鑒別診斷，有助于盡早的確診和手術(shù)干預(yù)。換句話(huà)說(shuō)，對(duì)于單獨(dú)的上頜竇炎和單獨(dú)的蝶竇炎，后者應(yīng)更重視。真菌性蝶竇炎在CT上表現(xiàn)為蝶竇內(nèi)軟組織密度影伴高密度影，該表現(xiàn)在軟組織窗比較典型，骨窗圖像中可不明顯，有可能無(wú)法直接確診，但可觀(guān)察到蝶竇各壁有骨炎反應(yīng)性骨質(zhì)增厚的間接征象。對(duì)于不典型的病例可以通過(guò)MRI來(lái)鑒別診斷。真菌性鼻竇炎的特點(diǎn)是周邊水腫黏膜為長(zhǎng)T2信號(hào)，竇腔內(nèi)病變主體為短T2信號(hào)，表明含水量較少（或順磁性差），合并炎癥時(shí)為等T2長(zhǎng)T2混雜信號(hào)。T1上真菌病變?yōu)榈刃盘?hào)。T1+C增強(qiáng)像為中央低信號(hào)，周?chē)つび袕?qiáng)化。合并細(xì)菌感染炎癥較重的病例由于竇腔內(nèi)壓力較高，竇口可增寬向鼻腔側(cè)膨出，內(nèi)鏡下可見(jiàn)竇口前方黏膜水腫息肉樣變及膿性分泌物。

癬常見(jiàn)為真菌感染，一般和濕熱環(huán)境有關(guān)，主要有銅錢(qián)樣皮損，可見(jiàn)皮屑，有瘙癢。 真菌一般常見(jiàn)為手癬，足癬，灰指甲，和女性的婦科病“白色念珠菌”，鼻腔也有真菌，曲菌類(lèi)常見(jiàn)！ 真菌性鼻竇炎表現(xiàn)：?jiǎn)蝹?cè)頭痛，回涕帶血，鼻腔異味，流膿涕等。 治療：首選手術(shù)治療，和慢性鼻竇炎一般藥物保守治療不同，需要外科手術(shù)清除病灶，通暢鼻竇引流！

真菌性鼻--鼻竇炎（fungal rhinosinusitis, FRS)是鼻科常見(jiàn)的一種特異性感染性疾病。傳統(tǒng)觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為，F(xiàn)RS在機(jī)體長(zhǎng)期使用抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等情況下易發(fā)生，也可見(jiàn)于一些慢性消耗性疾病如糖尿病、大面積燒傷致機(jī)體免疫力下降時(shí)出現(xiàn)。近年發(fā)現(xiàn)，健康個(gè)體亦可患FRS，可能是真菌在機(jī)體抵御能力下降時(shí)某一局部致病，也與抗生素的廣泛應(yīng)用和環(huán)境因素有關(guān)。臨床類(lèi)型：非侵襲性真菌性鼻--鼻竇炎1、真菌球：鼻腔內(nèi)大體特征為干酪樣或壞死性潴留物，呈褐色或灰黑色團(tuán)塊狀。鼻內(nèi)病變會(huì)不斷增大可壓迫竇壁，致骨質(zhì)壓迫變薄。2、變應(yīng)性真菌性鼻--鼻竇炎：鼻竇內(nèi)病變?yōu)檎吵砣绻u樣物，黃綠色或棕色。發(fā)生于特應(yīng)性體質(zhì)病人，常伴有鼻息肉病、哮喘。鼻竇粘膜水腫或增生，但無(wú)真菌侵犯。侵襲性真菌性鼻竇炎：真菌感染不僅位于鼻腔和鼻竇內(nèi)，同時(shí)還侵犯竇腔粘膜和骨壁，并向鼻竇外發(fā)展，如眼眶、前顱底或者翼鄂窩等部位。鼻腔內(nèi)病變多為干賂樣、壞死性或肉芽樣物，并有大量的粘稠分泌物或血性分泌物。1、急性或爆發(fā)性侵襲性真菌性鼻--鼻竇炎：該型病變改變迅速，并向周?chē)Y(jié)構(gòu)和組織發(fā)展，引起血管侵襲和組織壞死。早期可波及鼻腔外側(cè)壁、上頜竇前壁、上壁、后壁，累及眶部、面部和硬腭等；晚期可侵犯篩竇、蝶竇、顱底。還可經(jīng)血液循環(huán)侵犯肺、肝、脾等臟器。2、慢性侵襲性真菌性鼻--鼻竇炎：該型進(jìn)展緩慢，早期真菌侵犯多限制于鼻腔或竇腔粘膜和骨壁，后期侵犯周?chē)M織和結(jié)構(gòu)。臨床表現(xiàn)真菌球：類(lèi)似于慢性鼻--鼻竇炎，如單側(cè)鼻塞、膿涕、涕中帶血或有惡臭等。發(fā)展較大者，會(huì)有面部隆起和疼痛，少量有眼眶受累癥狀，一般無(wú)全身癥狀。