腸阿米巴病

“屁”連小孩都知道人會(huì)放屁，古代稱“出虛恭”，外科醫(yī)師稱“肛門排氣”，從臨床上講它是腸功能恢復(fù)的基本表現(xiàn)。我是一名工作近40年的普外科臨床醫(yī)生，外科醫(yī)師對(duì)“屁”是情有獨(dú)鐘的。很多人都知道，外科醫(yī)生查房的時(shí)候，經(jīng)常問病人“放屁”了嗎？對(duì)一些腹部手術(shù)的患者談?wù)摗捌ā笔呛苤匾氖虑椋彩菄?yán)肅的事情。剛剛學(xué)醫(yī)當(dāng)醫(yī)學(xué)生的時(shí)候，跟老師查房，每每問道病人“放屁”嗎？還感覺可笑。其實(shí)，它是一種科學(xué)。今天我們就詳細(xì)的談?wù)撘幌隆胺牌ā钡膯栴}。其中有很大的學(xué)問。首先，為何人會(huì)放屁？因?yàn)槲覀兂缘氖澄镉行]被分解掉，未被分解的部分就成為大腸菌的食物，接著排氣造成一股氣壓。當(dāng)氣壓太大時(shí)，就要排出體外，形成“屁”。消化不良時(shí)，腸道細(xì)菌發(fā)酵快，容易產(chǎn)生氣體而使人放屁，跟洋蔥、豆類等含有可產(chǎn)生氣體的基質(zhì)食物有關(guān)，吃完后會(huì)不斷放屁?！胺牌ā笔巧钪谐Ｒ姷纳憩F(xiàn)象，一般人每天5-20次左右。沒有統(tǒng)一的數(shù)字。最多能夠達(dá)到500-800毫升左右。多少跟飲食種類、習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)等關(guān)系都很大。其次，“放屁”和健康啥關(guān)系？有人說，我經(jīng)常放屁太多，正常嗎？其實(shí)放屁是經(jīng)由肛門排出體外的一種人體廢氣。腸道里細(xì)菌分解殘留食物后產(chǎn)生的氮、硫化氫、氨等廢氣主要都靠放屁排出體外，這對(duì)人體是有好處的。請(qǐng)不要糾結(jié)放屁多這件事情，并沒有什么特殊治療.但是跟健康有啥關(guān)系呢？有個(gè)笑話說，聞到你放的屁我知道你今天肯定吃了啥飯了？經(jīng)?；卮?，你咋知道的呢？其實(shí)吃啥東西放什么屁，有啥病放啥屁都是有道理的，比如：無味的屁：可能攝取了較多植物性蛋白，造成屁味清淡。飲食也比較清淡。臭雞蛋味的屁：應(yīng)該是進(jìn)食食物過多或者過多未被消化的食物進(jìn)入結(jié)腸，需注意飲食習(xí)慣?；蛘呦δ芟鄬?duì)減弱了。糞臭味的屁：蛋白質(zhì)肉類吃多了，多吃蔬果可改善。硫磺味的屁：應(yīng)該也算是正常的屁。因?yàn)檎Ｈ说哪c道里面也會(huì)產(chǎn)生二氧化硫氣體。以上的放屁味道可能尚屬于一般正常健康范圍之內(nèi)，但是如果有以下幾種情況的要注意是否腸道有病了：腥臭味的屁可能跟消化道出血有關(guān)。另外，腸道有惡性腫瘤時(shí)，放出的屁也會(huì)帶有腥臭味排水溝味的屁：常常提示腸道內(nèi)可能有細(xì)菌感染，假如伴有肚子疼痛不適的話就需要醫(yī)院消化內(nèi)科就診了。