玻璃體病

人類眼球4/5的容積是由玻璃體組成的，其中99%的成分是水和1%的膠原組織。但玻璃體是不可再生的，嚴(yán)重眼外傷或玻璃體視網(wǎng)膜疾病必須通過(guò)手術(shù)切除玻璃體，醫(yī)生會(huì)選擇填充人工玻璃體替代物，如惰性氣體、硅油等，但硅油填充術(shù)后往往因?yàn)楣栌腿榛?、繼發(fā)青光眼、硅油依賴等原因需反復(fù)多次手術(shù)，仍無(wú)法避免眼球萎縮甚至需行眼球摘除手術(shù)，給患者及家屬帶來(lái)巨大的生理、心理創(chuàng)傷，而人工玻璃體球囊在臨床的應(yīng)用使得保住眼球有了新的希望。折疊式人工玻璃體球囊是我國(guó)自主研發(fā)的一種新型玻璃體替代物，采用進(jìn)口高分子材料，由球囊、引流管和引流閥組成。它模擬人自然玻璃體腔形態(tài)，先將其通過(guò)微創(chuàng)切口植入眼內(nèi)，再通過(guò)引流閥將硅油注入到球囊內(nèi)，來(lái)維持眼壓，恢復(fù)玻璃體對(duì)眼內(nèi)組織的支撐功能，阻止眼球萎縮，同時(shí)避免了硅油對(duì)眼內(nèi)組織結(jié)構(gòu)的直接接觸而帶來(lái)的不良反應(yīng)。主要適用于：嚴(yán)重的視網(wǎng)膜脫離無(wú)法應(yīng)用現(xiàn)有玻璃體替代品治療者，包括嚴(yán)重單眼眼球穿通傷或有視網(wǎng)膜破裂或視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜出血引起的視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜復(fù)合脫離、嚴(yán)重單眼眼球破裂傷、巨大后鞏膜裂傷無(wú)法修復(fù)、不完全視網(wǎng)膜復(fù)位導(dǎo)致硅油長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)無(wú)法取出等。人工玻璃體球囊的誕生，對(duì)于硅油依賴眼及嚴(yán)重眼外傷患者來(lái)說(shuō)，不僅保住了自身的眼球，而且提高患者生活質(zhì)量，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)減少精神和生理上的痛苦，現(xiàn)在也越來(lái)越廣泛的應(yīng)用于臨床，尤其成為年輕患者保眼球的首選。

人類眼球4/5的容積是由玻璃體組成的，其中99%的成分是水和1%的膠原組織。但玻璃體是不可再生的，嚴(yán)重眼外傷或玻璃體視網(wǎng)膜疾病必須通過(guò)手術(shù)切除玻璃體，醫(yī)生會(huì)選擇填充人工玻璃體替代物，如惰性氣體、硅油等，但硅油填充術(shù)后往往因?yàn)楣栌腿榛?、繼發(fā)青光眼、硅油依賴等原因需反復(fù)多次手術(shù)，仍無(wú)法避免眼球萎縮甚至需行眼球摘除手術(shù)，給患者及家屬帶來(lái)巨大的生理、心理創(chuàng)傷，而人工玻璃體球囊在臨床的應(yīng)用使得保住眼球有了新的希望。折疊式人工玻璃體球囊是我國(guó)自主研發(fā)的一種新型玻璃體替代物，采用進(jìn)口高分子材料，由球囊、引流管和引流閥組成。它模擬人自然玻璃體腔形態(tài)，先將其通過(guò)微創(chuàng)切口植入眼內(nèi)，再通過(guò)引流閥將硅油注入到球囊內(nèi)，來(lái)維持眼壓，恢復(fù)玻璃體對(duì)眼內(nèi)組織的支撐功能，阻止眼球萎縮，同時(shí)避免了硅油對(duì)眼內(nèi)組織結(jié)構(gòu)的直接接觸而帶來(lái)的不良反應(yīng)。