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楊波主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> Hello，大家好，小伙伴們又見面了，看到上面這張圖，是不是冷不丁的咽了一下口水呢，本小編很負(fù)責(zé)的告訴大家，我們不是一個(gè)美食博主，我們是一個(gè)很嚴(yán)肅的正兒八經(jīng)的科普欄目，好了，擦一擦嘴上的哈喇子，今天我們就來(lái)結(jié)合臨床指南帶大家漫談一下結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。 結(jié)腸扭轉(zhuǎn)以結(jié)腸系膜為軸的部分腸襻扭轉(zhuǎn)和腸管本身縱軸為中心扭曲。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)我國(guó)山東、河北發(fā)病率較高2021年06月08日
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黃榕康副主任醫(yī)師 中山六院 結(jié)直腸肛門外科 中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院結(jié)直腸外科三區(qū) 黃榕康 腸扭轉(zhuǎn)是指一段腸袢沿著系膜長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)360°或720°而導(dǎo)致閉袢型腸梗阻，且腸系膜血管被壓迫，故亦是絞窄性腸梗阻。腸扭轉(zhuǎn)是外科最嚴(yán)重的一種急腹癥，好發(fā)于小腸，其次是乙狀結(jié)腸及盲腸，病情進(jìn)展快，死亡率高。常見病因是腸袢及其系膜過(guò)長(zhǎng)，以及系膜末端附著處較窄或者粘連性收縮、靠攏等，且腸內(nèi)容物質(zhì)量突然增加、腸管動(dòng)力發(fā)生異常等亦可誘發(fā)腸扭轉(zhuǎn)。老年患者飽餐后上腹部不適、輾轉(zhuǎn)難免，頻繁更換體位時(shí)因腸管重力發(fā)生變化可導(dǎo)致小腸或乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。腸扭轉(zhuǎn)一經(jīng)診斷早期可手法復(fù)位，部分患者可以得到緩解，但多數(shù)患者則需要急診手術(shù)。 近日中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院結(jié)直腸肛門三區(qū)收治了一名急診患者。該患者為80歲男性，因進(jìn)行性腹痛腹脹2天經(jīng)急診收入我科。我院腹部平片提示乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)伴閉袢性腸梗阻?；颊咧髟V既往4月前出現(xiàn)過(guò)類似情況，在外院經(jīng)內(nèi)鏡下腸管復(fù)位后癥狀緩解。本次起病2天來(lái)肛門停止排氣排便，影像學(xué)提示乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)伴腸管明顯擴(kuò)張，此次內(nèi)鏡復(fù)位成功率低，且考慮患者為高齡男性，不排除腸道缺血壞死可能，遂行急診剖腹探查手術(shù)。 醫(yī)護(hù)人員爭(zhēng)分奪秒完善術(shù)前準(zhǔn)備后，在患者入院當(dāng)晚行手術(shù)探查，術(shù)中見乙狀結(jié)腸呈360度扭轉(zhuǎn)，近端腸管明顯擴(kuò)張，直徑約12cm。腸管血運(yùn)良好，未見缺血、壞死等表現(xiàn)。成功復(fù)位腸管并經(jīng)肛腸道減壓后，探查乙狀結(jié)腸明顯水腫，暫不行腸管連續(xù)性重建，遂行乙狀結(jié)腸切除和降結(jié)腸單腔造口術(shù)。 探查見乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)及高度擴(kuò)張 老年病人因機(jī)體代謝能力差，對(duì)手術(shù)的耐受性、術(shù)后修復(fù)及愈合功能降低，醫(yī)生在順利完成手術(shù)后，病房患者術(shù)后康復(fù)顯得尤其重要。如何減少術(shù)后并發(fā)癥,縮短住院天數(shù)，這些是我們接下來(lái)密切關(guān)注點(diǎn)。我們將80歲術(shù)后患者按照科室特色化快速康復(fù)外科流程制定出個(gè)體化康復(fù)方案，內(nèi)容分別包括：康復(fù)鍛煉、營(yíng)養(yǎng)支持、心理指導(dǎo)等。術(shù)后第一天，不愛活動(dòng)的他加上術(shù)后的疲倦拒絕下床，評(píng)估患者術(shù)后疼痛評(píng)為1分，經(jīng)過(guò)我們耐心科普早期下床的優(yōu)點(diǎn)和益處，最終在康復(fù)師及專科護(hù)師的鼓勵(lì)和指導(dǎo)下成功邁出第一步，接著專科營(yíng)養(yǎng)護(hù)士就患者自身及疾病情況量身定制一套營(yíng)養(yǎng)食譜，幾周沒(méi)吃食物的80歲患者一聽馬上可以進(jìn)食立馬精神十足。術(shù)后第二天上午患者第一次排氣排便，隨后予拔出尿管。經(jīng)過(guò)科室特色化康復(fù)護(hù)理，患者術(shù)后恢復(fù)順利，第5天痊愈出院。一周后隨訪，患者腸造口排氣排便正常，他告訴我們自己再也不用忍受腹痛、腹脹、排便困難的折磨，開心的合不攏嘴。 80歲患者術(shù)后第一天活動(dòng)情況 加速康復(fù)外科(ERAS)是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中出現(xiàn)的新理念和新治療康復(fù)模式，目前已經(jīng)成為外科疾病圍手術(shù)期管理的常規(guī)操作。近5年來(lái)我科一直致力于推進(jìn)結(jié)直腸疾病圍手術(shù)期加速康復(fù)流程，為減輕患者痛苦，改善患者預(yù)后不懈努力，并取得一定的成效。在2019年我科成功舉辦了首屆【守真】系列之胃腸道圍手術(shù)期ERAS實(shí)踐培訓(xùn)班，覆蓋了省內(nèi)外二十余家單位，獲得眾多中心的認(rèn)可。 首屆圍手術(shù)期ERAS實(shí)踐培訓(xùn)合影留念 最后黃榕康博士還為腸梗阻術(shù)后患者飲食及預(yù)防腸扭轉(zhuǎn)提出以下建議：少量多餐、高蛋白、低脂肪、精細(xì)飲食；少腌炸、煙熏食物；多蔬菜、水果和粗糧；戒煙戒酒；加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、減少肥胖；建議飽飯以后不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，如打球、跳高、跳遠(yuǎn)，積極做好防預(yù)工作，一旦出現(xiàn)排便困難或腹痛、腹脹，一定要及時(shí)就診，以免貽誤病情！ 專家介紹 臨床醫(yī)學(xué)博士，主治醫(yī)師，講師，大外科秘書 學(xué)術(shù)任職:廣東省保健協(xié)會(huì)腸道保健分會(huì)常委、廣東省轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)腫瘤分會(huì)委員 研究方向:長(zhǎng)期從事結(jié)直腸肛門外科工作，主攻結(jié)直腸腫瘤的微創(chuàng)治療、加速康復(fù)外科治療、肛周良性疾病、放射性腸炎等疾病的診治。在腹壁缺損修補(bǔ)、防粘連補(bǔ)片、腸造口栓研制方面主持及參與多項(xiàng)廣東省研究課題。2020年06月11日1744
