腸結(jié)核

結(jié)核病是一大類由結(jié)核菌引起的慢性傳染病，其中，以肺結(jié)核最為常見，約占全部結(jié)核病的90%，除此之外，身體上的其他部位和器官也會出現(xiàn)結(jié)核，如出現(xiàn)在胸膜的叫結(jié)核性胸膜炎，出現(xiàn)在腹膜的叫結(jié)核性腹膜炎，出現(xiàn)在腦膜的叫結(jié)核性腦膜炎，出現(xiàn)在頸部淋巴結(jié)的叫頸淋巴結(jié)結(jié)核，出現(xiàn)在腎臟的叫腎結(jié)核，出現(xiàn)在腸道的叫腸結(jié)核，出現(xiàn)在腰椎的叫腰椎結(jié)核等等，這些除了肺結(jié)核的身體其他部位的結(jié)核統(tǒng)稱肺外結(jié)核。相對于肺結(jié)核，所有肺外結(jié)核的傳染性微乎其微，因此，不需要在專門的結(jié)核病醫(yī)院進(jìn)行治療。

炎性腸病、腸結(jié)核、腸白塞病和淋巴瘤均可表現(xiàn)為潰瘍性病變，且多集中于回盲部，臨床表現(xiàn)也頗為相似，包括：腹脹腹痛、腹瀉、腹部包塊、體重下降等，那么該如何在層層的迷霧中將其鑒別出來呢？克羅恩?。捍祟惒∪伺R床常常表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成和腸梗阻，可反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。潰瘍可出現(xiàn)全消化道的累及，最常見病變部位為回盲部。內(nèi)鏡提示回腸粘膜散在充血、水腫、斑片狀糜爛，縱行潰瘍，散在鋪路石樣改變及息肉樣變。淋巴瘤：此類病人往往會有發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大，血液系統(tǒng)的改變的臨床表現(xiàn)，但是此類患者伴隨發(fā)生的潰瘍較大、較深，潰瘍形態(tài)也是變化多端，無典型特征，往往需要借助病理結(jié)果輔助診斷。腸結(jié)核：此類病人多數(shù)有肺結(jié)核病史，有結(jié)核的典型臨床表現(xiàn)，包括：低熱，盜汗，抗酸染色和T-SPOT試驗陽性等，內(nèi)鏡檢查提示腸道粘膜充血腫脹，回盲瓣處可見明顯充血腫脹，增生隆起，易可見環(huán)形深大潰瘍，病理結(jié)果往往提示肉芽腫性改變。腸白塞病:腸道潰瘍是白塞綜合征患者較為常見的臨床癥狀，白塞綜合征的病人往往還伴隨口腔-生殖器潰瘍，結(jié)節(jié)紅斑等癥狀。而腹痛、腹瀉的臨床表現(xiàn)并不明顯，行胃腸鏡篩查時可見孤立的、圓形或橢圓形、邊界清楚的潰瘍。

腸結(jié)核系腸道的慢性感染，大多數(shù)病人緩慢起病，少數(shù)（約10%）起病較急，以嚴(yán)重并發(fā)癥首次就診，這可能因早期癥狀輕微或未予足夠重視。腸結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)有： 1．腹痛：為最常見癥狀，多位于右下腹，與腸結(jié)核好發(fā)于回盲部附近相一致。性質(zhì)常為隱痛或鈍痛，如發(fā)生腸梗阻或腸穿孔等并發(fā)癥，可表現(xiàn)為絞痛或持續(xù)性劇痛，并有相應(yīng)的體征。部分病人腹痛為間歇性，常發(fā)生于餐后，這與胃結(jié)腸反射使腸蠕動增強(qiáng)以及腸痙攣有關(guān)，這種腹痛可隨排便而緩解。 2．腹部包塊：主要見于增殖型腸結(jié)核。同樣多位于右下腹，質(zhì)地中等偏硬，較固定，表面可不平，常伴壓痛。腹部包塊的形成主要是結(jié)核性肉芽腫和增生的纖維結(jié)締組織使病變的腸壁增厚并與周圍組織粘連，也可為腫大的淋巴結(jié)，或潰瘍型腸結(jié)核合并局限性腹膜炎造成的周圍組織粘連。 3．排便異常：潰瘍型腸結(jié)核病人常有腹瀉。主要原因為潰瘍和炎癥使腸道激惹，運(yùn)動加快，此時常伴腹痛。大便不成形或為稀水樣，每天排便2-4次，病變廣泛時可達(dá)10余次/日。由于腸結(jié)核的常見受累部位在回盲部兩側(cè)，故通常見不到肉眼膿血便，病變累及左半結(jié)腸和直腸時可以有膿血便，甚至里急后重。腸結(jié)核時的粘膜損傷和運(yùn)動過快可引起繼發(fā)性吸收不良，也是造成腹瀉的原因。增殖型腸結(jié)核可引起便秘，主要與不全腸梗阻有關(guān)。 腸結(jié)核病人排便異常的另一個特點是腹瀉與便秘交替， 4．腸外表現(xiàn)：主要指結(jié)核病的全身表現(xiàn)，即所謂結(jié)核中毒癥狀。包括發(fā)熱、盜汗、乏力、食欲不振、體重減輕等，嚴(yán)重者可有惡液質(zhì)表現(xiàn)。發(fā)熱多為午后低熱，也可為不規(guī)則熱。發(fā)生繼發(fā)性吸收不良時，可有各種營養(yǎng)物質(zhì)缺乏相應(yīng)的全身表現(xiàn)，例如明顯低蛋白血癥引起的全身水腫。 另外，腸結(jié)核多繼發(fā)于體內(nèi)其他部位的結(jié)核，特別是肺結(jié)核。所以腸結(jié)核病人可能有體內(nèi)其他部位結(jié)核的癥狀和體征，有時腸外結(jié)核的表現(xiàn)突出，可掩蓋腸結(jié)核的表現(xiàn)。 5．并發(fā)癥：腸結(jié)核呈慢性過程，病程中可發(fā)生各種并發(fā)癥。 （1）腸梗阻：是腸結(jié)核最常見的并發(fā)癥。腸梗阻形成的原因除潰瘍型腸結(jié)核愈合后瘢痕收縮和增殖型腸結(jié)核本身使腸腔狹窄外，還有腹膜粘連和腸管攣縮造成的腸襻扭曲變形。 （2）腸穿孔：發(fā)生率占第二位。大多數(shù)為慢性穿孔，在局部形成腹腔膿腫。少數(shù)發(fā)展迅速的嚴(yán)重潰瘍型腸結(jié)核或完全性腸梗阻的近端腸段可發(fā)生急性穿孔。 （3）內(nèi)瘺：腸結(jié)核的慢性穿孔除形成腹腔膿腫外，也可以發(fā)生在腸管之間，形成內(nèi)瘺。 （4）便血：少見，文獻(xiàn)中發(fā)生率最高不超過4%，主要是因為結(jié)核病灶發(fā)生閉塞性動脈內(nèi)膜炎，故不易出血。 （5）繼發(fā)性吸收不良：一般情況下，腸結(jié)核的粘膜損傷范圍不足以造成吸收不良。參與繼發(fā)性吸收不良形成的原因主要包括炎癥刺激使腸道運(yùn)動過快，不全腸梗阻時的細(xì)菌過度生長，以及小腸淋巴回流障礙。