人工玻璃體球囊主要適用于：嚴(yán)重的視網(wǎng)膜脫離無(wú)法應(yīng)用現(xiàn)有玻璃體替代品治療者，包括嚴(yán)重單眼眼球穿通傷或有視網(wǎng)膜破裂或視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜出血引起的視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜復(fù)合脫離、嚴(yán)重單眼眼球破裂傷、巨大后鞏膜裂傷無(wú)法修復(fù)、不完全視網(wǎng)膜復(fù)位導(dǎo)致硅油長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)無(wú)法取出等。人工玻璃體球囊的誕生，對(duì)于硅油依賴眼及嚴(yán)重眼外傷患者來(lái)說(shuō)，不僅保住了自身的眼球，而且提高患者生活質(zhì)量，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)減少精神和生理上的痛苦，現(xiàn)在也越來(lái)越廣泛的應(yīng)用于臨床，尤其成為年輕患者保眼球的首選。

當(dāng)您在醫(yī)生的門診中被告知需要做玻璃體切除術(shù)時(shí)，您可能會(huì)有很多問(wèn)題想向醫(yī)生咨詢。然而，醫(yī)生的門診時(shí)間有限，不能非常詳細(xì)地解釋玻璃體切除術(shù)是一種什么手術(shù)。本文將詳細(xì)地向您解釋關(guān)于玻璃體手術(shù)的常見問(wèn)題。什么是玻璃體切除術(shù)？玻璃體切除術(shù)是一種眼科手術(shù)，用于治療視網(wǎng)膜和玻璃體的各種問(wèn)題。在手術(shù)過(guò)程中，您的手術(shù)醫(yī)生會(huì)切除玻璃體并用另一種溶液或者填充物代替。玻璃體是一種凝膠狀物質(zhì)，充滿眼睛的中部。視網(wǎng)膜是眼睛后部的一層細(xì)胞。這些細(xì)胞利用光將視覺信息發(fā)送到您的大腦。正常情況下，玻璃體應(yīng)該是透明的，因此光線可以通過(guò)您的眼睛并到達(dá)您的視網(wǎng)膜。然而，一些眼部疾病會(huì)導(dǎo)致血液和碎屑阻擋光線穿過(guò)，玻璃體積血后產(chǎn)生的疤痕組織也會(huì)使視網(wǎng)膜移位或撕裂。這些都會(huì)使您的視力下降。眼底外科手術(shù)醫(yī)生也會(huì)對(duì)視網(wǎng)膜脫離患者進(jìn)行玻璃體切除術(shù)，切除玻璃體可以減少視網(wǎng)膜上的張力、并使視網(wǎng)膜更好地重新復(fù)位。在玻璃體切除術(shù)期間，您的醫(yī)生（也即眼底外科手術(shù)醫(yī)生）使用小型器械切割玻璃體并將其吸出。然后，您的醫(yī)生會(huì)進(jìn)行任何其他需要的修復(fù)，例如修復(fù)視網(wǎng)膜上的一個(gè)洞。他或她可能會(huì)將空氣、膨脹氣體或者硅油注入您的眼睛，以幫助視網(wǎng)膜保持在適當(dāng)?shù)奈恢谩槭裁次倚枰霾Ａw切除術(shù)？如果您有以下眼部問(wèn)題之一，您可能需要進(jìn)行玻璃體切除術(shù)：糖尿病性視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜脫離玻璃體出血眼內(nèi)感染嚴(yán)重的眼外傷視網(wǎng)膜中央部分（黃斑）的一個(gè)“洞”（黃斑裂孔）視網(wǎng)膜中央部分的“皺紋”（黃斑前膜）白內(nèi)障手術(shù)后的某些問(wèn)題所有這些眼部問(wèn)題都可能導(dǎo)致視力喪失。