尺神經(jīng)損傷

尺神經(jīng)是上肢重要的周圍神經(jīng)之一，由腋窩沿著內(nèi)側(cè)走行至手部，主要負(fù)責(zé)上肢特定肌肉的運動及局部皮膚的感覺。尺神經(jīng)走行過程中任何部位收到外力的擠壓、牽拉、撕裂等，都可導(dǎo)致尺神經(jīng)損傷。

尺神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為感覺、運動功能障礙。

尺神經(jīng)損傷的原因有很多，其中最常見的為各種外傷導(dǎo)致的損傷。

• 開放性損傷：如手部、腕部、前臂、肘部和上臂的切割傷、機(jī)器傷、槍彈傷等。
• 閉合性損傷：尺神經(jīng)在上臂和肘部位置表淺，容易受壓迫和打擊損傷。各種閉合性創(chuàng)傷也有可能導(dǎo)致尺神經(jīng)損傷。
• 醫(yī)源性損傷：包括止血帶壓迫，術(shù)中損傷等。
• 慢性損傷：最常見的是肘管綜合征，尺神經(jīng)在肘管受到慢性壓迫、牽拉或摩擦所致。
• 其它：代謝性疾病、膠原病、惡性腫瘤、內(nèi)源或外源性毒素、熱化學(xué)刺激等，也有可能損傷尺神經(jīng)。

尺神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)感覺、運動功能障礙等。

• 感覺障礙：尺神經(jīng)損傷后，可出現(xiàn)小指、無名指及手腕部的感覺障礙。
• 肌肉萎縮：肌肉萎縮在尺神經(jīng)損傷中甚為顯著，其中以骨間?。ㄊ终票趁娴募∪猓┖湍词占。粗父渴諗n拇指的肌肉）最明顯，次為小指根部肌肉。
• 骨間肌麻痹：手指不能外展與內(nèi)收。手指夾紙試驗無力，不能對掌成“O”形。手指的夾力減弱或消失，小指常不能與無名指并攏。
• 爪形手畸形：手指狀似鷹爪。一般僅限于小指與無名指。
• 肌肉麻痹：尺神經(jīng)損傷后，大部分手內(nèi)部肌發(fā)生麻痹，因而可出現(xiàn)握力減弱，持物不穩(wěn)，動作不靈活等，對精細(xì)動作影響明顯。
• 其他：尺神經(jīng)損傷在肘部時，除上述癥狀外，還可出現(xiàn)前臂小指側(cè)肌肉輕度萎縮，手腕彎曲力量減弱，并且手朝大拇指側(cè)偏斜。

尺神經(jīng)損傷大多繼發(fā)于上肢外傷后，因此在日常生活中避免外傷是預(yù)防尺神經(jīng)損傷最有效的方法。

本病主要通過體格檢查、影像學(xué)檢查和電生理檢查進(jìn)行診斷和評估。

• 體格檢查：醫(yī)生會進(jìn)行一些查體測試，如叩擊試驗等，以評估是否存在尺神經(jīng)損傷的相關(guān)體征。
• 影像學(xué)檢查：主要進(jìn)行 X 線檢查，用以評估是否存在骨折等情況。
• 電生理檢查：包括肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測，用于尺神經(jīng)損傷的定性定位診斷，確定卡壓部位，也可以用于觀察神經(jīng)再生情況和神經(jīng)卡壓損傷的進(jìn)展。

本病一般根據(jù)患者尺神經(jīng)損傷的嚴(yán)重程度來治療。部分患者采用保守治療可以緩解尺神經(jīng)損傷的癥狀。部分保守治療效果不佳的尺神經(jīng)損傷患者則必須通過手術(shù)才能治療。

保守治療

• 尺神經(jīng)閉合性損傷的患者，包括擠壓傷、牽拉傷、神經(jīng)挫傷等，可采用保守治療，包括理療、局部按摩，電針刺激，熱敷、休息等。
• 可以輔以一些神經(jīng)營養(yǎng)藥物如維生素 B1、維生素 B12 以及甲鈷胺類等。

手術(shù)治療

• 保守治療的患者，如果 3 ~ 6 月內(nèi)無恢復(fù)或恢復(fù)不佳，則需手術(shù)探查，行神經(jīng)松解術(shù)，改善神經(jīng)周圍條件。
• 開放性尺神經(jīng)損傷的患者，包括撕裂傷、銳器傷、火器傷等，尺神經(jīng)多為完全斷裂，必須進(jìn)行神經(jīng)修復(fù)手術(shù)治療。

• 出院后應(yīng)注意保護(hù)患肢，避免再次受傷，患肢應(yīng)盡量避免受到過度牽拉。同時還需進(jìn)行無名指、小指適度的被動活動，避免肌腱粘連。
• 由于尺神經(jīng)受損后會有感覺功能障礙，應(yīng)注意防止感覺障礙區(qū)域皮膚燙傷或凍傷。
• 加強(qiáng)精細(xì)動作的訓(xùn)練，盡量減輕尺神經(jīng)損傷對日常生活的影響。

• 若為周圍組織卡壓所致的神經(jīng)損傷，神經(jīng)功能恢復(fù)的時間與受損神經(jīng)被卡壓的時間長短密切相關(guān)，若卡壓時間較短，則恢復(fù)的可能性越大；若神經(jīng)卡壓時間過長，出現(xiàn)了神經(jīng)的不可逆損傷，則神經(jīng)功能恢復(fù)極為困難。
• 若為外傷導(dǎo)致尺神經(jīng)斷裂，神經(jīng)功能恢復(fù)情況與神經(jīng)缺失的距離相關(guān)，有研究表明外周神經(jīng)的恢復(fù)速度極其緩慢，神經(jīng)功能恢復(fù)時間往往以年計算，若超過兩年神經(jīng)功能仍未恢復(fù)，則考慮神經(jīng)損傷不可逆轉(zhuǎn)，須進(jìn)一步進(jìn)行功能重建的治療。