處女膜閉鎖

醫(yī)院上班6年，初遇新生兒處女膜閉鎖病例。一個(gè)會(huì)診電話1月21日下午快下班時(shí)，辦公室電話突然響了起來，心里一突，這個(gè)時(shí)候的電話往往預(yù)示著急診?！澳愫?，我是新生兒科，我這里新收一個(gè)新生兒，孩子2天沒尿，陰道口突出一個(gè)包塊，想請(qǐng)外科會(huì)診”。應(yīng)該是陰道口包塊壓迫尿道導(dǎo)致尿潴留，具體疾病是什么，還得現(xiàn)場看看再說，這是我聽完電話的初步印象。手頭沒事，上去看看吧。2監(jiān)護(hù)室查體初見孩子，哭鬧不止，腹脹明顯，下肢青紫，陰道口一個(gè)包塊，隨哭鬧時(shí)大時(shí)小。外院資料顯示懷疑處女膜閉鎖。先解決急性尿潴留問題吧，下個(gè)尿管，把尿液引流出來，然后再慢慢檢查。尿管留置后引導(dǎo)出來約150ml尿液，腹脹明顯減輕，下肢青紫明顯減輕?？紤]膨大處女膜壓迫尿道導(dǎo)致尿潴留，尿潴留導(dǎo)致膀胱變大，變大的膀胱壓迫血管導(dǎo)致下肢缺血青紫。注：新生兒處女膜閉鎖圖片，審核不通過，無法上傳。3、參考資料4處理1月22日，各種檢查結(jié)果回示，支持處女膜閉鎖，同時(shí)提示陰道內(nèi)大量積液，給于處女膜切開引流，引流出約200ml液體。外陰外觀基本恢復(fù)正常。

很多人都誤以為處女膜是一張完整的膜，只有在初次插入式性行為時(shí)才會(huì)破裂。但事實(shí)上，處女膜天生是“破”的。嚴(yán)格地說，處女膜并不是一層膜。處女膜學(xué)名陰道瓣，是一圈位于陰道口的結(jié)締組織，中間有孔。女性到了青春期，經(jīng)血會(huì)經(jīng)由處女膜孔排出體外。女嬰時(shí)期的處女膜相對(duì)較厚，再加上女嬰的陰道比較狹窄，因此早期的處女膜有一定的保護(hù)宮頸、子宮的作用。隨著年齡的增長，處女膜會(huì)慢慢變薄。對(duì)成年女性來說，處女膜沒有任何已知的生物學(xué)功能，其形狀因人而異（有環(huán)狀的、半月狀的、篩狀的等等），其質(zhì)地類似舌系帶，即張開口翹起舌頭時(shí)在舌和口底之間的組織。有孔的處女膜，或者說，“破”的處女膜，才是正常的。有的女孩處女膜完全沒有空隙，月經(jīng)來了也不見血。處女膜就像一堵墻一樣把經(jīng)血堵在身體里，經(jīng)血積存在陰道內(nèi)，繼而擴(kuò)展到子宮，甚至?xí)魅敫骨??；颊邥?huì)出現(xiàn)周期性下腹疼痛。這種情況在醫(yī)學(xué)上被稱為處女膜閉鎖，醫(yī)生需要通過手術(shù)把處女膜切開。