變應(yīng)性真菌性鼻--鼻竇炎：臨床表現(xiàn)與慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉相似，進(jìn)展緩慢，多累及一側(cè)多竇。臨床表現(xiàn)為眶側(cè)或面部隆起，無(wú)痛，固定，質(zhì)硬或不規(guī)則狀，進(jìn)而引起眼球突出， 影響視力減退甚至失明。急性侵襲性真菌性鼻--鼻竇炎：臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)破壞、大量膿性結(jié)痂、面部腫脹疼痛、眼球突出、視力下降甚至失明，或鄂部缺損、劇烈頭痛、顱內(nèi)高壓、癲癇、偏癱、 海綿竇血栓性靜脈炎等，如不及時(shí)救治，數(shù)天內(nèi)可致死亡。慢性侵襲性真菌性鼻--鼻竇炎：早期臨床表現(xiàn)與非侵襲性真菌性鼻--鼻竇炎相似，局限于鼻腔，鼻塞、膿涕、涕中帶血或惡臭、頭痛等；晚期可由其侵犯范圍，而引起相應(yīng)癥狀。治療治療原則：首選手術(shù)治療，侵襲性的真菌性鼻--鼻竇炎需配合抗真菌藥物治療。1、手術(shù)治療：非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎可行竇內(nèi)病變清理術(shù)，建立竇腔內(nèi)寬敞的通氣和引流，保留鼻竇黏膜和骨壁；侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎則應(yīng)行鼻竇清創(chuàng)術(shù)，需廣泛切除受累的鼻竇黏膜和骨壁。多經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。2、藥物治療：真菌球術(shù)后不需配合抗真菌藥物治療；變應(yīng)性的真菌性鼻-鼻竇炎要口服糖皮質(zhì)激素治療；侵襲性的真菌性鼻-鼻竇炎術(shù)后必須用抗真菌藥物，較常用的有伊曲康挫和兩性霉素B等。3、其他治療：免疫治療和間歇吸氧等。預(yù)后手術(shù)治療真菌球效果明確。變應(yīng)性真菌性鼻--鼻竇炎術(shù)后配合合理的糖皮質(zhì)激素治療，預(yù)后更佳。早期慢性真菌性鼻--鼻竇炎多是一次手術(shù)后治愈，后期復(fù)發(fā)性慢性真菌性鼻--鼻竇炎的治療效果不佳，易復(fù)發(fā)，預(yù)后較差。急性侵襲性真菌性鼻--鼻竇炎死亡率極高。

在作者臨床工作中發(fā)現(xiàn)真菌性鼻竇炎近年來(lái)發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)。 很多患者有疑問(wèn)，什么是真菌性鼻竇炎呢？腳氣是真菌感染我知道，鼻腔里也會(huì)感染真菌嗎？真菌性鼻竇炎與普通的鼻竇炎有什么區(qū)別呢？ 今天河北省中醫(yī)院耳鼻喉科李軍主任為大家做一介紹。 真菌性鼻竇炎，又稱(chēng)真菌球型鼻竇炎。就是真菌在鼻腔鼻竇內(nèi)生存繁殖從而產(chǎn)生的一種疾病。那么為什么鼻腔內(nèi)會(huì)感染真菌呢？ 真菌性鼻竇炎的發(fā)病跟以下原因有關(guān)系 1. 病原菌　常見(jiàn)的致病菌主要是曲霉菌，約占百分之八十，往往預(yù)后較好。也有極少毛霉菌感染，但相當(dāng)險(xiǎn)惡，死亡率較高。 2. 外界環(huán)境 霉菌喜好溫暖潮濕的環(huán)境，因此濕熱氣候如中國(guó)南方省份的發(fā)病率相對(duì)北方高；長(zhǎng)期經(jīng)常性從事接觸土壤、花盆及家禽的工作人員易罹患。 3. 全身因素 如糖尿病、長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素、抗腫瘤藥物、長(zhǎng)期使用廣譜抗生素、放療及艾滋病病人等均為真菌性鼻竇炎的易發(fā)人群。 4. 局部因素 是部分真菌性鼻竇炎的主要致病因素之一。健康人群的發(fā)病跟這一因素有主要關(guān)系。