植物人

植物人是指一類處于持續(xù)性植物狀態(tài)的患者，他們的大腦高級功能受損，但呼吸、心跳等基本生命活動正常。這類患者需要長期臥床，無法自行活動和感知周圍環(huán)境。為了確保植物人患者的生活質(zhì)量，家庭護(hù)理是非常重要的。今天本人結(jié)合多年的腦昏迷促醒經(jīng)驗(yàn)將大家介紹一些植物人家庭護(hù)理的主要方面，包括定期翻身、呼吸道護(hù)理、飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理、排泄護(hù)理、心理支持、環(huán)境維護(hù)和定期檢查。1.定期翻身植物人患者長期臥床容易造成身體僵硬和不適，因此需要定期進(jìn)行翻身。建議每兩小時(shí)左右為患者翻一次身，并注意觀察患者的反應(yīng)和舒適度。在翻身過程中，應(yīng)注意保護(hù)患者的頸部和四肢，避免扭傷或脫臼。2.呼吸道護(hù)理保持植物人患者的呼吸道通暢是非常重要的。建議定期為患者拍背、咳嗽，以幫助痰液排出。如果患者出現(xiàn)呼吸困難或咳嗽無力等情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。3.飲食護(hù)理植物人患者的飲食應(yīng)以營養(yǎng)均衡、充足為主。應(yīng)保證患者每天攝入足夠的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物等營養(yǎng)素，同時(shí)注意補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。在飲食方面，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整，如給予流質(zhì)或半流質(zhì)食物等。4.皮膚護(hù)理植物人患者長期臥床容易造成皮膚問題，如壓瘡、皮膚炎等。因此，家庭護(hù)理中應(yīng)注意保持患者的皮膚清潔和干燥，定期為患者擦拭身體，并使用護(hù)膚霜等保養(yǎng)品。同時(shí)，應(yīng)避免使用刺激性強(qiáng)的清潔劑和護(hù)膚品。5.排泄護(hù)理觀察植物人患者的排泄情況是非常重要的。應(yīng)定期更換尿布和清洗外陰，以保持個(gè)人衛(wèi)生和清潔。在排泄方面，應(yīng)注意觀察患者的反應(yīng)和排便習(xí)慣，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。6.心理支持植物人患者雖然沒有意識，但他們的感知能力仍然存在。家庭成員應(yīng)在患者耳邊輕聲呼喚、與他們交流，給予關(guān)愛和安慰。這有助于激發(fā)患者的求生欲望，促進(jìn)意識恢復(fù)。同時(shí)，家庭成員也需關(guān)注自身的情緒和壓力，確保給予患者足夠的心理支持。7.環(huán)境維護(hù)保持植物人患者居住環(huán)境的清潔和舒適是非常重要的。應(yīng)定期打掃房間、更換床單被褥，確保室內(nèi)空氣流通。同時(shí)，應(yīng)根據(jù)季節(jié)和氣溫調(diào)整室內(nèi)的溫度和濕度，以保持患者舒適。在環(huán)境方面，還應(yīng)避免噪音和刺激，為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的生活環(huán)境。8.定期檢查為了確保植物人患者的健康狀況，定期檢查是必不可少的。應(yīng)定期為患者檢查身體指標(biāo)和恢復(fù)情況，如心肺功能、血壓、體溫等。同時(shí)，應(yīng)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)以方便后續(xù)治療。如發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并配合醫(yī)生進(jìn)行治療?？傊?，植物人患者家庭護(hù)理需要全方位的關(guān)注和管理。從定期翻身到心理支持，每個(gè)環(huán)節(jié)都關(guān)系到患者的健康和生活質(zhì)量。希望本文能為植物人患者家屬提供有益的參考和幫助，讓患者在家庭關(guān)懷下能夠更好地度過每一天。

