單純性甲狀腺腫

優(yōu)甲樂為什么要早晨空腹吃？看完你就得乖乖吃藥了? 優(yōu)甲樂是通過腸道吸收的，眾所周知，任何口服的食物、藥品等，都會經(jīng)過胃，胃中有胃酸，如果胃酸分泌過多將會影響到優(yōu)甲樂的吸收，從而影響到優(yōu)甲樂的療效。而胃酸的分泌與進(jìn)食有直接的關(guān)系，空腹?fàn)顟B(tài)下胃內(nèi)的酸性PH值對藥片在小腸內(nèi)的吸收比較重要，因此推薦優(yōu)甲樂的服藥時(shí)間是清晨空腹，服藥至少30分鐘后方可吃早餐，也有研究報(bào)告服用后60分鐘后進(jìn)食為最佳。此外，清晨服藥更符合甲狀腺激素的晝夜節(jié)律性變化。 一般來說，服用優(yōu)甲樂5-6h后達(dá)高峰，如果患者晚上口服優(yōu)甲樂，則藥物會在凌晨三點(diǎn)左右恰好達(dá)峰，患者心臟會興奮跳動加快影響睡覺休息。所以，記住了，優(yōu)甲樂的最佳服用時(shí)間是晨起、空腹、早餐前一小時(shí)。 此外，早上吃藥能讓患者養(yǎng)吃藥的習(xí)慣，避免漏服、忘服導(dǎo)致甲功波動。但早飯前半小時(shí)或60分鐘可能較難把握且易忘，因此建議早上起床后馬上服藥，然后再洗漱等等，等到吃早飯時(shí)間起碼在半個(gè)小時(shí)以上了。 還有，現(xiàn)在很多年輕患者起床較晚，又需要在上班前完成進(jìn)餐，建議臨睡前服藥。但是晚上吃對于一部分甲癌全切術(shù)后的患者可能有一定影響。因?yàn)檫@部分患友服用的甲狀腺激素劑量偏大，TSH處于抑制水平，即處于輕微甲亢狀態(tài)，這時(shí)可能影響睡眠質(zhì)量，出現(xiàn)如失眠，或睡眠質(zhì)量差等情況，甚至影響第二天的工作與生活。 因此，如果發(fā)現(xiàn)晚上吃藥影響睡眠，那就改到早上吃，患友們可以根據(jù)自己的實(shí)際情況選擇合適的服藥時(shí)間，不必一味追求最好的方式，只要不忘記服用就好。 ★優(yōu)甲樂忘記吃了怎么辦？要不要補(bǔ)服？ 對于很多剛開始吃優(yōu)甲樂的患友來說，還沒有養(yǎng)成習(xí)慣，忘記吃是常事。需要注意的是，偶爾忘記了一天沒有吃，不必補(bǔ)服，更不要在第二天把藥加成兩倍劑量想把昨天份的補(bǔ)回來，這種做法是不靠譜的。因?yàn)榧谞钕偌に卦谏眢w里的半衰期是7天，偶爾一天沒有吃，對甲狀腺功能影響不大。當(dāng)然，不能三天打魚兩天曬網(wǎng)，否則吃藥也幾乎無法達(dá)到補(bǔ)充甲狀腺激素的效果。 ★飯后才想起來沒吃優(yōu)甲樂，怎么辦？ 答案是：該怎么辦就怎么辦！ 如果是早飯后才想起來，忘記服用優(yōu)甲樂，也不要驚慌！補(bǔ)上就行了。 ★怎么補(bǔ)？ 飯后兩小時(shí)可以認(rèn)為是空腹，那么就在吃飯后2小時(shí)補(bǔ)上優(yōu)甲樂，劑量和前一天一樣。不要認(rèn)為晚了這么久，需要加量，沒必要。 ★飯后服藥是否會影響效果？ 可能，有甲友會擔(dān)憂會不會影響優(yōu)甲樂的吸收。實(shí)際上，會有輕微的影響。因?yàn)槟阋恢倍际枪潭〞r(shí)間服用優(yōu)甲樂，形成了一種平衡，突然一天不準(zhǔn)時(shí)了，就會打破這種平衡。 但是，這種平衡就像是，你向平靜的湖面扔了一粒小石子，湖面的波紋會很快消失，重歸于平靜。因?yàn)殚L期規(guī)律的服藥，體內(nèi)的藥物濃度已經(jīng)趨于穩(wěn)定，這點(diǎn)波動影響不大。飯后兩小時(shí)服用更不會影響藥物吸收的。 但是，在此建議，盡量不要多次忘服、漏服優(yōu)甲樂。養(yǎng)成每天固定時(shí)間、規(guī)律的服藥。

