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張婉副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 血管外科 下肢靜脈曲張。 靜脈曲張是我們生活中的常見病，發(fā)病率在10%~20%。靜脈曲張的發(fā)展比較緩慢，很多人從早期進(jìn)展到影響生活，可能需要幾年甚至十幾年的時間，部分較嚴(yán)重的靜脈曲張是需要通過手術(shù)來根治的。那么問題來了，什么時候是最好的手術(shù)時機(jī)呢？手術(shù)有啥好處呢？ 什么時候需要手術(shù)呢？第一，癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。如果你經(jīng)常感覺腿部沉重疼痛，特別是晚上腿有抽筋，影響了你的生活，那么就要請醫(yī)生評估。如果這些癥狀和靜脈曲張密切相關(guān)的話，有必要盡快手術(shù)治療。 第二，保守治療無效時，可以通過穿彈力襪、抬高腿部或者藥物治療來緩解靜脈曲張帶來的癥狀。如果這些方法用了沒有效果，或者反而癥狀逐漸加重，那就要考慮手術(shù)治療了。 第三，出現(xiàn)并發(fā)癥的時候，如果靜脈曲張導(dǎo)致了更嚴(yán)重的問題，比如說腿部皮膚潰瘍、感染、出血，或者靜脈發(fā)炎，或者血栓形成等，那么這些情況都是盡快手術(shù)的信號。第4，美觀需求時，也有些人有美觀的需求，在靜脈曲張并非特別嚴(yán)重的時候就來求醫(yī)，這種情況下也可以考慮手術(shù)治療。 手術(shù)能給你帶來什么樣的好處？手次可以有效緩解靜脈曲張引起的疼痛、沉重、腫脹，提高生活質(zhì)量。第二，可以預(yù)防靜脈曲張可能07月25日
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秦金保副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 血管外科 靜脈曲張究竟有多少種治療方式呢？大家比較關(guān)注，對于靜脈曲張它一般我們分0級到6級，對于零級的，二級的這些部分靜脈曲張可以簡單的穿彈力襪進(jìn)行相應(yīng)的保守治療，對于三四級以上于扭曲或者比較粗大的這部分患者，我們還建議積極的行微創(chuàng)手術(shù)，進(jìn)行相應(yīng)的一個治療，相應(yīng)的微創(chuàng)手術(shù)方法我們中心開展了很多，包括傳統(tǒng)的有一些相應(yīng)的一個激光治療，當(dāng)然現(xiàn)在做的越來越多的是局麻，一個射頻治療，恢復(fù)非躊不需要上麻醉，局麻手術(shù)就可以，一般住院兩到三天的一個時間，而且花費也非常便宜，謝謝，記得點贊關(guān)注哦。06月24日197
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宋希濤主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 血管外科中心 下肢靜脈曲張幾個常見問題簡述1.什么是下肢靜脈曲張?下肢靜脈曲張本質(zhì)上是腿部皮膚下面擴(kuò)張、增粗的靜脈血管。多表現(xiàn)為深藍(lán)色，迂曲、或成團(tuán)的鼓包，形狀跟蚯蚓、青蟲一樣。按發(fā)生病變的血管分類，常見為大隱靜脈曲張（大腿、小腿內(nèi)側(cè)為主）和小隱靜脈曲張（小腿后放方為主）等。2.下肢靜脈曲張的原因是什么？多數(shù)是原發(fā)性的，也就是沒有其他相關(guān)疾病，單純得了靜脈曲張。原因主要是腿上的靜脈瓣膜關(guān)閉不全，血液返流，靜脈壓力增高，日積月累把靜脈“憋”粗了。靜脈瓣膜可以簡單的理解成“單向閥門”，關(guān)閉不全可以理解成閥門關(guān)閉不嚴(yán)、漏水。另外深靜脈血栓、外傷、腫物壓迫、先天疾病等可以導(dǎo)致繼發(fā)性靜脈曲張，3.哪些人容易得下肢靜脈曲張？一般是長期久站（最常見）、久坐工作人群比較容易得靜脈曲張，比如老師、售貨員、售票員、護(hù)士、乘務(wù)員、外科醫(yī)生等，因為直立時由于重力作用，血液會自然形成靜水壓，高度越高、靜水壓越大，經(jīng)年累月，越容易得靜脈曲張。另外，女性在懷孕期間也容易發(fā)生靜脈曲張(胎兒壓迫引起血液回流受阻)。對于高危人群，要注意靜脈曲張的預(yù)防，防患于未然，預(yù)防靜脈曲張的發(fā)生。4.靜脈曲張的常見危害有那些？1）影響美觀：曲張的血管團(tuán)看起來難看，有些患者因此先天不愿意穿夏天穿裙子、短褲等2）腿部腫脹、發(fā)酸、發(fā)沉、容易疲勞，俗話說“跟灌了鉛一樣，挪不動腿”。3）皮膚病變：皮膚色素沉著（發(fā)黃、發(fā)黑）、發(fā)硬、甚至破潰，形成“靜脈潰瘍”，不容易愈合，愈合后又容易再次破潰，病情反反復(fù)復(fù)，導(dǎo)致“老爛腿”。4）繼發(fā)血栓：曲張的靜脈團(tuán)里，血流緩慢，導(dǎo)致血栓形成，表現(xiàn)為靜脈曲張包塊突然變硬、表面皮膚發(fā)紅、明顯疼痛。5）出血:有些靜脈曲張長得表淺，表面皮膚菲薄，不慎損傷后會導(dǎo)致出血。5.怎么預(yù)防靜脈曲張的發(fā)生（容易得靜脈曲張的高危人群），怎么預(yù)防靜脈曲張的加重（已經(jīng)得了靜脈曲張的人），怎么預(yù)防靜脈曲張的復(fù)發(fā)（做完手術(shù)的患者）？1）避免久站、久坐：注意間歇性的活動、抬腿等，防止血流瘀滯。2）休息時抬高腿部：通過重力作用，促進(jìn)血液回流（“水往低處流”的原理）3）適當(dāng)活動：比如快步走路，通過小腿肌肉的收縮、擠壓，促進(jìn)血液回流，醫(yī)學(xué)上、稱之為“肌肉泵”。4）穿醫(yī)用彈力襪（也叫“靜脈曲張襪”）：這種襪子是特制的，從小腿到大腿壓力逐漸降低，遠(yuǎn)端壓力大，近端壓力小，從而把遠(yuǎn)端的血液擠回來，促進(jìn)血液的回流。