昏迷患者氣管切開何時(shí)可以封管？如何拔管？董月青主任的昏迷促醒-康復(fù)中心在我們昏迷促醒中心，大部分患者因長期昏迷而行氣管切開，保留有金屬或塑料的氣切套管。氣管切開是當(dāng)時(shí)昏迷患者不能自行排痰，為更好的清除氣道分泌物的需要，但長時(shí)間的氣管切開，需要長時(shí)間的氣道霧化和濕化，必要時(shí)的吸痰，如果家屬想回家護(hù)理，氣管切開是最大的障礙。那么什么時(shí)候就可以封閉氣切了？封閉氣切需要那些前期的評估？最后如何封閉氣管切開呢？?第一、封閉氣切的時(shí)機(jī)。1.?患者意識好轉(zhuǎn)；2.?咽喉部阻塞病因解除；3.?呼吸平穩(wěn)，痰液減少；4.?可以自行咳嗽排痰吐出和/或吞咽；5.?氣切試行堵塞，觀察患者無胸悶、憋氣。第二、氣切封閉前的評估1、上呼吸道通暢情況的評估：氣道分成上氣道、聲門和下氣道。上氣道包括鼻腔、咽腔，即咽部的聲門以上的部位，影響上氣道通暢性因素包括：l?肥胖、短頸和小下頜畸形；l?阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的病人；l?帶有鼻胃管和空腸管的病人；l?不張口的時(shí)候氣道通暢性也是受限的。聲門是比較容易出現(xiàn)狹窄的部位，可能由于聲帶麻痹所造成的，腦干出血或埂塞的患者因?yàn)槠茐牧四X干中的核團(tuán)會造成聲帶麻痹或吞咽困難。第三個(gè)部位就是聲門下的下氣道狹窄，主要出現(xiàn)的問題就是氣道塌陷或者肉芽的形成。在氣切管下方和氣管壁之間也容易形成肉芽，導(dǎo)致氣道的阻塞。在正常的情況下，氣管切開患者下氣道的狹窄最為常見。????評估氣道通暢性的方法有：1、給患者戴上說話瓣膜，或者用手指堵一下氣切口，觀察患者的呼吸是否通暢，也可以使用聽診器去聽患者的呼吸有無受阻的聲音。2、使用電子喉鏡檢查聲門以及聲門以上的部位有沒有狹窄；3、使用氣管鏡查看聲門以下即氣管有沒有塌陷及肉芽。4、除此以外還可以進(jìn)行氣道的CT。2、吞咽功能的評估：吞咽是指人體從外界經(jīng)口攝入食物并經(jīng)咽腔、食管傳輸?shù)竭_(dá)胃的過程。吞咽障礙：是指由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管等器官結(jié)構(gòu)和(或)功能受損，不能安全有效地把食物輸送到胃內(nèi)的過程。昏迷患者吞咽障礙非常常見，如果咳嗽出來的痰液不能吞咽，會造成誤吸或梗阻。?吞咽電刺激3、意識狀態(tài)的評估：GCS評分（研究表明GCS≥8分，成功率高，但也有研究＜8分成功的。），總之就是有意識的較無意識的更容易封閉氣管切開。4、咳嗽能力的評估：在氣管拔管之前，于氣管內(nèi)導(dǎo)管末端1-2ｃｍ處置1張白色卡片，要求患者進(jìn)行3-4次咳嗽，然后觀察白色卡片上是否有潮濕。如果卡上出現(xiàn)任何潮濕，即為陽性，說明患者的咳嗽力度尚可。有研究證實(shí)，對于3-4次咳嗽仍不能夠?qū)⒖ㄆ獫竦幕颊?，其拔管失敗的可能性是能夠?qū)⒖ㄆ驖窕颊叩?倍。半定量咳嗽強(qiáng)度評分操作方法：囑患者盡可能地多次咳嗽，將咳嗽強(qiáng)度從弱到強(qiáng)采用0-5分０分=沒有咳嗽；1分=沒有咳嗽，但可以聽見口腔里的氣流聲；２分=弱（勉強(qiáng)）可聽到的咳嗽；３分=清楚可聽到的咳嗽；４分=較強(qiáng)的咳嗽；５分=連續(xù)強(qiáng)咳。將0-2分的患者歸為咳嗽力度弱，將3-5分歸為咳嗽力度強(qiáng)。5、痰液的評估：氣道內(nèi)痰液量與拔管成功與否密切關(guān)聯(lián)，有多項(xiàng)觀察性研究提出：每８小時(shí)吸痰≤２次是拔管成功的重要預(yù)測因子。第三、如何拔出氣切套管？封管前需要先縮小氣切套管尺寸，觀察患者呼吸氧合情況，逐步進(jìn)行局部封管及過渡到拔管。拔除氣切套管后，患者家屬在病人用力或咳嗽時(shí)，需要適當(dāng)?shù)陌磯簹夤苈┛谔帯???