甲狀腺腫大的癥狀主要是脖子變大，甲狀腺腫大患者一般沒有明顯的病因。主要是由于一些病因?qū)е?，例如缺碘、先天因素、激素刺激等。甲狀腺腫大的原因很多，所以生活中一定要采取預(yù)防措施，飲食上也要格外的注意。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院甲狀腺乳腺外科蘇才坤甲狀腺腫大吃什么？1、多吃蔬菜：例如花椰菜、卷心菜、卷心菜、椰子、芥菜葉、桃子、梨子、大蘿卜、大豆、菠菜、蕪菁等食物，這些食物有助于抑制甲狀腺激素。2、多吃海藻：海藻富含碘，甲狀腺有吸收碘的能力，大劑量的碘進(jìn)入甲狀腺，能破壞甲狀腺，達(dá)到切除甲狀腺的目的。年齡在20歲以下，懷孕或哺乳期和活動性肺結(jié)核或嚴(yán)重肝臟，腎功能障礙停用。3、多吃涼性食物：有火旺表現(xiàn)者，可多食西瓜、菜豆、芹菜、金針菜等涼性食物。陰虧虛熱。食用木耳、百合、枸杞子等。甲狀腺腫大的原因？1、碘攝入過量。碘缺乏會引起甲狀腺腫。但同時(shí)，過量的碘也會引起甲狀腺腫，每個(gè)人都應(yīng)該注意控制碘的攝入量。2、先天因素。有些人天生就是甲狀腺激素合成缺陷。體內(nèi)甲狀腺激素合成、甲狀腺刺激、易發(fā)生甲狀腺腫大。3、特殊時(shí)期，一個(gè)人在他的生活中有很多特殊的時(shí)間，比如青春期、懷孕、絕經(jīng)等。在這些時(shí)期，人體中的激素有明顯的變化，容易出現(xiàn)甲狀腺腫大的情況。

優(yōu)甲樂（左甲狀腺素鈉片）在小腸吸收，任何在胃腸道具有吸附、絡(luò)合作用的藥物等均會干擾優(yōu)甲樂的吸收，影響藥物的生物利用度，由于優(yōu)甲樂與轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白結(jié)合率高，則蛋白結(jié)合率高的藥物也可影響優(yōu)甲樂的血藥濃度，因此最新指南強(qiáng)調(diào)與一些藥物和某些食物的服用時(shí)間間隔應(yīng)當(dāng)在 4 小時(shí)以上。下面強(qiáng)調(diào)幾種藥物和食物供大家參考： 1、鈣劑：因鈣劑含有高價(jià)陽離子 Ca2+，在小腸內(nèi)具有非特異性的吸附優(yōu)甲樂的能力，可與該藥物形成不溶性的絡(luò)合物，減少其吸收。 2、含鋁藥物、含鐵藥物：含鋁藥物、含鐵藥物可能降低優(yōu)甲樂的作用，其作用機(jī)制可能與鈣制劑相同。 3、抗糖尿病藥物：優(yōu)甲樂可降低抗糖尿病藥物的降血糖效果，因此，開始服用該藥物時(shí)，應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測患者的血糖水平，部分患者需要調(diào)整抗糖尿病藥物的劑量； 4、香豆素衍生物：優(yōu)甲樂能夠取代抗凝血藥與血漿蛋白的結(jié)合，從而使得游離抗凝血藥物血藥濃度增加，進(jìn)而增強(qiáng)其作用，因此兩者同服時(shí)，應(yīng)定期檢測凝血指標(biāo)。 5、含大豆物質(zhì)的食物：含大豆物質(zhì)可能會降低優(yōu)甲樂在腸道中的吸收量，因此，部分患者在開始或停止使用大豆產(chǎn)品補(bǔ)充營養(yǎng)時(shí)，需要調(diào)整優(yōu)甲樂劑量。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)頸部增粗或有腫塊時(shí)，如果腫大是對稱的一般是甲狀腺彌漫性病變引起的，如果頸部突起或者腫大不對稱，則一般是甲狀腺結(jié)節(jié)。若有甲狀腺腫大或甲狀腺腫物者，一般需要進(jìn)一步做些檢查，才能確定甲狀腺疾病的性質(zhì)，如抽血化驗(yàn)檢查甲狀腺功能，必要時(shí)還需做甲狀腺的放射性核素和超聲檢查，甚至做甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。一、實(shí)驗(yàn)室檢查臨床一般通過抽血檢測甲狀腺功能全套來判定甲狀腺的疾病類型，當(dāng)發(fā)生甲亢時(shí)，血循環(huán)中的TSH水平低，而T3、T4水平則升高；而甲減時(shí)，T3、T4水平降低，而血循環(huán)中的TSH量增加；橋本氏病時(shí)，雖然T3、T4水平可正常、升高或下降，但抗過氧化物酶抗體和（或）抗微粒體抗體增高。需要說明的是，目前還缺少適用于全部甲狀腺癌的實(shí)驗(yàn)室檢測標(biāo)志物，降鈣素和癌胚抗原在甲狀腺髓樣癌中有一定診斷價(jià)值，但是髓樣癌只占甲狀腺癌很小的一部分。二、核醫(yī)學(xué)檢查放射性碘或锝的同位素掃描檢查（ECT）是判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的功能大小的重要手段。美國甲狀腺學(xué)會指出：ECT檢查的結(jié)果包括高功能性（比周圍正常甲狀腺組織的攝取率高）、等功能性或溫結(jié)節(jié)（與周圍組織攝取率相同）或無功能性結(jié)節(jié)（比周圍甲狀腺組織攝取率低）。高功能結(jié)節(jié)惡變率很低，如果患者有明顯或亞臨床甲亢，則需對結(jié)節(jié)進(jìn)行評估。如果血清TSH水平較高，即使是僅在參考值的最高限也應(yīng)對結(jié)節(jié)進(jìn)行評估，因?yàn)檫@時(shí)結(jié)節(jié)的惡變率較高。但是ECT對于小于25px的結(jié)節(jié)或微小癌常不能顯示，故對此類結(jié)節(jié)不宜使用ECT檢查。三、超聲檢查由于超聲醫(yī)學(xué)的發(fā)展，超聲技術(shù)已經(jīng)能夠?qū)Υ蠖鄶?shù)的甲狀腺疾病作出準(zhǔn)確的評價(jià)和診斷。比如毒性甲狀腺腫表現(xiàn)為甲狀腺對稱性腫大，實(shí)質(zhì)回聲減低，而血流信號豐富；橋本氏病表現(xiàn)為甲狀腺對稱性腫大，而實(shí)質(zhì)內(nèi)可見許多斑片狀低回聲或條索狀高回聲，血流信號正常；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫表現(xiàn)為甲狀腺對稱性或不對稱性腫大，甲狀腺也可不腫大，而實(shí)質(zhì)內(nèi)可見許多大小不等低回聲結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)的邊界一般較清晰，結(jié)節(jié)的血供一般不豐富；甲狀腺腺瘤表現(xiàn)為邊界清晰的等回聲或高回聲結(jié)節(jié)，并且周邊可見環(huán)繞血流信號或內(nèi)部豐富血流信號；甲狀腺癌多表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)，但邊界一般較模糊，形態(tài)可不規(guī)則，還可伴細(xì)小的鈣化點(diǎn)，血流信號一般不豐富。需要指出的是，超聲能夠診斷出80%左右的甲狀腺癌，并能對5mm以下的病灶作出較準(zhǔn)確判斷，還能對頸部淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移作出評價(jià)，對臨床甲狀腺癌診斷和治療方案的制定有很大的幫助。四、穿刺（FNAC）檢查不過超聲屬于影像診斷范疇，替代不了病理診斷；目前從循證醫(yī)學(xué)出發(fā)，一般對于超聲懷疑惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)，有必要在外科手術(shù)前進(jìn)行細(xì)刺穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查（fine-needle aspiration cytopathology, FNAC）。FNAC這項(xiàng)技術(shù)如果在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，可以實(shí)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的精準(zhǔn)穿刺，提高細(xì)胞學(xué)標(biāo)本的獲取率，從而提高甲狀腺癌的診斷水平。

