唇癌

口腔癌是世界上最常見的10種癌癥之一，是指發(fā)生在口腔的惡性腫瘤，有舌癌、牙齦癌、腭癌、口咽癌、唇癌等，最常見的是舌癌，主要發(fā)生于40歲以上人群中。早期發(fā)現(xiàn)口腔癌有兩種辦法第一，口腔黏膜變色，出現(xiàn)白斑、紅斑、黏膜下纖維性變，屬于癌前病變。具體來說，口腔如果變成白色、褐色或黑色，提示黏膜上皮細(xì)胞可能發(fā)生了變化，尤其是口腔黏膜變粗糙、變厚或呈硬結(jié)，并且出現(xiàn)口腔黏膜白斑、紅斑，出現(xiàn)這些情況時，要盡早到口腔科檢查，以便及時得到處理，避免發(fā)生癌變。第二，口腔潰瘍長時間不愈?？谇粷兊牟〕桃话悴怀^兩周，如果燒灼感、疼痛等癥狀超過兩周仍不見好，要警惕口腔癌的可能。口腔癌常見類型之一就是潰瘍型，表現(xiàn)為邊緣隆起，中央凹凸不平，并有壞死組織覆蓋，疼痛明顯。那么，怎么區(qū)分口腔潰瘍和口腔癌信號呢？一看大小。普通的口腔潰瘍直徑不大，通常只有2-3㎜，基本不會超過5㎜，如果是口腔癌引起的口腔潰瘍，直徑通常比較大，可以達(dá)到1-2㎝。二看疼痛。普通的口腔潰瘍會引起疼痛，尤其是用舌頭舔舐或者受到其他刺激時，疼痛感明顯。相反，口腔癌引起的口腔潰瘍早期并不會有明顯痛感，等到疼痛感明顯的時候，已經(jīng)達(dá)到中晚期了。三看質(zhì)感。普通的口腔潰瘍表面光滑、質(zhì)地柔軟；口腔癌引起的口腔潰瘍質(zhì)地堅硬，潰瘍上有輕微的凸起，表面粗糙。四看周期。普通的口腔潰瘍經(jīng)過一般7-10天就可以治愈，治愈之后如果再次出現(xiàn)，也不會在原來的位置重復(fù)發(fā)生。而口腔癌引起的口腔潰瘍持續(xù)時間比較長，往往長達(dá)幾個星期，久治不愈，可能“扎根”于某個部位，反復(fù)出現(xiàn)。哪些原因可能導(dǎo)致口腔癌？第一，長期吸煙。吸煙是導(dǎo)致多種癌癥的重要風(fēng)險因素，主要是由于長期吸煙使口腔受到長期的刺激，從而導(dǎo)致口腔黏膜癌變。另外，“煙酒不分家”，抽煙的人往往喜歡喝上幾口小酒。酒可以將煙草中的致癌物溶解其中，提高它們穿透口腔上皮的能力，從而進(jìn)一步促進(jìn)口腔表皮向癌的轉(zhuǎn)化。第二，愛嚼檳榔。嚼檳榔卻是十分危險的致癌物，早在2004年，檳榔就已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織定為一級致癌物，一方面，檳榔纖維粗糙，長期嚼檳榔會造成口腔黏膜和牙齒的損傷，這屬于物理破壞。另一方面，檳榔中含有多種化合物，包括生物堿，能直接殺死細(xì)胞，同時導(dǎo)致炎癥，造成口腔損傷，這屬于化學(xué)破壞。“物理+化學(xué)”雙重破壞，會帶來口腔黏膜的持續(xù)損傷，很容易造成一種癌前病變，醫(yī)學(xué)上稱口腔黏膜下纖維性病變，其中20%會最終轉(zhuǎn)化為口腔癌。第三，飲食問題。主要指飲食成分的變化、營養(yǎng)失衡、喜愛吃辛辣刺激類食物，以及冷熱食物等都可能引發(fā)口腔癌。第四，口腔衛(wèi)生不良。沒有良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，長時間不刷牙等不良習(xí)慣都會導(dǎo)致口腔內(nèi)細(xì)菌滋生、繁殖從而制造出有利于亞硝胺等致癌物的形成的環(huán)境。第五，牙齒問題。臨床研究表明，口腔癌患者大部分都存在牙齒不健康的現(xiàn)象。有的是牙齒受到損壞，有的是存在安裝了不合適的假牙，有的是牙齒邊緣很尖銳，這些因素都會不斷刺激口腔粘膜和舌頭，從而誘發(fā)癌變。口腔癌主要采用以手術(shù)根治性切除為主的綜合治療原則，其他治療方法包括放療、化療、免疫治療、基因或靶向治療等。口腔癌目前的存活率并不高，早期的患者5年生存率可達(dá)80%，而如果是中晚期則大打折扣，僅為20%~30%。因此，口腔癌的預(yù)防、早期診斷、早期發(fā)現(xiàn)是提高口腔癌預(yù)后的關(guān)鍵。

