產(chǎn)褥感染

思考題：剖宮產(chǎn)術(shù)后 19 天，反復(fù)發(fā)熱，應(yīng)該考慮什么？ 急性乳腺炎？還是盆腔膿腫？又或者是其他原因？ 病例介紹基本信息： 患者，31 歲，已婚，13y，3-4/28-30d、量中，偶有痛經(jīng)、經(jīng)前不適、經(jīng)后緩解、LMP2017-11-14。1-0-0-1（剖宮產(chǎn)1次）；頭孢類過敏。 主訴： 因「剖宮產(chǎn)術(shù)后 19 天，發(fā)熱伴腹痛 17 天」收入我院。 病史及相關(guān)檢查： 2018-8-26 日在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院因「活躍期停滯；羊水 III°；妊娠期糖尿??；妊娠39+3周，G1P0」在當(dāng)?shù)啬臣裔t(yī)院行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。 術(shù)中順利助勉一男嬰，羊水III°，哭聲弱，全身糞染，Apgar 評(píng)分 6 - 8 - 8 分，重 3870g，新生兒因「新生兒窒息、胎糞吸入綜合征」轉(zhuǎn)兒科進(jìn)一步治療。 手術(shù)中無特殊。于術(shù)后第二天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高達(dá) 39.6℃。給予「美羅培南+替加環(huán)素」聯(lián)合治療，患者癥狀未見好轉(zhuǎn)。腹部切口愈合好，乳房無脹痛，惡露量少，色紅，無臭味，于 9 月 13 日轉(zhuǎn)入我院。 9-6 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院血常規(guī)：WBC 18.25*10^9 /L；CRP：119.3mg/L 9-13 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院血常規(guī)：WBC26.98*10^9 /L；CRP：162mg/L 9-6 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院彩超示：切口下方向向右延至右腎下極片狀回聲不均區(qū)（約 147 * 67mm）。 9-7 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院腹部 CT 示：1. 考慮腹腔、盆腔、切口緣及中下腹壁多發(fā)感染性病變伴部分膿腫形成，累及右下腹部部分腸管，腹腔部分腸腔擴(kuò)張；2. 肝左外葉囊腫。 9-14 我院彩超單提示：產(chǎn)后子宮形態(tài)飽滿，宮體大小約92.2 x 53.9 x 63.4mm，右附件區(qū)探及一不規(guī)則混合回聲區(qū)，大小約121.2 x 63.4 x 80.7mm，邊界尚清，周邊可見彩色血流信號(hào)，內(nèi)透聲差，可見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲漂浮。 9-13 我院急診血細(xì)胞分析（血）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：22.67 * 10^9/L ↑、粒細(xì)胞百分比：89.2% ↑、粒細(xì)胞計(jì)數(shù)：20.22 * 10^9/L ↑、血紅蛋白測定：98.0g/L ↓；C-反應(yīng)蛋白：190.0mg/L ↑；降鈣素原：0.61ng/ml ↑ 入院后查血培養(yǎng)及陰道分泌物培養(yǎng)提示：未見異常。 診治經(jīng)過根據(jù)患者剖宮產(chǎn)病史+輔助檢查結(jié)果考慮：1、產(chǎn)褥期感染：盆腔膿腫；2、剖宮產(chǎn)術(shù)后；3、貧血。 給予「鹽酸莫西沙星」抗感染，補(bǔ)血，并給予通乳等對(duì)癥處理?；颊唧w溫恢復(fù)正常。 于 9-18 行剖腹探查術(shù)。術(shù)中見盆腔廣泛粘連，可觸及盆腔包塊，表面覆蓋大網(wǎng)膜、腸管粘連致密，大網(wǎng)膜及周圍腸管呈水腫炎性改變，分離粘連后見右側(cè)附件區(qū)囊性增大約 13*12*12cm，囊壁呈炎性改變，抽取膿性囊液送培養(yǎng)。 術(shù)后培養(yǎng)提示：未見異常。行右側(cè)附件切除術(shù)，并放置腹腔雙套引流管。術(shù)順。 術(shù)后病理：「右附件腫物切除標(biāo)本」：送檢為囊壁樣組織，囊內(nèi)大量中性粒細(xì)胞浸潤伴纖維組織及肉芽組織增生，膿腫形成。術(shù)后繼續(xù)予鹽酸莫西沙星抗感染、補(bǔ)液等處理，術(shù)后低燒 2 天后體溫恢復(fù)正常。用粘貼式負(fù)壓沖吸器持續(xù)沖洗 3 天后，見沖洗液清亮，于 9-21 拔除?？股馗臑榭诜?，繼續(xù)用足 14 天。 病例分析產(chǎn)褥感染是指分娩時(shí)及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染，引起局部或全身感染。