腐肉臭味的屁：常提示可能有潰瘍性結(jié)腸炎、阿米巴痢疾、腸道慢性炎癥等疾病奇臭難聞的屁：如果有奇臭難聞的屁則要當(dāng)心腸道急慢性炎癥或者是胃腸功能是否有障礙的問題。同時(shí)也要注意腸癌患者放出的屁也是很臭的。因?yàn)?，腸道腫瘤時(shí)候，部分脫落壞死的組織會(huì)在腸道產(chǎn)生一種奇臭難聞的氣味。腥臭味的屁：如果放的屁是腥臭味可能跟消化道出血有關(guān)。大家知道所有的血都是很“腥”的，如果腸道有出血的話，自身的消化或者半消化狀態(tài)可能會(huì)出現(xiàn)這種味道。當(dāng)然如果腸道有惡性腫瘤時(shí)，因?yàn)槟c道也會(huì)有急慢性的出血或者脫落的組織。放出的屁也會(huì)帶有腥臭味有人又問了，咋能夠少放屁或者不放屁呢？這個(gè)問題，要隨遇而安，跟隨自然變化。只要在正常范圍多少都無所謂的。要注意健康的飲食方式和健康的飲食習(xí)慣、飲食種類?？茖W(xué)膳食、規(guī)律生活，才能夠健康。平素要注意以下幾點(diǎn)：1. 盡量要少吃或者不吃易產(chǎn)屁的食物，比如洋蔥、大蒜、豆?jié){、其他豆制品以及豬肉、牛肉、高纖維食物等等。但是經(jīng)常吃大蒜，洋蔥對(duì)血脂降低，胃腸蠕動(dòng)都有好處，預(yù)防腸道腫瘤。所以不要因?yàn)榕路牌ǘ怀?，就是把握住量就行了?. 吃飯時(shí)候要細(xì)嚼慢咽，不說話，專心吃飯，品味道，找到飲食的快樂。不要邊看電視邊吃飯、邊看手機(jī)邊吃飯、甚至邊吃飯、邊談?wù)搯栴}等。另外要少喝碳酸飲料，不吸煙，少吃口香糖……會(huì)讓放屁減少3. 如條件允許可以多吃香蕉、米飯、葡萄、酸奶等好消化的食物。另外，俗話說“有屁快放”對(duì)健康的角度也是對(duì)的放屁這件事雖然有些時(shí)候會(huì)令我們陷入尷尬的場(chǎng)面，但憋著屁更難受，關(guān)鍵是有損健康。所以，無論啥場(chǎng)合不要硬憋。如果硬憋的話會(huì)有不適的脹氣感，甚至?xí)雇炊冶槐锏钠〞?huì)被腸壁所吸收進(jìn)入到血液里，常常會(huì)導(dǎo)致腹部脹氣、疼痛、肝臟功能的弱化、血壓與心率上升、長時(shí)間的憋屁還會(huì)引起胃腸功能的紊亂等。所以說，有屁就放，越放越響亮。俗話說，響屁不臭、臭屁不響！是有一定道理的，希望我們都勤放屁，放響屁，越響越健康|！

阿米巴腸病又稱為阿米巴痢疾，是由致病性溶組織阿米巴寄生蟲侵入腸道引起的感染性疾病。全球范圍內(nèi)均可發(fā)病，多見于發(fā)展中國家，如中美洲和南美洲地區(qū)，部分亞洲地區(qū)以及非洲撒哈拉地區(qū)，其中，2000-2010年期間墨西哥約有800萬人血清學(xué)檢測(cè)陽性，印度東北部一些洲的糞便檢測(cè)陽性率高達(dá)15%。由于旅游等原因，一些發(fā)達(dá)國家阿米巴感染也不能忽視，如美國加州和德克薩斯每年診斷阿米巴腸病約329例和200例。盡管發(fā)病率很難統(tǒng)計(jì)，近期的一項(xiàng)資料顯示，全球每年約有5萬多人死于阿米巴腸炎。該病經(jīng)過糞口途徑傳播，也可通過糞口途徑相關(guān)的性接觸傳播。