最近出意識障礙門診，很多“植物人”家屬不知道該拿一些什么資料，導(dǎo)致醫(yī)生對患者病情不能充分了解，在這里我也根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)一下“植物人”家屬來門診就診需要攜帶哪些資料。1、首先是患者的病歷資料，這些醫(yī)療文書便于門診醫(yī)生快速了解患者發(fā)病過程及診治情況；2、其次是患者的影像學(xué)資料，最好包括發(fā)病時(shí)和最近的，包括頭顱CT，頭顱MRI，肺部CT等，便于醫(yī)生了解患者發(fā)病及目前的影像學(xué)情況；3、最近的化驗(yàn)結(jié)果，包括血常規(guī)、生化、凝血、炎癥指標(biāo)等化驗(yàn)結(jié)果，如果有的話可以把患者目前下肢靜脈超聲結(jié)果、腦電圖檢查結(jié)果等帶過來；4、目前的用藥情況，包括靜脈和口服用藥，劑量等；5、最后最好能在手機(jī)里錄幾段患者的視頻，可以是家屬喊他/她看患者有什么反應(yīng)，或者掐掐患者皮膚看有什么反應(yīng)類似的視頻等。以上幾點(diǎn)是“植物人”家屬來醫(yī)院門診就診最好攜帶全的資料，可以讓門診醫(yī)生充分了解患者的病情并做出合適的診斷及治療，最后提醒一點(diǎn)，一定要實(shí)名制就診，否則不僅門診醫(yī)生不會給您看，也會對您的信譽(yù)造成極大的影響！

喚醒植物人，常規(guī)的治療方式有哪些？針對植物人促醒，常規(guī)的治療方式主要有：高壓氧、聲光電等物理及感官刺激、藥物治療、中醫(yī)治療。高壓氧治療可以提高腦組織的氧張力，促進(jìn)腦干-網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動系統(tǒng)的興奮性，促進(jìn)開放側(cè)支循環(huán)，有利于神經(jīng)修復(fù)，改善認(rèn)知，是植物人治療中廣泛應(yīng)用的一種方法。我們通常建議在植物人早期1-3個(gè)月開始實(shí)施，具體治療次數(shù)建議10-20次為宜，并不建議做太多次的治療。物理及感官刺激有助于促進(jìn)皮層與皮層下的聯(lián)系，意識障礙患者的皮層功能有可能經(jīng)過多種刺激得到一定的恢復(fù)。藥物治療常用的輔助藥物主要包括神經(jīng)營養(yǎng)藥與擴(kuò)血管藥物兩大類。中醫(yī)康復(fù)治療中，針灸具有醒腦開竅、改善大腦血液循環(huán)、促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)再生、解除大腦皮層意識的作用。經(jīng)絡(luò)穴位的強(qiáng)刺激，如刺激感覺區(qū)、運(yùn)動區(qū)等相關(guān)的穴位，可能激活腦干網(wǎng)絡(luò)激活系統(tǒng)的功能，促進(jìn)意識的恢復(fù)。夏小雨解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)部派駐第七醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科副主任醫(yī)師，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院八年制臨床醫(yī)學(xué)博士MD，清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)工程系在職博士后專業(yè)特長:昏迷(植物人)促醒全療程綜合治療、功能性疾病的神經(jīng)調(diào)控治療及部分小兒神經(jīng)疾病的外科治療，包括:昏迷病人的神經(jīng)調(diào)控促醒，帕金森病、特發(fā)性震顫、梅杰綜合征、痙攣性斜頸、抽動癥的深部腦刺激神經(jīng)調(diào)控治療，脊髓損傷、嚴(yán)重疼痛、糖尿病足的脊髓電刺激治療，小兒難治性癲寐的迷走神經(jīng)電刺激治療:強(qiáng)直痙攣狀態(tài)(卒中后痙攣、小兒腦癱)的綜合手術(shù)治療，面肌痙攣、二又神經(jīng)痛的顯微血管減壓手術(shù)治療學(xué)術(shù)任職:北京醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會青年委員，北京神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會腦科學(xué)與人工智能專業(yè)委員會委員。