如果不治療，其中一些甚至?xí)?dǎo)致失明。在這些情況下，需要做玻璃體切除術(shù)，以盡可能挽救的視力。多數(shù)玻璃體切除術(shù)都是擇期手術(shù)，您的醫(yī)生會(huì)提前安排您的手術(shù)，您只需要按照醫(yī)生交代的流程來(lái)進(jìn)行即可。玻璃體切除術(shù)有哪些風(fēng)險(xiǎn)？您的風(fēng)險(xiǎn)可能取決于您的年齡、您的健康狀況以及您眼底疾病的具體情況。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)包括：感染出血過(guò)多眼壓高視網(wǎng)膜脫離不能復(fù)位加快白內(nèi)障形成術(shù)后眼球運(yùn)動(dòng)問(wèn)題屈光不正的變化需要注意的是：手術(shù)也有可能無(wú)法成功修復(fù)您原來(lái)眼底疾病的問(wèn)題，比如視網(wǎng)膜脫離不能復(fù)位，那么，您可能需要再次手術(shù)。我如何準(zhǔn)備玻璃體切除術(shù)？在手術(shù)前請(qǐng)?jiān)儐?wèn)您的醫(yī)生您需要做什么準(zhǔn)備工作。常見的問(wèn)題如下：①.詢問(wèn)您是否需要在手術(shù)前停止服用任何藥物，比如抗凝藥物。②.在手術(shù)前一天的午夜之后，您需要避免吃任何東西。③.高血壓藥物可以在晨起用一口水送服。④.女士需要清除指甲油。玻璃體切除術(shù)后需要注意什么？玻璃體切除術(shù)多數(shù)為日間手術(shù)，在大多數(shù)情況下，您可以在同一天全麻恢復(fù)4小時(shí)后就可以回家，無(wú)需在醫(yī)院過(guò)夜。您可以提前計(jì)劃在手術(shù)后有人開車送您回家。手術(shù)后當(dāng)天您的眼睛可能會(huì)有點(diǎn)痛，您可以服用非處方止痛藥，比如布洛芬緩釋膠囊。手術(shù)后當(dāng)天您可能需要戴一天左右的眼罩。如果在您的眼睛中留置了氣泡或者硅油，您將需要遵循關(guān)于手術(shù)后頭位的具體說(shuō)明，比如面向下位或者側(cè)臥位，以醫(yī)生的術(shù)后醫(yī)囑為準(zhǔn)。為避免并發(fā)癥，您還需要在手術(shù)后的一段時(shí)間內(nèi)避免乘飛機(jī)旅行，需要詢問(wèn)您的醫(yī)生何時(shí)可以安全再次飛行。手術(shù)后第一天，您需要來(lái)醫(yī)院就診，進(jìn)行術(shù)后第一次復(fù)查。術(shù)后需要復(fù)查幾次，以您術(shù)后的病情變化為準(zhǔn)，醫(yī)生會(huì)在術(shù)后給您安排就診時(shí)間。如果您的眼睛中填充了硅油，您未來(lái)需要第二次手術(shù)將其從眼睛中去除。需要特別注意的是：術(shù)后任何時(shí)候出現(xiàn)眼漲、眼痛、頭痛、惡心、嘔吐，需要立刻到眼科急診就診，可能是眼壓升高，需要急診降眼壓治療，以免耽誤病情。

玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)后的恢復(fù)期一般在3-6個(gè)月左右?；颊咝枰鶕?jù)不同眼病在不同時(shí)期恢復(fù)的特點(diǎn)，配合醫(yī)生進(jìn)行隨訪和自我管理。第一階段，術(shù)后早期(2周以內(nèi))。這是炎癥消退期，是視網(wǎng)膜修復(fù)最關(guān)鍵的時(shí)間段。一切的治療圍繞促進(jìn)恢復(fù)，抗炎防止黏連的目的來(lái)進(jìn)行。