小萌今年12周歲，乳房發(fā)育有2年多，出現(xiàn)了陰毛，但內(nèi)褲非常干凈，外陰沒有分泌物，月經(jīng)未來潮。近幾天發(fā)現(xiàn)尿頻、尿少，甚至出現(xiàn)下腹脹痛，排尿困難。于是，在爸媽的陪同下來我院檢查。小萌進(jìn)入我診室時(shí)，我發(fā)現(xiàn)她滿頭是汗，邊跺腳邊說外陰脹痛，解不出尿。婦科檢查發(fā)現(xiàn)孩子外陰發(fā)育良好，處女膜異常隆起，未見陰道開口，考慮處女膜閉鎖導(dǎo)致的尿潴留，需手術(shù)治療。聯(lián)系超聲檢查，提示處女膜閉鎖，陰道積血，子宮卵巢正常，排除生殖道的其它畸形后，首先給孩子導(dǎo)尿解決排尿困難外陰脹痛的痛苦，再行處女膜切開造口術(shù)，徹底解決孩子經(jīng)血流出不暢的問題。處女膜是覆蓋在陰道外口的一層環(huán)形薄膜，中央有小孔。如果處女膜上沒有小孔，醫(yī)學(xué)上稱為處女膜閉鎖或無孔處女膜，系胚胎發(fā)育期間泌尿生殖竇未被貫通所致，其發(fā)生率在0.014%～0.1%。在青春期前大多無明顯的癥狀，青春期月經(jīng)來潮，經(jīng)血不能流出而出現(xiàn)下腹痛，排尿困難就診時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。但也有在新生兒期因假月經(jīng)或陰道分泌物潴留導(dǎo)致下腹部腫塊、腎積水、排尿困難誤診為畸胎瘤、卵巢囊腫、腸系膜囊腫等的報(bào)道。處女膜閉鎖患者大多有以下癥狀：1、乳房正常發(fā)育2年后仍無月經(jīng)來潮2、逐漸加重的周期性下腹痛，也有孩子第一次月經(jīng)來量就多，出現(xiàn)陰道子宮甚至盆腔大量積血而引起急腹痛的3、下腹部可摸到包塊4、檢查時(shí)可見處女膜向外膨隆，表面呈紫藍(lán)色5、肛查捫到壓向直腸、緊張度大、有壓痛的包塊6、嚴(yán)重時(shí)伴有尿頻或尿潴留、便秘、肛門墜脹等癥狀。當(dāng)孩子出現(xiàn)以上情況時(shí)應(yīng)考慮有處女膜閉鎖的可能，需及時(shí)就診，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早手術(shù)。小萌因發(fā)現(xiàn)早，僅陰道有積血，手術(shù)后不會(huì)影響性生活，也不會(huì)影響懷孕。如果長時(shí)間未得到診治，引起宮腔積血、輸卵管積血甚至盆腔積血時(shí)有可能導(dǎo)致盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位而影響生育。

兩周前熟人介紹一個(gè)患者，主訴：結(jié)婚一年沒有懷孕。詢問病史：結(jié)婚一年性生活始終不滿意。檢查：尿道口正常，陰道口被一層粘膜組織覆蓋，沒有發(fā)現(xiàn)陰道。肛門和直腸正常。懷疑是處女膜閉鎖癥。大部分的處女膜閉鎖都在10余歲時(shí)候因?yàn)橥唇?jīng)來診，這個(gè)患者每個(gè)月都有月經(jīng)，痛經(jīng)癥狀不明顯。主要的特點(diǎn)就是月經(jīng)期淋漓不斷10多天。進(jìn)一步讓她屏氣，發(fā)現(xiàn)在處女膜中間有一個(gè)針眼大小的孔，有清亮分泌物溢出。這就可以解釋其痛經(jīng)癥狀不明顯，而且陰道還有經(jīng)血流出的原因了。最后診斷:處女膜閉鎖（篩孔型）。告知月經(jīng)干凈后來院手術(shù)。今天患者來診告知月經(jīng)干凈，門診手術(shù)室準(zhǔn)備好后，帶患者入手術(shù)室?；颊呔o張的全身哆嗦，采用靜脈麻醉后安靜入睡。消毒外陰和鋪無菌巾。定位切口位置，切口閉鎖之處女膜，因?yàn)檫@個(gè)患者沒有陰道積血，解剖位置不容易判斷，好在術(shù)前定位準(zhǔn)確，切口處女膜后直接進(jìn)入陰道，看到了宮頸口。拍照記錄（我原來都沒有這一步，現(xiàn)在讓大環(huán)境逼的，沒辦法只好留取證據(jù)）。5-0薇喬線間斷縫合陰道口，內(nèi)填紗布條壓迫止血，手術(shù)完成。手術(shù)做的很順利，就是不小心我的雪白的襯衣投過手術(shù)服染上了兩滴血，哎，還得親自清洗啊。沒辦法這就是血染的“風(fēng)采”啊。外科醫(yī)生哪有不被血染過的。今天是個(gè)好日子（初九-2月18日），手術(shù)順利，給患者解決了問題，自己心情也很好。祝所有閱讀此文的朋友們每天都有好心情。