唇癌的手術(shù)治療常常會造成不同程度的唇部組織缺損，組織缺損的多少直接影響修復(fù)方式的選擇，而不同的修復(fù)方式?jīng)Q定了患者術(shù)后唇部形態(tài)和功能，影響著患者的身心健康。因此，唇癌術(shù)后規(guī)范合理的修復(fù)方式對于患者至關(guān)重要。 有文獻(xiàn)報道：根據(jù)唇缺損部位及范圍可分為以下兩類：1.根據(jù)解剖部位分類可以分為：①上唇缺損、下唇缺損；②唇中份缺損、偏一側(cè)缺損；③唇紅部缺損、皮膚肌肉缺損、皮膚肌肉及黏膜全層缺損；④唇鼻缺損、唇頦缺損。2.根據(jù)缺損范圍分類可以分為：①1/3 唇寬左右、1/2 唇寬左右、2/3 唇寬左右、4/5 唇寬左右；②全下唇缺損、全上唇缺損；③下唇及頦部聯(lián)合缺損；④上唇及鼻聯(lián)合缺損；⑤唇頰聯(lián)合缺損。（注：兩側(cè)口角之間的距離為唇寬）根據(jù)文獻(xiàn)報道中唇缺損的具體分類設(shè)計不同的手術(shù)設(shè)計及修復(fù)方式： 1.上、下唇 1/3 唇寬度左右缺損的手術(shù)設(shè)計：一般采取“V”形切口，利用唇組織的松弛度，分皮膚、肌層、黏膜直接拉攏縫合。如圖1。 2.下唇 1/3～1/2 缺損的手術(shù)設(shè)計：下唇的2個附加三角寬度之和，約等于下唇缺損寬度的2/3；將兩側(cè)倒三角形附加切口區(qū)的皮膚肌肉一并切除，保留下方黏膜組織；將雙側(cè)皮瓣向缺損中央滑行，并分黏膜、肌肉、皮膚拉攏縫合。見圖2。 3.波及口角的下唇2/3以下缺損且偏一側(cè)的的手術(shù)設(shè)計：如圖3，在 Bernard下唇矩形切除術(shù)式上進(jìn)行改良，形成一種新的下唇滑行瓣，然后附加同側(cè)上唇口角外的三角形切口，進(jìn)一步加大滑行瓣的移動程度。矩形切口在安全邊界外，2個附加三角的寬度之和（L1-C 和 L2-D）等于矩形寬的2/3。鼻唇溝附加三角的底邊長度小于或等于矩形寬的1/2。 4. 上唇 1/2 缺損: 缺損范圍較小時，可利用單側(cè)唇頰組織滑行瓣；若缺損較大（接近1/2上唇寬度），則可考慮使用雙側(cè)唇頰組織滑行瓣。手術(shù)設(shè)計：在矩形切口外側(cè)鼻唇溝處各設(shè)計1個附加三角形切除區(qū)，其寬度之和等于或略小于上唇缺損寬度。然后按照設(shè)計，切除2個附加三角區(qū)的皮膚和肌肉，拉攏縫合創(chuàng)口（圖 4）。 5. 下唇類矩形瓣修復(fù)上唇1/2缺損的手術(shù)設(shè)計：于上唇缺損同側(cè)的下唇處設(shè)計一類矩形瓣，寬度約為上唇缺損寬度的1/2，其中組織瓣一側(cè)的唇紅黏膜處黏膜不切開，保留其下方的血管及肌肉組織，確保該皮瓣的血供，防止壞死。按照設(shè)計，制作好下唇類矩形瓣，然后將其轉(zhuǎn)移至上唇缺損處，分層縫合創(chuàng)口?；紓?cè)的口裂會相應(yīng)縮小，可待二期（至少21d）開大。見圖5。 6. 上唇正中缺損Abbe瓣修復(fù)適用于上、下唇居中、缺損達(dá)1/2左右唇寬度的修復(fù)。手術(shù)設(shè)計：用于修復(fù)上唇缺損時，在與上唇缺損對應(yīng)的下唇中部切取與缺損形態(tài)相似的一唇組織瓣，寬度約為上唇缺損寬度的1/2，在蒂部保留唇動脈、部分口輪匝??；先縫合下唇，再將唇瓣旋轉(zhuǎn)180°，修復(fù)上唇缺損，分層縫合。21d后，二次手術(shù)斷蒂修整。見圖6。 7. 鼻唇溝瓣修復(fù)上唇一側(cè)缺損的手術(shù)設(shè)計：首先于唇缺損同側(cè)鼻唇溝處設(shè)計相應(yīng)大小的組織瓣,保留組織瓣上、下極之面動脈的分 支-內(nèi)眥動脈或上唇動脈，沿動脈向皮島外潛行分離0.5～1cm，形成雙動脈蒂的鼻唇溝島狀瓣。若組織瓣與缺損部位距離較遠(yuǎn)，可將組織瓣上極的動脈蒂離斷，僅保留下極供血動脈，組織瓣亦可成活。如果同側(cè)面動脈因頸淋巴清掃術(shù)而離斷，最好是保留上、下極動脈蒂。皮瓣分離應(yīng)在口輪匝肌深面，以保證皮瓣血供及修復(fù)所需的組織量。如有唇紅缺損，可以口內(nèi)黏膜轉(zhuǎn)移修復(fù)。見圖7。 8. 一側(cè)扇形組織瓣修復(fù)上唇2/3左右缺損的手術(shù)設(shè)計：圖8A中陰影部分為切除的唇組織，扇形瓣逆時針旋轉(zhuǎn)后遺留的缺損由 A、B 瓣交叉解決。此組織瓣的蒂部含有來自面動脈分支的供血動脈，以及來自對側(cè)的下唇動脈。