SCI期刊FrontiersinNeurology審稿編輯出診時(shí)間與地點(diǎn)每周四下午，北京市東城區(qū)南門倉5號解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心門診樓6層專家9診室本文是夏小雨版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。本文僅供健康科普使用，不能做為診斷、治療的依據(jù)，請謹(jǐn)慎參閱

植物人狀態(tài)的患者看似毫無反應(yīng),但作為家屬和陪護(hù)人員,我們?nèi)砸３窒Ｍ?細(xì)心觀察病人的狀況,判斷他們是否還有恢復(fù)的可能。今天,我就來分享三個(gè)簡單的方法,幫助大家判斷植物人患者是否還能恢復(fù)。第一招,使用鏡子。我們可以在病人正前方的位置,緩緩移動一面鏡子,或者播放著視頻的手機(jī)等畫面豐富的物品。在移動過程中,仔細(xì)觀察病人的眼球是否會跟隨鏡子或畫面移動。如果眼球可以跟蹤移動的物體,說明預(yù)示著患者恢復(fù)機(jī)會較大。第二招,疼痛刺激。我們可以對患者進(jìn)行輕微的疼痛刺激,如捏一下手指等。觀察是否引起病人朝著疼痛部位移動的現(xiàn)象，如果存在這種定位反應(yīng),說明病人可能仍保留部分感覺,這也增加了康復(fù)的希望。第三招,注意情緒反應(yīng)。病人的親友來探望時(shí),我們留意病人是否出現(xiàn)情緒反應(yīng)，植物人狀態(tài)下,患者仍可能保留簡單的情感處理能力。如果能觀察到這種情感反應(yīng),則也是個(gè)好兆頭。需要注意的是,植物人患者恢復(fù)的跡象往往非常微弱和緩慢。作為陪護(hù)人員,我們要耐心觀察,記錄任何可能的小變化。抱著希望與耐心,我們才能期待奇跡的發(fā)生,支持患者度過難關(guān),重拾生機(jī)。夏小雨解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)部派駐第七醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科副主任醫(yī)師，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院八年制臨床醫(yī)學(xué)博士MD，清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)工程系在職博士后專業(yè)特長:昏迷(植物人)促醒全療程綜合治療、功能性疾病的神經(jīng)調(diào)控治療及部分小兒神經(jīng)疾病的外科治療，包括:昏迷病人的神經(jīng)調(diào)控促醒，帕金森病、特發(fā)性震顫、梅杰綜合征、痙攣性斜頸、抽動癥的深部腦刺激神經(jīng)調(diào)控治療，脊髓損傷、嚴(yán)重疼痛、糖尿病足的脊髓電刺激治療，小兒難治性癲寐的迷走神經(jīng)電刺激治療:強(qiáng)直痙攣狀態(tài)(卒中后痙攣、小兒腦癱)的綜合手術(shù)治療，面肌痙攣、二又神經(jīng)痛的顯微血管減壓手術(shù)治療學(xué)術(shù)任職:北京醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會青年委員，北京神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會腦科學(xué)與人工智能專業(yè)委員會委員。SCI期刊FrontiersinNeurology審稿編輯出診時(shí)間與地點(diǎn)每周四下午，北京市東城區(qū)南門倉5號解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心門診樓6層專家9診室本文是夏小雨版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。本文僅供健康科普使用，不能做為診斷、治療的依據(jù)，請謹(jǐn)慎參閱