6.靜脈曲張什么時候需要手術(shù)？當(dāng)靜脈曲張明顯影響外觀、生活質(zhì)量，尤其是已經(jīng)有并發(fā)癥（皮炎、潰瘍、血栓等等）的情況下，就建議要手術(shù)治療了。7.靜脈曲張的手術(shù)方法有那些？可以粗略的分為傳統(tǒng)手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)就是通過開刀手術(shù)的方法把曲張的靜脈取出來，比如大隱靜脈剝脫術(shù)，創(chuàng)傷要大一些，但適用范圍廣，通常需要腰麻（“半麻”）或全麻。微創(chuàng)手術(shù)主要是通過射頻導(dǎo)管、激光導(dǎo)管、硬化劑等使大隱靜脈主干閉合，創(chuàng)傷小，可以通過局部麻醉的方式完成，但遠(yuǎn)端的交通支（曲張的血管團(tuán)），仍然需要通過點狀切口剝脫，或使用硬化劑注射加以處理。8.大隱靜脈主干剝脫了或者射頻閉合了，是否會影響腿部的血液回流？一般不會，因為腿部的血液回流主要以深靜脈為主（“高速公路”），淺靜脈靜脈為輔（“省道、鄉(xiāng)道”）。在已經(jīng)有靜脈曲張、瓣膜關(guān)閉不全的情況下，血液會通過關(guān)閉不全的大隱靜脈瓣膜返流、倒流，反而會加重腿上的血液瘀滯。這類似于小孩反向爬滑梯一樣，爬到中途就滑下來了，永遠(yuǎn)難以到達(dá)滑梯的頂部，而將大隱靜脈剝脫或閉合后，這一現(xiàn)象就解除了，腿腫、腿沉的癥狀反而會減輕。9.大隱靜脈曲張是否需要吃藥？大隱靜脈曲張的患者在有明顯癥狀以及并發(fā)癥的情況下（腫脹、發(fā)沉、瘙癢、潰瘍等），可以考慮藥物治療，主要以減輕癥狀，防治并發(fā)癥為主，但不要寄希望于通過藥物把靜脈曲張本身治愈（曲張“治沒了”，消失了），更不能把治愈作為吃藥的目標(biāo)。10.關(guān)于醫(yī)用彈力襪的幾個問題。1）可否用緊身襪、瘦身襪、絲襪等替代？不可以，因為這些襪子沒有由遠(yuǎn)及近的壓力梯度，不能促進(jìn)血液回流，甚至由于腿部近端更粗，襪子相對更緊，反而影響血液回流。2）站立時穿，還是臥床時穿，每天必須要穿多長時間？從靜脈曲張、靜脈返流的角度，直立狀態(tài)時的高度落差產(chǎn)生的靜水壓是發(fā)生靜脈返流的壓力來源，所以站立位、坐位穿就可以了，躺在床上休息時，由于已經(jīng)沒有高度差了，所以并不需要穿。上班族早上上班前穿上，晚上回家休息時脫掉即可（時間也就是8個小時左右）。3）大隱靜脈脈射頻手術(shù)后穿彈力襪的要求？一般建議14天內(nèi)24小時穿戴，14天-3個月內(nèi)白天穿戴，夜間休息時脫掉就可以了，目的主要是促進(jìn)閉合效果。3個月后如果能堅持的話，仍建議長期規(guī)律穿戴，預(yù)防靜脈曲張復(fù)發(fā)。4）從預(yù)防靜脈血栓的角度來說如何穿戴靜脈曲張襪？有些患者因為手術(shù)、外傷、活動少等原因，需要穿彈力襪預(yù)防靜脈血栓，此類患者，我們建議臥床期間穿戴（下地活動時反而可以脫下放松），每天穿戴時間不超過16個小時，期間可間斷脫下放松，以免長時間穿戴影響血液循環(huán)。05月09日94
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 慢性靜脈功能不全危機(jī)潛伏慢性靜脈功能不全(Chronicvenousinsufficiency,CVI)通常是指繼發(fā)于靜脈高壓的下肢水腫、皮膚營養(yǎng)改變和不適。慢性靜脈功能不全是一種常見的疾病。與慢性靜脈功能不全相關(guān)的殘疾會導(dǎo)致生活質(zhì)量下降和工作效率喪失。大多數(shù)情況下，原因是瓣膜功能不全。據(jù)米國資料，每年約有150,000例新發(fā)患者被診斷為慢性靜脈功能不全，而這些患者的治療費用將近5億刀(美元)。如果不治療，CVI通常會進(jìn)展，并導(dǎo)致靜脈炎后綜合征和靜脈潰瘍。除了美容缺陷外，患者還可能主訴疼痛、腿部腫脹、瘙癢和皮膚變色。治療的基石是使用彈力襪，但依從率較差。許多患者選擇接受手術(shù)，結(jié)果也有所不同。CEAP分類(臨床、病因?qū)W、解剖學(xué)和病理生理學(xué))已被開發(fā)用于指導(dǎo)慢性靜脈功能不全評估和治療的決策。該系統(tǒng)已被證明可以預(yù)測患者的生活質(zhì)量和癥狀的嚴(yán)重程度。病因慢性靜脈功能不全的病因也可分為原發(fā)性和繼發(fā)于深靜脈血栓形成(DVT)。原發(fā)性慢性靜脈功能不全是指由于先天性缺陷或靜脈壁生化改變引起的無誘因的癥狀性臨床表現(xiàn)。最近的研究提示，約70%的患者有原發(fā)性慢性靜脈功能不全，30%有繼發(fā)性疾病。對原發(fā)性慢性靜脈功能不全的研究發(fā)現(xiàn)，彈性蛋白含量降低、細(xì)胞外基質(zhì)重塑增加和炎癥浸潤。其結(jié)果改變靜脈的完整性，促進(jìn)擴(kuò)張和瓣膜功能不全。DVT引起的繼發(fā)性慢性靜脈功能不全引發(fā)炎癥反應(yīng)，進(jìn)而損傷靜脈壁。不論具體病因如何，慢性靜脈功能不全均可促進(jìn)靜脈高壓的發(fā)生。最常見的不可改變的危險因素是女性和非血栓性髂靜脈阻塞(May-Thurner綜合征)。幾項研究也提示，遺傳因素導(dǎo)致靜脈壁松弛。可改變的危險因素包括吸煙、肥胖、妊娠、長時間站立、DVT和靜脈損傷。CVI的危險因素高齡深靜脈血栓病史久坐不動的生活方式口服避孕藥的使用腿受傷高血壓評估除了完整的病史和體格檢查外，初始評估還應(yīng)包括客觀分層。靜脈回流試驗可以確定受影響的區(qū)域，并給出一些病因和病理生理學(xué)的指示。雙功能超聲檢查，可以幫助識別受影響的解剖區(qū)域。靜脈段內(nèi)的功能不全定義為反流超過0.5秒。有創(chuàng)靜脈造影可用于可能需要手術(shù)或懷疑靜脈狹窄的患者。