阿米巴腸病可分為無癥狀型、普通型、暴發(fā)型及慢性型。其中暴發(fā)型僅占約0.5%，但死亡率超過40%。阿米巴腸病常見的臨床表現(xiàn)為不同程度的腹痛、腹瀉伴血便，與潰瘍性結(jié)腸炎和腸結(jié)核相似，容易誤診、漏診。土耳其的潰瘍性結(jié)腸炎患者糞便阿米巴檢查率高達(dá)32%。因此，流行病學(xué)資料在阿米巴腸病的診斷治療中顯得尤為重要。 溶組織內(nèi)阿米巴感染常用的診斷方法包括病原直接鏡檢、血清學(xué)診斷、分子診斷和腸道病變組織活檢。病原直接鏡檢，即顯微鏡檢測(cè)到患者糞便中的包囊或分泌物、組織切片內(nèi)的滋養(yǎng)體。血清學(xué)免疫診斷方法則具有較高的敏感度和特異度，特異性抗體IgM可在溶組織阿米巴急性感染后5-7天內(nèi)測(cè)出，抗體IgG在感染后能持續(xù)數(shù)年。分子診斷可檢測(cè)患者標(biāo)本中蟲體DNA或石蠟切片中的 DNA，敏感性更高。腸鏡檢查在阿米巴腸炎的診斷方面具有重要作用，病變的主要部位為盲腸，其次為回腸末端、橫結(jié)腸、降結(jié)腸等部位。病變?cè)缙?，僅表現(xiàn)為黏膜表面散在糜爛,病變進(jìn)展時(shí)，經(jīng)典的阿米巴腸炎可表現(xiàn)為口小底大的燒瓶狀潰瘍，邊緣呈潛行性，伴不同程度充血、水腫及炎性滲出；也可表現(xiàn)為充血、水腫的潰瘍表面被覆黃、白色膿苔，周圍可見纖維狀壞死物，類似“荷包蛋”樣改變，因此又被稱為荷包蛋樣潰瘍.治療阿米巴腸炎，首先應(yīng)用甲硝唑或替硝唑藥物殺滅滋養(yǎng)體，然后應(yīng)用殺滅包囊藥物如巴龍霉素、雙碘喹啉、二氯尼特等。依米丁對(duì)阿米巴滋養(yǎng)體有直接殺滅的作用；氨基喹啉類藥物氯喹治療腸外阿米巴效果顯著；二氯散糠酸脂可直接殺包囊。對(duì)于初次治療失敗的，建議嘗試使用甲硝唑 750mg 3次/天連續(xù)服用14天后服用巴龍霉素 500mg 3次/天共7天。此外，疑似或者確診腹膜炎患者，應(yīng)同時(shí)使用廣譜抗菌藥物；出現(xiàn)腸穿孔、膿腫，中毒型巨結(jié)腸的患者需要外科干預(yù)。參考文獻(xiàn)：1.周璞,王逸明,胡敏等。以轉(zhuǎn)移性右下腹痛為表現(xiàn)的暴發(fā)型阿米巴腸炎一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí).中華全科醫(yī)師雜志，2020,19(4):361-363.2.陳玉玲,樊翔,王龍飛等。阿米巴性結(jié)腸炎3例臨床病理分析并文獻(xiàn)復(fù)習(xí).臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜，2017,33(1):90-92.3.Significance of amebiasis: 10 reasons why neglecting amebiasis might come back to bite us in the gut. PLoS Negl Trop Dis,2019,13(11): e0007744.