解剖分離時，注意保護(hù)皮瓣外下方進(jìn)入皮瓣的面動脈血供，外上方離開皮瓣的血管可以離斷。該類皮瓣術(shù)后常遺留嚴(yán)重的畸形，通常會出現(xiàn)小口畸形、口角圓鈍、口唇歪斜等。二期修整通常在扇形瓣修復(fù)1個月以后，以解決修復(fù)后口裂較 小、口角圓鈍等問題。 9. 下唇大部分切除（2/3～4/5）即刻修復(fù)的改良手術(shù)的手術(shù)設(shè)計：圖9A中陰影為需要切除的部分。上唇M1與M2對位縫合，N2與 N1對位縫合。矩形切口在安全邊界外L1與L2在中線對位縫合。 線段CA和BD分別與L1A和L2B對位縫合（圖9B）。頦部2個附加三角的寬度之和大于等于矩形寬的2/3，鼻唇溝附加三角的寬度之和小于或等于矩形寬的2/3。 需注意的是，鼻唇溝附加三角的陰影部分僅去除皮膚和肌肉，黏膜的底邊不可切斷，黏膜向前外翻出并修整后，形成新的下唇唇紅。 10. 下唇唇紅黏膜缺損的手術(shù)設(shè)計：首先切除下唇黏膜病變，深度達(dá)口輪匝肌，形成唇紅黏膜缺損創(chuàng)面。根據(jù)切除后造成的缺損，沿舌緣作一弧形切口，長度與下唇缺損黏膜相近。切開黏膜，深度約 0.5cm，在肌層上方將黏膜潛行分離、掀起，制備成舌瓣。將舌瓣與下唇缺損對位縫合：先將舌腹切緣與唇紅創(chuàng)面的舌側(cè)連續(xù)縫合，再連續(xù)縫合舌背切緣與唇紅創(chuàng)面的皮膚切緣。3周后，將舌瓣斷蒂，遺留的舌創(chuàng)面直接拉攏縫合，關(guān)閉下唇遺留創(chuàng)面。如下圖。

口腔癌，主要是指發(fā)生在口腔范圍內(nèi)的癌癥，主要包括舌癌、頰黏膜癌、牙齦癌、口底癌等，廣義的口腔癌也包括唇癌。那么口腔癌一般有哪些征兆呢？下面我們根據(jù)不同的發(fā)病部位簡單說一說。舌癌：1.舌體出現(xiàn)白色、紅色和發(fā)暗的斑塊，且伴有疼痛出血的情況下風(fēng)險更高；2.舌緣、舌尖、舌背或者舌腹往往會出現(xiàn)經(jīng)久不愈的潰瘍、結(jié)節(jié)、腫物，一般都超過2周；3.舌體的疼痛麻木，運(yùn)動受限。說話進(jìn)食及吞咽困難；4.舌體與頸部有不明原因的腫脹和淋巴結(jié)腫大。唇癌：1.好發(fā)于下唇，好發(fā)人群為老年男性，好發(fā)部位為唇中外三分之一的唇紅緣處；2.唇癌的早期癥狀表現(xiàn)為皰疹狀結(jié)痂的腫塊，或局部黏膜增厚，隨后出現(xiàn)火山口狀潰瘍或菜花狀腫塊。牙齦癌：1.下牙齦癌多見，男性多于女性；2.早期向牙槽突及頜骨浸潤，破壞骨質(zhì)，引起牙松動和疼痛，應(yīng)區(qū)別于牙周炎引起的牙松動；3.下頜，頦下及頸部有不明原因的腫脹和淋巴結(jié)腫大?？诘装?.口底周圍組織的疼痛，口涎增多，舌體運(yùn)動受限，并有吞咽困難及語言障礙；2.下頜，頦下及頸部有不明原因的腫脹和淋巴結(jié)腫大?？偨Y(jié)如下，口腔癌警告標(biāo)志：①口腔內(nèi)有2周以上未愈合的潰瘍；②口腔黏膜有白色、紅色和發(fā)暗的斑；③口腔與頸部有不明原因的腫脹和淋巴結(jié)腫大；④口腔內(nèi)有不明原因的反復(fù)疼痛出血；⑤面部、口腔、咽部、頸部有不明原因的麻木和疼痛。

患者發(fā)現(xiàn)唇部出現(xiàn)經(jīng)久不愈的腫物和潰瘍，因影響美觀，大多都會主動地前來口腔科就診。這種情況常被診斷為唇癌。什么是唇癌、它有怎樣的臨床表現(xiàn)，又該如何診斷、治療呢？顧名思義，唇癌就是指發(fā)生在唇部的癌癥。但若具體細(xì)分，唇內(nèi)側(cè)黏膜癌應(yīng)歸類為頰黏膜癌，唇部皮膚來源的癌癥應(yīng)劃入皮膚癌，唇癌其實(shí)特指發(fā)生于唇紅緣黏膜的癌癥。唇癌病因尚不明確，但其發(fā)生與吸煙尤其是使用煙斗、暴曬有明顯的相關(guān)性。唇癌主要為鱗癌，腺癌很少見，男性多于女性，好發(fā)于下唇，上唇少見。唇癌生長較慢，初期癥狀不明顯，僅表現(xiàn)為局限性豆粒大小硬結(jié)，易被疏忽或誤診。早期常為皰疹狀結(jié)痂的腫塊，或局部黏膜增厚，隨后出現(xiàn)火山口狀潰瘍或菜花狀腫塊，潰瘍邊緣隆起，基底硬，易出血，疼痛呈間隙性，痛感較輕。