不孕不育

夫妻雙方有正常性生活、沒采取避孕措施，持續(xù)超過 1 年仍未懷孕，就可能是不孕不育 。

不孕不育的原因可能是復雜多樣的，男女任何一方生殖系統(tǒng)或激素水平等有問題都可能導致。 女方原因叫不孕癥，男方原因叫不育癥。

目前我國不孕癥的發(fā)生率為 6%～15%，也就是差不多 10 對夫婦就可能會有 1 對可能是不孕癥，隨著更多人選擇晚婚晚育，這個比例還有可能不斷擴大。

在不孕不育的夫妻中，大約一半是女方生殖系統(tǒng)有問題，例如輸卵管或子宮的病變、或排卵功能異常等；大約 35% 是男方生殖系統(tǒng)有問題，最常見的是精子數(shù)量不足和精子質(zhì)量不高；大約 10% 即使做了檢查也找不到原因；還有大約 5% 是某些少見原因?qū)е碌摹２辉胁挥脑驈碗s多樣，夫妻一方或雙方生殖系統(tǒng)有問題都可能導致，包括：

• 男方生殖系統(tǒng)問題：最常見的是精子數(shù)量不足和精子質(zhì)量不高。
• 女方輸卵管的問題：例如感染、子宮內(nèi)膜異位癥、手術等各種原因?qū)е碌妮斅压芏氯?/li>
• 女方子宮畸形、宮頸發(fā)育異常、宮頸病變。
• 女方排卵問題：如激素水平異常、藥物等多種原因?qū)е碌臒o法正常排卵。

危險因素

• 女方年齡：女方年齡越大，懷孕越困難。20 ~ 24 歲女性懷孕困難的比例約為 7%，25 ~ 29 歲約為 9%，30 ~ 34 歲約為 15%，35 ~ 39 歲約為 22%，40 ~ 44 歲約為 29%。
• 先天缺陷：有些人（男女都有可能）的生殖系統(tǒng)生來就有一些影響生育功能的缺陷。
• 中重度子宮內(nèi)膜異位癥：正常情況下子宮內(nèi)膜只會覆蓋在子宮內(nèi)表面，如果長到子宮外，如卵巢或其它器官，就叫子宮內(nèi)膜異位癥，這會引起月經(jīng)期出血異常和疼痛，以及懷孕困難。
• 以往過多暴露于環(huán)境中有毒物質(zhì)、某些藥物或高劑量射線，例如癌癥患者接受的化療或放療。
• 以往患過性傳播感染，例如淋病或衣原體感染，這些感染會損傷生殖系統(tǒng)。
• 多囊卵巢綜合征：這是女性的一種激素失衡性疾病，影響正常排卵，可能導致女性月經(jīng)不調(diào)和懷孕困難。

臨床表現(xiàn)為夫妻規(guī)律性生活 1 年，未采取避孕措施卻未孕。不同病因?qū)е碌牟辉邪Y可能伴有相應病因的臨床癥狀。

• 重視性教育，不想要寶寶的時候要避孕，要安全有效地避孕，減少不必要的人流造成傷害。
• 重視婚前檢查，及早發(fā)現(xiàn)生殖系統(tǒng)異常情況，對癥處理。
• 平時注意衛(wèi)生，減少感染風險，洗洗更健康，但是只要溫水沖洗外陰就可以了，不要洗陰道里面，不要用各種洗劑。
• 潔身自好，避免不潔性生活，如果有多個性伴侶要使用安全套避孕，減少性傳播疾病。
• 有病及時看，不要諱疾忌醫(yī)，看似不相關的疾病也可能影響孕育，要早發(fā)現(xiàn)早治療。

男女雙方生育能力的檢測通常是由簡單的檢查開始，首次檢查通常包括：

• 夫妻雙方全面體檢，看是否有器質(zhì)性疾病。
• 精液質(zhì)量檢查。
• 夫妻雙方的激素水平測定，激素水平失衡可以導致排卵障礙和精子異常，這是可以治療的。
• 如果以上檢查沒有提示導致不孕不育的原因，醫(yī)生會建議做輸卵管功能相關的檢查。
• 根據(jù)年齡和危險因素，可能需要做其他檢查，或者也可以開始促排卵治療（也就是刺激卵巢產(chǎn)生更多卵子）、或?qū)m腔內(nèi)人工授精治療（也就是人工輔助使精子進入子宮），或兩者聯(lián)合使用。

