腸扭轉(zhuǎn)

腸扭轉(zhuǎn)是指一段腸管或全部小腸沿著系膜軸發(fā)生扭轉(zhuǎn)，腸管發(fā)生扭轉(zhuǎn)后，會使得腸腔受壓而變窄，引起梗阻，同時扭轉(zhuǎn)還會影響腸道血液供應(yīng)。

腸扭轉(zhuǎn)的主要表現(xiàn)有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等。

腸扭轉(zhuǎn)病因包括解剖因素、物理因素和動力因素。解剖方面的因素是引起扭轉(zhuǎn)的先決條件，而物理或動力方面的因素是其誘發(fā)因素。

• 解剖因素：如手術(shù)后粘連、梅克爾憩室、乙狀結(jié)腸冗長、先天性中腸旋轉(zhuǎn)不全、游離盲腸等。
• 物理因素：如飽餐、蛔蟲團、腫瘤、便秘致糞便干結(jié)等。
• 動力因素：強烈的腸蠕動或體位的突然改變，腸袢產(chǎn)生不同步的運動，使已有軸心固定位置且有一定重量的腸袢發(fā)生扭轉(zhuǎn)。

腸扭轉(zhuǎn)的常見癥狀有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等，不同部位的腸扭轉(zhuǎn)，具有不同的癥狀特點。

• 小腸扭轉(zhuǎn)
  多見于重體力勞動青壯年，飯后即進行勞動，姿勢體位突然改變后發(fā)生。
  表現(xiàn)為突發(fā)持續(xù)性劇烈腹痛，伴陣發(fā)性加重，可放射至腰背部，早期腹痛在上腹和臍周，腸壞死、腹膜炎時有全腹疼痛、嘔吐頻繁、停止排氣排便。
• 盲腸扭轉(zhuǎn)
  表現(xiàn)為中腹或右下腹急性腹痛，陣發(fā)性加重，惡心嘔吐，不排氣排便。
• 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)
  多見于有習(xí)慣性便秘的老年人。
  表現(xiàn)為中下腹急性腹痛，陣發(fā)性絞痛，無排氣排便，明顯腹脹。

• 避免在飽餐后立即進行重體力勞動、劇烈運動，尤其是需要俯身彎腰和旋轉(zhuǎn)的活動。
• 多飲水，保持大便通暢，防止便秘。

本病主要通過體格檢查、電解質(zhì)檢查、血氣分析、X 線及鋇劑灌腸、腹部 CT 等進行診斷和評估；

• 體格檢查：通過視診、觸診、叩診、聽診等，可對患者的情況進行初步的判斷。
• 電解質(zhì)檢查和血氣分析：可以幫助判斷有無電解質(zhì)平衡紊亂以及酸堿失衡。
• X 線及鋇劑灌腸：不同部位的扭轉(zhuǎn)在 X 線下可有不同的表現(xiàn)，可以為診斷提供依據(jù)。
• 腹部 CT：CT 診斷腸扭轉(zhuǎn)和腸梗阻的特異性和敏感性較 X 線高，因此常作為首選的影像診斷。

腸扭轉(zhuǎn)的治療以手術(shù)治療為主，除手術(shù)外，還要進行嚴格的禁食，并需要維持電解質(zhì)、酸堿平衡，必要時還需要進行抗感染治療。

手術(shù)治療

• 一旦診斷為腸扭轉(zhuǎn)，就應(yīng)該及時進行手術(shù)治療，是否及時手術(shù)對預(yù)后影響重大。
• 手術(shù)的目的主要為將扭轉(zhuǎn)的腸袢回轉(zhuǎn)復(fù)位、解除梗阻、恢復(fù)腸道通暢。
• 手術(shù)方法包括扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)和腸切除術(shù)，乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)如臨床上無絞窄或腹膜炎表現(xiàn)，還可經(jīng)乙狀結(jié)腸鏡行插管減壓復(fù)位。

支持治療

• 禁食水，插入胃管進行胃腸減壓。
• 糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。
• 如果腸扭轉(zhuǎn)時間較長，腸管的毛細血管通透性會增加，易發(fā)生細菌移位，同時也有細菌和毒素滲入腹腔的可能，宜應(yīng)用抗生素治療。
• 必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下使用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑、止痛劑等藥物進行對癥治療；需要特別注意的是，止痛劑因可能掩蓋病情而不可隨意使用，務(wù)必嚴格在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

• 急性期及術(shù)后早期要禁食水。
• 禁食需持續(xù)到患者腸道通氣后方可解除，飲食也要從少到多，從流食到固體飲食逐漸過渡。

• 術(shù)后注意保護傷口，謹防切口裂開，傷口拆線前不要沾水，不要抓撓，避免感染。
• 對于術(shù)后安裝有引流管的患者，請避免碰觸、彎折、脫落，防止引流不暢。
• 術(shù)后鼓勵患者早期下床活動，促進腸道功能恢復(fù)，但需把握好運動量，需避免勞累、避免參加劇烈活動。
• 患者應(yīng)注意腸扭轉(zhuǎn)復(fù)發(fā)可能，需要遵醫(yī)囑定期復(fù)診，如果患者突然出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等癥狀，要立即聯(lián)系醫(yī)生就診。
• 當(dāng)患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐等不適，懷疑出現(xiàn)腸梗阻時，不要盲目自行服用止痛藥物治療，以免掩蓋病情、延誤治療。

腸扭轉(zhuǎn)是一種嚴重的機械性腸梗阻，患者可在短時期內(nèi)發(fā)生腸絞窄，引起腸管壞死，需要及時治療。

• 早期手術(shù)可降低死亡率，更可減少腸壞死發(fā)生的幾率。
• 如未能得到及時有效的處理，則患者有較高的死亡率。