以后腫瘤向周圍皮膚及黏膜擴(kuò)散，同時向深部肌組織浸潤；晚期可波及頰部、口腔前庭及頜骨，呈現(xiàn)下唇固定、惡臭、組織壞死脫落。隨著癌細(xì)胞向鄰近組織器官的深入浸潤，疼痛不斷加劇并呈持續(xù)性劇痛。唇癌還常因腫瘤腫脹、疼痛而影響張口，使進(jìn)食和言語受阻。當(dāng)腫瘤破壞到骨組織時，可造成牙齒松動；侵犯下頜關(guān)節(jié)及咬肌、翼內(nèi)肌、顳肌等肌群時，因張口困難，妨礙患者的正常飲食。下唇癌轉(zhuǎn)移晚而少見，轉(zhuǎn)移灶多局限于頦下及下頜下淋巴結(jié)，上唇癌的轉(zhuǎn)移較下唇早，且較多見。當(dāng)腫瘤細(xì)胞侵入血管，也可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。唇癌的診斷較為容易，結(jié)合病史、臨床癥狀，常規(guī)行活檢即可明確診斷。對于不確定的唇部病變，應(yīng)早期或定期活檢，以達(dá)到早期診斷的目的。早期唇癌一般不需要影像學(xué)檢查，但晚期下唇患者，尤其是累及下頜骨的，應(yīng)結(jié)合影像學(xué)檢查明確病變范圍。早期唇癌無論采用外科手術(shù)、放療、激光治療或低溫治療，均有良好的療效。但對晚期病例及有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者則應(yīng)采用外科治療結(jié)合放療，必要時需行頸淋巴清掃術(shù)。原發(fā)灶切除后，可用鄰近組織瓣立即修復(fù)。腫瘤累及下頜骨者，須行包括頜骨組織與淋巴結(jié)在內(nèi)的整塊切除，缺損可用遠(yuǎn)位皮瓣即時修復(fù)。上唇中位癌切除后，可利用雙側(cè)鼻唇溝組織瓣或下唇瓣進(jìn)行修復(fù)。唇癌治療的效果取決于病變的范圍，無頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者預(yù)后大多較好，上唇癌相對預(yù)后不佳。為預(yù)防唇癌，應(yīng)盡早戒煙，避免機(jī)械刺激唇黏膜，防止暴曬。

口腔癌是一組病，包括唇，口腔頰粘膜，上下齒齦，舌、口底及硬腭發(fā)生的惡性腫瘤?？谇话┌l(fā)病率高，雖然其位置較為表淺，容易發(fā)現(xiàn)，但其5年總體生存率卻不高，約50%左右。且口腔是我們品嘗美味、加工食物的場所，發(fā)生口腔癌，會直接影響到我們進(jìn)食與營養(yǎng)，其次顏面部結(jié)構(gòu)緊湊，發(fā)生惡性腫瘤后，常會引起我們強(qiáng)烈不適。因此，了解口腔癌的癥狀、警惕口腔癌的發(fā)生十分必要。1.唇癌 約90%發(fā)于下唇，多見于長期從事戶外運(yùn)動的淺膚色人種，其早期可表現(xiàn)為局部粘膜增厚或外生性腫物，之后表皮剝脫，或者形成長期不愈合的潰瘍。也有早期表現(xiàn)為長期的局部粘膜過度角化，或局部粘膜白斑，進(jìn)一步惡變形成潰瘍。2.舌癌 口腔癌中發(fā)病率最高，主要發(fā)生于舌側(cè)緣，其次舌背及舌尖。早期可能就是一些經(jīng)久不愈合的小潰瘍，未加以重視，這些潰瘍可無明顯疼痛，也可能是局部結(jié)節(jié)狀腫物伴或不伴潰瘍。病情進(jìn)展可出現(xiàn)局部腫物浸潤變硬、固定甚至侵犯舌神經(jīng)，導(dǎo)致患者唾液分泌增加，同側(cè)耳痛，舌活動障礙甚至說話困難。且這類腫瘤患者很多較為消瘦，呈現(xiàn)惡病質(zhì)，并且易病灶大出血而死亡。3.頰粘膜 發(fā)病率相對較低，多見于頰粘膜中后部的咬合線上，鄰近下磨牙區(qū)。多表現(xiàn)為局部外生性的腫物、潰瘍或疣狀突起，伴或不伴局部白斑或扁平苔蘚，晚期可出現(xiàn)疼痛、出血、感染，因其鄰近肌肉，局部侵犯后可出現(xiàn)張口困難。4.硬腭癌 硬腭早期可僅表現(xiàn)為硬腭處異物感或局部無痛腫塊，該粘膜緊密附著于骨膜表面，容易侵犯該骨造成硬腭穿孔。5.口底癌 常表現(xiàn)為局部潰瘍，并較易侵犯舌肌及周圍組織，晚期者還有口水增加，耳痛、出血及說話困難等。且有相關(guān)報道指出，口底癌常同時伴有上呼吸道、消化道第二原發(fā)癌。6.齒齦癌 主要表現(xiàn)為上下牙齦區(qū)出現(xiàn)逐漸增長的潰瘍或外生性腫物，可伴出血或感染，后期可伴有同側(cè)牙齒松動、疼痛。還可侵犯局部下頜骨，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。綜上，各型口腔腫瘤都有其不同表現(xiàn)，平時我們需多注意口腔內(nèi)新發(fā)生的變化，也可以自己觸摸感受一下其硬度、有無觸痛等，有懷疑惡性者建議進(jìn)一步就診口腔科，畢竟以上僅是一些臨床表現(xiàn)不足以確診。此外，我們還需注意多吃蔬菜水果，避免煙酒、過量的辛辣刺激、咀嚼檳榔，注意口腔衛(wèi)生及及時調(diào)整不適合的義齒等。