其他可能使用的方法是踝肱指數(shù)，以排除動脈病理、空氣或光電容積描記術(shù)、血管內(nèi)超聲和動態(tài)靜脈壓(可提供全面的靜脈功能評估)由于超聲技術(shù)的改進(jìn)和MRI的可用性，已不再進(jìn)行直接靜脈造影。靜脈體積描記術(shù)可以評估反流和肌泵功能障礙，但這項檢查費力，而且很少進(jìn)行。要求患者從坐位站起后的靜脈充盈時間也可用于評估CVI。腿部在20秒內(nèi)快速充盈是不正常的。分類CVI的CEAP分類如下:C0:無明顯靜脈疾病特征C1:存在網(wǎng)狀或蜘蛛狀靜脈C2:明顯靜脈曲張C3:有水腫但無皮膚改變C4:皮膚變色、色素沉著C5:愈合的潰瘍C6:急性潰瘍、治療及管理慢性靜脈功能不全患者應(yīng)根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度和性質(zhì)進(jìn)行治療。治療目標(biāo)包括減輕不適和水腫，穩(wěn)定皮膚外觀，去除疼痛的曲張靜脈和愈合潰瘍。大多數(shù)患者最初應(yīng)接受保守治療，包括抬腿、運動(可改善小腿肌泵)、體重管理和壓迫療法。壓迫療法是長期的，只對依從性好的患者有益。如果淺隱靜脈受累，那么有幾種類型的外科手術(shù)來處理CVI。如果是深靜脈系統(tǒng)受累，那么治療方法就是彈力襪。用加壓包扎系統(tǒng)治療潰瘍效果最好。慢性靜脈性潰瘍具有感染和癌變(Marjolin潰瘍)的風(fēng)險。合并外周動脈疾病的患者應(yīng)慎用壓迫療法。在開始壓迫治療之前，應(yīng)治療明顯的動脈功能不全。壓迫無效的潰瘍患者最終可能需要手術(shù)干預(yù)。重要的是要了解，硬化劑是用來處理蜘蛛痣靜脈，而不是靜脈曲張。瓦解靜脈曲張所需的溶液量是巨大的，會導(dǎo)致極度疼痛、血栓形成和永久性皮膚變色。淺靜脈反流可通過泡沫硬化劑療法、靜脈內(nèi)熱消融或剝脫術(shù)進(jìn)行治療。深靜脈反流可通過瓣膜重建或瓣膜移植來治療。穿支反流可以通過硬化療法、靜脈內(nèi)熱消融或筋膜下內(nèi)鏡穿支手術(shù)(SEPS)進(jìn)行治療。然而，應(yīng)該注意的是，堅持的壓迫治療方案對所有形式的靜脈病理生理都非常有效。就手術(shù)而言，復(fù)發(fā)在所有手術(shù)中都很常見。此外，如果將來需要搭橋，提前切除輕度受累的大隱靜脈也會去除移植材料的一個重要來源。瓣膜成形術(shù)在一些中心進(jìn)行，但手術(shù)技術(shù)要求高，并不總是有效。手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥包括:感染動脈系統(tǒng)的損傷神經(jīng)損傷(隱神經(jīng)和/或腓腸神經(jīng))影響美觀疤痕無論選擇哪種術(shù)式，患者均應(yīng)結(jié)合彈力襪以獲得最大療效。預(yù)后CVI并非“善類”，并且具有很高的發(fā)病率。如果不加以糾正，病情就會進(jìn)展。靜脈性潰瘍很常見，而且很難治療。慢性靜脈性潰瘍令人疼痛、使人衰弱。即使經(jīng)過治療，如果靜脈高壓持續(xù)存在，復(fù)發(fā)也常見。近60%的患者會發(fā)生靜脈炎，超過50%的患者會進(jìn)展為深靜脈血栓。靜脈功能不全也可導(dǎo)致嚴(yán)重出血。盡管CVI的手術(shù)方式多種多樣，但仍不能令人滿意。病人的醫(yī)療費用是巨大的。2023年09月16日206
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 肝膽胰周圍血管外科 大家好，我是“老鐘醫(yī)”鐘若雷。在接診的時候，有時候會有一些患者向我傾訴，哎，我就正常吃喝，正常上班作息，怎么腿上突然就出現(xiàn)這個彎彎曲曲的“小蚯蚓”了。有時候我也想給他們說說，有關(guān)靜脈曲張的來龍去脈，但是一說起來有點費時，尤其是，許多患者是來拿解決方案，而不是聽我念經(jīng)的。而且從實際情況來看，也很難做到每進(jìn)來一個患者，都要講一遍?；颊哒f，那你寫一篇文章，我看你的視頻專門來找你的，你也給我們做做科普。我想了下，好，那就給大家科普科普，只要能幫助大家，啰嗦一點也無所謂。先講一個故事吧。大概在二三十年前，去農(nóng)村走一圈，看到的中老年人，十有五六有靜脈曲張的問題。一般來說，干重活的人，挑擔(dān)子的人，越容易靜脈曲張。當(dāng)時醫(yī)療條件沒有現(xiàn)在好，還有許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生，在給病人治療靜脈曲張時，一般是開點“化淤血”的藥涂一涂，或者按摩，但是沒什么效果，所以那時候到鄉(xiāng)下轉(zhuǎn)一圈，很多老人靜脈曲張十年、二十年，腿上一大片潰瘍，于是靜脈曲張也就被叫做“老爛腿”了。也有人去城里，找大夫做高位結(jié)扎靜脈剝脫手術(shù)，術(shù)后大夫拿出一個小盆，裝著取下來的血管，病人嚇得吃不下飯?；仡^出院，一回家就勸告周圍，這手術(shù)要“抽筋扒皮，拿出血管，太可怕”，嚇得十里八里的老鄉(xiāng)，都不敢去醫(yī)院，更別說做手術(shù)。很多年過去了，我們很大一部分人群，還不知道靜脈曲張手術(shù)已經(jīng)進(jìn)化到微創(chuàng)時代，很小的手術(shù)，當(dāng)天就能出院。但被“抽筋”觀念影響的人太多，加上對病情不夠重視——要么讓人怕，要么輕視，種種原因，讓靜脈曲張人群變得無比龐大。據(jù)行業(yè)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，當(dāng)前我國靜脈曲張的患病率為8~10%，算下來有近1億患者，每年新發(fā)病率為0.5%-3.0%，而且有個趨勢，是越來越年輕化了。以前人們認(rèn)為，靜脈曲張和年齡有關(guān)，年紀(jì)大了，血管開始老化了，肌肉也沒有力量，所以一般是中老年人高發(fā)。