常見疑問

問：不孕不育檢查一次大概需要多少費用？可以進醫(yī)保嗎？

答：各個地方檢查結果花費不太一致，完成初步檢查可能需要 2000 元左右，多數(shù)都不能走醫(yī)保報銷。

問：精液檢查提示精子畸形率高，以后胎兒也會發(fā)生畸形嗎？

答：不一定。最新的精液標準認為精液畸形率不超過 96% 就是正常，也就是說正常精子比率 ≥ 4% 就是正常。

自然妊娠時，畸形的精子一般被淘汰了，能使卵細胞受精的是身強體壯型的精子，只要這少部分正常精子能夠順利完成任務，胎兒也可以是正常的。

因此精子畸形率高和不育有關，但和胎兒畸形沒有必然關系 。

對于不孕不育，在考慮借助醫(yī)學手段幫助懷孕之前，可以先試一些有助于懷孕的常規(guī)方法，包括改善不良生活習慣，排卵期規(guī)律同房等。

如仍然無法懷孕，可以考慮針對病因采取一些藥物治療和手術治療。如果治療無效，則可能需要嘗試進行輔助生殖技術。

藥物治療

• 男性
  促性腺激素釋放激素：它能促進男性身體產(chǎn)生激素以保障精子的正常產(chǎn)生。
  溴隱亭和卡麥角林：如果男性體內(nèi)催乳素水平太高，會阻止男性激素釋放和精子產(chǎn)生，溴隱亭和卡麥角林能降低催乳素水平。
• 女性
  克羅米芬：能促進排卵。
  促性腺激素：刺激卵巢產(chǎn)生成熟的卵子。
  治療多囊卵巢綜合征的藥物：例如炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合克羅米芬。
  促性腺激素釋放激素：促進女性身體產(chǎn)生激素以保障卵子的正常產(chǎn)生。
  溴隱亭和卡麥角林：如果女性體內(nèi)催乳素水平太高，會抑制排卵，溴隱亭和卡麥角林能降低催乳素水平。
  促性腺激素釋放激素類似物：用于體外受精。
  芳香化酶抑制劑：刺激排卵。

手術治療

如果是器官結構異常導致不孕不育，可能需要通過手術解決。

對于輸卵管嚴重堵塞的患者，醫(yī)生可能建議跳過手術，直接做體外受精。對于 34 歲以上懷孕失敗的女性，醫(yī)生通常也會首先推薦體外受精。這是因為，如果最終還是要做體外受精的話，先做輸卵管手術和等待自然懷孕會浪費寶貴時間。

• 男性
  精索靜脈曲張修復手術：切除陰囊內(nèi)異常擴張的靜脈或建立旁路“繞過”異常部位。
  輸精管吻合術：針對以往做過輸精管結扎手術的男性，將切斷的輸精管重新接通。
• 女性
  輸卵管手術：包括將結扎的輸卵管重新接通。
  通過腹腔鏡手術治療子宮內(nèi)膜異位癥。
  子宮肌瘤切除手術。
  腹腔鏡下的卵巢打孔手術，在減輕體重和服用藥物后沒有好轉(zhuǎn)的多囊卵巢綜合征，可以嘗試這種手術。

其他治療

人工授精和輔助生殖技術可以增加懷孕幾率。前者是將精子送遞到女性生殖道中，與卵子結合，使女方懷孕。后者是在實驗室中讓精子、卵子結合，再放入女方子宮內(nèi)。

• 人工授精
  通過一條可以彎曲的細管，將收集、濃縮后的精子（可以是男方的精子、或別人捐獻的精子）經(jīng)陰道“沖入”女方的宮頸、子宮或輸卵管。使精子有機會接觸卵子、完成受精。
• 輔助生殖技術
  輔助生殖技術用來取出女方卵巢里的卵子（或使用別人捐獻的卵子），在體外與男方的精子（或別人捐獻的精子）融合，完成受精，形成受精卵。然后將一個或多個受精卵放入女方的子宮中。
  體外受精：體外受精是最常用的一種輔助生殖技術。醫(yī)生將在體外完成受精過程的受精卵，通過子宮頸放入女方子宮內(nèi)，通常會放入兩個或更多，以增加胚胎存活并長成胎兒的機會。
  其他類型的輔助生殖技術：如果人工授精不成功，醫(yī)生可能會推薦卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射。在實驗室里，醫(yī)生將一個精子注射進入卵子。如果成功受精，就將胚胎放入女性子宮。

• 避免大量飲酒及酗酒，避免吸煙和被動吸煙，減少咖啡飲用。
• 健康均衡的營養(yǎng)。

• 避免不良物質(zhì)接觸：如放射線、有毒有害化學產(chǎn)品、重金屬、高溫作業(yè)等。
• 避免不規(guī)律的生活，如經(jīng)常熬夜可能會使精子和卵子的質(zhì)量下降。
• 男性要避免久坐，穿緊身衣，桑拿溫泉等。局部高溫不利于精子的發(fā)育，會殺死「小蝌蚪」。
• 根據(jù)自身情況積極鍛煉，保持正常體重。
• 學會緩解壓力，必要時可尋求心理咨詢。

因為不孕不育的影響因素很多，病因不同，治愈的可能性也不同。