唇癌為發(fā)生于唇紅緣粘膜的癌。按UICC分類，唇癌已從口腔癌中獨(dú)立出來，應(yīng)包括自然閉口狀態(tài)下外顯唇紅黏膜組織、口角聯(lián)合黏膜（從口裂向后1cm范圍）發(fā)生的癌。發(fā)生在上下唇內(nèi)側(cè)黏膜的癌應(yīng)屬頰黏膜癌；發(fā)生在唇部皮膚的癌應(yīng)劃為面部皮膚癌。唇癌多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌，腺癌很少見。唇癌的發(fā)生與長期曬紫外線、吸煙、局部熱刺激等因素有關(guān)，約22%的患者有白斑、扁平苔蘚、乳頭狀瘤等癌前病變史。臨床表現(xiàn)：唇癌的發(fā)病年齡多在40歲以上，男性明顯多于女性。上下唇均可發(fā)生唇癌，但以下唇多見，常發(fā)生于下唇中外1/3部。唇癌生長較慢，平均病程可達(dá)2年以上，一般無自覺癥狀。早期為皰疹狀結(jié)痂腫塊或局部粘膜增厚，隨后呈菜花狀腫塊或火山口樣潰瘍，以后腫瘤向周圍皮膚及黏膜擴(kuò)散，同時向深部肌組織浸潤；晚期腫瘤可侵及全唇、頰部、前庭溝，甚至頜骨。有些患者唇癌周伴有白斑等癌前病損。下唇癌由于影響口唇的閉合功能，可伴嚴(yán)重的涎液外溢。唇癌的轉(zhuǎn)移較少見，且轉(zhuǎn)移時間較遲，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為10%~10%。上唇癌常向下頜下、頸深上或耳前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，由于上唇兩側(cè)的淋巴分離，所以上唇癌極少向?qū)?cè)頸部轉(zhuǎn)移；下唇癌常向頦下、下頜下、頸深上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，由于下唇中部淋巴管可交叉至對側(cè)，下唇癌易向兩側(cè)頸部轉(zhuǎn)移。極少數(shù)晚期唇癌也可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。診斷要點(diǎn)：唇癌的診斷比較容易，常規(guī)行活檢即可明確診斷。對于不能明確的唇部慢性病變，應(yīng)早期或定期活檢，以達(dá)到早期診斷的目的。早期唇癌常不需要影像學(xué)檢查，但晚期下唇癌患者，特別是腫瘤鄰近、侵及下頜骨或與下頜骨黏連者，則需行影像學(xué)檢查?；颊哂蓄W部及下唇麻木者，應(yīng)懷疑下頜神經(jīng)受侵，通過下頜曲面體層片、咬合片等幫助評估下頜骨受累情況。下頜骨中線即正中聯(lián)合部位，由于受技術(shù)方面的限制，用曲面體層片顯示不清，下頜骨舌側(cè)骨皮質(zhì)的早期侵犯也不能在曲面體層片中檢出，加拍下頜骨咬合片和牙片可以彌補(bǔ)其不足。CT檢查可以更詳細(xì)、準(zhǔn)確地評估腫瘤侵及下頜骨和下頜管的范圍、程度等。鑒別診斷：唇癌應(yīng)注意與慢性唇炎、盤狀紅斑狼瘡、角化棘皮瘤、梅毒性唇下疳、乳頭狀瘤相鑒別。1，慢性唇炎：與維生素缺乏、日光或紫外線照射、吸煙等因素有關(guān)，多發(fā)生于下唇，有時亦出現(xiàn)在口角。唇黏膜皸裂、糜爛、滲出、出血。經(jīng)對癥治療后，可好轉(zhuǎn)，但不易徹底治愈。2，盤狀紅斑狼瘡：是一種自身免疫性疾病。病變多見于下唇。早期呈局部增厚的紅斑，以后出現(xiàn)潰瘍，兩側(cè)顴面部可形成蝶形斑。血清免疫學(xué)檢查及病理檢查可以確診。3，角化棘皮瘤：多見于唇紅部，初起為一小乳頭狀病損，單發(fā)或多發(fā)，可自行停止生長或自愈。4，梅毒性唇下疳：唇黏膜紅斑，多數(shù)單發(fā)，明顯水腫，潰瘍面有痂皮覆蓋，除去痂皮可見圓形淺潰瘍。梅毒血清學(xué)檢查陽性。5，乳頭狀瘤：位于唇部，呈乳頭狀突起，表面高低不平，有或無蒂，周界清楚。治療原則：盡量早期發(fā)現(xiàn)，及早確診，采用以手術(shù)為主、輔以放療等的綜合治療。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師