胸骨后甲狀腺腫并不少見，手術(shù)具有相當(dāng)?shù)碾y度，是考驗(yàn)外科醫(yī)生手技，心理素質(zhì)，性格以及手術(shù)策略的絕佳方式，稍有不慎，會引起神經(jīng)損傷，聲音嘶啞甚至手術(shù)粗暴而導(dǎo)致致命性大出血，在無名動脈附近有時(shí)止血相當(dāng)困難。術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測的使用能夠大大降低神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)烈推薦使用。左側(cè)的巨大胸骨后甲狀腺腫還要注意食道的損傷，術(shù)前留置胃管有利于術(shù)中標(biāo)記食道，一定要沉穩(wěn)仔細(xì)，認(rèn)真謹(jǐn)慎再謹(jǐn)慎。不能著急。手術(shù)順利，避免開胸。

甲狀腺腫大是甲狀腺疾病最常見的體征，病因非常多樣，根據(jù)不同發(fā)病原因，導(dǎo)致甲狀腺腫大的常見病因有：①橋本氏病和毒性甲狀腺腫，是臨床上最常見的兩種引起甲狀腺腫大原因。②碘缺乏和高碘：碘缺乏是地方性甲狀腺腫的主要原因，多見于遠(yuǎn)離海洋地勢高的內(nèi)地、山區(qū)，目前我國普遍采用食用碘鹽補(bǔ)碘，有效控制了甲狀腺腫大的發(fā)生率；由于長期攝取過多碘，甲狀腺組織中無機(jī)碘離子過多，通過促甲狀腺激素分泌增加，引起甲狀腺腫大。③甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌，如果單個(gè)病灶如果體積較大，會導(dǎo)致甲狀腺不對稱性，如果病灶較多也可引起甲狀腺對稱性腫大。