但最近幾年，人們發(fā)現(xiàn)事情沒那么簡單，因為三十來歲的年輕人，腿上也有了。一開始僅僅只是一些蜘蛛網(wǎng)狀的東西，或者一些藍(lán)色的血管，顯得很酷。到后來，慢慢彎曲，就變得可怕了。那怎么判斷是靜脈曲張呢？在臨床上，靜脈曲張可分為6級：C0零級，無可見癥狀，下肢有不適感；C1第一級，血管痣，蜘蛛網(wǎng)狀；C2第二級，靜脈曲張，迂曲成團(tuán)；C3第三級，靜脈明顯凸起，下肢腫脹；C4第四級，下肢色素沉著；C5第五級，下肢出現(xiàn)可愈合性潰瘍；C6第六級，下肢出現(xiàn)不可愈合性潰瘍。所以，腿上出現(xiàn)很明顯的蜘蛛網(wǎng)狀，這個時候就要開始留意了。還有一些情況，比如有一些健美運動員，腿上青筋凸起，看起來像靜脈曲張，但并不是，而是純粹的體脂低讓血管變得清晰。一些經(jīng)常騎自行車的，腿部體脂也很低，能看到血管，但也不是靜脈曲張。那么，到底是哪些因素，導(dǎo)致腿上出現(xiàn)靜脈曲張呢？不賣關(guān)子了，靜脈曲張的“直接原因”，是①靜脈壓力過高②靜脈回流障礙這是直接原因，初看之下，可能會讓人一頭霧水。展開來講，其實也還比較好懂。這里有個小小的科普。動脈的功能，是把含有氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的血液，送到外周器官。靜脈的功能，是將血液由外周器官送回心臟，完成血液循環(huán)。在這個過程中，心臟會通過收縮-舒張，讓整個過程變得有節(jié)奏。通過泵血的方式，推動動脈血往前走，再利用虹吸的方式，來“拉著”靜脈血往心臟回流。但因為人長期以直立方式行走和活動，在這個狀態(tài)中，下肢的靜脈血要不斷對抗地心引力，所以，要讓靜脈血重回心臟，這是一件看起來容易，但實際上一點也不簡單的事情。舉個例子，有點像我們平常喝奶茶，短短的一根管子很容易吸上來，但如果這根吸管有1米多長，就困難多了。那如果這個奶茶杯子是軟的，輕輕一捏，就可以把奶茶泵送上去，豈不是很省力？靜脈血液回流也是這樣。我們腿部的肌肉，就起到泵血的作用：每次肌肉收縮-舒張，都會將血慢慢的往上“擠”。所以在“上拉下擠”當(dāng)中，血液要回到心臟，就變得簡單了。但這還不夠，因為引力是無時無刻存在的，但心臟舒張-收縮總有是有時間間隙的，人有時候靜坐或者站立，肌肉也不動彈，所以在這個空隙當(dāng)中，血液隨時都可能停滯不動或返流。為了防止靜脈的血液返流，人類進(jìn)化出了在下肢靜脈里，具有閥門作用的靜脈瓣膜，而且不止一個這樣的“閥門”，是有很多個。這樣血液往前走的時候，就一節(jié)一節(jié)的鎖定，按照固定方向前進(jìn)。但是…但是來了！如果靜脈瓣膜出現(xiàn)病變，肌肉也長期閑下來不擠壓了，于是就會引起靜脈血的返流，淤積在小腿和大腿各樣的淺靜脈、小血管中，形成腫脹壓力，時間長了就會出現(xiàn)彎彎曲曲的“小蚯蚓”，還有一些并發(fā)癥比如腳腫，酸脹不適，甚至導(dǎo)致瘙癢、潰瘍。靜脈曲張，就是這么來的。這當(dāng)中有幾個關(guān)鍵問題：瓣膜怎么無緣無故出現(xiàn)損傷，肌肉怎么會開小差？這時候，我們就要考慮一些“間接原因”了。根據(jù)現(xiàn)有的一些研究和患者主訴，我們總結(jié)了下面幾個靜脈曲張的高發(fā)因素：遺傳因素：研究表明，靜脈曲張的發(fā)病與遺傳性因素有關(guān)，存在家族史。血管先天發(fā)育異常：如下腔靜脈、髂外靜脈、股靜脈及腘靜脈發(fā)育不全等。長期站立因素：長期站立工作會導(dǎo)致血液蓄積在下肢，造成靜脈壓力過高，破壞靜脈瓣膜，引起靜脈曲張。職業(yè)因素：長期從事久坐或運動負(fù)荷過重的工作，比如教師、外科醫(yī)生、護(hù)士、專柜銷售、廚師、餐廳服務(wù)員等，以及長期從事重體力勞動的人，患靜脈曲張的概率較高。年齡與性別因素：隨著年齡增長，肌肉松弛，收縮力度減弱，加上老年靜脈壁及瓣膜退行性變，容易導(dǎo)致瓣膜功能不全，靜脈血液回流不暢，從而引發(fā)下肢靜脈曲張。此外，女性發(fā)病率高于男性，因為女性雌激素和孕激素會導(dǎo)致靜脈壁中的平滑肌松弛，造成靜脈擴(kuò)張，懷孕的時候還會給腹腔增加壓力，讓腿部回流的血受阻。繼發(fā)性下肢靜脈曲張：原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全、下肢深靜脈血栓形成、腹腔盆腔腫瘤壓迫下腔靜脈或髂靜脈等，可引起繼發(fā)性下肢靜脈曲張?！?dāng)然，追查靜脈曲張高發(fā)原因，如果倒推到幾百萬年前，還得加上一條：都怪那只要強(qiáng)的猿猴，總想著要站立。要是人類一直四肢爬行，四腳著地，它的心臟離腳末端的高度不高，血液回流壓力較小，估計也就沒靜脈曲張的事了。不過，勇敢的猿猴，先享受世界，站得高看得遠(yuǎn)，這點就不怪它了。說了原因，再來看靜脈曲張的一些治療方式。在接診過程中，我遇到過許多使用過“民間土法”來治療靜脈曲張的患者。這些“土法”聽起來就覺得不可思議，比如放血、螞蟥吸血、打臭氧等，但由于患者對靜脈曲張的認(rèn)識還不夠全面，加上一些“土法”確實有一些表面效果，比如短暫縮小靜脈曲張、止癢、緩解潰瘍之類，所以在當(dāng)?shù)剡€小有口碑。放血：一些養(yǎng)生館，會推薦這種方法，而且會讓患者定期放血，以達(dá)到“消除”效果。螞蟥吸血：老一輩人的大膽嘗試，農(nóng)村很多老人講自己“用了三條、五條螞蟥”治好了靜脈曲張。不過很快又復(fù)發(fā)了。打臭氧/臭氧療法：一種消毒技術(shù)，突然被用來治療靜脈曲張，效果可想而知。針灸刺絡(luò)：和放血療法類似，但會注重對“經(jīng)絡(luò)”方面的解釋。西方傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)也用針刺的方式，來治療靜脈曲張?！巴练ā苯?jīng)濟(jì)實惠，是很多人的第一選擇。