發(fā)病率為 6%，是產(chǎn)婦死亡的四大原因之一[1]。 剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生產(chǎn)褥期感染的部位主要有急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎患者占 57.14%，急性盆腔結(jié)締組織炎患者占 20.71% ，急性輸卵管卵巢炎患者占 13.57% 。 剖宮產(chǎn)術(shù)后盆腔膿腫是剖宮產(chǎn)術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，雖發(fā)病率低，但對(duì)患者產(chǎn)褥期的恢復(fù)造成嚴(yán)重影響，加重患者精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有文獻(xiàn)報(bào)道，年齡 ≥ 30 歲、手術(shù)時(shí)間 > 90 min、血紅蛋白 < 90g/L、胎膜早破、妊娠期生殖道感染反復(fù)發(fā)作、第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、前置胎盤反復(fù)陰道出血、術(shù)中出血量與剖宮產(chǎn)術(shù)后膿腫及傷口感染的發(fā)生有關(guān)[2]。 該患者產(chǎn)檢期間有妊娠期糖尿病、活躍期停滯中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)、術(shù)后血紅蛋白 90g/L，羊水 III° ，因此存在產(chǎn)褥期感染的危險(xiǎn)因素。 臨床上產(chǎn)褥期感染其臨床癥狀主要表現(xiàn)為惡露淋漓不凈伴異味、體溫升高，或者伴有腹痛等。一旦形成膿腫后患者多有高熱且伴下腹部疼痛，少部分患者呈慢性進(jìn)展，可無發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，但紅細(xì)胞沉降率多增高。婦科檢查時(shí)可在子宮一側(cè)或子宮直腸凹陷處捫及包塊，可有波動(dòng)感，同時(shí)可有明顯觸痛。此患者有明顯的產(chǎn)褥感染的臨床癥狀，反復(fù)發(fā)熱、右下腹痛，可觸及右附件區(qū)包塊，且彩超提示：右側(cè)附件區(qū)混合回聲包塊，大小約 121.2 x 63.4 x 80.7mm，考慮膿腫可能。 剖宮產(chǎn)術(shù)后盆腔膿腫的治療原則：一、保守治療 1. 支持療法：臥床休息，半臥位有利于膿液積聚于直腸子宮陷凹而使炎癥局限。給予高熱量、高蛋白、高維生素流食或半流食，補(bǔ)充液體，注意糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡。高熱時(shí)采用物理降溫。盡量避免不必要的婦科檢查以免引起炎癥擴(kuò)散，有腹脹應(yīng)行胃腸減壓。 2. 抗生素治療：原則是經(jīng)驗(yàn)性、廣譜、及時(shí)及個(gè)體化。根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗生素較合理，但通常需在獲得實(shí)驗(yàn)室結(jié)果前即給予抗生素治療，因此，初始治療往往根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素。選擇廣譜抗生素以及聯(lián)合用藥。 二、手術(shù)治療 1. 藥物治療無效，輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫經(jīng)藥物治療 48～72 小時(shí)，體溫持續(xù)不降，患者中毒癥狀加重或包塊增大者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)，以免發(fā)生膿腫破裂。 2. 膿腫持續(xù)存在經(jīng)藥物治療病情有好轉(zhuǎn)，繼續(xù)控制炎癥數(shù)日（ 2～3 周），包塊仍未消失但已局限化，應(yīng)手術(shù)切除，以免日后再次急性發(fā)作。 膿腫破裂突然腹痛加劇，寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、腹脹，檢查腹部拒按或有中毒性休克表現(xiàn)，應(yīng)懷疑膿腫破裂。 若膿腫破裂未及時(shí)診治，死亡率高。因此，一旦懷疑膿腫破裂，需立即在抗生素治療的同時(shí)行剖腹探查術(shù)。手術(shù)方式：盆腔膿腫位置較低靠近盆底者切開引流效果較好；而位置較高位于腹腔內(nèi)者以往采取經(jīng)腹引流治療。 該患者雖然用藥后體溫正常，彩超檢查左側(cè)盆腔包塊沒有縮小，所以建議手術(shù)治療。術(shù)中見右側(cè)盆腔廣泛粘連，遂行右側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)。術(shù)后腹腔放置雙套管粘貼式負(fù)壓沖吸器反復(fù)沖洗，直至干凈為止?？股貏?wù)必用足 2 周，防止炎癥復(fù)發(fā)。 部分檢查資料