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王輝主任醫(yī)師 中山六院 結(jié)直腸肛門外科 腸扭轉(zhuǎn)是指一段腸袢沿著系膜長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)360°或720°而導(dǎo)致閉袢型腸梗阻，且腸系膜血管被壓迫，故亦是絞窄性腸梗阻。腸扭轉(zhuǎn)是外科最嚴(yán)重的一種急腹癥，好發(fā)于小腸，其次是乙狀結(jié)腸及盲腸，病情進(jìn)展快，死亡率高。常見病因是腸袢及其系膜過(guò)長(zhǎng)，以及系膜末端附著處較窄或者粘連性收縮、靠攏等，且腸內(nèi)容物質(zhì)量突然增加、腸管動(dòng)力發(fā)生異常等亦可誘發(fā)腸扭轉(zhuǎn)。老年患者飽餐后上腹部不適、輾轉(zhuǎn)難免，頻繁更換體位時(shí)因腸管重力發(fā)生變化可導(dǎo)致小腸或乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。腸扭轉(zhuǎn)一經(jīng)診斷早期可手法復(fù)位，部分患者可以得到緩解，但多數(shù)患者則需要急診手術(shù)。 近日中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院結(jié)直腸肛門三區(qū)收治了一名急診患者。該患者為80歲男性，因進(jìn)行性腹痛腹脹2天經(jīng)急診收入我科。我院腹部平片提示乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)伴閉袢性腸梗阻?；颊咧髟V既往4月前出現(xiàn)過(guò)類似情況，在外院經(jīng)內(nèi)鏡下腸管復(fù)位后癥狀緩解。本次起病2天來(lái)肛門停止排氣排便，影像學(xué)提示乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)伴腸管明顯擴(kuò)張，此次內(nèi)鏡復(fù)位成功率低，且考慮患者為高齡男性，不排除腸道缺血壞死可能，遂行急診剖腹探查手術(shù)。 醫(yī)護(hù)人員爭(zhēng)分奪秒完善術(shù)前準(zhǔn)備后，在患者入院當(dāng)晚行手術(shù)探查，術(shù)中見乙狀結(jié)腸呈360度扭轉(zhuǎn)，近端腸管明顯擴(kuò)張，直徑約12cm。腸管血運(yùn)良好，未見缺血、壞死等表現(xiàn)。成功復(fù)位腸管并經(jīng)肛腸道減壓后，探查乙狀結(jié)腸明顯水腫，暫不行腸管連續(xù)性重建，遂行乙狀結(jié)腸切除和降結(jié)腸單腔造口術(shù)。 探查見乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)及高度擴(kuò)張 老年病人因機(jī)體代謝能力差，對(duì)手術(shù)的耐受性、術(shù)后修復(fù)及愈合功能降低，醫(yī)生在順利完成手術(shù)后，病房患者術(shù)后康復(fù)顯得尤其重要。如何減少術(shù)后并發(fā)癥,縮短住院天數(shù)，這些是我們接下來(lái)密切關(guān)注點(diǎn)。我們將80歲術(shù)后患者按照科室特色化快速康復(fù)外科流程制定出個(gè)體化康復(fù)方案，內(nèi)容分別包括：康復(fù)鍛煉、營(yíng)養(yǎng)支持、心理指導(dǎo)等。術(shù)后第一天，不愛活動(dòng)的他加上術(shù)后的疲倦拒絕下床，評(píng)估患者術(shù)后疼痛評(píng)為1分，經(jīng)過(guò)我們耐心科普早期下床的優(yōu)點(diǎn)和益處，最終在康復(fù)師及?？谱o(hù)師的鼓勵(lì)和指導(dǎo)下成功邁出第一步，接著專科營(yíng)養(yǎng)護(hù)士就患者自身及疾病情況量身定制一套營(yíng)養(yǎng)食譜，幾周沒(méi)吃食物的80歲患者一聽馬上可以進(jìn)食立馬精神十足。術(shù)后第二天上午患者第一次排氣排便，隨后予拔出尿管。經(jīng)過(guò)科室特色化康復(fù)護(hù)理，患者術(shù)后恢復(fù)順利，第5天痊愈出院。一周后隨訪，患者腸造口排氣排便正常，他告訴我們自己再也不用忍受腹痛、腹脹、排便困難的折磨，開心的合不攏嘴。 80歲患者術(shù)后第一天活動(dòng)情況 加速康復(fù)外科(ERAS)是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中出現(xiàn)的新理念和新治療康復(fù)模式，目前已經(jīng)成為外科疾病圍手術(shù)期管理的常規(guī)操作。近5年來(lái)我科一直致力于推進(jìn)結(jié)直腸疾病圍手術(shù)期加速康復(fù)流程，為減輕患者痛苦，改善患者預(yù)后不懈努力，并取得一定的成效。在2019年我科成功舉辦了首屆【守真】系列之胃腸道圍手術(shù)期ERAS實(shí)踐培訓(xùn)班，覆蓋了省內(nèi)外二十余家單位，獲得眾多中心的認(rèn)可。 首屆圍手術(shù)期ERAS實(shí)踐培訓(xùn)合影留念 最后王輝教授還為腸梗阻術(shù)后患者飲食及預(yù)防腸扭轉(zhuǎn)提出以下建議：少量多餐、高蛋白、低脂肪、精細(xì)飲食；少腌炸、煙熏食物；多蔬菜、水果和粗糧；戒煙戒酒；加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、減少肥胖；建議飽飯以后不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，如打球、跳高、跳遠(yuǎn)，積極做好防預(yù)工作，一旦出現(xiàn)排便困難或腹痛、腹脹，一定要及時(shí)就診，以免貽誤病情！ 專家介紹 中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院結(jié)直腸外科主任 學(xué)術(shù)任職：中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸醫(yī)師分會(huì)造口專業(yè)委員會(huì)委員、外科醫(yī)師分會(huì)肛腸外科醫(yī)師委員會(huì)委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)腫瘤外科醫(yī)師委員會(huì)委員、廣東省保健協(xié)會(huì)腸道保健分會(huì)主任委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)疝和腹壁外科醫(yī)師分會(huì)委員 研究方向:長(zhǎng)期從事結(jié)直腸腫瘤及生物材料的臨床與基礎(chǔ)研究，曾獲國(guó)家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，省市級(jí)科技成果獎(jiǎng)3項(xiàng)，申請(qǐng)實(shí)用新型專利17項(xiàng)，發(fā)明專利5項(xiàng)，授權(quán)PCT專利1項(xiàng)，并承擔(dān)省市科研課題10余項(xiàng)，在國(guó)內(nèi)外期刊發(fā)表論文30余篇，參與《周圍血管外科學(xué)》等學(xué)術(shù)專著出版2020年06月11日2814