因此，這兩周手術(shù)患者務(wù)必保持特殊俯臥或者側(cè)臥體位，點(diǎn)激素、抗炎、抗菌擴(kuò)瞳藥水。這個(gè)時(shí)期，特別是術(shù)后7天內(nèi)，可能出現(xiàn)眼壓波動(dòng)，和眼內(nèi)的惰性氣體和硅油填充，或者炎癥出血堵塞房角相關(guān)。所以需要每周查眼壓，裂隙燈，眼底情況。第二階段(術(shù)后第3周到術(shù)后6周)。這是術(shù)后快速恢復(fù)期。這個(gè)時(shí)候眼部紅腫炎癥逐漸消退，多數(shù)患者不需要保持體位。隨著氣體、血液、或炎癥組織的吸收，患者視力逐漸恢復(fù)。如果視網(wǎng)膜復(fù)位良好，這個(gè)時(shí)候用藥頻率可減少。特別注意，激素藥水最好在4周以內(nèi)停藥，用非甾體抗炎藥物代替，以免導(dǎo)致激素性高眼壓。停用激素以前需要請(qǐng)醫(yī)師觀察眼內(nèi)炎癥情況，并定期測(cè)量眼壓。術(shù)后4周需要到醫(yī)院查眼底、b超。詢問(wèn)是否需要補(bǔ)充治療或視覺訓(xùn)練。如果患者視力恢復(fù)不理想，需要查找原因，請(qǐng)醫(yī)師觀察視網(wǎng)膜復(fù)位情況?；颊呷匀灰苊鈩×一顒?dòng)。糖尿病病變的患者術(shù)后復(fù)發(fā)多在此期間，需要每周隨訪。第三階段(術(shù)后7周到術(shù)后3個(gè)月)這是術(shù)后恢復(fù)穩(wěn)健期?；颊咭呀?jīng)無(wú)明顯的眼紅眼痛，視網(wǎng)膜復(fù)位達(dá)到穩(wěn)定，視功能有緩慢的提升?；颊呖梢酝Ｓ每寡讛U(kuò)瞳的眼藥，偶爾會(huì)有些眼干澀癥狀，可以用人工淚液?；颊咝枰苊鈩×一顒?dòng)，并在3個(gè)月時(shí)進(jìn)行一次較為全面的復(fù)查，由醫(yī)師判斷，是否需要補(bǔ)充治療。第四階段(術(shù)后3個(gè)月-)這是術(shù)后恢復(fù)的平穩(wěn)期?；颊咭暳σ矝](méi)或提升很緩慢。小兒及糖尿病患者在此期間仍然可能出現(xiàn)變化，需要密切隨訪和支持治療。

眼科術(shù)后患者手術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)呢？滴眼藥水該怎么點(diǎn)呢？本期我們要講解的是如何正確與合理的滴眼藥水。1.洗手：滴眼藥水前要洗手，防止感染。2.合適的頭位：當(dāng)我們要滴眼藥水的時(shí)候，我們要把頭部向后仰或者平躺著（眼內(nèi)注入氣體或者硅油的患者，滴眼藥的時(shí)候要仰頭，點(diǎn)完后要盡快恢復(fù)側(cè)臥或者俯臥位），這樣有助于眼藥水進(jìn)入我們的眼睛內(nèi)，同時(shí)滴完眼藥水后進(jìn)來(lái)閉眼三到五分鐘這樣可以有效的促進(jìn)我們的眼睛對(duì)于眼藥水的吸收。有的人做完手術(shù)后，眼皮腫的厲害，眼藥水不好低，可以躺下，這樣方便滴眼藥，注意扒眼皮的時(shí)候正確的做法一定是扒下眼皮，而不是上眼皮，要把眼藥水滴在下眼瞼的結(jié)膜囊里面。3.合適的手法：手指輕輕拉開下瞼，眼藥水滴入下結(jié)膜囊里，一次1滴即可，1滴的量正好。注意眼藥水不是直接滴到黑眼球（角膜）上。注意瓶口不要碰到眼瞼或者眼球防止造成眼藥水的污染?？梢再I個(gè)棉棒扒眼皮，這樣利于衛(wèi)生，減少手和患者眼部接觸。4.合適的間隔時(shí)間：很多患者需要用多種滴眼藥，兩種眼藥水之間要間隔5-10分鐘，滴入過(guò)早會(huì)沖刷掉一部分前面滴入的眼液不利于眼液的吸收。5.