下面我們說說順產(chǎn)剖宮產(chǎn)各應(yīng)該注意些什么？ 首先我們先來說說惡露，分娩以后隨著子宮收縮惡露從陰道排出，理論上一周紅色惡露，然后是黃色的一周，再后就是白色漿液性的，而在實(shí)際生活中紅色惡露時(shí)間可能更長，甚至產(chǎn)后42天檢查惡露都沒干凈，一般來說剖宮產(chǎn)惡露的持續(xù)時(shí)間比順產(chǎn)長。與傷口，子宮收縮有關(guān)，有些孕產(chǎn)婦可能會(huì)有各種各樣的擔(dān)心，其實(shí)產(chǎn)婦不必過分擔(dān)心，除非分娩時(shí)醫(yī)生囑咐你去復(fù)查（有胎盤黏連或胎膜殘留等可能）。否則就是觀察。但碰到以下二種情況一定要去醫(yī)院，一：陰道出血大于月經(jīng)量，二：產(chǎn)后二個(gè)月惡露還沒干凈要去排除滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤。三：如果發(fā)生發(fā)熱，腹痛，惡露有異味，也要及時(shí)就診。有些產(chǎn)婦陰道出血停幾天又來，不超過月經(jīng)量沒關(guān)系，產(chǎn)后內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致，也有可能月經(jīng)來潮。。但如果超過二個(gè)月還是如此出血，出出停停須就診。此外哺乳期間也會(huì)來月經(jīng)，第一次月經(jīng)量可能偏多，天數(shù)應(yīng)該和原來差不多，以前有種說法來了月經(jīng)奶就沒有營養(yǎng)，這是毫無科學(xué)依據(jù)的。哺乳期千萬別吃紅糖，酒釀，這些食物有活血作用，可能會(huì)造成陰道出血增多。出院時(shí)醫(yī)院一般都會(huì)配促進(jìn)子宮收縮的藥。服用這些藥物就可以啦。 對(duì)于順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)產(chǎn)后傷口的處理：剖宮產(chǎn)產(chǎn)后現(xiàn)多用輔料貼?；丶乙恢茏笥宜旱簦虚g無需處理。撕掉后就可洗澡，局部傷口擦干就行。切記不要用力搓，擔(dān)心的話可以用酒精，碘酒消毒，如遇傷口紅腫流液體需要去醫(yī)院。平產(chǎn)產(chǎn)后身體條件許可就可洗澡，也是局部擦干就行了，。會(huì)陰部一天洗一到二次。有傷口裂開流液紅腫去醫(yī)院，必要時(shí)中藥坐盆，這也是產(chǎn)后一周以后，不能過早坐盆，以防傷口裂開。不管順產(chǎn)剖宮產(chǎn)均不能盆浴。 分娩后建議吃清淡飲食，粗纖維的蔬菜多吃，辛辣的食物不吃，保持大便通暢，我們有很多孕婦有痔瘡，痔瘡在妊娠期主要是因?yàn)榕枨怀溲訉m大壓迫所致，分娩時(shí)又用力摒，痔瘡會(huì)掉下來，建議可以帶個(gè)手套回納，做縮肛運(yùn)動(dòng)，也可以用冰袋敷或用電痔瘡藥。產(chǎn)后二到三個(gè)月沒好外科就診。第一二天母乳分泌不多。寶寶可能不夠吃，但每次喂奶先吃母乳，再加奶。一方面幫助乳腺管通暢，預(yù)防乳腺炎，另一方面母乳越吸越多，分娩第一周不主張多喝雞湯魚湯肉類湯，因?yàn)榇藭r(shí)乳管不暢喝多了容易乳汁淤積，發(fā)燒甚至乳腺炎，魚肉雞肉河蝦雞蛋能吃的。傷口的恢復(fù)需要蛋白質(zhì)。對(duì)于剖宮產(chǎn)的孕婦產(chǎn)后六小時(shí)可以半流質(zhì)飲食，粥，水。但不建議喝甜的飲料，牛奶，引起脹氣。補(bǔ)充一點(diǎn)，剖宮產(chǎn)剛生完小孩，媽媽一般會(huì)很興奮，說很多話。這會(huì)引起嚴(yán)重脹氣，甚至麻痹性腸梗阻。建議排氣前說話不要太多。我自己就碰到這樣的病例，一個(gè)產(chǎn)婦手術(shù)很順利的。開刀后跟家屬說了一晚上。第二天發(fā)生腹脹，拍了一個(gè)平片說腹腔大量積氣積液。打電話給我，說會(huì)不會(huì)手術(shù)損傷，我跑去一看其實(shí)是腸腔積氣積液，問病史后才知道是晚上說了好多話，怕疼活動(dòng)又少，引起的麻痹性腸梗阻，胃腸減壓禁食好轉(zhuǎn)。剖宮產(chǎn)后盡量少說話，須等排氣后就無所謂了。這一點(diǎn)很重要，要注意。排氣后才能進(jìn)固體食物。不要喝湯。第二周就可以喝湯增加乳汁，傳統(tǒng)放點(diǎn)通草也是可以的，如果奶多寶寶吃不完，必須擠掉，不能說留在里面下頓吃，這樣會(huì)乳腺炎。相對(duì)剖宮產(chǎn)，順產(chǎn)的飲食相對(duì)簡單，想吃啥吃啥，產(chǎn)后多喝水，盡量早點(diǎn)小便，千萬不要憋，一會(huì)影響子宮收縮，二會(huì)尿儲(chǔ)留，產(chǎn)后一周內(nèi)還是不建議喝湯?？偨Y(jié)一下，順產(chǎn)產(chǎn)后第一次小便很重要，剖宮產(chǎn)排氣很重要。如果發(fā)生乳汁淤積，可以熱毛巾敷一下擠或吸奶器吸，也可以用生大餅或卷心菜葉子敷一下繼續(xù)擠。直到乳房按上去是軟的。產(chǎn)后乳汁說來就來的，一般會(huì)漲。很疼，甚至比剖宮產(chǎn)傷口還疼，但是弄通后就好了。