植物人

植物人又稱植物狀態(tài)，指患者對(duì)自身和外界認(rèn)知功能喪失，呼之不應(yīng)，不能與外界交流，可以自然的呼吸，有周期性的清醒和睡眠、自發(fā)或反射性的睜眼、無(wú)意義的哭笑、流淚等。

各種原因?qū)е碌膰?yán)重腦損傷都可能導(dǎo)致植物人。

各種原因?qū)е碌膰?yán)重腦損傷都可能導(dǎo)致植物人。

• 外傷：交通事故、勞動(dòng)事故、高處墜落、暴力傷害等。
• 非外傷：缺氧、中風(fēng)、中毒、感染、腦腫瘤等。

植物人患者有周期性的清醒和睡眠，也可有自發(fā)睜眼或刺激反應(yīng)，但對(duì)周圍事物沒(méi)有認(rèn)知。

典型癥狀

• 對(duì)自身和外界認(rèn)知功能全部喪失，呼之不應(yīng)，不能與外界交流。
• 可以自然的呼吸。
• 周期性的清醒和睡眠，有自發(fā)或反射性的睜眼，但是也是無(wú)意識(shí)的。
• 一些自發(fā)性運(yùn)動(dòng)行為：如咀嚼、磨牙、抽舌頭、無(wú)意義的哭笑、流淚等。
• 反射性運(yùn)動(dòng)行為：如吸允、咀嚼、吞咽，咬合反射（假如湯匙觸碰到牙，患者會(huì)出現(xiàn)咬的動(dòng)作，當(dāng)你想移動(dòng)湯匙時(shí)，會(huì)咬的更緊）等。
• 大小便失禁。

并發(fā)癥

植物人的并發(fā)癥主要與長(zhǎng)期臥床及住院相關(guān)，比如肺部或泌尿系統(tǒng)的感染、血栓栓塞性疾病、褥瘡、多器官功能衰竭、呼吸衰竭，乃至不明原因猝死等。

植物人的預(yù)防主要是針對(duì)病因的預(yù)防，對(duì)于各種可導(dǎo)致嚴(yán)重的缺氧性腦損傷、最終導(dǎo)致植物人的情況做出預(yù)防。如：

• 佩戴安全帽、系安全帶，注意生活生產(chǎn)安全，避免重型顱腦外傷。
• 定期體檢，排除心腦血管高危因素，早期處理心律失常，降低心跳驟停、心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。
• 如有變性及代謝疾病家族史，早期篩查早期診斷治療，避免疾病過(guò)早進(jìn)入終末期等等。

醫(yī)生會(huì)了解患者疾病史、異常狀態(tài)持續(xù)時(shí)間，檢查是否存在意識(shí)障礙、嚴(yán)重程度、范圍，利用量表工具評(píng)價(jià)患者狀態(tài)等。必要時(shí)，醫(yī)生會(huì)增加影像或電生理檢查?？赡苁褂玫降臋z查如下：

• 修訂版昏迷恢復(fù)量表：有助于了解患者意識(shí)水平的變化。
• Wessex 腦損傷量表：主要是了解患者腦損傷后的早期恢復(fù)情況。
• 影像和電生理：如功能磁共振成像、腦電圖等。

對(duì)于顱腦創(chuàng)傷后植物人的患者，一般不采用手術(shù)治療，在生命體征平穩(wěn)后，應(yīng)盡快實(shí)施催醒治療。

基礎(chǔ)治療

早期積極治療原發(fā)病，給予合理營(yíng)養(yǎng)支持，警惕并發(fā)癥發(fā)生，如肺部感染、心力衰竭等。醫(yī)生會(huì)制定處理并發(fā)癥的方案，避免加重病情。

狀態(tài)評(píng)估

當(dāng)患者病情得到控制，醫(yī)生會(huì)評(píng)估患者恢復(fù)意識(shí)的可能性并及時(shí)治療；如果患者存在長(zhǎng)期植物人的可能，醫(yī)生會(huì)與患者家屬溝通，來(lái)確定下一步治療目標(biāo)和方向。

藥物治療

對(duì)于創(chuàng)傷性植物人的患者，如果沒(méi)有禁忌證或其他特殊風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生可能會(huì)使用藥物治療，如金剛烷，主要是為了加速康復(fù)。但目前還沒(méi)有突破性的治療進(jìn)展。

植物人的患者基本沒(méi)有吞咽功能，通常需要留置鼻胃管（經(jīng)鼻腔留置一根軟管直通胃內(nèi)）或行胃造瘺（在體表打孔將一軟管直接連接至胃內(nèi)）以解決喂食。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的體重、有無(wú)其他合并癥等，選擇合適品種和數(shù)量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑喂給患者。

• 保持患者的個(gè)人衛(wèi)生，盡可能減少感染風(fēng)險(xiǎn)。
• 勤翻身，防止褥瘡的產(chǎn)生。
• 協(xié)助患者進(jìn)行肢體和呼吸功能的康復(fù)鍛煉，減少靜脈血栓疾病的風(fēng)險(xiǎn)。
• 與患者進(jìn)行語(yǔ)言、肢體等的溝通，刺激其聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)等的恢復(fù)等。

理論上植物人患者有復(fù)蘇的可能性。但植物人是一種嚴(yán)重的腦損傷狀態(tài)，這類患者通常需要足夠的醫(yī)護(hù)資源來(lái)維持生命，且多數(shù)會(huì)出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，雖然屢有植物人患者蘇醒的報(bào)道，但總體而言，該病預(yù)后很差，復(fù)蘇的可能性極低。

如果營(yíng)養(yǎng)供給充足，植物人能存活數(shù)十年。如果護(hù)理不當(dāng)、供養(yǎng)不足，植物人很快就會(huì)因?yàn)楦黝惛腥拘约膊。瑺I(yíng)養(yǎng)不足而死去。