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李曉會(huì)主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 小兒內(nèi)科 5個(gè)月的寶寶半夜閉眼大哭，可能由多種因素導(dǎo)致，饑餓、排便、排尿都是常見的誘因。部分患兒出現(xiàn)此類癥狀是由于病理性因素導(dǎo)致，以腹痛的發(fā)作頻率最高，臨床多見腸痙攣。寶寶哭泣并不一定會(huì)閉上眼睛，如果哭泣時(shí)間過(guò)久，通常會(huì)閉眼哭泣、睜眼哭泣，交替性進(jìn)行。若寶寶半夜大哭時(shí)一直都是閉著眼睛，要考慮是否眼內(nèi)進(jìn)入異物，造成眼部疼痛、眼部不適，誘發(fā)哭鬧癥狀，需及時(shí)采取措施，避免誘發(fā)炎癥。2020年04月03日2023
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李曉會(huì)主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 小兒內(nèi)科 4歲的寶寶智力、語(yǔ)言能力都已得到初步的完善，如果出現(xiàn)明顯的不適感，寶寶可通過(guò)語(yǔ)言配合動(dòng)作向家長(zhǎng)傾訴。因此，若出現(xiàn)半夜發(fā)瘋似的哭鬧，常見可能是夢(mèng)魘，患兒體內(nèi)存在強(qiáng)烈的痛苦，導(dǎo)致無(wú)法冷靜的敘述自己的癥狀。有時(shí)候是疾病導(dǎo)致的，比如腸絞痛、闌尾炎等急性發(fā)作、伴隨劇烈痛苦的疾病。部分患兒出現(xiàn)此類癥狀是由于過(guò)度驚嚇誘發(fā)，常伴隨暫時(shí)性語(yǔ)言能力缺失，考慮由做惡夢(mèng)引起。家長(zhǎng)應(yīng)平復(fù)患兒情緒，細(xì)心安慰，很快就會(huì)恢復(fù)常態(tài)。2020年04月03日3672
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朱履昌主治醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 所有嬰兒，無(wú)論是否有腹絞痛，在出生后的前3個(gè)月中哭鬧均會(huì)比其他任何時(shí)期都更頻繁。出生后前6周內(nèi)嬰兒的平均哭鬧持續(xù)時(shí)間為每日110-118分鐘，出生后10-12周時(shí)降至每日72分鐘，但個(gè)體間存在較大差異。 嬰兒腸絞痛目前還沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)定義。一般將腸絞痛寬泛地定義為：其他方面健康的小于3個(gè)月齡嬰兒出現(xiàn)無(wú)明確原因的哭鬧，每日持續(xù)不短于3小時(shí)且每周出現(xiàn)不少于3日。腸絞痛通常會(huì)在嬰兒3-4個(gè)月大時(shí)自行消退，但有時(shí)會(huì)再持續(xù)幾個(gè)月。 嬰兒腹絞痛的患病率范圍估計(jì)為8%-40%。腸絞痛的病因尚不明確。它可能是多種因素作用的最終共同結(jié)果。目前考慮有胃腸道、生物學(xué)和心理社會(huì)學(xué)病因。胃腸道因素：腸絞痛通常被認(rèn)為是一種胃腸道紊亂，目前推測(cè)可能促成腹絞痛的胃腸道因素包括：●喂養(yǎng)技巧不當(dāng)：喂養(yǎng)不足、過(guò)度喂養(yǎng)、喂養(yǎng)后拍背不夠及吞入空氣等。●牛奶蛋白不耐受：部分是由于牛奶蛋白過(guò)敏有關(guān)。●乳糖不耐受：乳糖不耐受產(chǎn)氣過(guò)多可能是一個(gè)原因，但未獲證實(shí)。●胃腸道發(fā)育不成熟：可能與小腸碳水化合物吸收不完全發(fā)酵會(huì)產(chǎn)生大量氣體有關(guān)。●腸道運(yùn)動(dòng)過(guò)強(qiáng)：自主神經(jīng)失衡導(dǎo)致的腸道運(yùn)動(dòng)過(guò)強(qiáng)也可能是腸絞痛的病因?！衲c道菌群：腸道菌群的變化在嬰兒腹絞痛中也可能發(fā)揮著作用。生物學(xué)因素：目前提出的促成腹絞痛的生物學(xué)因素包括：●運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制不成熟：嬰兒的許多運(yùn)動(dòng)活動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制尚未成熟，這可能導(dǎo)致其更加容易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受?！?-羥色胺升高：腹絞痛嬰兒尿中5-OH IAA的濃度高于對(duì)照組嬰兒，提示5-羥色胺濃度升高可能發(fā)揮了一定作用?！裎鼰熍c尼古丁暴露：妊娠期間或產(chǎn)褥期母親吸煙與嬰兒腹絞痛風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。●偏頭痛的早期形式：嬰兒腹絞痛可能是兒童期偏頭痛的一種早期表現(xiàn)，在嬰兒期曾有腹絞痛者更常在青春期出現(xiàn)無(wú)先兆偏頭痛。心理社會(huì)因素：主要是氣質(zhì)、過(guò)度刺激和父母因素?！駳赓|(zhì)：人們認(rèn)為兒童的先天特性與其周圍環(huán)境的“配合良好”程度可能影響嬰兒哭鬧等行為方式?！襁^(guò)度刺激：嬰兒在傍晚或者晚上的哭鬧是對(duì)漫長(zhǎng)一天的環(huán)境刺激暴露的情緒釋放，是維持穩(wěn)態(tài)的一種方式?！窀改敢蛩兀喊彝毫?、母親焦慮及母親將緊張情緒傳遞給嬰兒，嬰兒腸絞痛還與母親妊娠早期的情緒緊張或抑郁史之間具有相關(guān)性，妊娠期間父親的抑郁癥狀也與嬰兒的過(guò)度哭鬧相關(guān)。具體表現(xiàn)：●陣發(fā)性：腸絞痛的哭鬧/煩躁行為一般是陣發(fā)性的。腸絞痛發(fā)作通常具有明確的開始和結(jié)束。與發(fā)作前一刻嬰兒正在做什么無(wú)明確關(guān)系，嬰兒可能正處于開心、煩躁、進(jìn)食、甚至睡覺(jué)的狀態(tài)。這類哭鬧會(huì)突然發(fā)作，并常集中于傍晚、晚上?！裥再|(zhì)差異：與非腸絞痛性哭鬧相比，腸絞痛的哭鬧更大聲、音調(diào)更高且更富于變化、更激烈和發(fā)音障礙更嚴(yán)重。腸絞痛的哭鬧可能聽起來(lái)寶寶像是處于疼痛狀態(tài)，或更像尖叫而非哭鬧。其哭聲更加急迫、尖銳、刺耳、亢奮、以及更加令人反感、痛苦、不適和憤怒?！駨埩^(guò)高：腸絞痛發(fā)作可能伴有張力過(guò)高的身體特征，包括面部潮紅、口周蒼白、腹部緊張或膨隆、下肢屈曲向胸前靠攏、緊握雙拳、上肢僵硬或和緊繃，或者弓背?！耠y以安撫：無(wú)論父母做什么都難以安撫腹絞痛的寶寶，可能有一些階段哭鬧已減弱，但寶寶仍難以安撫，可能會(huì)在排氣或排便后觀察到哭鬧緩解。