各種因素所致的鼻腔、鼻竇通氣引流受阻，包括解剖因素如中鼻道狹窄、中鼻甲反向彎曲等；感冒，鼻炎等導(dǎo)致局部的慢性炎癥、水腫，竇腔的分泌物潴留；同側(cè)上列牙齒的病變等。 真菌性鼻竇炎有什么表現(xiàn)呢？ 臨床表現(xiàn)多為頭面部或牙齒疼痛，涕中帶血，鼻腔流膿、臭味兒分泌物，重者可伴有霉菌團(tuán)塊經(jīng)鼻或口咽掉出，霉菌團(tuán)塊跟黑灰色的泥土差不多。但是部分患者無(wú)明顯癥狀，為無(wú)意中進(jìn)行頭顱等相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)。 那么真菌性鼻竇炎能不能跟普通的鼻竇炎一樣采取藥物等保守治療呢？ 我們用一張手術(shù)中的圖片給大家看一下什么是真菌性鼻竇炎？ 又該圖片我們可以發(fā)現(xiàn)霉菌是一種固體成分，通過(guò)保守治療是不能使它排出體外的，因此只能通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療。若不行手術(shù)治療則可能出現(xiàn)感染加重、甚至家人都能聞到其惡臭，尤其侵襲性真菌能夠破壞周?chē)R近骨質(zhì)，導(dǎo)致眶周、頜面及顱底骨質(zhì)的破壞，從而導(dǎo)致相應(yīng)部位的癥狀，甚至危及患者生命！術(shù)后需要長(zhǎng)期堅(jiān)持我科門(mén)診鼻內(nèi)鏡復(fù)查及規(guī)范化治療，堅(jiān)持使用鼻腔噴霧劑及沖洗器！

真菌性鼻--鼻竇炎（fungal rhinosinusitis, FRS)是鼻科常見(jiàn)的一種特異性感染性疾病。傳統(tǒng)觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為，F(xiàn)RS在機(jī)體長(zhǎng)期使用抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等情況下易發(fā)生，也可見(jiàn)于一些慢性消耗性疾病如糖尿病、大面積燒傷致機(jī)體免疫力下降時(shí)出現(xiàn)。近年發(fā)現(xiàn)，健康個(gè)體亦可患FRS，可能是真菌在機(jī)體抵御能力下降時(shí)某一局部致病，也與抗生素的廣泛應(yīng)用和環(huán)境因素有關(guān)。臨床類(lèi)型非侵襲性真菌性鼻--鼻竇炎1、真菌球：鼻腔內(nèi)大體特征為干酪樣或壞死性潴留物，呈褐色或灰黑色團(tuán)塊狀。鼻內(nèi)病變會(huì)不斷增大可壓迫竇壁，致骨質(zhì)壓迫變薄。2、變應(yīng)性真菌性鼻--鼻竇炎：鼻竇內(nèi)病變?yōu)檎吵砣绻u樣物，黃綠色或棕色。發(fā)生于特應(yīng)性體質(zhì)病人，常伴有鼻息肉病、哮喘。鼻竇粘膜水腫或增生，但無(wú)真菌侵犯。侵襲性真菌性鼻竇炎真菌感染不僅位于鼻腔和鼻竇內(nèi)，同時(shí)還侵犯竇腔粘膜和骨壁，并向鼻竇外發(fā)展，如眼眶、前顱底或者翼鄂窩等部位。鼻腔內(nèi)病變多為干賂樣、壞死性或肉芽樣物，并有大量的粘稠分泌物或血性分泌物。1、急性或爆發(fā)性侵襲性真菌性鼻--鼻竇炎：該型病變改變迅速，并向周?chē)Y(jié)構(gòu)和組織發(fā)展，引起血管侵襲和組織壞死。早期可波及鼻腔外側(cè)壁、上頜竇前壁、上壁、后壁，累及眶部、面部和硬腭等；晚期可侵犯篩竇、蝶竇、顱底。還可經(jīng)血液循環(huán)侵犯肺、肝、脾等臟器。2、慢性侵襲性真菌性鼻--鼻竇炎：該型進(jìn)展緩慢，早期真菌侵犯多限制于鼻腔或竇腔粘膜和骨壁，后期侵犯周?chē)M織和結(jié)構(gòu)。臨床表現(xiàn)真菌球：類(lèi)似于慢性鼻--鼻竇炎，如單側(cè)鼻塞、膿涕、涕中帶血或有惡臭等。發(fā)展較大者，會(huì)有面部隆起和疼痛，少量有眼眶受累癥狀，一般無(wú)全身癥狀。變應(yīng)性真菌性鼻--鼻竇炎：臨床表現(xiàn)與慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉相似，進(jìn)展緩慢，多累及一側(cè)多竇。