但是過不久，又會復(fù)發(fā)。然后又去做，一來二去，患者就煩了。等到真正了解靜脈曲張形成原因時，馬上就拋棄上面那些土方法了。于是許多患者選擇用一些科學(xué)的方法，來緩解靜脈曲張，比如穿靜脈曲張襪、堅持運動、按摩并減少大負(fù)重的勞動等，這些“緩解型”的治療方式，對每個人的效果不同，時間有長有短，但終歸是治標(biāo)不治本。我看過的很多患者，向我抱怨，說為了撫平那些彎彎曲曲的血管，小腿沒少受罪，像小孩打游戲一樣，用了很多道具，挨個試，最后還是沒效果。最后找到我說，不想再折騰了，相信科學(xué)的治療，相信老鐘的聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)。許多人一聽到手術(shù)，就比較害怕，害怕什么呢？要動刀子，這種恐懼是天生的，就像人們看著蛇一樣，是從百萬年間進(jìn)化來的一種本能。尤其是，有一些手術(shù)，是把自己身體的某一組織部分切除，身體發(fā)膚受之父母，這就造成了一些觀念阻礙。就像我們上面說的，看到“取”下來的靜脈曲張病變血管，嚇得人吃不下飯。但靜脈曲張手術(shù)，也有很多種，有一些是微創(chuàng)的，美容級的手術(shù)。“剝皮抽筋”——傳統(tǒng)外科手術(shù)我們常說的“傳統(tǒng)開刀手術(shù)”，就是指的“大隱靜脈高位結(jié)扎和剝離術(shù)”，把老舊的血管完全取出來，有點像“剝皮抽筋”的意思。這種手術(shù)切口大、出血多、恢復(fù)慢、復(fù)發(fā)率高等，讓絕大多數(shù)患者望而卻步?！翱舅薄鞲汕粌?nèi)熱閉合術(shù)即我們常說的“熱消融”術(shù)。腔內(nèi)熱閉合術(shù)目前包括激光、射頻、微波、蒸汽等，將不同能量轉(zhuǎn)化為熱能，破壞血管內(nèi)皮，最終使得血管纖維化而閉合?！岸滤薄菽不瘎┳⑸湫g(shù)用泡沫硬化劑填充血管，使得血管產(chǎn)生無菌性炎癥，達(dá)到破壞血管內(nèi)皮的目的。“粘貼術(shù)”——下肢靜脈粘合劑把血管，用特殊的材料粘合，從而廢棄這條血管。這種技術(shù)還在驗證階段。注意，上面只是術(shù)式的大致類型，看起來每一個都不錯，但單獨拎出來，又不能“一招無敵”。比如，處理毛細(xì)血管擴(kuò)張，或較小直徑曲張靜脈，就不能套用“結(jié)扎—剝離”的術(shù)式了，需要用更精細(xì)的方式去處理了。實際上，對于每一個病人，因病變血管不同，各靜脈的走行和血液匯集的部位不同，這也決定了治療時，需要更加靈活。臨床上我們主張#USG腔內(nèi)聯(lián)合微創(chuàng)治療體系#，進(jìn)行精細(xì)化診斷、個體化治療：通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难簞恿W(xué)做術(shù)前評估和研判，幾種術(shù)式相互配合，制定適當(dāng)?shù)膫€體化治療方案。使用USG定點標(biāo)記，精準(zhǔn)切入，對病變靜脈主干部分，微創(chuàng)定點導(dǎo)管置入，快速消融，確切閉合；針對病變靜脈分支部分，使用毫米微針結(jié)合特定消融液體局部注射；或輔以精確點剝，減少創(chuàng)口，精簡術(shù)后疤痕，確保術(shù)后美觀度。USG腔內(nèi)聯(lián)合微創(chuàng)治療體系的技術(shù)優(yōu)勢：無疤痕：通過精細(xì)化的USG腔內(nèi)導(dǎo)航，進(jìn)行聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)，堪稱美容級手術(shù)，可避免留下難看的疤痕。時間短：手術(shù)時間短，僅需30分鐘，做完即可行走出手術(shù)室。無痛感：治療過程幾乎無疼痛感，術(shù)后不影響正常工作及生活。低復(fù)發(fā)：手術(shù)方式成熟且穩(wěn)定性強(qiáng)，效果確鑿，閉合精細(xì)，避免并發(fā)癥風(fēng)險，大大降低了復(fù)發(fā)率。很多人擔(dān)心，血管被“毀掉”后，會影響血液回流，導(dǎo)致腿不能正常使用。其實這是多慮了。這里又有一個小科普。人體的靜脈系統(tǒng)分深靜脈、淺靜脈及穿通靜脈。正常情況下，人體的絕大部分靜脈血液，是通過深靜脈系統(tǒng)回流的，淺靜脈系統(tǒng)（即大隱靜脈和小隱靜脈）占的比例很小，手術(shù)剝脫掉的是曲張的、已經(jīng)病變了的淺靜脈。病變的血管，在術(shù)前已經(jīng)“不管用”了，對血液回流起到的作用更是微乎其微，甚至是只起壞作用不起好作用。手術(shù)剝脫、破壞后，下肢的靜脈血同樣可以靠交通靜脈支和深靜脈組正常向心臟回流，因此手術(shù)切除不用擔(dān)心靜脈回流的問題。舉個常見的例子，就像樓上鄰居家水管檢修，關(guān)閉他自己家的自來水閥，但樓棟照常供水，更不會影響全小區(qū)供水。所以，大家不要一想到“取出血管”“毀掉血管”就害怕。說了這么多，主要是想讓大家對靜脈曲張不要有過度緊張，但也要開始重視了。從原理來看，靜脈曲張是“不可逆”的，盡管能夠通過運動和良好生活習(xí)慣緩解趨勢，比如，可以穿靜脈曲張襪，踮踮腳，提提踵，活動一下腿部肌肉，這對于一些工作需要久站的人群十分重要。但靜脈曲張是不會自愈的，也不會自動變小，許多患者朋友對靜脈曲張的發(fā)展視而不見，總以為它不痛不癢就沒事，但到了四期以后，腿部出現(xiàn)腿腫瘙癢、潰瘍壞死，慢慢的，可能就有涉及到更多地方的煩惱了。所以，從現(xiàn)在起，關(guān)注靜脈曲張知識，少一點誤解，多一點科學(xué)應(yīng)對。我是鐘若雷醫(yī)生，歡迎大家留言交流，我和小助手們會一一回復(fù)。2023年09月01日28