除了腸絞痛外還有哪些因素可讓嬰兒比平時(shí)哭鬧多？ 寶寶疼痛、生病、饑餓、太熱、太冷或太疲倦時(shí)，可能比平時(shí)哭鬧多。當(dāng)對(duì)配方奶粉或母乳中的食物成分過(guò)敏時(shí)，寶寶也可比平時(shí)哭鬧多。(母親吃的食物可通過(guò)母乳進(jìn)入孩子體內(nèi)。)有針對(duì)腸絞痛的檢查嗎？ 目前沒(méi)有針對(duì)腸絞痛的檢查。但通過(guò)與您交流和對(duì)您的寶寶進(jìn)行體格檢查，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該能判斷您的寶寶是否存在此情況。做些什么來(lái)讓寶寶停止哭鬧呢？ 嘗試不同的措施來(lái)幫助寶寶停止哭鬧：●使用可防止寶寶吞入過(guò)多空氣的奶瓶●喂養(yǎng)時(shí)讓寶寶采取直坐位●更多地用您的手臂、背巾或前置背袋抱著寶寶●帶寶寶乘車●給寶寶進(jìn)行溫水浴●把寶寶放在嬰兒秋千上●用襁褓包裹寶寶●把寶寶放在干衣機(jī)旁或其他產(chǎn)生背景噪音的東西旁●按摩寶寶的腹部●更換寶寶的奶粉，或您如果哺乳則應(yīng)避免吃某些食物：嘗試這些措施前，務(wù)必先咨詢醫(yī)護(hù)人員。 益生菌、乳糖酶、嬰兒推拿、西甲硅油等措施均未證實(shí)對(duì)腸絞痛有緩解作用。何時(shí)需要就醫(yī)： 若有以下情況，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)：●寶寶不足3個(gè)月并出現(xiàn)發(fā)熱：直腸溫度大于等于38℃?！駥殞氝B續(xù)不停地哭了2個(gè)小時(shí)以上?！駥殞毦芙^進(jìn)食或飲入液體，多次嘔吐，或者出現(xiàn)血便。●寶寶沒(méi)有反應(yīng)或者其他行為異常。如果有以下情況，最好也請(qǐng)醫(yī)生看看：●對(duì)寶寶的哭鬧感到擔(dān)心或不知道如何是好?！駥殞氃谶M(jìn)食后大量嘔吐、存在腹瀉或存在排便困難?！駥殞毚笥?個(gè)月仍有腸絞痛?！駥殞汅w重增長(zhǎng)不良。2020年03月28日2676
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張成強(qiáng)副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 新生兒科 我經(jīng)常在門診碰到這種主訴：“為啥我家娃一直哭個(gè)不停？哭起來(lái)怎么著都停不下來(lái)，好嚇人啊！有人說(shuō)是腸絞痛，醫(yī)生怎么辦??？！”其實(shí)，嬰兒腸絞痛非常常見，大約有五分之一的嬰兒是“夜哭郎”，所以我一般都安撫他：You are not alone（你不是一個(gè)人）.醫(yī)學(xué)上對(duì)嬰兒腸絞痛的定義是健康嬰兒難以安撫的煩躁或哭鬧行為。以往對(duì)腸絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)有三個(gè)“3”原則：每天出現(xiàn)3小時(shí)以上，每周持續(xù)≥3天，并持續(xù)3周以上。新的診斷標(biāo)準(zhǔn)有一些修改，不做贅述。因?yàn)樵谂R床實(shí)際工作上，哪怕沒(méi)有符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，焦慮的父母還是會(huì)頻繁地就醫(yī)。他們?yōu)榱双@得良方，還會(huì)奔走于各個(gè)醫(yī)院并嘗試用各種的方法讓寶寶安靜下來(lái)，甚至我見過(guò)因此患上抑郁癥的寶媽。所以，很有必要寫這篇高大上博眼球的科普來(lái)剖析一下這個(gè)問(wèn)題。1.先要明確寶寶是否是腸絞痛 腸絞痛的典型特點(diǎn)是出現(xiàn)在出生后2周，3-6周發(fā)作頻繁，3-4月逐漸緩解。每次多發(fā)生于下午或晚上，表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間哭鬧和煩躁，下肢屈曲、小臉兒憋得通紅，表現(xiàn)出一副痛苦的狀態(tài)。有時(shí)候能聽到小肚子咕咕叫或者排氣，無(wú)明顯誘因，難以安撫，突發(fā)突止，且沒(méi)有生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、發(fā)熱或疾病的任何表現(xiàn)，每日大小便的次數(shù)和性狀是完全正常的。所以腸絞痛的診斷往往是“排除性”的，千萬(wàn)別把其它疾病當(dāng)成腸絞痛哦。2.為什么發(fā)生腸絞痛？ 針對(duì)該病病因的研究很多，但收獲很少，目前知道的是腸絞痛尚無(wú)確切發(fā)病機(jī)制。喂養(yǎng)問(wèn)題、消化動(dòng)力異常、腸道菌群失調(diào)、乳糖不耐受、環(huán)境因素等等都是可能的因素，也有人認(rèn)為嬰兒腸絞痛和其中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不平衡有關(guān)，但這項(xiàng)理論仍處于假說(shuō)階段。3.腸絞痛怎么去治療？ 由于不知道確切機(jī)制，所以在此病的治療方面也充滿探索性，即沒(méi)有一種特定的藥物可以治療。但一些不當(dāng)?shù)闹委煈?yīng)該被糾正，免得小寶寶受罪。常見的治療包括物理治療和藥物治療等。物理治療包括了包裹和奶嘴安撫、“排氣操”、“飛機(jī)抱”等等，但千萬(wàn)別嘗試任何形式的“針刺”療法。藥物治療是從可疑的病因入手來(lái)對(duì)癥下藥的，包括深度水解奶、益生菌、益生元、乳糖酶、西甲硅油等，這些藥物大部分是非處方藥，但仍需要找專科醫(yī)師確診，再讓醫(yī)生看情況要不要用，而且用法用量也要在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下進(jìn)行。4.寶寶腸絞痛會(huì)影響寶寶的睡眠嗎？理論上講，頻繁劇烈的哭吵會(huì)影響寶寶的睡眠，但其實(shí)寶寶在24小時(shí)的睡眠可能不太會(huì)影響，真正受影響的應(yīng)該是家長(zhǎng)的睡眠質(zhì)量。由于寶寶哭吵多發(fā)生于下午、夜晚甚至凌晨，而這些時(shí)間段正好與家長(zhǎng)的日常睡眠重疊，會(huì)覺(jué)得寶寶也會(huì)受影響，但寶寶白天也會(huì)睡，只是睡眠周期會(huì)變掉，睡的總時(shí)長(zhǎng)不一定減少很多。5.腸絞痛的真相 腸絞痛真正影響的并不是寶寶，而是照料者。 有研究表明，照料者感受到寶寶頻繁的吵鬧，會(huì)非常煩躁，繼而增加了“嬰兒搖晃綜合征”的發(fā)生；每天晚間的哭吵讓媽媽缺覺(jué)，哭個(gè)不停的寶寶也會(huì)使媽媽更加沮喪，否定自己的照料能力，產(chǎn)生抑郁情緒，更進(jìn)一步影響照料，形成惡性循環(huán)。 另外，雖說(shuō)睡著的夜晚是寶寶生長(zhǎng)激素分泌高峰，一直鬧騰不睡覺(jué)會(huì)影響睡眠時(shí)的生長(zhǎng)激素分泌，但由于目前不推薦應(yīng)用解痙藥和鎮(zhèn)靜劑去安撫寶寶，所以不應(yīng)過(guò)分糾結(jié)這段時(shí)期的生長(zhǎng)激素分泌問(wèn)題，而去激進(jìn)的使用鎮(zhèn)靜藥物“助眠”，這樣有可能對(duì)寶寶有害。