如果發(fā)生奶脹，發(fā)燒乳房紅腫要去乳腺科排除乳腺炎，初產(chǎn)婦往往會(huì)發(fā)生乳頭皸裂，除了孕末期用舊毛巾搓來預(yù)防，不建議過早，怕刺激乳頭引起宮縮。還可以擠一點(diǎn)奶出來涂在乳頭上，自然晾干。盡量讓寶寶吸，如果單純用吸奶器奶會(huì)越來越少。 在生活方式方面，要注意休養(yǎng)，但千萬不要天天躺在床上，很多事都可以做，但不要太過頭。順產(chǎn)當(dāng)天就可以下床，剖宮產(chǎn)術(shù)后二小時(shí)就要多翻身，促進(jìn)腸蠕動(dòng)早點(diǎn)排氣，第二天拔導(dǎo)尿管以后就可以下床。躺在床上時(shí)在床上多做肢體運(yùn)動(dòng)，防止下肢靜脈栓塞（孕產(chǎn)婦是高凝狀態(tài)，多翻身，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，防止腸黏連。幫助排便排氣惡露排出）。順產(chǎn)的產(chǎn)婦則多做縮肛運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)盆底肌，順產(chǎn)的話盆底多少會(huì)有損傷，胎兒偏大尤其會(huì)。不管順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，第一次起床盡量要叫護(hù)士，同時(shí)要在床上坐一會(huì)再站起來，有一個(gè)緩沖期，因?yàn)榉置涞臅r(shí)候體力消耗過大，剖宮產(chǎn)之后平躺時(shí)間長，容易造成體位性低血壓，頭暈甚至?xí)灥埂? 洗澡的話對(duì)于順產(chǎn)產(chǎn)后體力恢復(fù)可以淋浴，但是要注意浴室溫度，天氣冷，家屬可以先把取暖器打開，預(yù)熱后再洗。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后兩周左右，可以淋浴（因腹部傷口），時(shí)間不宜過長，十分鐘為宜，必須淋浴，不能盆浴。 不管是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，分娩后產(chǎn)婦容易出汗，建議干毛巾擦干，勤換內(nèi)衣，整個(gè)產(chǎn)褥期由于產(chǎn)婦抵抗力差，又比較勞累，一不留神感冒發(fā)燒，很多孕婦認(rèn)為吃藥會(huì)影響母乳質(zhì)量而硬挺，不足取，很多藥物對(duì)寶寶并沒有很大影響，反而感冒細(xì)菌病毒本身倒有很大影響，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，產(chǎn)婦體溫超過38.5攝氏度停母乳喂養(yǎng)。奶擠掉后扔了。馬上要六月份，天氣逐漸轉(zhuǎn)熱，怎樣在天熱時(shí)坐好月子，防止中暑呢? 室內(nèi)溫度控制好，陽光充足，保持25到26度左右， 濕度保持60%左右，每天早晚各通風(fēng)一次，每次半個(gè)小時(shí)，尤其是夏天要到了，除非家里沒空調(diào)，還是要開空調(diào)，以保證室內(nèi)溫度不能過高，否則容易中暑，有的地方怕產(chǎn)婦吹風(fēng)，用毛巾把頭包住，房間也不通風(fēng)，導(dǎo)致房間有股怪味，想想寶寶和媽媽在這樣的環(huán)境中會(huì)舒服健康伐？強(qiáng)烈建議房間一定要通風(fēng)。當(dāng)然不要讓產(chǎn)婦對(duì)著風(fēng)口，包括空調(diào)出風(fēng)口和窗口，背風(fēng)的地方就可。頭就比必要包了。不會(huì)落下什么病。也曾經(jīng)發(fā)生過這樣的病例產(chǎn)后晤的很厲害，不開空調(diào)。不開窗，穿很厚衣服，還包著頭，最后中暑搶救了。希望聽了我的課后這一點(diǎn)要記住。陽光充足可以使新媽媽心情舒暢，同時(shí)寶寶經(jīng)常曬曬太陽預(yù)防生理性黃疸。天氣轉(zhuǎn)熱，曬太陽最好在早晨，太陽不辣時(shí)候，正當(dāng)午不行。 產(chǎn)婦的內(nèi)衣應(yīng)以全棉為主，孕婦容易出汗，干毛巾檫干后，勤換內(nèi)衣褲，及時(shí)添減衣物以防感冒。 可以洗頭，產(chǎn)婦盡量剪短頭發(fā)，這樣洗吹都方便，洗頭后用電吹風(fēng)吹干。注意口腔衛(wèi)生，可以刷牙，飯后漱口，孕婦有一種疾病叫增生性齒齦炎，孕婦要用軟毛牙刷。 在飲食方面，要健康、均衡、有營養(yǎng)、清淡，不過量，原則上什么都可以吃。但營養(yǎng)要均衡，某一樣?xùn)|西不能吃的太多，比如水果是好東西，但也不能當(dāng)飯吃，生的，冷飲。辛辣的食物則盡量不吃。多吃蔬菜，促進(jìn)排便，幫助消化，防止便秘以前中國人講究“補(bǔ)”，補(bǔ)的方式主要是補(bǔ)血?dú)猓@和以前多數(shù)中國人營養(yǎng)缺乏有關(guān)，現(xiàn)在大多數(shù)人是不需要補(bǔ)的，更加要注重的是營養(yǎng)均衡。 