被診斷為口腔癌后，患者及家屬的第一反應(yīng)是：該怎么辦？需不需手術(shù)？需不需要放化療？ 口腔癌是一籠統(tǒng)的概念，包括多種類型的惡性腫瘤。而不同的腫瘤對放化療的敏感性不樣，所以在考慮選擇何種治療方案時，要先確定腫瘤的病理類型。由于口腔癌大多可直視下觀察到，有多年臨床經(jīng)驗的醫(yī)生可根據(jù)病史、病變特征及臨床表現(xiàn)會有一大致判斷。值得注意的是，口腔內(nèi)的淋巴瘤發(fā)病率明顯上升趨勢。而對于口腔內(nèi)淋巴瘤，手術(shù)不是第一選擇。 鱗狀細(xì)胞癌（下面簡稱鱗癌）是口腔癌中最常見的病理類型，占口腔癌的80%左右。鱗癌的治療以手術(shù)為主，放化療為輔。決定是否放化療的因素主要由原發(fā)灶的大小，是否侵及周圍解剖結(jié)構(gòu)；淋巴結(jié)是否累及以及是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移決定。淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移，需將頸清標(biāo)本中的淋巴結(jié)分區(qū)收集后送病理檢查。 因此，醫(yī)生在患者剛?cè)朐簳r無法回答上述問題?？谇话┬柽x擇何種治療方案，以及是否需行放化療，是個非常復(fù)雜的問題，需等到拿到所有影像資料及病理檢查結(jié)果后，再結(jié)合患者的個體情況綜合判斷。 本文系賈俊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

65歲的葉老漢平素喜好吸煙斗，在田間地頭勞作了一輩子。半年前葉老漢下唇長了一個綠豆大小的結(jié)痂硬結(jié)，身板硬朗的老漢開始沒在意，但是小硬結(jié)慢慢地長成了一個菜花狀腫物，老人才到醫(yī)院就診。醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)腫物長滿老人下唇2/3，取活檢后確診為高分化鱗狀細(xì)胞癌。因老人頜面頸部淋巴結(jié)無腫大轉(zhuǎn)移，醫(yī)生為老人施行了唇癌擴(kuò)大切除＋唇修復(fù)術(shù)，不僅切除了老人下唇部的腫瘤，還“再造”了老人的下唇。唇癌與吸煙、日曬、局部感染與刺激及化學(xué)致癌因素等相關(guān)，尤其是吸煙斗者易發(fā)，因此又戲稱“煙斗癌”。好發(fā)于60歲以上的男性，多發(fā)生在下唇中外1/3的唇紅緣黏膜，主要為鱗狀細(xì)胞癌。唇癌生長緩慢，一般無自覺癥狀；早期常表現(xiàn)為皰疹狀、結(jié)痂的的腫物，或局部黏膜增厚，隨后出現(xiàn)火山口狀潰瘍或菜花狀的腫物。唇癌的轉(zhuǎn)移時間一般較遲。早期唇癌臨床上無論采用手術(shù)切除、放射治療、激光治療或冷凍治療，均有良好的療效；國內(nèi)資料顯示唇癌患者10年生存率可達(dá)75％以上。唇癌原發(fā)灶切除后，一般可用鄰近組織瓣立即修復(fù)，從而“再造”嘴唇，恢復(fù)嘴唇的正常形態(tài)。因此喜好吸煙斗的60歲以上的老年人要警惕“煙斗癌”，如果嘴唇上長有不愈的潰瘍或結(jié)痂的腫物，要及時到醫(yī)院就診，以免癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移貽誤治療時機(jī)。