6.對(duì)嬰兒腸絞痛一些實(shí)用建議家長(zhǎng)可以在寶寶出現(xiàn)腸絞痛疑似表現(xiàn)時(shí)拍攝清晰的小視頻，就診時(shí)讓門診醫(yī)生獲得更多的信息。 在確診是腸絞痛后，可以給寶寶包裹后塞一個(gè)安撫奶嘴，飛機(jī)抱一會(huì)兒，或者做一下排氣操。還可以在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用一些藥物，來(lái)緩解焦慮情緒。坦白講，醫(yī)生有時(shí)開具的藥物的作用是安慰劑，不過(guò)安慰的不是寶寶，而是寶寶的父母。畢竟爸爸媽媽看寶寶這么痛苦，干著急不做些什么會(huì)感覺(jué)心里空落落的。 由于腸絞痛對(duì)寶寶無(wú)明顯的影響，是一種自限性疾病或者說(shuō)階段性的過(guò)程，在科學(xué)上沒(méi)有搞清楚確切病因，也沒(méi)有特效藥物之前，不要擅自用藥，也不要找尋“土方法”治療，更不要用激進(jìn)方式安撫寶寶。由于大多數(shù)腸絞痛寶寶在5月齡內(nèi)會(huì)完全恢復(fù)，所以家長(zhǎng)要有一顆強(qiáng)大的心。家長(zhǎng)應(yīng)以穩(wěn)定和積極的情緒，和寶寶一起渡過(guò)這道發(fā)育過(guò)程中的難關(guān)——這一點(diǎn)，也許比疾病本身的治療更加重要。2020年02月26日2269
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祖洪亮主任醫(yī)師 肇慶市第一人民醫(yī)院 普外科 結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：由于解剖異常及重力因素使結(jié)腸襻及其系膜順其長(zhǎng)軸方向發(fā)生旋轉(zhuǎn)，以致造成腸腔不完全或完全的阻塞，此即結(jié)腸扭轉(zhuǎn)腸扭轉(zhuǎn)占急性腸梗阻的12%-26%。扭轉(zhuǎn)大多發(fā)生在乙狀結(jié)腸，約占90%，少數(shù)可發(fā)生在盲腸；乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)發(fā)病特點(diǎn)：多發(fā)生在老年人。老年患者因多合并伴有糖尿病、心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)等疾病，發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)時(shí)病理生理變化復(fù)雜，術(shù)后并發(fā)癥多，病死率高；發(fā)生扭轉(zhuǎn)的乙狀結(jié)腸一般都較長(zhǎng)，系膜根部大多較狹窄，腸襻活動(dòng)度大，這是發(fā)病的解剖基礎(chǔ)。糞便的積聚所致的重力作用是扭轉(zhuǎn)的誘發(fā)因素。老年人常便秘，較容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)；乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的臨床表現(xiàn)：是突發(fā)的中下腹痛，呈陣發(fā)性絞痛，無(wú)肛門排氣排便，X線可見左側(cè)腹部有一顯著充氣的孤立腸襻，范圍可從盆腔到上腹部，甚至達(dá)膈下。影像表現(xiàn)：對(duì)于所有有結(jié)腸梗阻臨床癥狀的病人來(lái)說(shuō)，CT是明確梗阻的病因、部位、程度及相關(guān)并發(fā)癥的最好檢測(cè)手段。CT 定位相的圖像與腹部臥位平片相仿，“倒 U” 形腸腔擴(kuò)張的表現(xiàn)最為多見，占 52.4%；在 CT 斷層圖像中“漩渦征”這一表現(xiàn)最多見；治療：保守治療：禁食，胃腸減壓、解痙止痛以及輸液等；灌腸及肛管置入法。對(duì)于在復(fù)位后1-2天內(nèi)又復(fù)發(fā)的病人應(yīng)予急癥手術(shù)治療。此外非手術(shù)治療獲得緩解的病人都有再發(fā)的可能，所以凡病人條件許可，應(yīng)考慮在合適時(shí)間行乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)。 手術(shù)治療：有腸絞窄或腹膜炎者應(yīng)立即急癥手術(shù)。手術(shù)方式根據(jù)病人情況而定：病人條件尚好者在復(fù)位后做乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)及近端結(jié)腸造口術(shù)，以防近期內(nèi)再?gòu)?fù)發(fā)。一般不主張一期切除吻合術(shù)。2019年12月28日3018
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李國(guó)遜主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 肛腸疾病診療中心 101. 何謂腸扭轉(zhuǎn)綜合征？腸扭轉(zhuǎn)綜合征（volvulus syndrome）系指末端回腸與乙狀結(jié)腸互相纏繞、扭結(jié)而產(chǎn)生的一組腸梗阻癥候群。它可致腸道循環(huán)受阻以及腸腔的部分或完全性閉合以產(chǎn)生閉襻性腸梗阻。本征主要發(fā)生在中老年人，45歲以上的人最常見，男性發(fā)病率高于女性。盲腸扭轉(zhuǎn)和橫結(jié)腸扭轉(zhuǎn)則極少見。 其發(fā)病原因不明，可能與解剖變異有一定關(guān)系。即末端回腸與乙狀結(jié)腸均具有過(guò)長(zhǎng)的系膜，其一端牢固地固定在后腹膜上，這就造成了一段腸管易于旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的條件，由于翻身和腸腔大量積物的重力作用，可使一腸管纏繞于另一腸管，造成互相扭結(jié)，且愈扭愈緊，不能自行復(fù)位，嚴(yán)重者可出現(xiàn)絞窄性腸梗阻。Cohn等人認(rèn)為，一個(gè)腸扭轉(zhuǎn)的形成必須具備二個(gè)要素：①腹腔內(nèi)有自身移動(dòng)的過(guò)長(zhǎng)的結(jié)腸節(jié)段；②必須有腸節(jié)段固定點(diǎn)相互接近閉合作為可能發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)的主焦點(diǎn)。亦有人認(rèn)為，長(zhǎng)期便秘和排便習(xí)慣不良可作為乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的誘因。 本征具有一般腸扭轉(zhuǎn)腸梗阻的臨床表現(xiàn)，起病急驟、發(fā)展迅速?；颊咧邢赂褂嘘嚢l(fā)性劇烈絞痛、腹脹，排便排氣停止。中期以后可出現(xiàn)惡心嘔吐，嘔吐物為胃腸內(nèi)容物。如出現(xiàn)絞窄時(shí)，則上述癥狀加劇，甚或壞死穿孔出現(xiàn)彌漫性腹膜炎、中毒性休克和體液電解質(zhì)紊亂的癥狀與體征。 由于腸扭轉(zhuǎn)有復(fù)發(fā)傾向，且易造成絞窄和壞死，出現(xiàn)彌漫性腹膜炎、中毒性休克和嚴(yán)重的代謝紊亂而死亡。因此一經(jīng)確診，應(yīng)及早手術(shù)治療。