臨床表現(xiàn)為眶側(cè)或面部隆起，無(wú)痛，固定，質(zhì)硬或不規(guī)則狀，進(jìn)而引起眼球突出， 影響視力減退甚至失明。急性侵襲性真菌性鼻--鼻竇炎：臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)破壞、大量膿性結(jié)痂、面部腫脹疼痛、眼球突出、視力下降甚至失明，或鄂部缺損、劇烈頭痛、顱內(nèi)高壓、癲癇、偏癱、海綿竇血栓性靜脈炎等，如不及時(shí)救治，數(shù)天內(nèi)可致死亡。慢性侵襲性真菌性鼻--鼻竇炎：早期臨床表現(xiàn)與非侵襲性真菌性鼻--鼻竇炎相似，局限于鼻腔，鼻塞、膿涕、涕中帶血或惡臭、頭痛等；晚期可由其侵犯范圍，而引起相應(yīng)癥狀。治療治療原則：首選手術(shù)治療，侵襲性的真菌性鼻--鼻竇炎需配合抗真菌藥物治療。1、手術(shù)治療：非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎可行竇內(nèi)病變清理術(shù)，建立竇腔內(nèi)寬敞的通氣和引流，保留鼻竇黏膜和骨壁；侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎則應(yīng)行鼻竇清創(chuàng)術(shù)，需廣泛切除受累的鼻竇黏膜和骨壁。多經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。2、藥物治療：真菌球術(shù)后不需配合抗真菌藥物治療；變應(yīng)性的真菌性鼻-鼻竇炎要口服糖皮質(zhì)激素治療；侵襲性的真菌性鼻-鼻竇炎術(shù)后必須用抗真菌藥物，較常用的有伊曲康挫和兩性霉素B等。3、其他治療：免疫治療和間歇吸氧等。預(yù)后手術(shù)治療真菌球效果明確。變應(yīng)性真菌性鼻--鼻竇炎術(shù)后配合合理的糖皮質(zhì)激素治療，預(yù)后更佳。早期慢性真菌性鼻--鼻竇炎多是一次手術(shù)后治愈，后期復(fù)發(fā)性慢性真菌性鼻--鼻竇炎的治療效果不佳，易復(fù)發(fā)，預(yù)后較差。急性侵襲性真菌性鼻--鼻竇炎死亡率極高。

真菌性鼻竇炎又稱(chēng)霉菌性鼻竇炎。真菌性鼻竇炎是鼻科臨床常見(jiàn)的一種特異性感染性疾病。又名真菌性鼻-鼻竇炎（fungal rhino-sinusitis，F(xiàn)RS）。多在機(jī)體長(zhǎng)期使用抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或接受放射治療等情況下發(fā)生，也可在一些慢性消耗性疾病如糖尿病、燒傷致機(jī)體抵抗力下降時(shí)發(fā)生。表現(xiàn)診斷真菌性鼻-鼻竇炎先單側(cè)鼻竇起病，以上頜竇發(fā)病率最高，其次為蝶竇、篩竇，額竇罕見(jiàn)。進(jìn)一步發(fā)展累及多竇。其臨床表現(xiàn)視不同臨床類(lèi)型和嚴(yán)重程度而異。1．真菌球：多見(jiàn)于老人，女性多于男性。病人通常免疫功能正常。單側(cè)鼻竇發(fā)病，以上頜竇發(fā)病率最高，其次為蝶竇、篩竇，額竇罕見(jiàn)。臨床表現(xiàn)似慢性鼻竇炎，如單側(cè)鼻塞、流膿涕，或有惡臭等。亦可不表現(xiàn)任何癥狀，僅在鼻竇影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。真菌球發(fā)展較大者，可有面部隆起和疼痛（壓迫眶下神經(jīng)），少有膿血涕和周?chē)Y(jié)構(gòu)如眼眶受累癥狀，一般無(wú)全身癥狀。鼻竇CT檢查是術(shù)前重要診斷參考，最終診斷依據(jù)病理。2．變應(yīng)性真菌性鼻-鼻竇炎：多發(fā)生在有特應(yīng)性體質(zhì)的成人和青年人，常伴鼻息肉、支氣管哮喘。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的全鼻竇炎或鼻息肉，經(jīng)歷一次或多次鼻竇炎和鼻息肉手術(shù)，很難治愈。