腸扭轉(zhuǎn)

Hello，大家好，小伙伴們又見面了，看到上面這張圖，是不是冷不丁的咽了一下口水呢，本小編很負(fù)責(zé)的告訴大家，我們不是一個(gè)美食博主，我們是一個(gè)很嚴(yán)肅的正兒八經(jīng)的科普欄目，好了，擦一擦嘴上的哈喇子，今天我們就來結(jié)合臨床指南帶大家漫談一下結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。結(jié)腸扭轉(zhuǎn)以結(jié)腸系膜為軸的部分腸襻扭轉(zhuǎn)和腸管本身縱軸為中心扭曲。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)我國(guó)山東、河北發(fā)病率較高。印度、非洲、中東呈高發(fā)病率，美國(guó)、澳大利亞、新西蘭、西歐國(guó)家發(fā)病率 該病可以發(fā)生于任何年齡，其中以老年男性多見，男女之比為9～10∶1，那么美國(guó)一項(xiàng)研究法國(guó)和新西蘭兩地發(fā)病率顯示乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)發(fā)病率男女比約2:1，而盲腸扭轉(zhuǎn)男女比約3:1。乙狀結(jié)腸、盲腸是最好發(fā)的部位>95%，其次是橫結(jié)腸和脾曲。發(fā)生結(jié)腸扭轉(zhuǎn)必須具備以下條件：有一段較長(zhǎng)的可移動(dòng)的結(jié)腸；對(duì)應(yīng)的系膜相對(duì)較長(zhǎng)；游離腸襻兩端的固定點(diǎn)要十分接近；有一個(gè)適合于結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的力存在。一些慢性便秘的病人腸內(nèi)容物多、積氣使腸襻擴(kuò)張，妊娠和分娩期腸活動(dòng)增強(qiáng)腹內(nèi)器官位置變化，先天或后天因素致遠(yuǎn)端腸管梗阻，腹腔手術(shù)史等，這些都是發(fā)生結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的常見因素；其他可以引起本病的疾病還包括腸腔內(nèi)蛔蟲團(tuán)、腸腫瘤、腸粘連、南美洲錐蟲病、硬皮病、腸氣囊腫癥等，體位姿態(tài)的突然改變亦可引起(劇烈的體育運(yùn)動(dòng)，如打籃球等常使身體大幅度扭轉(zhuǎn)和甩動(dòng))結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，但這種情況很少見。盲腸、升結(jié)腸或橫結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，青年病人較多，有些是暴飲暴食或者是腹瀉后發(fā)病，起病急；乙狀結(jié)腸游離度大，腸襻兩端固定點(diǎn)相對(duì)較近，所以乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)最常見。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)多為逆時(shí)針方向，少數(shù)為順時(shí)針方向，乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)多見于老年男性病人，而青年人乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)多見于女性；盲腸扭轉(zhuǎn) 多為先天性盲腸及升結(jié)腸系膜游離腸襻冗長(zhǎng)，當(dāng)腸蠕動(dòng)活躍或劇烈活動(dòng)可使腸襻發(fā)生扭轉(zhuǎn)，以系膜為軸常順時(shí)針方向扭轉(zhuǎn)，也偶見逆時(shí)針方向扭轉(zhuǎn)橫結(jié)腸扭轉(zhuǎn)常與手術(shù)粘連有關(guān)，非閉襻性腸梗阻，180°～360°，閉襻性腸梗阻> 360°一般情況下結(jié)腸扭轉(zhuǎn)360°以下，不容易影響腸管血運(yùn)和腸腔通暢，大于180°常出現(xiàn)梗阻，超過360°結(jié)腸扭轉(zhuǎn)后系膜的血管容易受到擠壓造成扭轉(zhuǎn)腸襻靜脈回流障礙使腸管水腫，腹腔內(nèi)會(huì)有血性滲出液，繼而動(dòng)脈血運(yùn)不暢導(dǎo)致缺血，甚至壞死，扭轉(zhuǎn)的程度越大造成缺血壞死的機(jī)會(huì)越多。另外，閉襻性梗阻腸內(nèi)積氣、積液、壓力增高也會(huì)影響血運(yùn)，因而閉襻性結(jié)腸扭轉(zhuǎn)梗阻往往容易發(fā)生腸絞窄，有些病人可因腸壞死出現(xiàn)嚴(yán)重感染乃至休克等，要特別注意發(fā)生腸系膜血液循環(huán)障礙后短時(shí)間內(nèi)即可出現(xiàn)腸壞死以及嚴(yán)重感染和休克表現(xiàn)?；颊叨嗍羌毙园l(fā)病，開始表現(xiàn)為突發(fā)腹痛，繼而腹脹、惡心、嘔吐和肛門無排氣排便；扭轉(zhuǎn)的腸襻使腹部呈不對(duì)稱表現(xiàn)，有時(shí)可見腸形或蠕動(dòng)波，腹部壓痛，不同結(jié)腸段扭轉(zhuǎn)其不同部位的壓痛程度也不相同，盲腸扭轉(zhuǎn)與小腸梗阻相類似，發(fā)病急，以中腹或右下腹痛為主，有時(shí)可捫及右下腹擴(kuò)張盲腸的脹氣包塊，能聞及高調(diào)腸鳴和氣過水音，出現(xiàn)腹膜炎時(shí)有腹肌緊張和反跳痛，腸鳴音消失；當(dāng)脈搏加快，體溫升高，有了腹膜炎體征，甚至血性腹水時(shí)，是腸缺血壞死的常見表現(xiàn)，可很快發(fā)生休克，死亡的幾率會(huì)大大增加。