有實(shí)驗(yàn)表明，抗生素可延長(zhǎng)實(shí)驗(yàn)誘發(fā)絞窄性腸梗阻動(dòng)物的生命，然而抗生素在人體腸梗阻中的效能未獲得明確的證明。有人報(bào)告，無(wú)并發(fā)癥的本征患者，在24小時(shí)內(nèi)行手術(shù)治療者，死亡率約為1%。而伴有腸壞疽的死亡率則可高達(dá)4.5%～31%。102. 腸痙攣(嬰兒腸痙攣)是怎么回事？有哪些原因可以導(dǎo)致腸痙攣？腸痙攣是由于腸壁平滑肌陣發(fā)強(qiáng)烈收縮而引起的陣發(fā)性腹痛，是小兒急性腹痛中最常見的情況。在小嬰兒，可從哭吵的程度和強(qiáng)度來(lái)了解是否存在腸痙攣。其原因包括：（一）胃腸道因素： (1)腸道氣體產(chǎn)生過(guò)多：腸道氣體有四大來(lái)源：吞下的氣體、中和胃酸產(chǎn)生、從血中彌散而來(lái)以及細(xì)菌發(fā)酵產(chǎn)生；(2)腸道動(dòng)力增高；(3)胃腸道激素；(4)飲食因素：一些研究顯示，母乳喂養(yǎng)兒發(fā)生腸痙攣與母親飲用奶有關(guān)，食物過(guò)敏可能是腸痙攣發(fā)生的一個(gè)原因；(5)其他因素（二）非胃腸道因素。103. 腸痙攣(嬰兒腸痙攣)有哪些表現(xiàn)？要做哪些檢查？在小嬰兒，腸痙攣發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)為持續(xù)、難以安撫的哭吵。主要表現(xiàn)為哭鬧不安，可伴有嘔吐、面頰潮紅、翻滾、雙下肢蜷曲等癥狀。哭時(shí)面部潮紅，腹部脹而緊張，雙腿向上蜷起，發(fā)作可因患兒排氣或排便而終止。在小嬰兒則可反復(fù)發(fā)作并呈自限過(guò)程。 需要做的常規(guī)檢查包括：1.血常規(guī)；2.便常規(guī)；3.生化全項(xiàng)；4.腹透。104. 腸痙攣(嬰兒腸痙攣)有哪些治療？可根據(jù)腸痙攣的評(píng)分結(jié)果決定治療。評(píng)分參照哭吵的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間、哭吵的伴隨癥狀、父母對(duì)孩子哭吵的看法。如果哭吵與腸痙攣有關(guān)，但哭吵不劇用第一、第二級(jí)治療方案；如果是嚴(yán)重腸痙攣者，采用第三級(jí)治療。（一）第一級(jí)治療：給孩子以撫慰，搖動(dòng)孩子，減低環(huán)境噪音，用熱水袋捂嬰兒腹部；對(duì)家長(zhǎng)給予支持和關(guān)心；可服用中藥或二甲基硅油。一些中藥具有解痙作用，服用中藥(洋甘菊、馬鞭草、甘草、茴香、香峰草及薄荷組成的粉末)7天后，腸痙攣改善，但夜醒次數(shù)未見減少。二甲基硅油是一種非吸收性藥物，通過(guò)改變氣泡表面張力，使氣泡融合或彌散，促進(jìn)氣體排出，對(duì)人體無(wú)副作用。試圖用它來(lái)減少腸道氣體。但有關(guān)它的研究結(jié)果并不一致。用二甲基硅油與安慰劑做自身交叉對(duì)照研究，1/4到2/3患兒癥狀有改善，但與安慰劑相比，無(wú)明顯差異。其他減少腸道氣體的藥物如活性碳、α-半乳糖苷酶能吸附氣體或幫助消化高纖維素食物，減少發(fā)酵產(chǎn)氣，但目前對(duì)腸痙攣的療效尚不肯定。（二）第二級(jí)治療：即藥物治療?？捎媒獐d藥如西托溴銨，能阻斷平滑肌的毒蕈堿型受體，還可直接作用于平滑肌，解除平滑肌痙攣。無(wú)效者可用鹽酸雙環(huán)胺，它作為一種抗膽堿能藥物，具有阿托品樣的解痙作用，并有一定的中樞安定作用，在治療嬰兒腸痙攣方面有一定的療效。但近來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)，6個(gè)月以下的嬰兒用此藥可發(fā)生呼吸暫停，使此藥的應(yīng)用受到限制。至今尚無(wú)一種完全有效的藥物來(lái)治療腸痙攣。（三）第三級(jí)治療：改變飲食和/或藥物治療。母乳喂養(yǎng)的母親不食用牛奶、奶制品、魚和蛋；人工喂養(yǎng)兒給予豆奶或水解酪蛋白的奶方，能明顯改善嬰兒腸痙攣。對(duì)于CMPI引起的腸痙攣者，去除牛奶蛋白，改用豆奶或水解蛋白后，71%到88%的患兒癥狀有改善。由于藥物治療(如鹽酸雙環(huán)胺)有一定的副作用，而且有時(shí)療效不理想，飲食改變可能比用藥更適宜。105. 什么叫腸旋轉(zhuǎn)異常？腸旋轉(zhuǎn)異常是指在胚胎期的中腸發(fā)育過(guò)程中，以腸系膜上動(dòng)脈為軸心的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)不完全或異常，使腸道位置發(fā)生變異和腸系膜附著不全，從而引起腸梗阻或腸扭轉(zhuǎn)。大概在每6，000個(gè)出生嬰兒中有1例。多數(shù)在新生兒期出現(xiàn)癥狀，少數(shù)在嬰兒或兒童期發(fā)病。男性發(fā)病率比女性高1倍。 如果腸管的正常旋轉(zhuǎn)過(guò)程，在任何階段發(fā)生障礙或反常，就可發(fā)生腸道解剖位置的異常，并可發(fā)生各種不同類型的腸梗阻，產(chǎn)生各種復(fù)雜的病理情況。 腸道位置異常的病理機(jī)制是：①胚胎期腸管旋轉(zhuǎn)障礙或旋轉(zhuǎn)異常，包括臍環(huán)過(guò)大、中腸不發(fā)生旋轉(zhuǎn)、旋轉(zhuǎn)不完全、反向旋轉(zhuǎn)；②腸管發(fā)育不良；③結(jié)腸系膜未附著，呈背側(cè)總腸系膜；④由于腸管發(fā)育障礙或腸系膜固定不全，近端結(jié)腸或小腸袢繼續(xù)旋轉(zhuǎn)而形成腸扭轉(zhuǎn)。 胚胎期腸旋轉(zhuǎn)異常的類型有：（一）中腸未旋轉(zhuǎn)：中腸在退回腹腔時(shí)未發(fā)生旋轉(zhuǎn)，仍保持著原始的位置，小腸與結(jié)腸均懸掛于共同的腸系膜上，腸系膜根部在脊柱前方呈矢狀面排列，常伴有臍膨出及腹裂畸形。（二）腸旋轉(zhuǎn)不完全：腸袢旋轉(zhuǎn)90°后停止，小腸懸掛于腹腔右側(cè)，盲腸和近端結(jié)腸居于腹腔左側(cè)，闌尾位于左下腹，為常見的旋轉(zhuǎn)異常。十二指腸下部不與腸系膜上動(dòng)脈交叉，而位于腸系膜根部右側(cè)，不存在十二指腸空腸曲，末端回腸自右側(cè)向左進(jìn)入盲腸。升結(jié)腸在脊柱前方或左側(cè)，十二指腸、小腸及結(jié)腸懸垂于共同的游離腸系膜上。結(jié)腸本身的發(fā)育使橫結(jié)腸橫位，近端結(jié)腸的肝曲呈銳角向右側(cè)伸展，十二指腸與近端結(jié)腸有盤繞。（三）腸旋轉(zhuǎn)異常Ⅰ型：腸袢旋轉(zhuǎn)180°后停止，十二指腸下部在腸系膜根部后方，盲腸和升結(jié)腸位于腹部中線，并有片狀腹膜粘連帶或索帶，跨越于十二指腸第二部的前方，附著于右側(cè)腹后壁。當(dāng)近端結(jié)腸發(fā)育停頓時(shí)，盲腸在十二指腸前方的脊柱右側(cè)，壓迫十二指腸。（四）腸旋轉(zhuǎn)異常Ⅱ型：如反向旋轉(zhuǎn)或混合旋轉(zhuǎn)。（1）中腸在反時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)90°后，又按順時(shí)針?lè)较蛟傩D(zhuǎn)90°～180°，使十二指腸降部位于腸系膜上動(dòng)脈的前方。（2）結(jié)腸近端向右移行，全部或部分居于十二指腸和腸系膜前方。