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史孟杰主治醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 血管外科 因為人們生活方式的改變，讓靜脈曲張這種病越來越普遍。對于靜脈曲張，臨床上用的最多的下肢靜脈曲張分級標(biāo)準(zhǔn)是CEAP分級。這4個字母分別描述了下肢靜脈曲張的4個特點：C是指臨床癥狀，E是指病因，A是指靜脈曲張的部位，P則是指阻塞性還是反流性。CEAP分級雖然全面系統(tǒng)，但也確實煩瑣。有的特點對治療意義也不大。因此，我們主要評估的是C分級，也就是癥狀分級，把疾病分為7個等級。?C1級——毛細(xì)血管擴(kuò)張有的人腿部皮膚有一些紅色或者紫色的“細(xì)線”，往往呈“一叢一叢”的，這些就是擴(kuò)張的毛細(xì)血管，是下肢靜脈曲張最早期的表現(xiàn)。此時，患者下肢基本沒有不適，更不影響功能。但一些對生活質(zhì)量要求較高的患者也會來就診，因為它不太美觀。其實這一級治療起來非常簡單：只要向這些擴(kuò)張的小血管里注射一種藥物就行了。這種藥物會把擴(kuò)張的毛細(xì)血管給粘住，血管也就消失了。由于這種治療立桿見影，頗具有戲劇性。很多抖音里宣傳治療靜脈曲張的視頻都是治療這一級疾病的。?C2級——曲張的血管凸起這級的患者，腿部可以看到曲張的血管凸起于皮膚表面。由于靜脈血顏色深，因此呈“青筋暴露”狀。一旦出現(xiàn)這個癥狀，就說明患者的大隱靜脈瓣膜受損了?！鞍昴ぁ笔俏覀冹o脈里的一個結(jié)構(gòu)，起著“單向閥門”的作用，能防止血液倒流。如果這個“閥門”壞了，那么全身的靜脈血都會涌向腿部，就很容易把腿部的靜脈壓“變形”了。這一級的患者治療起來方法有很多種?？梢源﹤€彈力襪，或者更積極地接受微創(chuàng)手術(shù)。?C3級——有下肢水腫是指有下肢水腫的情況。由于靜脈血管長期受到全身血液壓迫，最終被拉“薄”。血管里的水分外滲，就導(dǎo)致腿腫?；颊邥X得活動后腿部發(fā)脹。早上出門時合腳的鞋子，晚上回到家就有點擠腳了。脫了襪子一看，腳上全是勒出的印。這時，一定要來醫(yī)院做個靜脈彩超，明確一下是不是靜脈血管的問題。到這一級及以上，標(biāo)準(zhǔn)治療就是微創(chuàng)手術(shù)了。?C4級——皮膚變色依癥狀輕重不同，C4級又分為a、b兩級。C4a是指出現(xiàn)皮膚色素沉著，或者濕疹。下肢靜脈曲張的患者后期會出現(xiàn)皮膚發(fā)黑。通常是小腿下1/3、足踝以上皮膚變黑、粗糙、毛發(fā)脫落。范圍大致就是短靴的范圍，所以也叫“足靴區(qū)”。有經(jīng)驗的醫(yī)生一眼就能看出來患者的大隱靜脈有沒有問題，就是看這個區(qū)域皮膚狀態(tài)。我們經(jīng)常聽靜脈曲張的患者說自已的腿部長濕疹，痛癢難耐。輕輕一抓就破皮了，就滲出“黃水”來，弄得褲子、襪子上到處都是。以為自已得了皮膚病，反復(fù)涂抹各種藥膏也不好。其實這都是靜脈曲張導(dǎo)致的。把靜脈曲張根治了，這些癥狀很快都能好。包括發(fā)黑的皮膚，也能在半年到1年左右恢復(fù)正常。C4b級的皮膚會變得又黑又硬，完全失去了正常皮膚的彈性。有的患者黑色皮膚上面色素細(xì)胞大量凋亡，就變成了一塊塊慘白色的斑。?C5、C6級——潰瘍下肢靜脈曲張最重的分級就是C5、C6級，它們都是指出現(xiàn)潰瘍。C5是指潰瘍愈合，C6級是指活動性潰瘍。其實不論是皮膚變黑、粗糙，還是壞死、潰瘍，其根本原因都是一樣的——靜脈曲張導(dǎo)致腿部血液循環(huán)變差，皮膚營養(yǎng)缺乏。但是一旦出現(xiàn)潰瘍，處理起來就較棘手了。一方面，醫(yī)生會顧慮潰瘍是否合并細(xì)菌感染——細(xì)菌感染是所有手術(shù)的禁區(qū)！潰瘍的根本原因就是靜脈曲張，病根不除，潰瘍根本好不了。因此這些患者就只能拖著一條“爛腿”，反復(fù)奔走于皮膚科、傷口造口門診反復(fù)換藥，不能上班，甚至不能正常生活，很是痛苦。同時，潰瘍處血液循環(huán)差，術(shù)后恢復(fù)過程長，患者穿、脫彈力襪也很不方便。因此，還是建議大家：生病了要早診、早治，以免錯過最佳治療時間，白白承受病痛。2023年07月17日546
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趙東鋒主治醫(yī)師 慶陽市第二人民醫(yī)院 普外科 一雙白白凈凈的大長腿是許多愛美人士夢寐以求的目標(biāo)，然而由于一些特定的職業(yè)要求以及不良的生活習(xí)慣，讓纖長細(xì)膩的大長腿變成又丑又要命的“蚯蚓腿”，它不僅嚴(yán)重影響雙腿美感，還嚴(yán)重危害身體健康。今天，就讓我們一起來了解下肢靜脈曲張，和“小蚯蚓”說拜拜。Q1什么是下肢靜脈曲張？病因是什么？A下肢靜脈曲張也叫做“蚯蚓腿”，顧名思義就是由于下肢淺表靜脈內(nèi)靜脈壓力增大而出現(xiàn)的迂曲擴(kuò)張。它是下肢靜脈管壁以及瓣膜結(jié)構(gòu)或功能異常使靜脈血回流不暢、靜脈持續(xù)高壓導(dǎo)致的一系列癥狀和體征。下肢靜脈曲張的發(fā)病機(jī)制可分為內(nèi)因和外因：01內(nèi)因腿部的靜脈中有很多“靜脈瓣”，像是很多單向閥門，幫助靜脈血液回流到心臟，防止血液倒流。但這些靜脈瓣會因為一些原因受損，瓣膜關(guān)閉不嚴(yán)，造成血液倒流，從而導(dǎo)致下肢靜脈血液瘀滯，形成靜脈曲張。因此，若是因遺傳，先天性靜脈壁薄弱，靜脈瓣發(fā)育有問題，靜脈曲張就易找上門；另外，隨著年紀(jì)的增長，靜脈也會隨之出現(xiàn)異常擴(kuò)張，導(dǎo)致靜脈曲張。02外因?①長期站立：人站久了就會使靜脈擴(kuò)張，瓣膜無法合上，血液難以回流，就易形成靜脈曲張，一些特殊的職業(yè)如教師、護(hù)士、收銀員。?②久坐：會導(dǎo)致盆腔充血，給下肢帶來更大的壓力。蹺二郎腿、盤腿等坐姿也非常容易壓迫到腘窩處的靜脈，影響血液回流。經(jīng)常保持這些坐姿的人，也要小心患上靜脈曲張。?