橫結(jié)腸扭轉(zhuǎn)則表現(xiàn)為中上腹痛，腹脹，有的與胃擴(kuò)張相類似。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)發(fā)病呈多樣化，可急性發(fā)作，也有的患者呈亞急性或慢性起病，多有便秘病史，或反復(fù)的腸扭轉(zhuǎn)梗阻病史，有的能自行緩解。病情嚴(yán)重時(shí)可見腹部呈不對(duì)稱樣隆起及不規(guī)則性脹氣的腸襻，如不能及時(shí)復(fù)位則該脹氣腸襻可因腸絞窄而發(fā)生腸壁壞死、穿孔、腹膜炎乃至死亡。一般情況下立位腹平片可見擴(kuò)張腸管內(nèi)大量氣液平存在，臥位腹平片能觀察到擴(kuò)張的結(jié)腸，如盲腸扭轉(zhuǎn)也可見小腸積氣擴(kuò)張，盲腸扭轉(zhuǎn)多為順時(shí)針方向，除了盲腸呈圓形擴(kuò)張外，小腸也擴(kuò)張明顯；閉襻性結(jié)腸扭轉(zhuǎn)典型的X線表現(xiàn)，即扭轉(zhuǎn)段腸襻在臥位腹平片上能顯示出擴(kuò)大的閉襻就像充了氣的橢圓形氣球，特別是乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)其極度擴(kuò)張的腸曲呈咖啡豆?fàn)?，中間可見雙線條狀腸壁影，由于腸壁變薄，兩側(cè)緣表現(xiàn)為圓結(jié)狀致密增白影，擴(kuò)大的腔內(nèi)皺襞消失。西班牙巴塞羅那醫(yī)院普通和消化外科在 14年Surgery 雜志上發(fā)表了此篇病例報(bào)道腹部影像學(xué)發(fā)現(xiàn)咖啡豆征象，即：充滿氣體的結(jié)腸折疊成袢、兩端腸內(nèi)壁往相靠近、正如咖啡豆的正中裂。CT 對(duì)比增強(qiáng)顯像示結(jié)腸脾曲處漩渦征（a whirl sign），即：繞一中心點(diǎn)腸系膜發(fā)生扭轉(zhuǎn)和缺血非閉襻性結(jié)腸扭轉(zhuǎn)由于只有一個(gè)梗阻點(diǎn)，所以往往與單純性結(jié)腸梗阻表現(xiàn)一樣，亦表現(xiàn)為梗阻以上結(jié)腸腸管的擴(kuò)大，所以在透視或平片中一般難以鑒別，只有為了明確結(jié)腸梗阻的性質(zhì)而行鋇灌腸檢查時(shí)，才能明確診斷。此時(shí)扭轉(zhuǎn)梗阻處可顯示螺旋狀變細(xì)腸管或在變細(xì)腸管中見到扭曲交叉的黏膜(沿腸管縱軸)，甚至見到鋇劑通過梗阻處進(jìn)入近側(cè)腸管。相關(guān)研究使用了水溶性對(duì)比造影劑（water-soluble contrast enema）顯示，乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)診斷率90%，盲腸扭轉(zhuǎn)診斷率42%，而且水溶性對(duì)比造影劑比鋇灌腸更安全。低壓灌腸也是輔助診斷之一，如不能灌入300～500ml鹽水，表示梗阻有在乙狀結(jié)腸的可能電子結(jié)腸鏡既可以協(xié)助診斷，也可以進(jìn)行非手術(shù)治療，相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)治療復(fù)位60%-95%，通常放置減壓管1-3天。有研究通過結(jié)腸鏡進(jìn)行盲腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位，只有12%（4/34）的成功率，因此指南不推薦行內(nèi)鏡下盲腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位（推薦等級(jí)：1C）。診斷對(duì)有腹痛、腹脹、便秘癥狀，結(jié)合病因和病史初步判斷結(jié)腸扭轉(zhuǎn)并不困難。結(jié)腸扭轉(zhuǎn)常伴有惡心、嘔吐，查體有腹脹表現(xiàn)，腹部壓痛以及腹部不對(duì)稱腸積氣包塊、腸鳴音亢進(jìn)、體溫升高、腹膜炎體征、休克等，再結(jié)合相關(guān)的輔助檢查一般可以作出結(jié)腸扭轉(zhuǎn)診斷。鑒別診斷結(jié)腸扭轉(zhuǎn)是造成結(jié)腸梗阻的原因之一，所以要和引起結(jié)腸梗阻的腫瘤以及炎癥性疾病相鑒別。另外，橫結(jié)腸扭轉(zhuǎn)有時(shí)會(huì)誤認(rèn)為是急性胃擴(kuò)張或急性胰腺炎，盲腸和升結(jié)腸扭轉(zhuǎn)誤認(rèn)為是急性闌尾炎等。如果結(jié)合病史、查體、輔助檢查，與其他疾病相鑒別是不困難的治療乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)常?？梢酝ㄟ^非手術(shù)治療，主要適用于發(fā)病初期，而盲腸扭轉(zhuǎn)和結(jié)腸扭轉(zhuǎn)晚期可疑有腸壞死時(shí)禁用這種方法。高壓鹽水灌腸和鋇劑灌腸是通過灌腸時(shí)逐漸加壓將扭轉(zhuǎn)狹窄的腸管擴(kuò)張開，解除梗阻，如有氣體和糞便排出，腹脹消失，腹痛緩解，表示扭轉(zhuǎn)回復(fù)。纖維結(jié)腸鏡減壓復(fù)位是另一種有效的非手術(shù)治療方法，纖維內(nèi)鏡可以循腔進(jìn)鏡，能直接觀察到腸管扭轉(zhuǎn)的位置。如果發(fā)現(xiàn)黏膜出血、潰瘍、炎性水腫明顯或上方流出膿血，繼續(xù)進(jìn)鏡易出現(xiàn)腸穿孔；如檢查無上述腸壁壞死表現(xiàn)，可以緩慢插過梗阻進(jìn)入扭轉(zhuǎn)腸襻，通過結(jié)腸鏡將軟導(dǎo)管置入扭轉(zhuǎn)腸襻，排出大量氣體和稀便，扭轉(zhuǎn)多自行回復(fù)，癥狀好轉(zhuǎn)。