（3）近端結(jié)腸及其系膜向右移位時(shí)，將小腸及腸系膜血管均包裹在結(jié)腸系膜內(nèi)，形成結(jié)腸系膜疝，升結(jié)腸系膜構(gòu)成疝囊壁，囊內(nèi)小腸可發(fā)生梗阻。（4）中腸在順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)180°后，橫結(jié)腸走行于腹膜后，小腸與升結(jié)腸位置正常，橫結(jié)腸在其后交叉，十二指腸下部位于前方，如中腸繼續(xù)按順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)180°，則形成以腸系膜根部為軸心的腸扭轉(zhuǎn)，盲腸移位左側(cè)，十二指腸位于右側(cè)。 （五）總腸系膜升結(jié)腸系膜未附著于腹后壁是中腸旋轉(zhuǎn)不良的合并異常，它也可以是正常腸旋轉(zhuǎn)的單獨(dú)異常。此時(shí)，腸十二指腸下部位于腸系膜上動(dòng)脈后方，十二指腸曲位于腹部左側(cè)。呈總腸系膜時(shí)腸系膜根部形成細(xì)柄狀，自胰腺下方伸出呈扇形散開，升結(jié)腸靠近右側(cè)腹壁，但無(wú)粘連。若升結(jié)腸系膜部分粘著于后腹壁，則盲腸與相鄰的升結(jié)腸游離。 合并畸形：占30%～62%。半數(shù)為十二指腸閉鎖，其它有空腸閉鎖、先天性巨結(jié)腸、腸系膜囊腫等。106. 腸旋轉(zhuǎn)異常有何表現(xiàn)？腸旋轉(zhuǎn)異常可以導(dǎo)致三個(gè)臨床問(wèn)題：①腸扭轉(zhuǎn)；②十二指腸梗阻，包括急性和慢性；③腹內(nèi)疝。發(fā)病年齡不定，以新生兒為多，約占80%病例，部分病例在兒童或成人期始出現(xiàn)癥狀，也有少數(shù)病例無(wú)臨床癥狀，系在X線檢查或其他手術(shù)時(shí)側(cè)爾發(fā)現(xiàn)。 嬰兒出生后有正常胎便排出，一般常在第3～5天出現(xiàn)癥狀，主要表現(xiàn)為嘔吐等高位腸梗阻癥狀。間歇性嘔吐，嘔吐物中含有膽汁，腹部并不飽脹，無(wú)陽(yáng)性體征。完全梗阻時(shí)，嘔吐持續(xù)而頻繁，伴有脫水、消瘦及便秘。如若并發(fā)腸扭轉(zhuǎn)，則癥狀更為嚴(yán)重，嘔吐咖啡樣液，出現(xiàn)血便、發(fā)熱及休克，腹部膨脹，有腹膜刺激征。必須早期作出診斷，及時(shí)救治。 嬰幼兒病例多表現(xiàn)為十二指腸慢性梗阻，癥狀呈間隙性發(fā)作，常能緩解，表現(xiàn)為消瘦，營(yíng)養(yǎng)發(fā)育較差。亦可發(fā)生急性腸梗阻，而需緊急治療。 約有20%病例伴有高膽紅素血癥，原因尚不清楚，可能是因胃和十二指腸擴(kuò)張，壓迫膽總管所致?？赡芤蜷T靜脈受壓和腸系膜靜脈受壓，使其血流量減少，肝動(dòng)脈血流代償性增加，使未經(jīng)處理的間接膽紅素重回循環(huán)。同時(shí)由于門靜脈血流量減少后，肝細(xì)胞缺氧，酶系統(tǒng)的形成受到影響之故。 107. 如何明確是腸旋轉(zhuǎn)異常？ 凡是新生兒有高位腸梗阻的癥狀，嘔吐物含有大量膽汁，曾有正常胎便排出者，應(yīng)考慮腸旋轉(zhuǎn)異常的診斷，可作X線檢查加以證實(shí)。腹部平片可顯示胃及十二指腸擴(kuò)大，有液平面，而小腸僅有少量氣體充盈。鋇劑灌腸為主要診斷依據(jù)，查證盲腸的位置，位于上腹部或左側(cè)腹部可確診。但盲腸游離或鋇劑充盈腸腔可使盲腸位置下移，因而盲腸位置正常，不能排除腸旋轉(zhuǎn)異常。當(dāng)腸旋轉(zhuǎn)不良、十二指腸閉鎖或狹窄和環(huán)狀胰腺三者均有高位腸梗阻表現(xiàn)而鑒別有困難時(shí)，不宜進(jìn)行過(guò)多檢查，應(yīng)早期手術(shù)探查。 較大嬰兒和兒童病例在發(fā)生不完全性十二指腸梗阻時(shí)，可吞服少量稀鋇或碘油進(jìn)行檢查，可見造影劑滯留于十二指腸，僅少量進(jìn)入空腸，偶見十二指腸空腸袢不循正常的彎曲行徑而呈垂直狀態(tài)。如顯示復(fù)雜的腸管走行圖象，提示合并有中腸扭轉(zhuǎn)存在。108. 腸旋轉(zhuǎn)異常如何治療？無(wú)癥狀者不宜手術(shù)，留待觀察。有梗阻癥狀或急性腹痛發(fā)作是手術(shù)指征，均應(yīng)早期手術(shù)治療。有腸道出血或腹膜炎體征，提示發(fā)生扭轉(zhuǎn)，必須急癥處理。 手術(shù)作腹部橫切口，充分顯露腸管。術(shù)者必須對(duì)此類畸形有充分的認(rèn)識(shí)，才能理解術(shù)中所顯露的異常情況，而給予正確處理，否則會(huì)不知所措而錯(cuò)誤處理，以致癥狀依舊。在判斷腸管情況時(shí)，應(yīng)注意十二指腸下部與腸系膜根部的關(guān)系，了解近端結(jié)腸局部解剖位置，整個(gè)腸管常需移置腹腔之外，將扭轉(zhuǎn)的腸管按順時(shí)針?lè)较驈?fù)位之后，始能辨明腸旋轉(zhuǎn)異常的類型。 腸管位置正常，但有總腸系膜時(shí)，應(yīng)將盲腸從升結(jié)腸固定于右外側(cè)的腹膜壁層。為了防止結(jié)構(gòu)的異常活動(dòng)，使小腸不致于嵌入結(jié)腸系膜和后側(cè)的腹膜壁層間引起梗阻，可將升結(jié)腸系膜從回盲部至十二指腸空腸曲斜行固定于背側(cè)的腹膜壁層。 腸旋轉(zhuǎn)異常Ⅰ型及Ⅱ型時(shí)，松解膜狀索帶和粘連，徹底解剖十二指腸，游離盲腸，以及整復(fù)扭轉(zhuǎn)的腸管，使十二指腸沿著右側(cè)腹直下，小腸置于腹腔右側(cè)，將盲腸和結(jié)腸置于腹腔左側(cè)部（Ladd術(shù)）。常規(guī)切除闌尾，以免今后發(fā)生誤診。 橫結(jié)腸后位時(shí)，多因反向旋轉(zhuǎn)之故，整復(fù)要求將扭轉(zhuǎn)的腸管按反時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)360°，使腹膜后的橫結(jié)腸轉(zhuǎn)到腸系膜根部的前方，并將盲腸與升結(jié)腸固定于右側(cè)腹膜壁層，腸系膜血管前方的十二指腸下部移位到腹部右側(cè)，防止受壓，解除反向旋轉(zhuǎn)所致的腸系膜靜脈淤滯，使恢復(fù)通暢。 隨訪的結(jié)果可以證明手術(shù)療效是否良好，雖然小腸系膜仍屬游離，按理有可能復(fù)發(fā)腸扭轉(zhuǎn)，但臨床經(jīng)驗(yàn)證明罕見有復(fù)發(fā)者，但有時(shí)遺留間歇性腹痛，有頑固的消化吸收障礙，引起貧血、血漿蛋白質(zhì)偏低。切除壞死腸管后的營(yíng)養(yǎng)吸收障礙，視殘存腸管的長(zhǎng)度和功能而定。死亡病例多數(shù)合并有其它畸形。109. 什么是消化吸收不良綜合征？哪些原因可以導(dǎo)致消化吸收不良綜合征？消化吸收不良綜合征明顯不是一個(gè)單一性的疾病，它是一群疾病的組合，凡是可導(dǎo)致脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素、電解質(zhì)、礦物質(zhì)和水消化吸收障礙的任何一種紊亂，均可列入這一綜合征的范疇，其主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、腹痛等。消化吸收不良不僅是腹腔的口炎性腹瀉、熱帶口炎性腹瀉和其他小腸疾病，而且也可以是胰腺酶缺乏、膽鹽缺乏、二糖酶缺乏、消化道手術(shù)后異常、內(nèi)分泌紊亂和藥源性疾病。 