腸息肉

在平時(shí)的門診中，很多人會(huì)拿著腸鏡報(bào)告單問(wèn)：醫(yī)生，我這腸子里長(zhǎng)了息肉，如果不摘除，是不是會(huì)變癌？??我的回答是：完全有可能！?首先，腸息肉分為炎癥性息肉和腺瘤性息肉，炎癥性息肉的癌變幾率并不高，可能很長(zhǎng)的時(shí)間也不會(huì)發(fā)生癌變。?而腺瘤性息肉則分為管狀腺瘤性息肉、絨毛狀腺瘤性息肉以及混合性腺瘤性息肉。其癌變幾率也是不同的，其中絨毛狀腺瘤性息肉的癌變率較高。如果對(duì)于絨毛狀腺瘤性息肉不給予及時(shí)的切除治療，研究證實(shí)這類息肉可能在5-10年的時(shí)間內(nèi)就可能會(huì)癌變而形成結(jié)直腸癌。??所以，大家體檢時(shí)若發(fā)現(xiàn)腸息肉，建議及時(shí)住院摘除！關(guān)注我，分享更多肛腸小知識(shí)！

腸息肉內(nèi)鏡下治療后的飲食調(diào)整是促進(jìn)傷口愈合和預(yù)防復(fù)發(fā)的重要環(huán)節(jié)。內(nèi)鏡治療常用方式包括活檢鉗咬除、圈套器切除、內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)（EMR）以及內(nèi)鏡下剝離術(shù)（ESD）。術(shù)后合理的飲食對(duì)恢復(fù)至關(guān)重要，過(guò)早不合理飲食會(huì)刺激術(shù)后的創(chuàng)面，造成感染、出血、穿孔等不良并發(fā)癥。通常來(lái)說(shuō)，我們都會(huì)在患者的胃腸鏡治療報(bào)告中備注禁食、溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)的時(shí)間。當(dāng)患者和家屬拿到報(bào)道時(shí)要關(guān)注這部分內(nèi)容。但報(bào)告中篇幅有限，無(wú)法細(xì)化飲食方案，鑒于此，在這篇文章中給大家科普詳細(xì)的術(shù)后飲食注意事項(xiàng)。①在手術(shù)后的24小時(shí)內(nèi)，飲食需要特別謹(jǐn)慎。如創(chuàng)面大，一般建議24小時(shí)內(nèi)禁食，可以少量飲溫水，臥床休息為主。②術(shù)后第1-2天開(kāi)始，以溫涼流質(zhì)食物為主，如藕粉、蜂蜜、米湯、蛋花湯、魚湯、鴿子湯等；持續(xù)2-3天。盡量少量多餐，切記避免食用高纖維食物，如粗糧、蔬菜、水果等，這些食物會(huì)增加腸道蠕動(dòng)，不利于傷口愈合。③術(shù)后第3天開(kāi)始，可以少渣半流質(zhì)飲食，如軟爛面條、粥、小餛飩、面包、蛋糕。若想給患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，可以加點(diǎn)葷菜（如肉末、肉泥、肝泥、魚片、蝦仁、蝦球）和蔬菜水果泥（菜泥、土豆泥、果泥）。這個(gè)階段持續(xù)約1周。④1周后可以逐步過(guò)渡到正常飲食。遵循原則就是循序漸進(jìn)，少量多餐。①在術(shù)后的第1-2天，以溫涼流質(zhì)食物為主（如藕粉、蜂蜜、米湯、蛋花湯、魚湯、鴿子湯等），避免食用高纖維食物（如粗糧、蔬菜、水果）。盡量休息，不可以劇烈運(yùn)動(dòng)。②此后少渣半流質(zhì)3-5天（軟爛面條、粥、小餛飩、面包、蛋糕等；可加點(diǎn)肉末、肉泥、肝泥、魚片、蝦仁、蝦球以及蔬菜水果泥）。③此后可以逐步過(guò)渡到正常飲食，不過(guò)也要循序漸進(jìn)，少量多餐的原則。一般術(shù)后當(dāng)天可以進(jìn)食溫涼軟食，術(shù)后1-3天少渣半流質(zhì)飲食。腸息肉術(shù)后恢復(fù)期要攝入均衡的營(yíng)養(yǎng)，包括碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素，確保身體獲得全面的營(yíng)養(yǎng)支持；避免過(guò)度飽腹，減輕腸道負(fù)擔(dān)；保持充足的水分?jǐn)z入，有助于腸道的正常蠕動(dòng)。腸道息肉內(nèi)鏡下治療后的飲食調(diào)理是恢復(fù)過(guò)程中不可忽視的一部分。合理的飲食不僅有助于傷口愈合，還能預(yù)防腸道疾病的復(fù)發(fā)。如果在恢復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)腹痛、黑便、腹脹、發(fā)熱等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