應(yīng)該注意在插管的全過程中要緩慢輕柔，循腔進(jìn)鏡，不能用力過猛和盲插，置入的軟導(dǎo)管可以保留2～3天。這樣能在短時(shí)間內(nèi)減少?gòu)?fù)發(fā)，另外也可觀察引出糞便的性質(zhì)，判斷有無腸壞死。雖然非手術(shù)治療的成功率高，病死率和并發(fā)癥較手術(shù)治療低，但扭轉(zhuǎn)的病理機(jī)制沒有解決，所以治療后復(fù)發(fā)率高。如內(nèi)鏡下無法復(fù)位，或存在腸壞死、腸穿孔，應(yīng)行急癥乙狀結(jié)腸切除術(shù)（推薦等級(jí)：1C）。為防止扭轉(zhuǎn)復(fù)發(fā)，在乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)急性期復(fù)位后仍應(yīng)考慮行乙狀結(jié)腸切除術(shù)；（推薦等級(jí)：1C）如果手術(shù)復(fù)位后腸管血運(yùn)好，可以將游離腸襻固定縫合，比如單純乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位、乙狀結(jié)腸固定術(shù)、乙狀結(jié)腸系膜固定術(shù)，這些手術(shù)并發(fā)癥少，操作簡(jiǎn)單，術(shù)前或術(shù)中都能經(jīng)直腸肛門減壓，但這些在預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)方面劣于乙狀結(jié)腸切除術(shù)另外內(nèi)鏡下乙狀結(jié)腸固定術(shù)可選擇性應(yīng)用于存在手術(shù)禁忌癥的患者。（推薦等級(jí)：2C）。也有人經(jīng)皮內(nèi)鏡下結(jié)腸（盲腸）造口置管術(shù)（percutaneous endoscopic colostomy，PEC）。對(duì)于無腸壞死的盲腸扭轉(zhuǎn)患者，非腸切除的手術(shù)方式包括盲腸復(fù)位術(shù)、盲腸固定術(shù)、盲腸造瘺術(shù)等也是合適的替代治療方法。（推薦等級(jí)：2C）。盲腸扭轉(zhuǎn)致腸壞死或者穿孔者，須行手術(shù)切除。對(duì)于無壞死的盲腸扭轉(zhuǎn)患者，手術(shù)切除也是合適的一線治療選擇（推薦等級(jí)：1C）。預(yù)防如非先天性發(fā)育因素而引起的結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，則針對(duì)致病因素(如習(xí)慣性便秘的老人、手術(shù)后腹腔內(nèi)粘連、吃高纖維素食物、飽餐后前屈運(yùn)動(dòng)等)進(jìn)行預(yù)防

89歲老頭，肚子鼓得像個(gè)球，好幾天不解大便不排氣了，漲得厲害。來院做個(gè)CT發(fā)現(xiàn)結(jié)腸明顯擴(kuò)張，是正常的5-6倍，里面積氣積液明顯。乙結(jié)腸冗長(zhǎng)扭曲，局部鳥嘴樣改變，直腸空虛，考慮為乙結(jié)腸扭轉(zhuǎn)伴近端結(jié)腸梗阻。急診內(nèi)鏡下行扭轉(zhuǎn)復(fù)位。 乙結(jié)腸扭轉(zhuǎn)是結(jié)腸絞窄性梗阻較為多見的一種，主要原因是乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)而系膜相對(duì)較短，又或由于炎癥粘連引起。結(jié)腸袢以其系膜為固定點(diǎn)沿系膜的長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)，所致的腸腔部分或完全閉塞，稱為腸扭轉(zhuǎn)。扭轉(zhuǎn)一般呈順時(shí)針方向，扭轉(zhuǎn)在180°以上時(shí)即可發(fā)生梗阻。輕度扭轉(zhuǎn)可以不到1周，重者可達(dá)2～3周。發(fā)病后一方面可以出現(xiàn)腸腔狹窄和梗阻，另外可因系膜血管受壓而發(fā)生絞窄。

中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院結(jié)直腸外科三區(qū) 黃榕康 腸扭轉(zhuǎn)是指一段腸袢沿著系膜長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)360°或720°而導(dǎo)致閉袢型腸梗阻，且腸系膜血管被壓迫，故亦是絞窄性腸梗阻。腸扭轉(zhuǎn)是外科最嚴(yán)重的一種急腹癥，好發(fā)于小腸，其次是乙狀結(jié)腸及盲腸，病情進(jìn)展快，死亡率高。常見病因是腸袢及其系膜過長(zhǎng)，以及系膜末端附著處較窄或者粘連性收縮、靠攏等，且腸內(nèi)容物質(zhì)量突然增加、腸管動(dòng)力發(fā)生異常等亦可誘發(fā)腸扭轉(zhuǎn)。老年患者飽餐后上腹部不適、輾轉(zhuǎn)難免，頻繁更換體位時(shí)因腸管重力發(fā)生變化可導(dǎo)致小腸或乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。腸扭轉(zhuǎn)一經(jīng)診斷早期可手法復(fù)位，部分患者可以得到緩解，但多數(shù)患者則需要急診手術(shù)。 近日中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院結(jié)直腸肛門三區(qū)收治了一名急診患者。該患者為80歲男性，因進(jìn)行性腹痛腹脹2天經(jīng)急診收入我科。我院腹部平片提示乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)伴閉袢性腸梗阻?；颊咧髟V既往4月前出現(xiàn)過類似情況，在外院經(jīng)內(nèi)鏡下腸管復(fù)位后癥狀緩解。