月子期間看書、看報(bào)、看電視,玩電腦、用手機(jī)其實(shí)都是可以的，時(shí)間不要太長，需要注意科學(xué)用眼：姿勢應(yīng)正確，不應(yīng)躺床上看書玩手機(jī)；時(shí)間應(yīng)合適，每次時(shí)間都不宜超過半小時(shí)，也不能過于頻繁；看電視應(yīng)注意保持距離；每隔一段時(shí)間就應(yīng)該起身走走、看看遠(yuǎn)處。 傳統(tǒng)規(guī)矩是，月子里禁止親戚朋友探望產(chǎn)婦和寶寶，這一點(diǎn)倒是基本正確。經(jīng)歷分娩的巨大體力消耗后，產(chǎn)婦抵抗力下降，需要多休息恢復(fù)體能、調(diào)整適應(yīng)新到生活習(xí)慣；寶寶還未獲得足夠的母乳和抗體，抵抗力也差。探望者太多，容易傳染感冒等疾病，且影響媽媽和寶寶的休息。但是產(chǎn)婦和寶寶的房間也并非絕對(duì)的禁區(qū)。注意進(jìn)屋后更換干凈衣物、洗手消毒，是可以進(jìn)產(chǎn)婦和寶寶的房間的，也是可以抱寶寶的。當(dāng)然，這里有個(gè)前提，就是要先確定來訪者沒有感冒、結(jié)核等傳染性疾病。 作為家屬在產(chǎn)褥期要注意產(chǎn)婦的心理?，F(xiàn)在知識(shí)越來越普及。大家都知道產(chǎn)后抑郁，產(chǎn)后由于激素水平的不穩(wěn)定，社會(huì)角色及心理變化帶來的身體，情緒心理的一系列變化。如果產(chǎn)婦發(fā)生明顯的情緒波動(dòng)，失眠空虛，自卑自責(zé)等。要及早就醫(yī)。作為家屬，孕期產(chǎn)褥期盡量讓著點(diǎn)產(chǎn)婦，避免吵架，如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦情緒不穩(wěn)定，一定要去看醫(yī)生，同時(shí)全程陪護(hù)，以免造成嚴(yán)重后果。 出了月子惡露干凈后就可以恢復(fù)性生活了（最好用安全套，哺乳期依然可能有排卵，是有可能懷孕的）。出了月子可以逐步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。 關(guān)于產(chǎn)后形體恢復(fù)是寶媽最為關(guān)心的，產(chǎn)后恢復(fù)身材的最佳時(shí)間，如何在不損傷身體的情況下把自己的身材恢復(fù)好？ 　1、月子期間不可減肥，但也不能亂吃。 　　女性在生產(chǎn)后，身體正處于最虛弱的狀態(tài)，需要充分恢復(fù)，同時(shí)在月子期間還要頻繁母乳喂養(yǎng)和辛苦育兒，需要消耗很大能量，因此無論如何在坐月子期間都不要以任何形式試圖減肥恢復(fù)體型，那樣會(huì)嚴(yán)重地傷害到身體。不過也要注意，在月子期間亦不能享用太多高油脂和高糖分的高熱量滋補(bǔ)品，那也會(huì)給日后的減肥加重負(fù)擔(dān)。孕婦都知道到了妊娠后期都會(huì)水腫，產(chǎn)婦除了清淡飲食，多吃蔬菜，適當(dāng)?shù)娜澆?，多吃些冬瓜，豆?jié){這些都有利尿作用，可以減輕由于水腫造成的體重上升，產(chǎn)后可以吃鹽，不要太多，多了會(huì)水鈉儲(chǔ)溜。在月子中建議在房間里可以走走。擦擦桌子都行。新媽咪在白天的時(shí)間，可于腹部位置使用束縛力較強(qiáng)的束腹產(chǎn)品，藉由強(qiáng)勁的緊縮力道，貼緊腹壁，消除囤積在下腹部的脂肪，同時(shí)幫助腹直肌及骨盆恢復(fù)原狀。防止內(nèi)臟下垂。晚上則放開塑腹帶。 2、產(chǎn)后6周可以根據(jù)自身情況逐漸加大運(yùn)動(dòng)量 　坐完月子后也不要立刻開始減肥，因?yàn)榻?jīng)過一個(gè)月的休養(yǎng)并不能使身體完全恢復(fù)到產(chǎn)前的狀況，因此還需要繼續(xù)恢復(fù)體力。產(chǎn)后大約6周后，才可以根據(jù)自身的情況來酌情考慮減肥計(jì)劃。此階段開始可以通過適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和適當(dāng)控制食量的方式減輕體重。做做瑜伽，散步都行，運(yùn)動(dòng)也要循序漸進(jìn)，根據(jù)體力逐漸加大運(yùn)動(dòng)量。不過，產(chǎn)后減肥的最好方式其實(shí)是母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)會(huì)消耗一定熱量，可以說是最健康而且還有利于母子的減肥方式。 3、產(chǎn)后2-3個(gè)月后可以適當(dāng)減重 　當(dāng)分娩滿2-3個(gè)月且身體得到恢復(fù)后，即使母乳喂養(yǎng)也可以開始循序漸進(jìn)地減重了，可以適當(dāng)加大運(yùn)動(dòng)量，并減少一定食量，改善飲食結(jié)構(gòu)，不過進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的女性，要注意保證一定的營養(yǎng)攝取，只要不食用太高熱量的食物就可以了。瑜伽，散步游泳，快走，慢跑都是不錯(cuò)的選擇。 