1、神經(jīng)毒性 硝基咪唑類藥物能透過血腦屏障，具有神經(jīng)毒性作用，用藥時(shí)可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，如頭疼、頭暈等，如療程加長則容易出現(xiàn)神經(jīng)毒性造成精神異常。 2、雙硫侖樣反應(yīng) 可抑制乙醇代謝，引起體內(nèi)乙醇蓄積，干擾乙醇的氧化過程。合用可出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)(面部潮紅、頭痛、眩暈、腹痛、胃痛、惡心、嘔吐、氣促、心率加快、血壓降低、嗜睡、幻覺等)。在治療期間及停藥后7日內(nèi)，應(yīng)避免接觸含酒精飲品。 3、胃腸道反應(yīng) 如惡心、食欲減退、嘔吐、腹瀉、腹部不適、腹部絞痛、味覺改變、口干、口腔金屬味等，一般不影響治療。

如果有不潔飲食的歷史，有反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉等癥狀，需要考慮腸道寄生蟲感染的可能性。腸道寄生蟲有很多種，例如蛔蟲、絳蟲、鉤蟲、阿米巴等等?；颊叩牟贿m感主要是腹痛、腹瀉、貧血，有的寄生蟲感染嚴(yán)重時(shí)可能引起腸梗阻。檢查手段主要是大便化驗(yàn)查找寄生蟲卵。如果懷疑有腸道寄生蟲，需要多次進(jìn)行大便檢查，以免漏診。血常規(guī)檢查可能有嗜酸性粒細(xì)胞明顯升高，超過20%，有輔助診斷的價(jià)值。

1、 阿米巴腸病是一種什么病？阿米巴是一種寄生在人體內(nèi)的原蟲類寄生蟲的名字。這種蟲是一種能變形的原蟲，根據(jù)它的發(fā)育過程可分為滋養(yǎng)體和包囊兩型。滋養(yǎng)體的形態(tài)不規(guī)律，直徑約15～25微米，在運(yùn)動(dòng)時(shí)它的外漿層能伸展成手指狀或舌狀，形成所謂的“偽足”，匍匐前進(jìn)，并用偽足吞噬腸道的某些微生物及人的紅細(xì)胞、白細(xì)胞等。引起人生病的阿米巴是溶組織性阿米巴，這種阿米巴能分泌組織酶，破壞正常的腸壁粘膜，從而為侵入腸壁組織打開缺口，然后借偽足的機(jī)械活動(dòng)進(jìn)入腸壁，在腸壁內(nèi)吞噬紅細(xì)胞，用一分為二的形狀大量繁殖，使腸壁產(chǎn)生糜爛及潰瘍，阿米巴腸病潰瘍的特點(diǎn)是潰瘍呈口小底大的燒瓶樣，可深達(dá)肌層，如腐蝕血管，可引起大量出血；如引起腸穿孔，可并發(fā)腹膜炎、或形成局部膿腫；如病變累及闌尾，可引起急性或慢性闌尾炎；潰瘍修復(fù)愈合過程中，因纖維組織增生，也可使腸壁增厚、形成腸壁狹窄、梗阻、腸息肉及“阿米巴瘤”。溶組織阿米巴進(jìn)入血中，還可以隨血循環(huán)遷移到肝、肺、胸膜、心包、腦、腹膜、胃、膽囊、泌尿道、皮膚等器官組織，引起腸外的阿米巴病。包囊是滋養(yǎng)體在腸腔形成一個(gè)圓形小囊，外面包著一層相當(dāng)厚的囊壁，抵抗力遠(yuǎn)較滋養(yǎng)體為強(qiáng)。在低溫度下可環(huán)存活1～14個(gè)月，在潮濕環(huán)境或水中可存活數(shù)周。對(duì)許多消毒劑的抵抗力，也較一般細(xì)菌為強(qiáng)。但怕干燥空氣和陽光，怕高溫，在陽光下數(shù)分鐘就會(huì)失去活力，在55℃時(shí)數(shù)秒種即可死亡。阿米巴病人將包囊和滋養(yǎng)體隨糞便排出體外，污染了蔬菜、水源、衣物等，如果健康人生吃帶有包囊的蔬菜、生水或被帶有包囊的蒼蠅、蟑螂爬過的食品，就會(huì)經(jīng)口吞入包囊。滋養(yǎng)體的抵抗力很弱，在外界生存時(shí)間很短，即使吞食了，也能被胃酸殺死，故一般不造成感染。