本次起病2天來肛門停止排氣排便，影像學(xué)提示乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)伴腸管明顯擴(kuò)張，此次內(nèi)鏡復(fù)位成功率低，且考慮患者為高齡男性，不排除腸道缺血壞死可能，遂行急診剖腹探查手術(shù)。 醫(yī)護(hù)人員爭(zhēng)分奪秒完善術(shù)前準(zhǔn)備后，在患者入院當(dāng)晚行手術(shù)探查，術(shù)中見乙狀結(jié)腸呈360度扭轉(zhuǎn)，近端腸管明顯擴(kuò)張，直徑約12cm。腸管血運(yùn)良好，未見缺血、壞死等表現(xiàn)。成功復(fù)位腸管并經(jīng)肛腸道減壓后，探查乙狀結(jié)腸明顯水腫，暫不行腸管連續(xù)性重建，遂行乙狀結(jié)腸切除和降結(jié)腸單腔造口術(shù)。 探查見乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)及高度擴(kuò)張 老年病人因機(jī)體代謝能力差，對(duì)手術(shù)的耐受性、術(shù)后修復(fù)及愈合功能降低，醫(yī)生在順利完成手術(shù)后，病房患者術(shù)后康復(fù)顯得尤其重要。如何減少術(shù)后并發(fā)癥,縮短住院天數(shù)，這些是我們接下來密切關(guān)注點(diǎn)。我們將80歲術(shù)后患者按照科室特色化快速康復(fù)外科流程制定出個(gè)體化康復(fù)方案，內(nèi)容分別包括：康復(fù)鍛煉、營(yíng)養(yǎng)支持、心理指導(dǎo)等。術(shù)后第一天，不愛活動(dòng)的他加上術(shù)后的疲倦拒絕下床，評(píng)估患者術(shù)后疼痛評(píng)為1分，經(jīng)過我們耐心科普早期下床的優(yōu)點(diǎn)和益處，最終在康復(fù)師及專科護(hù)師的鼓勵(lì)和指導(dǎo)下成功邁出第一步，接著專科營(yíng)養(yǎng)護(hù)士就患者自身及疾病情況量身定制一套營(yíng)養(yǎng)食譜，幾周沒吃食物的80歲患者一聽馬上可以進(jìn)食立馬精神十足。術(shù)后第二天上午患者第一次排氣排便，隨后予拔出尿管。經(jīng)過科室特色化康復(fù)護(hù)理，患者術(shù)后恢復(fù)順利，第5天痊愈出院。一周后隨訪，患者腸造口排氣排便正常，他告訴我們自己再也不用忍受腹痛、腹脹、排便困難的折磨，開心的合不攏嘴。 80歲患者術(shù)后第一天活動(dòng)情況 加速康復(fù)外科(ERAS)是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中出現(xiàn)的新理念和新治療康復(fù)模式，目前已經(jīng)成為外科疾病圍手術(shù)期管理的常規(guī)操作。近5年來我科一直致力于推進(jìn)結(jié)直腸疾病圍手術(shù)期加速康復(fù)流程，為減輕患者痛苦，改善患者預(yù)后不懈努力，并取得一定的成效。在2019年我科成功舉辦了首屆【守真】系列之胃腸道圍手術(shù)期ERAS實(shí)踐培訓(xùn)班，覆蓋了省內(nèi)外二十余家單位，獲得眾多中心的認(rèn)可。 首屆圍手術(shù)期ERAS實(shí)踐培訓(xùn)合影留念 最后黃榕康博士還為腸梗阻術(shù)后患者飲食及預(yù)防腸扭轉(zhuǎn)提出以下建議：少量多餐、高蛋白、低脂肪、精細(xì)飲食；少腌炸、煙熏食物；多蔬菜、水果和粗糧；戒煙戒酒；加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、減少肥胖；建議飽飯以后不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，如打球、跳高、跳遠(yuǎn)，積極做好防預(yù)工作，一旦出現(xiàn)排便困難或腹痛、腹脹，一定要及時(shí)就診，以免貽誤病情！ 專家介紹 臨床醫(yī)學(xué)博士，主治醫(yī)師，講師，大外科秘書 學(xué)術(shù)任職:廣東省保健協(xié)會(huì)腸道保健分會(huì)常委、廣東省轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)腫瘤分會(huì)委員 研究方向:長(zhǎng)期從事結(jié)直腸肛門外科工作，主攻結(jié)直腸腫瘤的微創(chuàng)治療、加速康復(fù)外科治療、肛周良性疾病、放射性腸炎等疾病的診治。在腹壁缺損修補(bǔ)、防粘連補(bǔ)片、腸造口栓研制方面主持及參與多項(xiàng)廣東省研究課題。

腸扭轉(zhuǎn)是指一段腸袢沿著系膜長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)360°或720°而導(dǎo)致閉袢型腸梗阻，且腸系膜血管被壓迫，故亦是絞窄性腸梗阻。腸扭轉(zhuǎn)是外科最嚴(yán)重的一種急腹癥，好發(fā)于小腸，其次是乙狀結(jié)腸及盲腸，病情進(jìn)展快，死亡率高。常見病因是腸袢及其系膜過長(zhǎng)，以及系膜末端附著處較窄或者粘連性收縮、靠攏等，且腸內(nèi)容物質(zhì)量突然增加、腸管動(dòng)力發(fā)生異常等亦可誘發(fā)腸扭轉(zhuǎn)。老年患者飽餐后上腹部不適、輾轉(zhuǎn)難免，頻繁更換體位時(shí)因腸管重力發(fā)生變化可導(dǎo)致小腸或乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。腸扭轉(zhuǎn)一經(jīng)診斷早期可手法復(fù)位，部分患者可以得到緩解，但多數(shù)患者則需要急診手術(shù)。 