4、產(chǎn)后4個(gè)月可以加大減肥力度 　無需母乳喂養(yǎng)的女性在產(chǎn)后滿4個(gè)月后即可以像產(chǎn)前一樣減肥，不過對(duì)于仍然進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的媽媽來說，在母乳喂養(yǎng)期間仍然只適合產(chǎn)后2個(gè)月以后的控制方式：適量減少食量和適度增加運(yùn)動(dòng)。產(chǎn)后恢復(fù)身材也須營養(yǎng)均衡 產(chǎn)后新媽媽由于需要恢復(fù)身體能量以及給寶寶提供母乳。因此，媽媽必須要保證身體足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)。媽媽可以在飲食中適當(dāng)增加瘦肉、豆制品、雞蛋、牛奶、堅(jiān)果、海藻類、蔬菜和水果等，水果的話建議甜的少吃，想增加水果，黃瓜番茄獼猴桃可以適當(dāng)多吃一點(diǎn)。對(duì)于一些高熱量的動(dòng)物類食品、甜食、零食還應(yīng)加以限制。這對(duì)于減肥來說是很重要的。也就是說，與平時(shí)減肥不同的是，新媽媽不可以采取減少高能量食物的攝入和逐漸加大運(yùn)動(dòng)量的方法來減肥，否則，新媽媽的身體恢復(fù)和乳汁分泌會(huì)受到影響。 另外，強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)母乳喂養(yǎng)也是最好的減肥方法。哺乳時(shí)會(huì)消耗媽媽體內(nèi)過多的營養(yǎng)物質(zhì)和熱量，防止脂肪蓄積在體內(nèi)，體重自然就會(huì)減輕。許多年輕媽媽因?yàn)榕麦w形改變，不愿意給嬰兒哺乳，結(jié)果往往適得其反。 總結(jié) 1注意休息，適當(dāng)臥床，避免提重物，以防臟器脫垂； 2適當(dāng)下地活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，避免靜脈血栓形成； 3每天定時(shí)開窗通風(fēng)，加強(qiáng)衛(wèi)生，減少探視； 4注意保暖,避吹冷風(fēng)，但切勿捂汗，出汗后及時(shí)更換濕衣； 5定期洗澡洗頭，注意保暖及時(shí)擦干，謹(jǐn)防感冒； 6每天刷牙，餐后及時(shí)漱口； 7多喝水,多吃蔬菜水果，保證蛋白、谷物的適量攝入，但不可過量，避免大魚大肉大量喝油湯； 8合理用眼，電視電腦手機(jī)和書本要適當(dāng)少看，但不是不能看； 9多和寶寶親密接觸，提倡母乳喂養(yǎng)，有利于母嬰聯(lián)系建立； 10避免同房和盆?。?11產(chǎn)后體力允許則應(yīng)適當(dāng)出門和社交，家人應(yīng)多關(guān)注產(chǎn)婦，注意產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)。 12感冒發(fā)燒及早就醫(yī)； 13惡露二個(gè)月不凈或出血多要就醫(yī) 14產(chǎn)后三個(gè)月逐漸增加運(yùn)動(dòng)量”

1、什么是產(chǎn)褥期產(chǎn)褥期是指胎兒、胎盤娩出后的產(chǎn)婦身體、生殖器官和心理方面調(diào)適復(fù)原的一段時(shí)間，需6～8周，也就是42～56天。這段時(shí)間內(nèi)，產(chǎn)婦應(yīng)以休息為主，尤其是產(chǎn)褥期的前15天應(yīng)盡量臥床靜養(yǎng)。2、產(chǎn)褥期常見表現(xiàn)（1）惡露產(chǎn)后隨子宮蛻膜脫落，含有血液、壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出，稱為惡露。惡露有血腥味，無臭味，其顏色和內(nèi)容物隨時(shí)間變化；正常情況下，血性惡露約持續(xù)3天，逐漸轉(zhuǎn)為漿液惡露，約2周后變?yōu)榘咨珢郝?，約持續(xù)3周干凈。若產(chǎn)后超過6周仍有較多惡露排出，稱為產(chǎn)后惡露不盡，應(yīng)盡快就診。此外，若血性惡露持續(xù)時(shí)間持續(xù)10天以上，以后反復(fù)出血或突然大量出血及氣味難聞?wù)撸瑧?yīng)及時(shí)就診。（2）發(fā)熱在產(chǎn)褥期，產(chǎn)婦體溫一般是正常的。如因產(chǎn)程過長，體力消耗過大，產(chǎn)婦極度疲勞或精神緊張等，在產(chǎn)后一天內(nèi)體溫可有輕度升高，但一般不超過38℃，而且經(jīng)過充分休息，體溫多于24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。產(chǎn)后3～4天，產(chǎn)婦開始大量分泌乳汁時(shí)，由于乳房的血管和淋巴管擴(kuò)張充盈、乳房膨脹，體溫可略有升高，稱為泌乳熱，一般僅持續(xù)數(shù)小時(shí)就下降。（3）出汗產(chǎn)后一周內(nèi)皮膚排泄功能旺盛，排除大量汗液，以夜間睡眠和初醒時(shí)更明顯，不屬病態(tài)。（4）乳汁分泌產(chǎn)婦于胎盤娩出后，進(jìn)入以自身乳汁哺育嬰兒的哺乳期。母乳喂養(yǎng)對(duì)母兒均有益處。