口腔癌約占頭頸部惡性腫瘤的30％，其治療對臨床醫(yī)生來說是一個挑戰(zhàn)。由于口腔在語言、咀嚼和吞咽中都發(fā)揮著重要作用，因此口腔癌的治療十分復(fù)雜，需要多學(xué)科專家的合作。在口腔惡性腫瘤中，鱗狀細(xì)胞癌居多，本文主要針對口腔鱗癌的治療進(jìn)行討論。過去50年間，盡管口腔癌的診斷和治療技術(shù)取得一些新近展，但是口腔癌的死亡率并沒有發(fā)生顯著變化，40%確診患者最終死于該病。迄今為止早期發(fā)現(xiàn)和正確治療仍是口腔癌治療的關(guān)鍵。但由于有些口腔癌早期可以沒有癥狀、體積很小時，很難被發(fā)現(xiàn)，而一旦發(fā)現(xiàn)，大多已經(jīng)發(fā)展到較晚的階段。因此，提高對口腔癌的重視程度、提高口腔癌早期篩查有著重要的意義。一旦完成對患者的初步評估、資料收集和臨床分期，接下來需要討論的就是患者的治療方案。臨床醫(yī)生和患者需要共同面對的問題是選擇一種治療方法，還是聯(lián)合應(yīng)用多種治療方法，這不僅影響患者的治愈率，還會影響患者的生活質(zhì)量。在制定治療方案時，生活質(zhì)量問題越來越得到重視。癌癥的治療方法仍局限于三類基本治療方法中：手術(shù)、放療和化療，或者是它們的聯(lián)合。治療方法的選擇受多種因素的影響，包括患者的全身健康狀況和醫(yī)生可選擇的治療措施等。1.手術(shù)治療仍然是口腔癌治療的基礎(chǔ)手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)包括，可以獲得標(biāo)本進(jìn)行組織病理學(xué)分析，可以一次徹底切除腫瘤等。一般認(rèn)為，對大多數(shù)臨床Ⅰ期和Ⅱ期的口腔癌患者，手術(shù)切除加術(shù)中對切緣的快速冰凍化驗是最佳選擇。盡管對臨床Ⅰ期和Ⅱ期的口腔癌患者，單純放射治療也可以獲得相近的治療效果，但是放射治療對口腔產(chǎn)生的副作用在多數(shù)情況下超過手術(shù)治療。此外在頭頸癌患者中，發(fā)生多原發(fā)腫瘤的可能性較高，一旦再次發(fā)生其它腫瘤，需要行放射治療，第一次治療選擇手術(shù)對其影響較小。口腔癌患者容易發(fā)生多原發(fā)腫瘤，因此第一次治療如果選擇了放療將會影響其以后的治療。盡管在一些特殊情況下，可以再次重復(fù)給予放射治療，但是再次放療會增加治療并發(fā)癥。對口腔癌患者，切緣陰性對手術(shù)治療的效果至關(guān)重要，這一點(diǎn)已得到多項研究的證實(shí)。如果切緣呈陽性，即使術(shù)后給予輔助放療，患者生存率仍然會下降。2.放射治療放射線照射組織可引起一系列的細(xì)胞電離，使病理組織受到破壞，特別是分化差的細(xì)胞，更容易受到放射線的影響。正常組織細(xì)胞雖也可受到一定的損傷，但是仍可恢復(fù)其生長和繁殖能力；而腫瘤細(xì)胞則被放射所破壞，不能復(fù)生?？谇话┓暖煒O為復(fù)雜，只有由腫瘤放射科醫(yī)生、物理學(xué)家、劑量師和放射技師組成的經(jīng)過特殊培訓(xùn)的治療小組才能獲得理想的結(jié)果。另外，還需要使用現(xiàn)代化的放療設(shè)備和技術(shù)。解剖部位、腫瘤情況和臨床情況決定了將放療作主要治療或輔助治療。放射治療在口腔癌治療中最主要的作用是如果手術(shù)中懷疑存在腫瘤細(xì)胞殘余，術(shù)后給予放射治療。術(shù)后放療的方案在各個研究機(jī)構(gòu)并不一致，但被廣泛接受的術(shù)后輔助放療指征是：頸淋巴結(jié)清掃發(fā)現(xiàn)兩個以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（也有人認(rèn)為發(fā)生一個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移就應(yīng)進(jìn)行術(shù)后放療）；腫瘤的淋巴結(jié)包膜外擴(kuò)散；組織病理學(xué)因素較差：腫瘤沿神經(jīng)或血管的廣泛擴(kuò)散，軟組織邊界陽性或距腫瘤較近；原發(fā)腫瘤體積較大（T3或T4）。目前認(rèn)為，口腔鱗癌患者在術(shù)后6周內(nèi)開始放療，術(shù)后100天內(nèi)結(jié)束放療有助于改善口腔鱗癌患者的預(yù)后。3. 化學(xué)藥物治療 20世紀(jì)40年代，化學(xué)治療開始進(jìn)入腫瘤治療領(lǐng)域，50年達(dá)開始用于頭頸部惡性腫瘤，但多用于晚期癌癥病例作為姑息性治療。