近日中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院結(jié)直腸肛門三區(qū)收治了一名急診患者。該患者為80歲男性，因進(jìn)行性腹痛腹脹2天經(jīng)急診收入我科。我院腹部平片提示乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)伴閉袢性腸梗阻?；颊咧髟V既往4月前出現(xiàn)過類似情況，在外院經(jīng)內(nèi)鏡下腸管復(fù)位后癥狀緩解。本次起病2天來肛門停止排氣排便，影像學(xué)提示乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)伴腸管明顯擴(kuò)張，此次內(nèi)鏡復(fù)位成功率低，且考慮患者為高齡男性，不排除腸道缺血壞死可能，遂行急診剖腹探查手術(shù)。 醫(yī)護(hù)人員爭(zhēng)分奪秒完善術(shù)前準(zhǔn)備后，在患者入院當(dāng)晚行手術(shù)探查，術(shù)中見乙狀結(jié)腸呈360度扭轉(zhuǎn)，近端腸管明顯擴(kuò)張，直徑約12cm。腸管血運(yùn)良好，未見缺血、壞死等表現(xiàn)。成功復(fù)位腸管并經(jīng)肛腸道減壓后，探查乙狀結(jié)腸明顯水腫，暫不行腸管連續(xù)性重建，遂行乙狀結(jié)腸切除和降結(jié)腸單腔造口術(shù)。 探查見乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)及高度擴(kuò)張 老年病人因機(jī)體代謝能力差，對(duì)手術(shù)的耐受性、術(shù)后修復(fù)及愈合功能降低，醫(yī)生在順利完成手術(shù)后，病房患者術(shù)后康復(fù)顯得尤其重要。如何減少術(shù)后并發(fā)癥,縮短住院天數(shù)，這些是我們接下來密切關(guān)注點(diǎn)。我們將80歲術(shù)后患者按照科室特色化快速康復(fù)外科流程制定出個(gè)體化康復(fù)方案，內(nèi)容分別包括：康復(fù)鍛煉、營(yíng)養(yǎng)支持、心理指導(dǎo)等。術(shù)后第一天，不愛活動(dòng)的他加上術(shù)后的疲倦拒絕下床，評(píng)估患者術(shù)后疼痛評(píng)為1分，經(jīng)過我們耐心科普早期下床的優(yōu)點(diǎn)和益處，最終在康復(fù)師及?？谱o(hù)師的鼓勵(lì)和指導(dǎo)下成功邁出第一步，接著專科營(yíng)養(yǎng)護(hù)士就患者自身及疾病情況量身定制一套營(yíng)養(yǎng)食譜，幾周沒吃食物的80歲患者一聽馬上可以進(jìn)食立馬精神十足。術(shù)后第二天上午患者第一次排氣排便，隨后予拔出尿管。經(jīng)過科室特色化康復(fù)護(hù)理，患者術(shù)后恢復(fù)順利，第5天痊愈出院。一周后隨訪，患者腸造口排氣排便正常，他告訴我們自己再也不用忍受腹痛、腹脹、排便困難的折磨，開心的合不攏嘴。 80歲患者術(shù)后第一天活動(dòng)情況 加速康復(fù)外科(ERAS)是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中出現(xiàn)的新理念和新治療康復(fù)模式，目前已經(jīng)成為外科疾病圍手術(shù)期管理的常規(guī)操作。近5年來我科一直致力于推進(jìn)結(jié)直腸疾病圍手術(shù)期加速康復(fù)流程，為減輕患者痛苦，改善患者預(yù)后不懈努力，并取得一定的成效。在2019年我科成功舉辦了首屆【守真】系列之胃腸道圍手術(shù)期ERAS實(shí)踐培訓(xùn)班，覆蓋了省內(nèi)外二十余家單位，獲得眾多中心的認(rèn)可。 首屆圍手術(shù)期ERAS實(shí)踐培訓(xùn)合影留念 最后王輝教授還為腸梗阻術(shù)后患者飲食及預(yù)防腸扭轉(zhuǎn)提出以下建議：少量多餐、高蛋白、低脂肪、精細(xì)飲食；少腌炸、煙熏食物；多蔬菜、水果和粗糧；戒煙戒酒；加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、減少肥胖；建議飽飯以后不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，如打球、跳高、跳遠(yuǎn)，積極做好防預(yù)工作，一旦出現(xiàn)排便困難或腹痛、腹脹，一定要及時(shí)就診，以免貽誤病情！ 專家介紹 中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院結(jié)直腸外科主任 學(xué)術(shù)任職：中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸醫(yī)師分會(huì)造口專業(yè)委員會(huì)委員、外科醫(yī)師分會(huì)肛腸外科醫(yī)師委員會(huì)委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)腫瘤外科醫(yī)師委員會(huì)委員、廣東省保健協(xié)會(huì)腸道保健分會(huì)主任委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)疝和腹壁外科醫(yī)師分會(huì)委員 研究方向:長(zhǎng)期從事結(jié)直腸腫瘤及生物材料的臨床與基礎(chǔ)研究，曾獲國(guó)家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，省市級(jí)科技成果獎(jiǎng)3項(xiàng)，申請(qǐng)實(shí)用新型專利17項(xiàng)，發(fā)明專利5項(xiàng)，授權(quán)PCT專利1項(xiàng)，并承擔(dān)省市科研課題10余項(xiàng)，在國(guó)內(nèi)外期刊發(fā)表論文30余篇，參與《周圍血管外科學(xué)》等學(xué)術(shù)專著出版