本病發(fā)病隱襲，進(jìn)展緩慢，多累及一側(cè)多竇。臨床表現(xiàn)與慢性鼻竇炎/鼻息肉相似。多發(fā)生在額竇、篩竇和上頜竇。病變?cè)诒歉]內(nèi)擴(kuò)展性發(fā)展，致鼻竇擴(kuò)張性增大和鼻竇骨壁壓迫性吸收。臨床表現(xiàn)為眶側(cè)或頜面部緩慢進(jìn)展的隆起，隆起無(wú)痛、固定、質(zhì)硬和呈不規(guī)則形，酷似鼻竇粘液囊腫、粘液膿囊腫和惡性腫瘤。隆起不斷增大壓迫眼眶則引起眼球突出、移位，進(jìn)而眼球活動(dòng)受限、復(fù)視、上瞼下垂等。個(gè)別嚴(yán)重者可出現(xiàn)眶周軟組織腫脹、疼痛，累及眶內(nèi)和視神經(jīng)可致視力減退或失明。3．急性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎：多發(fā)生于免疫功能低下或缺陷者。常見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒、器官移植、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或抗腫瘤藥物或廣譜抗生素、放療及HIV病人。致病菌主要為曲霉菌和毛霉菌。本型起病急驟，病變進(jìn)展迅速，病情兇險(xiǎn)，死亡率甚高，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，鼻腔結(jié)構(gòu)破壞、壞死、大量膿性結(jié)痂、眶周及面頰部腫脹、疼痛（侵犯眶下神經(jīng)），或眼球突出、結(jié)膜充血、眼肌麻痹、視力減退及眶后疼痛等，或腭部缺損，或劇烈頭痛、顱內(nèi)高壓、癲癇、意識(shí)模糊或偏癱等，或眶尖綜合征、海綿竇血栓性靜脈炎等，若不及時(shí)診治，可在數(shù)日內(nèi)死亡。4．慢性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎：本病特點(diǎn)是具有緩慢進(jìn)行性的組織侵犯。常見(jiàn)致病菌為曲霉菌、毛霉菌、鏈格子菌屬和念珠菌屬等。早期病變限于鼻竇時(shí)，臨床表現(xiàn)與非侵襲型真菌性鼻-鼻竇炎相似，后期病變侵犯不同部位時(shí)，引起相應(yīng)癥狀，臨床表現(xiàn)與急性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎相似，但這種侵犯是緩慢進(jìn)行性的。因此，進(jìn)展緩慢、病程較長(zhǎng)是與急性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎的主要鑒別點(diǎn)。本型并非少見(jiàn)，早期診斷和合理的治療多數(shù)可獲得治愈。后期者治療較困難，易復(fù)發(fā)，愈后較差。治療真菌性鼻-鼻竇炎的治療原則：①早期的手術(shù)治療，侵襲型者一經(jīng)確診應(yīng)盡早手術(shù)，清除鼻腔和鼻竇內(nèi)真菌病原和壞死及不可逆的病變組織，恢復(fù)鼻竇的通暢引流。②藥物治療。1．手術(shù)治療 手術(shù)方式和范圍應(yīng)根據(jù)病變范圍和患者的具體情況而定。病變不嚴(yán)重的（如真菌球、變應(yīng)性真菌性鼻-鼻竇炎、慢性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎）一般均可采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)徹底清除病灶及病變組織，保留正常粘膜，創(chuàng)造鼻竇寬敞的通氣和引流。病情嚴(yán)重，病變范圍廣者，可采用柯-陸氏手術(shù)（Caldwell-Luc operation）、鼻側(cè)切開(kāi)術(shù)（lateral rhinotomy）或與鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合等術(shù)式。