合適的使用時(shí)間：含有激素類的滴眼藥不能長(zhǎng)期使用，防止造成激素性青光眼，引起視神經(jīng)的損害；該類滴眼液一般帶有“松”或“龍”字，例如醋酸潑尼松龍滴眼液（百力特）、妥布霉素地塞米松滴眼液或眼膏（典必殊），根據(jù)病情一般術(shù)后2-3周逐步減量至停用（除特殊情況外，一般不要使用超過(guò)一個(gè)月），一定要在醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥。6.部分混懸類滴眼藥使用前要搖勻，如醋酸潑尼松龍滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液。7．除了日拋型滴眼藥，大部分滴眼液在打開后只有一個(gè)月的保質(zhì)期，過(guò)期需要更換或停用。8.玻璃體切除術(shù)后常用的滴眼液:溴芬酸鈉滴眼液或者普拉洛芬滴眼液一般術(shù)后使用一個(gè)月左右停藥，醋酸潑尼松龍滴眼液一般使用三周后停藥，典必殊眼膏一般使用兩周后停藥，加替沙星滴眼液一般使用兩到三周停用。9.最后，希望大家正確點(diǎn)眼藥水，恢復(fù)閃亮大眼睛。本文章為鄭醫(yī)生根據(jù)教材、文獻(xiàn)及個(gè)人經(jīng)驗(yàn)撰寫，如有問(wèn)題歡迎指正，若感覺內(nèi)容對(duì)您有用，麻煩您用發(fā)財(cái)?shù)男∈纸o文章點(diǎn)個(gè)贊！

近年來(lái)，隨著玻璃體手術(shù)技術(shù)和超聲乳化技術(shù)的進(jìn)展和治療的普及，越來(lái)越多的增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者接受了玻璃體切除聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化摘除加IOL植人手術(shù)的治療，并且獲得了較好的效果。目前認(rèn)為，聯(lián)合手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)包括：①改善屈光介質(zhì)透明度，有利于玻璃體手術(shù)中更加清晰地觀察和處理視網(wǎng)膜病變；②擴(kuò)大眼內(nèi)操作空間．有助于更加充分地處理玻璃體基底部和周邊部視網(wǎng)膜病變；③同期摘除晶狀體，避免了患者玻璃體手術(shù)后再次接受白內(nèi)障手術(shù)治療的不便；④一期植入IOL，有利于術(shù)后視力的早期恢復(fù)。聯(lián)合手術(shù)為患者同時(shí)解決了白內(nèi)障和玻璃體視網(wǎng)膜病變的問(wèn)題，術(shù)后視力普遍得到明顯改善，提高了患者的生活質(zhì)量。

1) 外傷性玻璃體積血：閉合性眼外傷不合并視網(wǎng)膜脫離時(shí)可等候2～3個(gè)月，不吸收時(shí)再行玻璃體切除術(shù)。合并視網(wǎng)膜脫離時(shí)要盡早手術(shù)。有后鞏膜破裂傷合并玻璃體脫出的患者發(fā)生玻璃體出血要盡早手術(shù)，這時(shí)常合并玻璃體視網(wǎng)膜嵌頓。當(dāng)視網(wǎng)膜脫離較淺，又合并玻璃體出血時(shí)，超聲波診斷的可靠性受影響，要不斷進(jìn)行超聲波的隨診。球內(nèi)異物取出術(shù)后合并玻璃體出血的患者要高度警惕視網(wǎng)膜脫離的可能，懷疑視網(wǎng)膜脫離時(shí)應(yīng)進(jìn)行玻璃體切除術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離時(shí)，要進(jìn)行視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù)。