5個(gè)月的寶寶半夜閉眼大哭，可能由多種因素導(dǎo)致，饑餓、排便、排尿都是常見的誘因。部分患兒出現(xiàn)此類癥狀是由于病理性因素導(dǎo)致，以腹痛的發(fā)作頻率最高，臨床多見腸痙攣。寶寶哭泣并不一定會(huì)閉上眼睛，如果哭泣時(shí)間過久，通常會(huì)閉眼哭泣、睜眼哭泣，交替性進(jìn)行。若寶寶半夜大哭時(shí)一直都是閉著眼睛，要考慮是否眼內(nèi)進(jìn)入異物，造成眼部疼痛、眼部不適，誘發(fā)哭鬧癥狀，需及時(shí)采取措施，避免誘發(fā)炎癥。

4歲的寶寶智力、語言能力都已得到初步的完善，如果出現(xiàn)明顯的不適感，寶寶可通過語言配合動(dòng)作向家長(zhǎng)傾訴。因此，若出現(xiàn)半夜發(fā)瘋似的哭鬧，常見可能是夢(mèng)魘，患兒體內(nèi)存在強(qiáng)烈的痛苦，導(dǎo)致無法冷靜的敘述自己的癥狀。有時(shí)候是疾病導(dǎo)致的，比如腸絞痛、闌尾炎等急性發(fā)作、伴隨劇烈痛苦的疾病。部分患兒出現(xiàn)此類癥狀是由于過度驚嚇誘發(fā)，常伴隨暫時(shí)性語言能力缺失，考慮由做惡夢(mèng)引起。家長(zhǎng)應(yīng)平復(fù)患兒情緒，細(xì)心安慰，很快就會(huì)恢復(fù)常態(tài)。

所有嬰兒，無論是否有腹絞痛，在出生后的前3個(gè)月中哭鬧均會(huì)比其他任何時(shí)期都更頻繁。出生后前6周內(nèi)嬰兒的平均哭鬧持續(xù)時(shí)間為每日110-118分鐘，出生后10-12周時(shí)降至每日72分鐘，但個(gè)體間存在較大差異。 嬰兒腸絞痛目前還沒有標(biāo)準(zhǔn)定義。一般將腸絞痛寬泛地定義為：其他方面健康的小于3個(gè)月齡嬰兒出現(xiàn)無明確原因的哭鬧，每日持續(xù)不短于3小時(shí)且每周出現(xiàn)不少于3日。腸絞痛通常會(huì)在嬰兒3-4個(gè)月大時(shí)自行消退，但有時(shí)會(huì)再持續(xù)幾個(gè)月。 嬰兒腹絞痛的患病率范圍估計(jì)為8%-40%。腸絞痛的病因尚不明確。它可能是多種因素作用的最終共同結(jié)果。目前考慮有胃腸道、生物學(xué)和心理社會(huì)學(xué)病因。胃腸道因素：腸絞痛通常被認(rèn)為是一種胃腸道紊亂，目前推測(cè)可能促成腹絞痛的胃腸道因素包括：●喂養(yǎng)技巧不當(dāng)：喂養(yǎng)不足、過度喂養(yǎng)、喂養(yǎng)后拍背不夠及吞入空氣等。●牛奶蛋白不耐受：部分是由于牛奶蛋白過敏有關(guān)?！袢樘遣荒褪埽喝樘遣荒褪墚a(chǎn)氣過多可能是一個(gè)原因，但未獲證實(shí)。●胃腸道發(fā)育不成熟：可能與小腸碳水化合物吸收不完全發(fā)酵會(huì)產(chǎn)生大量氣體有關(guān)?！衲c道運(yùn)動(dòng)過強(qiáng)：自主神經(jīng)失衡導(dǎo)致的腸道運(yùn)動(dòng)過強(qiáng)也可能是腸絞痛的病因?！衲c道菌群：腸道菌群的變化在嬰兒腹絞痛中也可能發(fā)揮著作用。生物學(xué)因素：目前提出的促成腹絞痛的生物學(xué)因素包括：●運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制不成熟：嬰兒的許多運(yùn)動(dòng)活動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制尚未成熟，這可能導(dǎo)致其更加容易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受?！?-羥色胺升高：腹絞痛嬰兒尿中5-OH IAA的濃度高于對(duì)照組嬰兒，提示5-羥色胺濃度升高可能發(fā)揮了一定作用?！裎鼰熍c尼古丁暴露：妊娠期間或產(chǎn)褥期母親吸煙與嬰兒腹絞痛風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)?！衿^痛的早期形式：嬰兒腹絞痛可能是兒童期偏頭痛的一種早期表現(xiàn)，在嬰兒期曾有腹絞痛者更常在青春期出現(xiàn)無先兆偏頭痛。心理社會(huì)因素：主要是氣質(zhì)、過度刺激和父母因素?！駳赓|(zhì)：人們認(rèn)為兒童的先天特性與其周圍環(huán)境的“配合良好”程度可能影響嬰兒哭鬧等行為方式?！襁^度刺激：嬰兒在傍晚或者晚上的哭鬧是對(duì)漫長(zhǎng)一天的環(huán)境刺激暴露的情緒釋放，是維持穩(wěn)態(tài)的一種方式?！窀改敢蛩兀喊彝毫?、母親焦慮及母親將緊張情緒傳遞給嬰兒，嬰兒腸絞痛還與母親妊娠早期的情緒緊張或抑郁史之間具有相關(guān)性，妊娠期間父親的抑郁癥狀也與嬰兒的過度哭鬧相關(guān)。具體表現(xiàn)：●陣發(fā)性：腸絞痛的哭鬧/煩躁行為一般是陣發(fā)性的。腸絞痛發(fā)作通常具有明確的開始和結(jié)束。與發(fā)作前一刻嬰兒正在做什么無明確關(guān)系，嬰兒可能正處于開心、煩躁、進(jìn)食、甚至睡覺的狀態(tài)。這類哭鬧會(huì)突然發(fā)作，并常集中于傍晚、晚上?！裥再|(zhì)差異：與非腸絞痛性哭鬧相比，腸絞痛的哭鬧更大聲、音調(diào)更高且更富于變化、更激烈和發(fā)音障礙更嚴(yán)重。腸絞痛的哭鬧可能聽起來寶寶像是處于疼痛狀態(tài)，或更像尖叫而非哭鬧。其哭聲更加急迫、尖銳、刺耳、亢奮、以及更加令人反感、痛苦、不適和憤怒?！