哺乳有利于產(chǎn)婦生殖器官及有關(guān)器官組織得以更快的恢復(fù)。產(chǎn)后7日內(nèi)分泌的乳汁稱為初乳，因含β-胡蘿卜素呈淡黃色，含較多有形物質(zhì)，故質(zhì)稠。接下來的4周內(nèi)乳汁逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槌墒烊椤?、產(chǎn)褥期保?。?）保溫忌寒室內(nèi)溫度適宜，空氣新鮮，通風(fēng)良好。即使在冬季也要有一定時(shí)間開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，但要注意避免直接吹風(fēng)。洗澡洗頭后，應(yīng)及時(shí)用干毛巾擦干。盡量著長袖衣物，保護(hù)關(guān)節(jié)。（2）保持衛(wèi)生要注意保持外陰部清潔，勤換內(nèi)褲與衛(wèi)生墊。大小便后避開傷口，用清潔衛(wèi)生紙從前向后擦凈，注意不要反方向，以免肛門周圍細(xì)菌逆行造成感染。（3）合理飲食食物應(yīng)富有營養(yǎng)、足夠熱量和水分，少食多餐，推薦半流質(zhì)飲食。若哺乳則應(yīng)多進(jìn)蛋白質(zhì)，并適當(dāng)補(bǔ)充維生素、鈣與鐵劑。避免煙酒、咖啡、茶、辛辣食物等刺激性食物。（4）排尿與排便產(chǎn)婦在分娩后易發(fā)生排尿和排便困難。若發(fā)生排尿困難，應(yīng)解除怕排尿引起疼痛的顧慮，鼓勵(lì)產(chǎn)婦坐起排尿；可在下腹按摩膀胱或用熱水熏洗外陰，用溫開水沖洗尿道外口周圍誘導(dǎo)排尿。若便秘，應(yīng)多吃高纖維果蔬并早日下床活動(dòng)。（5）產(chǎn)后鍛煉產(chǎn)后進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，有利于促進(jìn)子宮收縮及恢復(fù)，幫助腹部肌肉、盆底肌肉恢復(fù)張力。順產(chǎn)后12～24小時(shí)可以坐起，并下地做簡單的活動(dòng)；24小時(shí)后可以在有人協(xié)助的情況下于床上進(jìn)行產(chǎn)后縮復(fù)操訓(xùn)練；產(chǎn)后42天，產(chǎn)婦可以在醫(yī)院接受盆底肌康復(fù)治療。（6）健康查體在產(chǎn)褥期末，即產(chǎn)后6～8周應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行一次全面的產(chǎn)后檢查，以了解全身和盆腔器官的恢復(fù)及哺乳情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常和及早處理，防止延誤治療和遺留病癥。如有特殊不適，則應(yīng)提前檢查。產(chǎn)褥期有哪些常見疾??？又該如何預(yù)防呢？敬請(qǐng)期待下一期。

炎炎夏日，隨著新生兒的降生，新生媽媽除了初為人母的喜悅之外，較其他新生媽媽多了一個(gè)煩惱---如何清爽“坐月子”?實(shí)際上西方無“坐月子”一說，但西方女性健康并不因此比國人差。產(chǎn)婦的生理特點(diǎn)有排出惡露和大量出汗，同時(shí)還要分泌乳汁，需要大量的蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)和水分等，因此，及時(shí)補(bǔ)充上述物質(zhì)對(duì)產(chǎn)婦體力和生殖器官功能的恢復(fù)，保證足量的乳汁是非常重要的，而所謂“月子要穿厚衣服，不能吹風(fēng)，不能洗澡刷牙”等老一輩的傳統(tǒng)觀念并不能補(bǔ)充所需營養(yǎng)物質(zhì)。實(shí)際上這些陋習(xí)不但不能幫助產(chǎn)婦恢復(fù)身體，搞不好弄巧成拙，反倒危害產(chǎn)婦健康，甚至危及產(chǎn)婦生命。產(chǎn)婦是夏季中暑的高發(fā)人群。由于產(chǎn)婦的生理特點(diǎn)需將孕期潴留的體液以汗液的形式排出，而受傳統(tǒng)的 “坐月子”不能吹風(fēng)、不能洗澡等陋習(xí)的影響，許多產(chǎn)婦緊閉門窗，包頭蓋腳，甚至蓋厚厚的被子捂出一身汗，刻意捂汗，可引起中樞神經(jīng)性體溫調(diào)節(jié)功能障礙，導(dǎo)致產(chǎn)褥中暑甚至休克，曾有某農(nóng)村一產(chǎn)婦給活活“捂死”的悲劇發(fā)生。其實(shí)產(chǎn)婦并不是病人，對(duì)溫度的需求與正常人一樣，在高溫環(huán)境下，可以使用電扇和空調(diào)。為避免感冒，可采取一些措施，將空調(diào)扇頁向下，冷風(fēng)不直對(duì)著吹；溫度低下來后可暫停一會(huì)兒再開。孕婦也不要整天在空調(diào)環(huán)境里，早晚天氣涼爽時(shí)，可打開窗戶透氣。總之要以產(chǎn)婦感覺舒適為度。不刻意捂汗，要自然出汗，出汗后要及時(shí)用干毛巾擦干。古人認(rèn)為產(chǎn)后汗毛孔開張，洗澡會(huì)使外邪侵入而得“月子病”，因而產(chǎn)后一個(gè)月內(nèi)不洗澡。這種說法無科學(xué)根據(jù)。