2) 糖尿病視網(wǎng)膜病變合并玻璃體積血: 手術(shù)目的切除混濁的玻璃體，切斷玻璃體內(nèi)前后方向?qū)σ暰W(wǎng)膜脫離的牽引，剝除視網(wǎng)膜表面與視網(wǎng)膜粘連的纖維血管膜片。未行全視網(wǎng)膜光凝者玻璃體出血6～8周未吸收時(shí)可行玻璃體切除術(shù)和全視網(wǎng)膜光凝術(shù)。已行光凝術(shù)者可等候時(shí)間長(zhǎng)些。超聲波發(fā)現(xiàn)牽拉視網(wǎng)膜脫離存在時(shí)應(yīng)盡快手術(shù)。I 型糖尿病患者玻璃體出血后牽拉性視網(wǎng)膜脫離形成快，應(yīng)盡快手術(shù)。玻璃體切除術(shù)聯(lián)合全視網(wǎng)膜光凝手術(shù)使增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者發(fā)生嚴(yán)重視力喪失的風(fēng)險(xiǎn)從60％降到低于2％。3) 其他血管性疾患合并玻璃體積血：如視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、靜脈阻塞等。原則同糖尿病性玻璃體出血。出血量少時(shí)可自發(fā)吸收，玻璃體積血吸收后要抓緊時(shí)間行激光，光凝后要定期隨診，直至新生血管或異常血管全部消退，否則會(huì)發(fā)生玻璃體再出血。雙眼玻璃體積血患者，一眼手術(shù)時(shí)機(jī)可以提前。

Stickler綜合征又稱Stickler關(guān)節(jié)病玻璃體視網(wǎng)膜變性綜合征，為常染色顯性遺傳病，其眼部特點(diǎn)為：視網(wǎng)膜前有無(wú)血管膜，血管旁格子樣變牲；玻璃體液化形成空腔；常有近視、白內(nèi)障；視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率高，并伴多發(fā)裂孔?；颊邞?yīng)警惕視網(wǎng)膜脫離，發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔或格子樣變性應(yīng)及時(shí)進(jìn)行預(yù)防性激光治療；合并視網(wǎng)膜脫離，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療。

玻璃體豬囊尾蚴病在我國(guó)北方地區(qū)并非少見。絳蟲的卵和頭節(jié)穿過(guò)小腸粘膜可經(jīng)血液進(jìn)入眼內(nèi)。病原體首先停留在脈絡(luò)膜，然后進(jìn)入視網(wǎng)膜下腔，再穿透視網(wǎng)膜進(jìn)入玻璃體。1.臨床表現(xiàn)：1）癥狀 患者有時(shí)自已能看到蟲體變形和蠕動(dòng)的陰影，合并眼內(nèi)炎時(shí)視力下降。2）眼底檢查 可見視網(wǎng)膜下或玻璃體內(nèi)黃白色半透明圓形蟲體，大小約l.5～6PD，強(qiáng)光照射可引起囊尾蚴的頭部產(chǎn)生伸縮動(dòng)作，頭縮入囊內(nèi)時(shí)可見有致密的黃白色圓點(diǎn)。蟲體進(jìn)入玻璃體后引起玻璃體混濁，有時(shí)引起視網(wǎng)膜脫離。2. 診斷：依據(jù)眼內(nèi)蟲體的存在或ELISA絳蟲抗體檢查。 3. 治療：存在于視網(wǎng)膜下的豬囊尾蚴可首先選擇藥物治療，如吡喹酮；進(jìn)入玻璃體腔的豬囊尾蚴可用玻璃體切割術(shù)取出蟲體，修復(fù)視網(wǎng)膜。