駨埩^高：腸絞痛發(fā)作可能伴有張力過高的身體特征，包括面部潮紅、口周蒼白、腹部緊張或膨隆、下肢屈曲向胸前靠攏、緊握雙拳、上肢僵硬或和緊繃，或者弓背?！耠y以安撫：無論父母做什么都難以安撫腹絞痛的寶寶，可能有一些階段哭鬧已減弱，但寶寶仍難以安撫，可能會(huì)在排氣或排便后觀察到哭鬧緩解。除了腸絞痛外還有哪些因素可讓嬰兒比平時(shí)哭鬧多？ 寶寶疼痛、生病、饑餓、太熱、太冷或太疲倦時(shí)，可能比平時(shí)哭鬧多。當(dāng)對(duì)配方奶粉或母乳中的食物成分過敏時(shí)，寶寶也可比平時(shí)哭鬧多。(母親吃的食物可通過母乳進(jìn)入孩子體內(nèi)。)有針對(duì)腸絞痛的檢查嗎？ 目前沒有針對(duì)腸絞痛的檢查。但通過與您交流和對(duì)您的寶寶進(jìn)行體格檢查，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該能判斷您的寶寶是否存在此情況。做些什么來讓寶寶停止哭鬧呢？ 嘗試不同的措施來幫助寶寶停止哭鬧：●使用可防止寶寶吞入過多空氣的奶瓶●喂養(yǎng)時(shí)讓寶寶采取直坐位●更多地用您的手臂、背巾或前置背袋抱著寶寶●帶寶寶乘車●給寶寶進(jìn)行溫水浴●把寶寶放在嬰兒秋千上●用襁褓包裹寶寶●把寶寶放在干衣機(jī)旁或其他產(chǎn)生背景噪音的東西旁●按摩寶寶的腹部●更換寶寶的奶粉，或您如果哺乳則應(yīng)避免吃某些食物：嘗試這些措施前，務(wù)必先咨詢醫(yī)護(hù)人員。 益生菌、乳糖酶、嬰兒推拿、西甲硅油等措施均未證實(shí)對(duì)腸絞痛有緩解作用。何時(shí)需要就醫(yī)： 若有以下情況，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)：●寶寶不足3個(gè)月并出現(xiàn)發(fā)熱：直腸溫度大于等于38℃?！駥殞氝B續(xù)不停地哭了2個(gè)小時(shí)以上?！駥殞毦芙^進(jìn)食或飲入液體，多次嘔吐，或者出現(xiàn)血便?！駥殞殯]有反應(yīng)或者其他行為異常。如果有以下情況，最好也請(qǐng)醫(yī)生看看：●對(duì)寶寶的哭鬧感到擔(dān)心或不知道如何是好?！駥殞氃谶M(jìn)食后大量嘔吐、存在腹瀉或存在排便困難?！駥殞毚笥?個(gè)月仍有腸絞痛?！駥殞汅w重增長(zhǎng)不良。

我經(jīng)常在門診碰到這種主訴：“為啥我家娃一直哭個(gè)不停？哭起來怎么著都停不下來，好嚇人??！有人說是腸絞痛，醫(yī)生怎么辦??？！”其實(shí)，嬰兒腸絞痛非常常見，大約有五分之一的嬰兒是“夜哭郎”，所以我一般都安撫他：You are not alone（你不是一個(gè)人）.醫(yī)學(xué)上對(duì)嬰兒腸絞痛的定義是健康嬰兒難以安撫的煩躁或哭鬧行為。以往對(duì)腸絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)有三個(gè)“3”原則：每天出現(xiàn)3小時(shí)以上，每周持續(xù)≥3天，并持續(xù)3周以上。新的診斷標(biāo)準(zhǔn)有一些修改，不做贅述。因?yàn)樵谂R床實(shí)際工作上，哪怕沒有符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，焦慮的父母還是會(huì)頻繁地就醫(yī)。他們?yōu)榱双@得良方，還會(huì)奔走于各個(gè)醫(yī)院并嘗試用各種的方法讓寶寶安靜下來，甚至我見過因此患上抑郁癥的寶媽。所以，很有必要寫這篇高大上博眼球的科普來剖析一下這個(gè)問題。1.先要明確寶寶是否是腸絞痛 腸絞痛的典型特點(diǎn)是出現(xiàn)在出生后2周，3-6周發(fā)作頻繁，3-4月逐漸緩解。每次多發(fā)生于下午或晚上，表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間哭鬧和煩躁，下肢屈曲、小臉兒憋得通紅，表現(xiàn)出一副痛苦的狀態(tài)。有時(shí)候能聽到小肚子咕咕叫或者排氣，無明顯誘因，難以安撫，突發(fā)突止，且沒有生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、發(fā)熱或疾病的任何表現(xiàn)，每日大小便的次數(shù)和性狀是完全正常的。所以腸絞痛的診斷往往是“排除性”的，千萬別把其它疾病當(dāng)成腸絞痛哦。2.為什么發(fā)生腸絞痛？ 針對(duì)該病病因的研究很多，但收獲很少，目前知道的是腸絞痛尚無確切發(fā)病機(jī)制。喂養(yǎng)問題、消化動(dòng)力異常、腸道菌群失調(diào)、乳糖不耐受、環(huán)境因素等等都是可能的因素，也有人認(rèn)為嬰兒腸絞痛和其中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不平衡有關(guān)，但這項(xiàng)理論仍處于假說階段。3.腸絞痛怎么去治療？ 由于不知道確切機(jī)制，所以在此病的治療方面也充滿探索性，即沒有一種特定的藥物可以治療。但一些不當(dāng)?shù)闹委煈?yīng)該被糾正，免得小寶寶受罪。常見的治療包括物理治療和藥物治療等。物理治療包括了包裹和奶嘴安撫、“排氣操”、“飛機(jī)抱”等等，但千萬別嘗試任何形式的“針刺”療法。藥物治療是從可疑的病因入手來對(duì)癥下藥的，包括深度水解奶、益生菌、益生元、乳糖酶、西甲硅油等，這些藥物大部分是非處方藥，但仍需要找?？漆t(yī)師確診，再讓醫(yī)生看情況要不要用，而且用法用量也要在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下進(jìn)行。4.寶寶腸絞痛會(huì)影響寶寶的睡眠嗎？