腸息肉切完了，后續(xù)應(yīng)該怎么隨訪，需不需要每年都做一次胃腸鏡。隨訪的策略主要依據(jù)幾個(gè)方面的因素：息肉的數(shù)量、大小、病理性質(zhì)和腸鏡的檢查質(zhì)量。對(duì)此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)和中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤內(nèi)鏡學(xué)專業(yè)委員會(huì)發(fā)布了《中國(guó)早期結(jié)直腸癌篩查及內(nèi)鏡診治指南（2014年，北京）》，指南中對(duì)結(jié)腸息肉/腺瘤切除術(shù)后的隨訪間隔做出以下推薦：

為什么腸道會(huì)長(zhǎng)上百個(gè)息肉？腸息肉如果多達(dá)幾十個(gè)甚至上百個(gè)，通常屬于家族性腸道息肉病。曾經(jīng)遇到過(guò)的患者腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)直腸內(nèi)有3厘米的腫塊，整個(gè)結(jié)直腸還有超過(guò)多達(dá)50枚的息肉。為了預(yù)防癌變，做了腹腔鏡結(jié)直腸全切手術(shù)，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)他腸內(nèi)的息肉其實(shí)有布滿整個(gè)大腸。通過(guò)遺傳基因檢測(cè)，小王被確診為家族腺瘤性息肉?。‵AP）。家族性腺瘤樣息肉病是一種遺傳性疾病，通常在十幾歲至三十幾歲時(shí)，結(jié)直腸就會(huì)遍布數(shù)百甚至上千個(gè)腺瘤，通常沒(méi)有癥狀。如果不及時(shí)治療幾乎都會(huì)癌變，大部分在40歲～50歲會(huì)被確診腸癌。哪種腸息肉會(huì)癌變？??一般而言，腸道息肉可以分為非腫瘤性息肉和腺瘤性息肉。?大約70%的結(jié)腸癌是由腺瘤性息肉演變而來(lái)，阻止息肉惡變就可以阻止腸癌的發(fā)生。輯“息肉是癌癥的種子”，息肉癌變的概率有多大？一組數(shù)據(jù)：1厘米以下，癌變幾率只有1%左右2厘米以下，癌變幾率達(dá)到5%3超過(guò)2厘米，癌變幾率高達(dá)30%~40%“好多人做腸鏡不注意結(jié)果，一個(gè)病人兩年前做了腸鏡，報(bào)告也不去看。兩年之后肚子疼了，已經(jīng)癌變了，特別可惜。怎么預(yù)防息肉和腸癌？這幾類人都是腸息肉高危人群：[5]1.年齡大于50歲；2.家族成員中有結(jié)腸癌或結(jié)腸息肉者；3.長(zhǎng)期吃高脂肪、高動(dòng)物蛋白、低纖維；4.長(zhǎng)期喜好油煎、煙熏、火烤等烹飪方式；5.坐的時(shí)間越長(zhǎng)，患腸息肉的風(fēng)險(xiǎn)就越高。?腸息肉切除后也可能復(fù)發(fā)，大約有50%的腸息肉患者在術(shù)后4年內(nèi)出現(xiàn)了復(fù)發(fā)。因此術(shù)后一定要遵醫(yī)囑定期復(fù)查，息肉多、息肉大、腺瘤性息肉患者尤其要提高警惕?！吨袊?guó)結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南（2020，北京）》建議，普通人40歲以后就要做腸癌早篩。有家族史或抽煙、喝酒等其他高危因素的人還可以再早一點(diǎn)。?