病變累及顱內(nèi)時(shí)可采用顱面聯(lián)合術(shù)式，并于術(shù)前應(yīng)用抗真菌藥物，術(shù)后可應(yīng)用抗真菌藥物沖洗鼻腔和鼻竇。2．藥物治療（1）急性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎術(shù)后必須用抗真菌藥物，伊曲康唑（itraconazole）和兩性霉素B（amphotericin B）為常用的抗真菌藥物，劑量可根據(jù)病情和患者耐受性而定。經(jīng)手術(shù)和兩性霉素B治療病情已被控制或病情較輕者，可用酮康唑或伊曲康唑口服治療。（2）變應(yīng)性真菌性鼻-鼻竇炎手術(shù)后應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是非常重要的輔助治療。激素應(yīng)用的劑量為強(qiáng)的松30mg/d～40mg/d，口服一周后劑量減半，繼續(xù)服用一個(gè)月，然后按0.2mg/（kg·d）服用4個(gè)月，再按0.1mg/（kg·d）服用2個(gè)月，同時(shí)應(yīng)用人工合成長(zhǎng)效類(lèi)固醇鼻內(nèi)噴霧。有報(bào)道稱(chēng)以對(duì)患者致病的真菌浸液進(jìn)行免疫治療，可減少術(shù)后激素的用量和變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的復(fù)發(fā)率。3．對(duì)癥支持治療 增強(qiáng)抵抗力，恢復(fù)免疫功能，治療原發(fā)病，停用抗生素及免疫抑制劑。必要時(shí)輸全血或血漿。大家都知道，醫(yī)療水平的發(fā)展，現(xiàn)在很多疾病都是可以通過(guò)手術(shù)能治療好或者得到控制。真菌性鼻竇炎也是，它是一種常見(jiàn)的疾病，很容易給人們帶來(lái)困擾，那么真菌性鼻竇炎要注意什么呢？1、注意平時(shí)鼻腔衛(wèi)生，要經(jīng)常用等滲鹽水清潔。2、真菌性鼻竇炎注意游泳時(shí)姿勢(shì)要正確，盡量做到頭部露出水面。3、注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一側(cè)鼻孔，稍稍用力外擤。之后交替而擤。

近期，收治一例頭痛、鼻塞患者，起初診斷為急性鼻竇炎，給予抗炎等治療效果不佳。隨后，進(jìn)行了鼻竇CT檢查，發(fā)現(xiàn)可能存在真菌感染，診斷真菌球性鼻竇炎，給予手術(shù)治療，術(shù)后患者頭痛、鼻塞癥狀消失。那么，什么是真菌球性鼻竇炎呢？首先要知道真菌性鼻竇炎這個(gè)概念，即是由真菌感染引起的一類(lèi)鼻竇炎性疾病。而真菌球性鼻竇炎則是真菌性鼻竇炎中最常見(jiàn)的一種。多發(fā)生于長(zhǎng)期使用抗生素、激素，免疫力低下者（糖尿病患者等），以及鼻腔結(jié)構(gòu)異常，如鼻中隔偏曲、泡性中鼻甲的患者。臨床上，其主要表現(xiàn)為頭痛、鼻面部脹痛、鼻塞、鼻腔有臭味、血涕等，并沒(méi)有特異性，有的患者甚至沒(méi)有任何癥狀。診斷主要依靠鼻竇CT，大多可發(fā)現(xiàn)單個(gè)鼻竇內(nèi)的斑片狀高密度影，甚至許多病人直到手術(shù)過(guò)程中才被診斷。而一經(jīng)診斷，則需要進(jìn)行內(nèi)鏡下的手術(shù)治療。由于本病可能復(fù)發(fā)，術(shù)后需要定期復(fù)查。這可能與患者從事相關(guān)職業(yè)相關(guān)，如園藝工、釀造業(yè)工人、鳥(niǎo)鴿飼養(yǎng)員等。作者：李超耳鼻咽喉小天地公眾號(hào)負(fù)責(zé)人參考：孔偉佳,耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M]第2版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2011,281-283.