傳染性單核細(xì)胞增多癥

傳染性單核細(xì)胞增多癥主要是由 EB 病毒感染引起的淋巴細(xì)胞增殖臨床綜合征，多為急性、自限性病程，以不規(guī)則發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)。

EB 病毒感染在人群中非常普遍，在成年人群中的感染率超過 90%，但大多數(shù)均無臨床癥狀，僅有約 10% 患者會(huì)進(jìn)展為傳染性單核細(xì)胞增多癥。

該病在世界各地均有報(bào)告，全年四季皆可發(fā)生，多為散發(fā)病例。

基本病因

本病多由 EB 病毒感染所致，少數(shù)可由巨細(xì)胞病毒、弓形蟲、腺病毒、肝炎病毒、HIV 等引起。

危險(xiǎn)因素

• 年齡：兒童和青少年。
• 遺傳因素：疾病易感基因。
• 居住環(huán)境和家庭條件。
• 家庭中的兒童數(shù)量。

本病潛伏期 4-8 周，兒童潛伏期更短。

傳染性單核細(xì)胞增多癥的典型特征包括發(fā)熱、咽炎、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大，化驗(yàn)外周血淋巴細(xì)胞比例升高，異型淋巴細(xì)胞增多。

極少數(shù)患者發(fā)生慢性活動(dòng)性 EB 病毒感染，出現(xiàn)多種并發(fā)癥，表現(xiàn)出相應(yīng)癥狀。

典型癥狀

典型傳染性單核細(xì)胞增多癥

傳染性單核細(xì)胞增多癥前驅(qū)癥狀常為全身不適、頭痛、畏寒、食欲缺乏、惡心、嘔吐、輕度腹瀉和低熱等。典型特征包括：

• 發(fā)熱：除癥狀極輕患者外，均有發(fā)熱，體溫 38.5-40°C 不等，發(fā)熱可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周，少數(shù)患者可達(dá) 2-4 個(gè)月。
• 淋巴結(jié)腫大：淋巴結(jié)受累通常對(duì)稱分布。淋巴結(jié)腫大在第 1 周達(dá)峰值，然后在 2-3 周內(nèi)逐漸消退。
• 咽痛及咽峽炎：咽痛史常伴隨著咽部炎癥和扁桃體滲出液，滲出液可呈白色、灰綠色。

臨床變異傳染性單核細(xì)胞增多癥

傳染性單核細(xì)胞增多癥有很多臨床變異，有些患者會(huì)呈現(xiàn)出部分而不是所有的典型表現(xiàn)：

• 很多急性 EB 病毒感染患者的病情相對(duì)較輕，僅表現(xiàn)為咽炎和扁桃體炎。
• 部分患者僅表現(xiàn)為咽炎和肌痛。

并發(fā)癥

傳染性單核細(xì)胞增多癥的并發(fā)癥可波及全身各處器官，其危害程度遠(yuǎn)大于疾病本身：

• 肝臟：肝臟損傷，出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶異常和黃疸。
• 脾：脾腫大，可持續(xù)數(shù)周，甚至造成脾破裂，需要緊急手術(shù)。
• 血液系統(tǒng)：溶血性貧血、血小板減少。
• 神經(jīng)系統(tǒng)：腦膜炎、腦炎、格林-巴利綜合征。
• 口咽部繼發(fā)鏈球菌感染，若發(fā)生嚴(yán)重腫脹可導(dǎo)致上呼吸道阻塞。
• 部分患者由于神經(jīng)系統(tǒng)損傷、脾破裂、呼吸道阻塞，可能會(huì)有致命危險(xiǎn)。

預(yù)防傳染性單核細(xì)胞增多癥的關(guān)鍵是注意衛(wèi)生，避免經(jīng)呼吸道飛沫傳播和接觸傳播。

• 不要與他人共用餐具。
• 不要隨意親吻兒童。
• 家里有兒童發(fā)生傳染性單核細(xì)胞增多癥，要做好隔離措施。

• 詢問病史和體格檢查
  醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問患者的癥狀和病史，并進(jìn)行全身體檢，包括淋巴結(jié)檢查和腹部觸診。

• 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)
  血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)量是否上升，異常淋巴細(xì)胞比例是否明顯升高。

  EB 病毒特異性抗體檢測(cè)：可作為確診依據(jù)。

  EB 病毒核酸檢測(cè)：目的是檢測(cè)機(jī)體是否存在活動(dòng)性EB病毒感染。

一般治療

• 發(fā)熱高于 38.5℃ 可對(duì)癥退熱，可使用布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等退熱藥，退熱出汗后注意多飲水。
• 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，多進(jìn)食高蛋白的食物。
• 充分休息，過度勞累可導(dǎo)致本病加重或反復(fù)。

藥物治療

• 該病可自愈，一般僅需對(duì)癥治療，如發(fā)熱時(shí)可對(duì)癥退熱。
• 必要時(shí)可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行抗病毒治療，常用藥物有阿昔洛韋、更昔洛韋等，這些藥物通過抑制 EB 病毒 DNA 聚合酶而抑制 EB 病毒裂解感染，但對(duì)潛伏性感染無效。
• 抗生素對(duì)該病治療無效，僅在繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用。

手術(shù)治療

若患者出現(xiàn)脾破裂的并發(fā)癥時(shí)，需要接受外科手術(shù)進(jìn)行治療。

吃清淡、易消化、高蛋白、高維生素、容易吞咽的食物（比如蔬菜瘦肉粥），注意補(bǔ)充水分。

• 運(yùn)動(dòng)：發(fā)病 1 個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，謹(jǐn)防脾破裂。
• 飲食：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。發(fā)熱期間，攝入足夠的水，保證尿液呈淺黃色。
• 休息：患病時(shí)應(yīng)注意充分休息，避免勞累。癥狀緩解之后，還需要修養(yǎng)一段時(shí)間，否則容易引起復(fù)發(fā)。

大多數(shù)患者可以自愈，預(yù)后良好。

極少數(shù)癥狀反復(fù)出現(xiàn)或持續(xù)存在，發(fā)生慢性活動(dòng)性 EB 病毒感染。如患者本身有免疫缺陷，預(yù)后更差。