部分腦出血患者在經(jīng)過一段時(shí)間的治療之后會長期處于昏迷狀態(tài)，根據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)學(xué)上將其定義為植物人。雖然他們沒有正常意識，但是他們?nèi)匀皇侨?，只要還活著，就應(yīng)給予其科學(xué)、有效、全方位的護(hù)理支持及康復(fù)訓(xùn)練，以維持病情穩(wěn)定和保證生活質(zhì)量。所以，為了您的家人，我將在日常工作中總結(jié)的一些護(hù)理要點(diǎn)介紹給大家。1、皮膚的日常護(hù)理要持皮膚清潔。出汗的時(shí)候及時(shí)更換濕衣被，天氣干燥時(shí)可適當(dāng)涂抹些潤膚油以防開裂破潰。預(yù)防壓瘡很重要，最好可以配備氣墊床，定時(shí)翻身、叩背，嚴(yán)禁拖拉病人，被服應(yīng)柔軟、干燥、無皺。2、眼部護(hù)理許多患者存在眼瞼都閉合不全的后遺癥。長期眼睛無法閉合會造成眼球干燥、角膜磨損、眼睛感染等情況?？墒褂醚奂t霉素眼膏、左氧氟沙星滴眼液等濕潤保護(hù)雙眼以防感染。3、口腔、鼻腔護(hù)理口鼻直接與外界相通，因長期鼻飼飲食，食物不經(jīng)過口腔，鼻飼管會長期在口鼻摩擦。因此口鼻黏膜極易感染、破潰。要每日行2次或3次口腔護(hù)理，可用氯已定含漱液浸泡棉球，用鑷子輕輕在口腔擦拭。并注意觀察有無異味、真蒲感染及黏膜糜爛。經(jīng)常用潤滑油潤滑鼻腔黏膜。4、飲食護(hù)理可給予含維生素豐富的水果及各種菜湯、混合奶等（參見我推薦的昏迷病人食譜），平時(shí)還可以予脂肪乳、氨基酸等靜脈輸注。每次灌食前應(yīng)用溫開水沖洗胃管，并檢查是否在位通暢。血糖高的病人應(yīng)予低糖飲食。若鼻飼過程中抽液發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)有咖啡樣液體，考慮為應(yīng)激性潰瘍。需要禁食，可用奧美拉唑止血，或者鼻飼冰牛奶進(jìn)行對癥處理。再次抽液無咖啡樣液體后才可再次進(jìn)食。5、呼吸系統(tǒng)的護(hù)理因長期臥床，大多存在肺部感染，因此多為氣管切開。平時(shí)應(yīng)保持病室環(huán)境清潔及適宜的溫度和濕度，每日行紫外線消毒，減少人員流動，預(yù)防呼吸道感染。保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身、叩背，防止墜積性肺炎。有條件的可以給予霧化吸入，持續(xù)氣道濕化，促進(jìn)痰液稀釋排出。及時(shí)吸凈痰液。吸痰時(shí)注意無菌操作，動作輕柔，避免損傷黏膜。氣管內(nèi)套管每8h更換消毒1次，氣管切開處8h更換一次紗布，并注意觀察套管有無移位。6、心血管系統(tǒng)的護(hù)理腦出血患者多伴有高血壓病史因此，要密切觀察血壓情況，防止血壓過高致血管破裂，再次出血。有心臟基礎(chǔ)病的注意避免加重心臟負(fù)荷。病人長期臥床，還需防止形成深靜脈血栓，早期給予氣壓治療或者手法按摩等預(yù)防血栓形成。7、泌尿系統(tǒng)的護(hù)理若留置導(dǎo)尿的，如未出現(xiàn)尿潴留，建議盡早拔除導(dǎo)尿管。若因尿潴留長期留置導(dǎo)尿，需注意觀察尿液顏色、性狀，每日行會陰護(hù)理2次或3次，用碘伏輕輕擦拭會陰部。定期更換導(dǎo)尿管、尿袋。8、消化系統(tǒng)的護(hù)理長期臥床致使胃腸蠕動減慢，容易發(fā)生胃潴留，可予少量多餐的飲食原則，防止消化系統(tǒng)負(fù)荷過重引起嘔吐。因胃腸蠕動慢，多出現(xiàn)便秘情況，可使用適量的緩瀉劑（如：乳果糖）及食用含纖維素豐富的果蔬汁潤腸通便，平時(shí)每日順時(shí)針按摩下腹部2次或3次。