到70年代，化療開始作為輔助性治療手段用于配合頭頸癌的放療和化療，改善局部療效。當(dāng)前，口腔癌的化療趨勢是把手術(shù)或放療前后的輔助化療作為綜合治療的重要手段，其作用主要有：增加局部的控制率、減小腫瘤體積、減少手術(shù)并發(fā)癥、輔助治療耐放療腫瘤、增加腫瘤細(xì)胞對放療的敏感性、治療遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶、改善總的治愈率等。但是，目前的化療藥物對大多數(shù)頭頸部惡性腫瘤呈中低度敏感，其療效尚不能令人滿意。目前，化療的時機(jī)成為很多研究討論的焦點(diǎn)，因此對化療時機(jī)的定義也是理解化療臨床研究結(jié)果的一個關(guān)鍵點(diǎn)。姑息性化療是指對于那些已經(jīng)無法治愈的患者，通過化療能夠暫時使腫瘤縮小，希望以此改善患者的生活質(zhì)量，延長患者的生命。輔助化療是指對于那些原發(fā)灶接受手術(shù)和/或放射治療的患者，進(jìn)行化療。治療的目的是根除機(jī)體內(nèi)的隱匿性病變，尤其是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。由于輔助化療時，腫瘤已經(jīng)看不到或摸不到，無法根據(jù)這一點(diǎn)來判斷化療是否有效，因此所選擇化療藥物一定要對這種類型腫瘤有效。術(shù)前輔助化療（又名誘導(dǎo)化療）是指在對原發(fā)腫瘤進(jìn)行治療前給予的化療。它的原理是通過化療使原發(fā)腫瘤縮小，以提高治愈的可能性。比如對于無法手術(shù)切除的腫瘤通過誘導(dǎo)化療使其變?yōu)榭梢允中g(shù)切除的腫瘤。但是腫瘤化療后的縮小并不是向心性縮小，也可能有腫瘤細(xì)胞殘留在肉眼所見的腫瘤邊界以外。目前對化療的研究主要集中在與放射治療聯(lián)合，避免犧牲器官方面?？谇话┲委煹奈磥砩飿?biāo)志物未來有望成為頭頸癌治療的關(guān)鍵?？谇话┑纳飿?biāo)志物不僅是基因治療的潛在靶點(diǎn)，它還可能用于指導(dǎo)選擇合適的治療方案，協(xié)助判斷患者是否適合手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療或者聯(lián)合治療。比如對那些P53表達(dá)水平較高，Ki-67標(biāo)志物水平較低的患者在初次治療后發(fā)生復(fù)發(fā)的可能性較高，因此對這部分患者應(yīng)該更加積極的給予聯(lián)合治療。目前手術(shù)仍然在口腔癌的治療中起著關(guān)鍵作用，放療和化療作為輔助治療方法存在。因此外科醫(yī)生必須充分了解口腔癌的各種診斷和治療方法，必須學(xué)會分析自己的貢獻(xiàn)和錯誤，必須用自己的專業(yè)知識，針對每位患者制定出個性化治療計劃。此外還要學(xué)會與同事交流，解釋患者的治療效果，同時保證治療計劃中手術(shù)治療的準(zhǔn)確有效實(shí)施。醫(yī)生要為患者和家屬提供有效支持，化解患者和家屬所承受的巨大壓力。我們必須接受這樣的現(xiàn)實(shí)，并不是所有患者都能被治愈，因此我們需要從治愈的患者身上獲得鼓勵，從那些雖未治愈，但是也從治療中受益的患者身上獲得鼓勵。此外，我們還需要在口腔癌的預(yù)防方面作更大的努力。在高收入國家，癌癥死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的20%，而在低收入國家，癌癥死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的10%。根據(jù)預(yù)測，到2020年每年出現(xiàn)15,000,000例新的癌癥患者，并且有10,000,000例癌癥患者死亡，數(shù)字的增加與全球人口老齡化有關(guān)，當(dāng)然也與致癌因素增加有關(guān)。目前，WHO已開始關(guān)注口腔健康狀態(tài)并開始行動來預(yù)防口腔癌的發(fā)生，口腔癌的早期發(fā)現(xiàn)和公眾教育都將成為重要的方向。本文系單小峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。