玻璃體炎

玻璃體是細(xì)菌、微生物極好的生長基，細(xì)菌等微生物進(jìn)入玻璃體可導(dǎo)致玻璃體炎，又稱眼內(nèi)炎。1.病因：1)內(nèi)源性病原微生物由血流或淋巴進(jìn)入眼內(nèi)或由于免疫功能抑制、免疫功能缺損而感染。如細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、腎盂腎炎等可引起玻璃體的細(xì)菌性感染。器官移植或腫瘤病人化療后或大量使用廣譜抗生素后常發(fā)生真菌感染，常見的致病菌為白色念珠菌。2)外源性(1)手術(shù)后眼內(nèi)炎：手術(shù)后眼內(nèi)炎可發(fā)生在任何內(nèi)眼手術(shù)后，如白內(nèi)障、青光眼、角膜移植、玻璃體切割和眼穿通傷修復(fù)術(shù)等。最常見的致病菌為葡葡球菌。病原菌可存在于眼瞼、睫毛、淚道內(nèi)，手術(shù)縫線、人工晶狀體等也可以成為感染源。 (2)眼球破裂傷和眼內(nèi)異物2.臨床表現(xiàn)：1)癥狀 內(nèi)源性眼內(nèi)炎癥狀為視力模糊；手術(shù)后細(xì)菌性眼內(nèi)炎通常發(fā)生在術(shù)后l～7天，突然出現(xiàn)眼痛和視力喪失；真菌性感染常發(fā)生在手術(shù)三周后。2)體征(1)內(nèi)源性感染通常從眼后部開始，可同時(shí)存在視網(wǎng)膜炎癥性疾患。病灶發(fā)白，邊界清楚，開始是分散的，以后變大、蔓延到視網(wǎng)膜前產(chǎn)生玻璃體混濁，還可發(fā)生前房積膿。(2)手術(shù)后細(xì)菌感染常有術(shù)眼疼痛、視力下降，眼瞼紅腫、球結(jié)膜混合充血，傷口有膿性滲出，前房積膿或玻璃體積膿，如不及時(shí)治療視力很快喪失。 (3)手術(shù)后真菌感染常侵犯前部玻璃體，前部玻璃體表面積膿或形成膜，治療不及時(shí)感染可向后部玻璃體腔和前房蔓延。3.治療：1）抗生素或抗真菌藥 取決于細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感測定的結(jié)果，但最初給藥可基于房水和玻璃體革蘭氏染色結(jié)果。給藥途徑：(1)眼內(nèi)注藥；(2)結(jié)膜下注射；(3)結(jié)膜囊點(diǎn)藥；(4)靜脈給藥。2）玻璃體切割術(shù) 玻璃體切割能排除玻璃體腔膿腫，清除致病菌，迅速恢復(fù)透明度，并且有利于前房內(nèi)感染物質(zhì)的排出，目前廣泛用于眼內(nèi)炎的治療。 手術(shù)開始時(shí)可先抽取玻璃體液進(jìn)行染色和細(xì)菌培養(yǎng)染色包括革蘭氏染色、吉姆薩染色和特殊真菌染色，以便確定致病菌。