因抵抗力差，一些致病力弱的細(xì)菌侵入腸道就易引起腹瀉、胃腸功能紊亂。平時(shí)應(yīng)注意飲食衛(wèi)生及保暖，出現(xiàn)腹瀉時(shí)觀察大便的性狀。保持肛周皮膚清潔、干燥。9、安全護(hù)理病人雖然無意識、無語言，但是家庭成員也要有愛傷觀念，注意保護(hù)病人。避免其遭受各種不必要的傷害。日常操作時(shí)動作輕柔，使用床欄，注意給病人保暖，預(yù)防燙傷、凍傷、墜床等。10、肢體功能康復(fù)平時(shí)可對病人全身肌肉進(jìn)行按摩，肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕踝關(guān)節(jié)、手指足趾關(guān)節(jié)等進(jìn)行屈、伸、外展、內(nèi)旋等功能鍛煉，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)．?dāng)伩s。也可使用針灸、推拿和按摩3種方法的物理刺激，通過經(jīng)絡(luò)、穴位和神經(jīng)，使機(jī)體發(fā)生各種應(yīng)答性反應(yīng)，興奮高級中樞，調(diào)神益智，促進(jìn)大小便及肢體運(yùn)動功能恢復(fù)。11、聽覺、嗅覺、感官刺激他們的聽覺一般是存在的，只是反應(yīng)比較遲鈍，可以給其聽音樂或熟悉的聲音，以刺激聽覺。我平時(shí)都建議家屬買個(gè)隨身聽，把耳機(jī)放到患者耳邊，對他進(jìn)行聽覺刺激。有的病人嗅覺也有，可予溫和清爽的香味刺激，如麝香、油精等，可裝入小瓶每日給病人聞數(shù)次?；蚴褂孟阏?。除了這些，同時(shí)還可給病人適當(dāng)?shù)睦?、熱、痛等刺激?2、高壓氧治療高壓氧治療適用于各種腦病引起的植物生存狀態(tài)，也是目前最好、最安全有效的催醒方法，凡符合高壓氧治療者，均應(yīng)早、快連續(xù)治療。具體詳見我的這篇文章：13、家庭支持及心理護(hù)理家庭支持及心理護(hù)理對病人非常重要。病人喜歡聽到親人的聲音，喜歡與親人有肢體上的碰觸，這些喜歡轉(zhuǎn)為刺激，觸發(fā)他們的神經(jīng)，有利于腦細(xì)胞的激活，有利于提高其免疫力?？墒?，植物人的存活時(shí)間不斷延長，他在給病人家屬帶來精神撫慰的同時(shí)，也給病人家屬帶來很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成病人家屬體力和精神上的壓力。應(yīng)盡量說服家庭成員經(jīng)?？床∪耍c他交談，一起幫助他做康復(fù)，說說他以前的事情，鼓勵他，增加康復(fù)的信心。切不可訓(xùn)斥責(zé)罵病人或者在病人面前談?wù)搲毫拓?fù)擔(dān)。安慰他們不可緊張、焦慮，讓他們感覺到還生存在這個(gè)世界上仍有價(jià)值。

昏迷的患者會慢慢的經(jīng)過數(shù)天到數(shù)周不等的時(shí)間后進(jìn)入植物狀態(tài)，也就是我們說的“植物人”病人雖然貌似清醒，但是對自己和周圍環(huán)境完全不能認(rèn)知。能夠睜眼閉眼，但是不能和我們進(jìn)行交流。在這一狀態(tài)下，一部分患者會永遠(yuǎn)停留在這一狀態(tài)中，我們稱為“永久植物狀態(tài)（Permentvegetativestate）”，這種狀態(tài)很難被促醒。另外一部分病人會逐漸好轉(zhuǎn)，稱為“最小意識狀態(tài)”或“微意識狀態(tài)”?！白钚∫庾R狀態(tài)”這一部分人很可憐，原來一直被認(rèn)為是植物人，直到2002年，美國的神經(jīng)內(nèi)外科及康復(fù)協(xié)會才把這群苦命的人解救出來。最小意識狀態(tài)(MCS)是一種嚴(yán)重意識障礙，但是又有別于植物人，病人有一點(diǎn)的意識，但是很微弱，我曾經(jīng)把這種意識狀態(tài)比喻為“風(fēng)中的殘燭”。圖1：不同意識狀態(tài)的進(jìn)展圖示，從昏迷到植物狀態(tài)再到最小意識狀態(tài)，最終清醒。