產(chǎn)后由于新陳代謝極為旺盛，產(chǎn)婦常常多汗?jié)裢竷?nèi)衣，加上溢乳和會(huì)陰部惡露的污染，長期不洗澡，細(xì)菌等病源體很容易通過各種途徑繁殖入侵，導(dǎo)致產(chǎn)褥感染。因此，產(chǎn)婦比任何人都更需要清潔身體，勤換內(nèi)衣。每次洗澡時(shí)注意保暖，洗澡時(shí)的水溫要保持37度左右，每次洗澡控制在5-10分鐘，洗完澡后要盡快把身體完全擦干，避免著涼即可。當(dāng)然盆浴不適合新媽咪。據(jù)老話說，月子里刷牙“會(huì)使牙齒松動(dòng)”其實(shí)毫無科學(xué)依據(jù)，實(shí)際上牙齒松動(dòng)是由于孕育和哺乳缺鈣導(dǎo)致。一個(gè)月不刷牙，細(xì)菌滋生，牙齒肯定要得病。因此產(chǎn)褥期仍然要堅(jiān)持每天早晚要刷牙，飯后要漱口保護(hù)牙齒。刷牙時(shí)用溫水，牙刷要用軟毛牙刷。

分娩后1周內(nèi)，居家檢查、護(hù)理重點(diǎn)包括： ⊙子宮收縮情況：產(chǎn)褥期第一天子宮底為臍平，以后每天下降下1~2cm，產(chǎn)后10~14天降入骨盆，經(jīng)腹部檢查觸不到子宮底，并檢查有無壓痛。 ⊙惡露的性狀：惡露由血液、壞死膜組織及粘液組成。分為： 1.血性惡露約持續(xù)3~7天。 2.漿液性惡露約7~14天。 3.白色惡露約14~21天。 產(chǎn)后3周左右干凈，血性惡露持續(xù)兩周以上，說明子宮復(fù)原不好。除看形狀外要聞惡露有無臭味，如有臭味說明可能有產(chǎn)褥感染。 腹部、會(huì)陰傷口愈合情況：檢查傷口有無滲血、血腫及感染情況，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)到醫(yī)院診療。 ⊙全身情況：了解一般情況、精神、睡眠、飲食及大、小便等。 1.測血壓：經(jīng)常測血壓，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后多次血壓升高應(yīng)到醫(yī)院就診。 2.測體溫：產(chǎn)婦產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)由于分娩疲勞，體溫輕度升高，一般不超過38℃。產(chǎn)后3~4天，因乳房腫脹，體溫有時(shí)可達(dá)39℃，持續(xù)數(shù)小時(shí)，最多不超過12小時(shí)，如產(chǎn)后體溫持續(xù)升高，要查明原因并與產(chǎn)褥感染鑒別。 3.測脈搏：由于胎盤循、循環(huán)血量變少，加之產(chǎn)褥期臥床休息，產(chǎn)婦脈搏較慢但規(guī)律，為60~70次／分。 3.測呼吸：因產(chǎn)后腹壓降低、膈肌下降、呼吸深且慢，約為14~16次／分，當(dāng)產(chǎn)婦體溫升高時(shí)，呼吸和脈搏均加快。 3.產(chǎn)后排尿功能的檢查：經(jīng)產(chǎn)鉗、剖腹產(chǎn)、滯產(chǎn)的產(chǎn)婦要特別注意排尿功能是否通暢，預(yù)防尿路感染，產(chǎn)婦應(yīng)多飲水。 ⊙乳房的檢查：檢查乳頭有無皺裂，乳腺管是否通暢，乳房有無紅腫、硬結(jié)，乳汁分泌量是否正常。摘自《呵護(hù)孕婦、產(chǎn)婦、胎兒、嬰兒365條妙計(jì)》，人民軍醫(yī)出版社，2007年，王新良主編

婦女懷孕后全身與生殖器官所產(chǎn)生的變化在產(chǎn)后逐漸恢復(fù)正常，這一段時(shí)間大約需要6個(gè)星期，稱為產(chǎn)褥期，俗稱“月子”。此時(shí)產(chǎn)婦身體抵抗力較差，加上產(chǎn)后子宮內(nèi)胎盤剝離后留下了創(chuàng)面，更容易得病。因此產(chǎn)褥期應(yīng)注意下列幾方面：1．一般順產(chǎn)的產(chǎn)婦在產(chǎn)后2~3天就可起床適當(dāng)活動(dòng)，增強(qiáng)身體的抵抗力。但也應(yīng)當(dāng)注意休息，避免做重體力勞動(dòng)，防止以后發(fā)生子宮脫垂與腰酸背痛。2．產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的外陰清潔是十分重要的，因?yàn)楫a(chǎn)后子宮腔內(nèi)有血性分泌物自陰道排出，稱為“惡露”，開始時(shí)色鮮紅，量中等，數(shù)天后色變淡，雖也逐漸減少，一般持續(xù)一個(gè)月左右。因此每天要洗外陰1~2次，產(chǎn)后的月經(jīng)帶也要勤換、勤洗，月經(jīng)紙最好在日光下曬2~3天后再使用，防止細(xì)菌進(jìn)入陰道。3．產(chǎn)婦的個(gè)人衛(wèi)生也應(yīng)當(dāng)注意，那些在“月子”里不能梳頭、不能刷牙的舊習(xí)慣應(yīng)當(dāng)破除。產(chǎn)婦一般出汗較多，必須勤換衣衫，勤擦身，注意清潔，防止感冒。當(dāng)產(chǎn)婦出汗過多時(shí)，可內(nèi)服中藥如糯稻根一兩，淮小麥四錢，紅棗十只。每日1帖，連服3~4帖，可減少出汗。4．室內(nèi)空氣一定要流通，尤其是夏天更不應(yīng)該門窗緊閉，以致發(fā)生中暑。