③慢性咳嗽和便秘：此類癥狀的人會無形之間增加腹腔的壓力，也會影響下肢靜脈回流。?④肥胖、妊娠期：這雖不是直接原因，但過重的力量壓在腿上可能會造成腿部靜脈回流不暢，使靜脈擴(kuò)張加重。Q2哪些人群更容易罹患靜脈曲張？A下肢慢性靜脈疾病是常見的血管疾病，發(fā)病率隨著年齡的增長而增加，平均發(fā)病年齡為53.4歲，女性發(fā)病率（67.5%）高于男性。根據(jù)世界衛(wèi)生組織在2016年的數(shù)據(jù)顯示，國內(nèi)存在1億以上的下肢靜脈曲張患者，發(fā)病率為15%左右，并且有持續(xù)上升的趨勢，每年新發(fā)病率為0.5%~3.0%。那么“蚯蚓腿”最愛爬到誰的腿上呢？??久站久坐的人??60歲以上的老人??肥胖人群??妊娠期婦女??長期便秘者??喜歡蹺二郎腿的人下肢靜脈曲張的發(fā)生也與體質(zhì)和遺傳有一定關(guān)系，父母親患下肢靜脈曲張，子女的發(fā)病機(jī)會是普通人的兩倍，而女性出現(xiàn)下肢靜脈曲張的比例是男性的兩倍。Q3下肢靜脈曲張有什么癥狀？A下肢靜脈曲張最顯著的癥狀就是腿上迂曲的青色的靜脈突起，尤其容易發(fā)生在小腿內(nèi)側(cè)。長期的下肢靜脈曲張后由于血液淤滯，患者總是會覺得下肢沉重不舒服，往往這種腫脹不適在早晨會輕一些，但到下午就會加重，總是在下班時覺得下肢極度疲乏。有些患者皮膚會出現(xiàn)濕疹樣皮炎，有些則表現(xiàn)為皮膚瘙癢、色素沉著發(fā)黑，磕碰后傷口不易愈合，愈合后也容易形成黑色的疤痕，嚴(yán)重的靜脈曲張還會出現(xiàn)小腿反復(fù)潰瘍、出血等癥狀。Q4需要做什么檢查才可以確診？A若有輕微癥狀需及時到醫(yī)院詢問專家并對癥下藥。根據(jù)病情需要，患者應(yīng)做下肢靜脈彩超或血管造影明確診斷。Q5如何預(yù)防或減少下肢靜脈曲張的發(fā)生？1避免久站久坐久坐久站是下肢靜脈曲張的最大隱患。建議每30分鐘改變一次身體姿勢，做踮腳、抬腿等動作，舒展四肢。婦女妊娠期最好經(jīng)常適當(dāng)按摩腿部，幫助血液循環(huán)。2忌二郎腿經(jīng)常翹二郎腿會導(dǎo)致血管受到壓迫，影響動脈的正常供血，從而使小腿脹痛。3加強(qiáng)鍛煉，注意飲食經(jīng)常散步能夠鍛煉腿部的力量，增強(qiáng)腿部血液循環(huán)，強(qiáng)化腿部血管。另外，日常生活的飲食對于下肢靜脈曲張患者有重要作用，多吃水果、蔬菜、雜糧有利于促進(jìn)血液循環(huán)。減輕腿部和腹部壓力對下肢靜脈曲張癥狀將有所緩解。4彈力襪彈力襪能預(yù)防和輔助治療下肢靜脈曲張。它替代部分小腿肌肉的作用，起到幫助靜脈瓣膜關(guān)閉、促進(jìn)血液回流的作用，防止過多的血液倒流、血液瘀滯，從而降低血栓風(fēng)險。5注意保暖天氣轉(zhuǎn)涼，早晚溫差較大，下肢靜脈曲張患者要注意保暖，避免將大腿暴露在寒冷的空氣中，或者避免接觸寒冷物體，減少動脈收縮以及痙攣。（注意：泡腳和按摩腳部能夠有效預(yù)防下肢靜脈曲張，改善血液循環(huán)，緩解癥狀。但是對于患有嚴(yán)重靜脈曲張、靜脈血栓人群則不適用。這是由于靜脈曲張患者皮膚組織比較脆弱，容易引發(fā)血栓等并發(fā)癥，使曲張的靜脈進(jìn)一步擴(kuò)張，導(dǎo)致充血加重。）Q6下肢靜脈曲張如何治療？A壓力治療：壓力治療是下肢靜脈曲張病人非常重要的治療方法，能夠貫穿于整個治療的過程，不管是保守治療還是手術(shù)治療，都離不開壓力治療。壓力治療是通過靜脈曲張彈力襪，在穿上之后，病人的腿部從下而上均形成壓力差，能夠促進(jìn)血液循環(huán)，使血液內(nèi)的淤滯和靜脈壓力升高都會有所減低，減輕靜脈曲張的癥狀，腿部酸脹不適、皮膚的色素沉著、濕疹、瘙癢都能夠通過壓力治療能夠有一定的緩解。術(shù)后病人會穿一段時間的靜脈曲張彈力襪，能夠促進(jìn)患肢的愈合。（適用于靜脈曲張早期，防止靜脈曲張惡化，并解決下肢腫脹的癥狀）微創(chuàng)手術(shù)：主要為靜脈射頻消融術(shù)、靜脈硬化治療、點式剝脫術(shù)等，其中靜脈射頻消融術(shù)更是目前國際指南推薦的首選治療方案，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點。外科手術(shù)治療：主要為大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫手術(shù)，該手術(shù)相對微創(chuàng)來說創(chuàng)傷大、操作繁瑣、術(shù)后恢復(fù)時間長、術(shù)后多發(fā)患者疼痛及較多瘢痕。目前，慶陽市第二人民醫(yī)院普外科血管專業(yè)組熟練掌握并常規(guī)開展靜脈射頻消融術(shù)、靜脈硬化治療、點式剝脫術(shù)等微創(chuàng)治療技術(shù)治療下肢靜脈曲張，讓術(shù)程短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點的微創(chuàng)技術(shù)造福萬家百姓。Q7預(yù)后如何？A下肢靜脈曲張患者的預(yù)后情況，一般都比較良好。術(shù)后患者應(yīng)避免腿部過度勞累，多走動、多食蛋白質(zhì)及水果蔬菜，戒煙酒、避免辛辣等刺激性食物，并改變以往不良的作息規(guī)律和飲食習(xí)慣。慶陽市第二人民醫(yī)院普外科關(guān)注我們地址：慶陽市西峰區(qū)北京大道南2號（住院一部十二樓）2023年07月03日53