意識障礙是由于受到嚴(yán)重的腦外傷、煤氣中毒、腦梗塞、腦出血，低血糖、心跳呼吸驟停復(fù)蘇后缺血缺氧性腦病所致，能夠恢復(fù)意識其共同的特點(diǎn)是救治及時(shí)，抓住了治療最佳黃金期。當(dāng)然也有的由于病情較重，或者患者存在一些自身的基礎(chǔ)病變，如高血壓或糖尿病等，需要較長時(shí)間的調(diào)整和慢性治療過程。在出現(xiàn)昏迷后，各個(gè)階段都需要正確的處理，抓住主要矛盾，正確的解決問題。第一步、急性救治期。在此階段，患者表現(xiàn)為心跳、血壓等生命體征的不平穩(wěn)，顱內(nèi)高壓，瞳孔散大，消化道出血，肺部感染等，生命危在旦夕，在重癥監(jiān)護(hù)室治療來維持生命體征的平穩(wěn)。管理大量的昏迷患者，必須本著極端負(fù)責(zé)任的態(tài)度來管理患者，全面的思考每一位患者并發(fā)癥的原因，各個(gè)擊破，才能順利的進(jìn)入下一步的治療。圖2：急性期，需要在監(jiān)護(hù)室監(jiān)測生命體征的變化，主要目的是挽救病人的生命。第二步、亞急性恢復(fù)期。一般在急性期后2-4周，病人生命體征已經(jīng)平穩(wěn)，部分患者已經(jīng)能夠睜眼，但是不能交流，這時(shí)患者存在急性期搶救生命時(shí)開顱留下的顱骨缺損，或者創(chuàng)傷性腦積水。部分家屬認(rèn)為患者沒有清醒，顱骨修補(bǔ)和腦積水的分流沒有必要，其實(shí)這一觀點(diǎn)非常錯(cuò)誤，這些都會破壞顱內(nèi)的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，如腦脊液循環(huán)的穩(wěn)定性和大腦的順應(yīng)性，影響患者的覺醒和清醒后的大腦功能，特別是兩者同時(shí)存在的情況下，我們提倡患者早期即行顱骨修補(bǔ)和腦積水的分流手術(shù)治療，以減輕這種繼發(fā)性的神經(jīng)損傷。圖3：本圖患者雙側(cè)顱骨缺損，大腦來回?cái)[動，影響腦脊液的正常循環(huán)和大腦的順應(yīng)性，可能會導(dǎo)致皮瓣下或?qū)?cè)的硬膜下積液。這時(shí)積液分流不是首選，可能顱骨修補(bǔ)后，積液就會自行吸收。圖4：腦積水可能會導(dǎo)致患者意識持續(xù)的惡化，或好轉(zhuǎn)后再次惡化，因此及時(shí)的腦室-腹腔分流是首選的治療措施。第三步、慢性康復(fù)期期。經(jīng)過急性期和亞急性期的治療，約80-90%的患者已經(jīng)能夠清醒，剩下的約10%的患者由于腦損傷的特別嚴(yán)重而進(jìn)入植物狀態(tài)或最小意識狀態(tài)?；謴?fù)這部分患者意識是非常困難的，但是隨著近20年對大腦功能的研究進(jìn)一步的深入，特別是神經(jīng)調(diào)理技術(shù)的出現(xiàn)，如“高頸段脊髓電刺激（SCS）”、“中央丘腦腦深部電刺激（DBS）和“迷走神經(jīng)刺激（VNS）”都為我們促醒這些患者提供了可能。功能神經(jīng)外科的手術(shù)不同于傳統(tǒng)手術(shù)，需要我們在治療前后對病人進(jìn)行詳細(xì)的臨床和電生理評估。我們昏迷促醒中心會對患者進(jìn)行重新的床旁CRS-R評分和電生理及功能神經(jīng)影像評估。在這些評估的同時(shí)需要對患者進(jìn)行一些康復(fù)治療如訓(xùn)練肢體，針灸、按摩、腳踏車、站立床等訓(xùn)練等。1、電生理的評估，包括聽覺腦干誘發(fā)電位、上肢體感誘發(fā)電位、疼痛相關(guān)誘發(fā)電位和P300。圖5：聽覺腦干誘發(fā)電位。圖6：功能神經(jīng)影像包括功能磁共振和PET-CT。因?yàn)檫@些植物人和微意識狀態(tài)患者的語言、運(yùn)動等功能嚴(yán)重受損，所以不能通過語言和運(yùn)動表達(dá)自己的意識，而電生理和功能影像能夠發(fā)現(xiàn)患者那些“隱藏的”意識，同時(shí)結(jié)合我們的臨床檢查結(jié)果，使我們就掌握了更多的病人是否存在意識，以及存在多少意識的證據(jù)。準(zhǔn)確的評估是有效治療的前期必要準(zhǔn)備。