理論上講，頻繁劇烈的哭吵會(huì)影響寶寶的睡眠，但其實(shí)寶寶在24小時(shí)的睡眠可能不太會(huì)影響，真正受影響的應(yīng)該是家長(zhǎng)的睡眠質(zhì)量。由于寶寶哭吵多發(fā)生于下午、夜晚甚至凌晨，而這些時(shí)間段正好與家長(zhǎng)的日常睡眠重疊，會(huì)覺得寶寶也會(huì)受影響，但寶寶白天也會(huì)睡，只是睡眠周期會(huì)變掉，睡的總時(shí)長(zhǎng)不一定減少很多。5.腸絞痛的真相 腸絞痛真正影響的并不是寶寶，而是照料者。 有研究表明，照料者感受到寶寶頻繁的吵鬧，會(huì)非常煩躁，繼而增加了“嬰兒搖晃綜合征”的發(fā)生；每天晚間的哭吵讓媽媽缺覺，哭個(gè)不停的寶寶也會(huì)使媽媽更加沮喪，否定自己的照料能力，產(chǎn)生抑郁情緒，更進(jìn)一步影響照料，形成惡性循環(huán)。 另外，雖說睡著的夜晚是寶寶生長(zhǎng)激素分泌高峰，一直鬧騰不睡覺會(huì)影響睡眠時(shí)的生長(zhǎng)激素分泌，但由于目前不推薦應(yīng)用解痙藥和鎮(zhèn)靜劑去安撫寶寶，所以不應(yīng)過分糾結(jié)這段時(shí)期的生長(zhǎng)激素分泌問題，而去激進(jìn)的使用鎮(zhèn)靜藥物“助眠”，這樣有可能對(duì)寶寶有害。6.對(duì)嬰兒腸絞痛一些實(shí)用建議家長(zhǎng)可以在寶寶出現(xiàn)腸絞痛疑似表現(xiàn)時(shí)拍攝清晰的小視頻，就診時(shí)讓門診醫(yī)生獲得更多的信息。 在確診是腸絞痛后，可以給寶寶包裹后塞一個(gè)安撫奶嘴，飛機(jī)抱一會(huì)兒，或者做一下排氣操。還可以在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用一些藥物，來緩解焦慮情緒。坦白講，醫(yī)生有時(shí)開具的藥物的作用是安慰劑，不過安慰的不是寶寶，而是寶寶的父母。畢竟爸爸媽媽看寶寶這么痛苦，干著急不做些什么會(huì)感覺心里空落落的。 由于腸絞痛對(duì)寶寶無明顯的影響，是一種自限性疾病或者說階段性的過程，在科學(xué)上沒有搞清楚確切病因，也沒有特效藥物之前，不要擅自用藥，也不要找尋“土方法”治療，更不要用激進(jìn)方式安撫寶寶。由于大多數(shù)腸絞痛寶寶在5月齡內(nèi)會(huì)完全恢復(fù)，所以家長(zhǎng)要有一顆強(qiáng)大的心。家長(zhǎng)應(yīng)以穩(wěn)定和積極的情緒，和寶寶一起渡過這道發(fā)育過程中的難關(guān)——這一點(diǎn)，也許比疾病本身的治療更加重要。

結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：由于解剖異常及重力因素使結(jié)腸襻及其系膜順其長(zhǎng)軸方向發(fā)生旋轉(zhuǎn)，以致造成腸腔不完全或完全的阻塞，此即結(jié)腸扭轉(zhuǎn)腸扭轉(zhuǎn)占急性腸梗阻的12%-26%。扭轉(zhuǎn)大多發(fā)生在乙狀結(jié)腸，約占90%，少數(shù)可發(fā)生在盲腸；乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)發(fā)病特點(diǎn)：多發(fā)生在老年人。老年患者因多合并伴有糖尿病、心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)等疾病，發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)時(shí)病理生理變化復(fù)雜，術(shù)后并發(fā)癥多，病死率高；發(fā)生扭轉(zhuǎn)的乙狀結(jié)腸一般都較長(zhǎng)，系膜根部大多較狹窄，腸襻活動(dòng)度大，這是發(fā)病的解剖基礎(chǔ)。糞便的積聚所致的重力作用是扭轉(zhuǎn)的誘發(fā)因素。老年人常便秘，較容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)；乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的臨床表現(xiàn)：是突發(fā)的中下腹痛，呈陣發(fā)性絞痛，無肛門排氣排便，X線可見左側(cè)腹部有一顯著充氣的孤立腸襻，范圍可從盆腔到上腹部，甚至達(dá)膈下。影像表現(xiàn)：對(duì)于所有有結(jié)腸梗阻臨床癥狀的病人來說，CT是明確梗阻的病因、部位、程度及相關(guān)并發(fā)癥的最好檢測(cè)手段。CT 定位相的圖像與腹部臥位平片相仿，“倒 U” 形腸腔擴(kuò)張的表現(xiàn)最為多見，占 52.4%；在 CT 斷層圖像中“漩渦征”這一表現(xiàn)最多見；治療：保守治療：禁食，胃腸減壓、解痙止痛以及輸液等；灌腸及肛管置入法。對(duì)于在復(fù)位后1-2天內(nèi)又復(fù)發(fā)的病人應(yīng)予急癥手術(shù)治療。此外非手術(shù)治療獲得緩解的病人都有再發(fā)的可能，所以凡病人條件許可，應(yīng)考慮在合適時(shí)間行乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)。 手術(shù)治療：有腸絞窄或腹膜炎者應(yīng)立即急癥手術(shù)。手術(shù)方式根據(jù)病人情況而定：病人條件尚好者在復(fù)位后做乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)及近端結(jié)腸造口術(shù)，以防近期內(nèi)再?gòu)?fù)發(fā)。一般不主張一期切除吻合術(shù)。