阿米巴主要是由包囊傳播的，包囊能無損地通過胃的小腸，在回腸未段借助胰蛋白酶的作用脫去外囊，分裂成滋養(yǎng)體。在回盲部大量繁殖。然后侵犯盲腸、升結(jié)腸、直腸、乙狀結(jié)腸等，形成阿米巴腸病。圖38是可米巴的生活史示意圖。2、 阿米巴腸病的主要癥狀是什么？不同類型的阿米巴腸病，臨床表現(xiàn)不同，茲就各型的主要癥狀分述于下：（1） 急性典型阿米巴腸病 大多起病緩慢，以腹痛腹瀉開始，大便次數(shù)逐漸增加，但一日不過十次左右。大便的特點(diǎn)是：顏色呈果醬色，如魚凍樣，具有腥惡臭味，或在白色粘液上蓋有少許鮮紅色血液。這是由于阿米巴在腸壁內(nèi)侵襲較深，引起的組織壞死、出血較重，壞死組織混著血液隨糞便排出所致。排便時(shí)可有不同程度的腹痛和里急后重，病變?cè)缙隗w溫可有升高。全身癥狀及腹瀉持續(xù)數(shù)天至數(shù)周后可自行緩解，但不徹底治療易于復(fù)發(fā)。（2）急性非典型阿米巴腸病 癥狀較輕，腹瀉及糞便沒有典型的果醬色血腥惡臭，和一般腸炎相似。（3） 急性暴發(fā)型阿米巴腸病 又叫中毒型阿米巴腸病，多為感染嚴(yán)重，身體抵抗力弱，或合并了其它細(xì)菌感染所致、發(fā)病急，少數(shù)以高熱、惡寒開始，大便一日一、二十次以上呈水樣或血水樣，伴有有嘔吐、脫水、虛脫、譫妄等中毒癥狀，如不及時(shí)治療可于1～2周因毒血癥引起死亡。（4） 慢性遷延型阿米巴腸病 通常由急性轉(zhuǎn)變而來，腹瀉反復(fù)發(fā)作，病程持續(xù)數(shù)月至數(shù)年不愈。發(fā)作時(shí)腹瀉每日不超過3～5次，大便呈黃糊狀，具有腐臭味，帶少量粘液，常伴有臍周及小腹部輕度鈍痛。緩解期僅有腹痛、腹脹、腹部不適、輕度腹瀉或便秘，有的無特殊癥狀。久病可致消瘦、營養(yǎng)不良、貧血等。（5） 慢性阿米巴腸病急性發(fā)作 癥狀同急性阿米巴腸病相同，特點(diǎn)是由慢性轉(zhuǎn)變而來，有慢性阿米巴腸病史。3、 阿米巴腸病與細(xì)菌性痢疾有什么不同？ 以往把阿米巴腸病叫做阿米巴痢疾或痢疾阿米巴，于是有人便認(rèn)為這兩種病都是痢疾，只不過是痢疾的兩種不同的類型而已。其實(shí)從病原到發(fā)病，二者都有許多不同之處，是兩種各自獨(dú)立的疾病，不是一種病的不同類型，不能混為一談。阿米巴是一種全身性的疾病，可以在身體的許多器官組織發(fā)病，臨床最多見的發(fā)生在盲腸、升結(jié)腸、直腸、乙狀結(jié)腸的阿米巴腸病。雖然本病的癥狀與慢性細(xì)菌性痢疾的表現(xiàn)比較相似，但從糞便檢查中可以發(fā)現(xiàn)前者是容組織阿米巴所致，后者是痢疾桿菌?，F(xiàn)將二者的不同之處列表鑒別如下：4．預(yù)防阿米巴腸病？以往曾用過的阿米巴藥物有鹽酸依米丁（吐根素），喹啉類、抗菌素等。鹽酸依米丁雖能殺滅進(jìn)入人體任何組織器官的滋養(yǎng)體，對(duì)阿米巴腸病和腸外阿米巴病都有好的效果，但對(duì)腸管中蟲體幾乎無作用，故治療后常有復(fù)發(fā)現(xiàn)象，且毒性很大。喹啉類對(duì)腸管中原蟲消除作用好，但對(duì)滋養(yǎng)體效力很差。四環(huán)素族的抗菌素，能通過改變腸道中細(xì)菌叢，間接治療腸道阿米巴，但對(duì)腸外阿米巴無效。只能作輔助治療。1966年首次應(yīng)用滅滴靈治療本病，獲得了顯著的效果，它對(duì)腸內(nèi)和腸外阿米巴都有令人滿意的療效，現(xiàn)在已成為治療本病的首選藥物。成人劑量每次400毫升，每日3次，5天為一療程。本品的副作用比其它抗阿米巴藥都小，應(yīng)用安全。至于阿米巴的預(yù)防，基本上和菌痢相似，可參照菌痢篇，采取必要的措施。