具體來(lái)說(shuō)其原因可以包括：（一）胰腺酶缺乏：慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺切除、囊性纖維化；（二）鹽缺乏：膽道梗塞、肝合成減少（如慢性肝炎、肝硬化）、克羅恩病、回腸切除、由于郁滯所致的的空腸細(xì)胞過(guò)度生長(zhǎng)（如手術(shù)產(chǎn)生的“盲襻”、糖尿病性自主性胃性病）；（三）二糖酶缺乏：乳糖和其他二糖酶的缺乏；（四）小腸疾?。簭V泛的手術(shù)切除（如肥胖者作空腸旁路手術(shù)、外傷后）、放射性腸炎、腸道局部缺血、熱帶性口炎性腹瀉、Whipple氏病、原發(fā)性腸淋巴瘤、血內(nèi)丙種球蛋白過(guò)少、皰疹樣皮炎、嗜酸性胃腸炎、淀粉樣變性、寄生蟲病、腸淋巴管擴(kuò)張、葡萄糖-半乳糖吸收不良；（五）消化和吸收的多項(xiàng)缺陷：胃切除術(shù)后、糖尿尿、內(nèi)分泌?。ˋddison病、甲亢、Zollinga-Ellison綜合征）、類癌瘤、系統(tǒng)性肥大細(xì)胞疾病、硬皮病；（六）藥物：瀉藥、秋水仙鹼、消膽胺、對(duì)氨基水楊酸（PAS）、新霉素等。 還有人提出，幼兒乳糜瀉和非熱帶性口炎性腹瀉患者可能對(duì)含麥膠（俗稱面筋）的食物異常敏感。小麥、大麥、燕麥等麥膠所含的麥膠蛋白（gliadin）可能對(duì)腸粘膜發(fā)生毒性損害。這種損害究竟是毒性反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)還是酶缺乏所致尚未明確。而熱帶性口炎性腹瀉則與麥膠無(wú)關(guān)，但推測(cè)腸道中的某種異常病菌可能是疾病的激發(fā)因素。110. 消化吸收不良綜合征有哪些表現(xiàn)？ 吸收不良綜合征的臨床表現(xiàn)，除了導(dǎo)致吸收不良的原發(fā)性疾病的特有癥狀和體征外，主要是各種各樣營(yíng)養(yǎng)素吸收障礙所引起的一系列病理生理改變。常見的癥狀和體征如下：（一）腹瀉和腹痛：大多數(shù)患者的腹瀉可為經(jīng)常性或間歇發(fā)作，由于脂肪吸收障礙，可導(dǎo)致脂肪痢，其典型者的糞便為淡色、量多，油脂狀或泡沫狀，常飄浮于水面，且多有惡臭。脂肪酸和膽鹽吸收障礙患者的腹瀉可呈現(xiàn)稀便狀。但臨床上有5%～20%的病例可無(wú)腹瀉，甚至表現(xiàn)出便秘的癥狀。腹痛多為脹痛，少有絞痛，常在排便前出現(xiàn)，可伴有輕度壓痛及胃脹氣。（二）消瘦、乏力、易疲勞：這是由于脂肪、蛋白質(zhì)和碳水化合物吸收障礙致使熱量吸收減少所致，但脫水、低鉀、食欲不振也是重要因素。嚴(yán)重患者可呈現(xiàn)惡病質(zhì)，體重減輕10～20kg以上。（三）維生素和礦物質(zhì)吸收障礙的表現(xiàn)：鐵吸收障礙可致缺鐵性貧血。維生素B12和葉酸吸收障礙可致巨細(xì)胞性貧血。鈣、鎂、鉀、維生素D吸收障礙可致感覺(jué)異常、手足搐搦，維生素K吸收障礙可使患者有出血傾向，出現(xiàn)瘀斑、黑便和血尿。維生素B族缺乏可致舌炎、口炎、口角炎、腳氣病等。（四）水腫、腹水、夜尿、發(fā)熱：主要表現(xiàn)為低蛋白血癥，可出現(xiàn)周圍水腫和腹水，水吸收障礙性夜尿癥，由于吸收不良，免疫功能下降，故易于感染，可有發(fā)熱表現(xiàn)。（五）牛乳不耐癥：由于乳糖吸收障礙所致，表現(xiàn)為絞痛、胃脹氣和腹瀉。此種患者粘膜服糖酶水平可下降，F(xiàn)lat乳糖耐量試驗(yàn)陽(yáng)性。2011年07月30日6997
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王偉濤主任醫(yī)師 郾城區(qū)人民醫(yī)院 肛腸科 腸扭轉(zhuǎn)有什么癥狀 腸扭轉(zhuǎn)具有一般腸梗阻癥狀，但發(fā)病急驟，疼痛劇烈、病員輾轉(zhuǎn)不安，休克可早期出現(xiàn)。腸扭轉(zhuǎn)以順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)多見，扭轉(zhuǎn)程度輕者在360°以下，嚴(yán)重者可達(dá)2～3轉(zhuǎn)。其癥狀因小腸或乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)略有差異。 小腸扭轉(zhuǎn)：急性小腸扭轉(zhuǎn)多見于青壯年。常有飽食后劇烈活動(dòng)等誘發(fā)因素，發(fā)生于兒童者則常與先天性腸旋轉(zhuǎn)不良等有關(guān)。表現(xiàn)為突然發(fā)作劇烈腹部絞痛，多在臍周圍，常為持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重；腹痛常牽涉腰背部，病人往往不敢平仰臥，喜取胸膝位或蜷曲側(cè)臥位；腹脹不顯著或者某一部位特別明顯，可以沒(méi)有高亢的腸鳴音。腹部有時(shí)可捫及壓痛的擴(kuò)張腸袢。病程稍晚，即易發(fā)生休克。 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：多見于老年男性，常有便秘習(xí)慣，或以往有多次腹痛發(fā)作經(jīng)排氣、排便后緩解的病史。臨床表現(xiàn)除腹部絞痛外，有明顯腹脹，而嘔吐一般不明顯。腸扭轉(zhuǎn)需要做哪些檢查 小腸扭轉(zhuǎn)：腹部X線檢查符合絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)，另外，還可見空腸和回腸換位，或排列成多種形態(tài)的小跨度蜷曲腸袢有等特有的征象。 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：X線鋇劑低壓灌腸往往不足500ml便不能再灌入。檢查見扭轉(zhuǎn)部位鋇劑受阻，鋇影尖端呈“鳥嘴”形。如何治療 （一）腸扭轉(zhuǎn)是一種較嚴(yán)重的機(jī)械性腸梗阻，?？稍诙虝r(shí)期內(nèi)發(fā)生腸絞窄、壞死，一般應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。 （1）扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)：將扭轉(zhuǎn)的腸袢按其扭轉(zhuǎn)的相反方向回轉(zhuǎn)復(fù)位，還需要解決預(yù)防復(fù)發(fā)的問(wèn)題。 （2）腸切除術(shù)：適用于已有腸壞死的病例，小腸應(yīng)作一期切除吻合。乙狀結(jié)腸一般切除壞死腸段后將斷端作腸造瘺術(shù)，以后再二期手術(shù)作腸吻合術(shù)，較為安全。典型病例：患者男，65歲，腸梗阻16小時(shí)。術(shù)中見：乙狀結(jié)腸、回腸扭轉(zhuǎn)并壞死。順時(shí)針扭轉(zhuǎn)360°，乙狀結(jié)腸壞死長(zhǎng)度50cm，回腸壞死100cm，回腸部分切除吻合，乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)，術(shù)后中毒性休克。積極治療，住院20天治愈出院。2011年01月28日6893
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