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史孟杰主治醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 血管外科 到底什么是下肢靜脈曲張？下肢慢性靜脈疾病不僅僅是指日常說的下肢靜脈曲張，而是包括了靜脈形態(tài)異常（比如靜脈曲張，腿上鼓起一個又一個的靜脈包塊）以及靜脈功能異常（比如靜脈返流）的一大類疾病。平時大家所說的下肢靜脈曲張，其實是下肢慢性靜脈疾病的一種臨床表現(xiàn)。平時會有哪些不舒服？平時說的下肢靜脈曲張，其實包括了多種癥狀，主要包括以下這些：小腿疲勞或酸脹沉重感，嚴(yán)重的可有疼痛；腳踝或小腿腫脹，大部分會在下午或者傍晚的時候更明顯，而早晨起床的時候不明顯或者減輕；下肢靜脈曲張，包括腿部的毛細(xì)血管曲張和下肢靜脈曲張；皮膚顏色的改變，皮膚可有色素沉著，皮膚顏色變成紅褐色甚至黑褐色，大部分會首先出現(xiàn)在腳踝附近皮膚潰瘍，也就是俗稱“老爛腿”，以腳踝附近常見。為什么會得靜脈曲張？導(dǎo)致慢性靜脈功能不全的根本原因是靜脈高壓，靜脈高壓造成靜脈瓣膜功能異常，從而導(dǎo)致下肢靜脈曲張。正常情況下，腿部靜脈是將血液從腿部運送回心臟，也就是由人體的足部開始，從下向上運送。靜脈中有靜脈瓣膜，通常是雙葉的，就好像一對單向開放的閥門，有助于維持血液只朝著心臟一個方向流動。瓣膜開放時血液流向心臟，血流通過后，因為存在重力等因素，血流會往下返流，而這個時候，靜脈瓣膜關(guān)閉，如果瓣膜功能正常，就會很好的關(guān)閉，防止血流向下返流回腿部。當(dāng)瓣膜受損導(dǎo)致關(guān)閉不全時，這時靜脈血由于重力作用就會往回滲漏，醫(yī)學(xué)上稱為返流（下圖紅色箭頭）。出現(xiàn)返流后，下肢靜脈的容量負(fù)荷增大，靜脈的管腔就會擴(kuò)張，嚴(yán)重時從腿的表面都可以看到擴(kuò)張突出的靜脈團(tuán)。這時靜脈曲張就發(fā)生了。下肢靜脈曲張如何手術(shù)治療？目前多采用微創(chuàng)治療方式，局部麻醉，手術(shù)后僅有兩三個小眼兒，患者自行走進(jìn)手術(shù)室，自己走出手術(shù)室。極大的減輕了傳統(tǒng)手術(shù)帶來的痛苦和不便。???????復(fù)雜類型靜脈曲張的治療2023年07月02日219
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馬文超主治醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 血管外科 站了好長時間之后，小腿會酸脹、發(fā)麻，甚至晚上睡覺的時候，腿還會又酸又脹，怎么躺著都不舒服；腿部經(jīng)常感覺脹痛，小腿、腳踝等部位還出現(xiàn)了水腫的癥狀，連皮膚也紅一塊、紫一塊；即使天氣沒有變冷，也會經(jīng)常抽筋、發(fā)酸，甚至還會摸到疙疙瘩瘩的東西……如果您有上面說到的種種情況，那么一定要小心了，因為這些癥狀可能是下肢靜脈曲張引起的。那么，下肢靜脈曲張是怎么形成的？我們又該如何預(yù)防和治療？今天，小編就帶您了解下肢靜脈曲張。01什么叫做下肢靜脈曲張？在日常生活中體現(xiàn)在哪些方面？其實下肢靜脈曲張，在日常生活中，離我們并不遙遠(yuǎn)。所謂下肢靜脈曲張，就是指，由于血液淤滯、靜脈管壁薄弱等因素，從而導(dǎo)致下肢大隱靜脈迂曲與擴(kuò)張。我們身體的多個部位的靜脈，都可以發(fā)生曲張，比如我們羞于啟齒的疾病——痔瘡，就是一種靜脈曲張。此外，靜脈曲張還包括下肢靜脈曲張、食管-胃底靜脈曲張、精索靜脈曲張和腹壁淺靜脈曲張等，其中以下肢靜脈曲張，最為常見。我們常說的“蚯蚓腿”，“炸筋腿”，“風(fēng)筋”等說法，其實就是指下肢表淺靜脈發(fā)生了迂曲擴(kuò)張，局部成團(tuán)，表層血管像蚯蚓一樣曲張，明顯凸出皮膚，曲張呈團(tuán)狀或結(jié)節(jié)狀。下肢靜脈曲張，雖然說不會輕易危及生命，但是，如果治療不及時，就可能引起小腿潰瘍、靜脈血栓等等嚴(yán)重的后果。02為什么會形成靜脈曲張？正常情況下，靜脈內(nèi)的壓力相對較小，靜脈血管很容易被外在壓力影響血液流動。很多職業(yè)比如教師、交警、售貨員、司機(jī)等，因為其工作性質(zhì)，每天都要久站、久坐，因此受重力因素影響，導(dǎo)致血液淤積。靜脈長時間處于持續(xù)高壓狀態(tài)，最終就會造成靜脈瓣膜破壞引起下肢靜脈曲張。更要注意的是，妊娠期的女性，由于增大的子宮壓迫腹腔內(nèi)的、血液回到心臟的必經(jīng)之路——下腔靜脈，從而會引起下肢血液回流受阻、靜脈壓升高，最終會導(dǎo)致靜脈曲張。歸納一下，在生活中，可以引起下肢靜脈曲張發(fā)病的原因有：（1）靜脈返流：這是由于靜脈瓣膜關(guān)閉不全而引起的血液返流，繼而導(dǎo)致靜脈高壓，如原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全。（2）靜脈回流障礙：因各種原因引起的近端靜脈阻塞，造成的血液回流障礙、比如：深靜脈血栓形成后綜合征等。（3）先天發(fā)育異常：比如髂靜脈壓迫綜合征等。03下肢靜脈曲張嚴(yán)重嗎？可不可以不去管它？雖然不同部位的靜脈曲張危害性相差懸殊，其程度也不能一概而論，但是，放任其自我發(fā)展，不加以重視與治療的想法，是十分錯誤的，也是朋友們?nèi)菀仔纬傻恼`區(qū)。倘若在疾病發(fā)展初期沒有引起相應(yīng)重視，那么就會引起其他并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果。舉個例子，下肢靜脈血栓，就可以由下肢靜脈曲張引起。而下肢靜脈血栓又是老年住院患者常見的并發(fā)癥。它的臨床表現(xiàn)類型多，缺乏特殊的癥狀和體征，因此為醫(yī)生的準(zhǔn)確判斷帶來了很大的困難。嚴(yán)重的深靜脈血栓，如果不及時啟動抗凝治療，就會出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，比如說肺血栓栓塞癥，這是血栓性疾病中最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者可出現(xiàn)血流不穩(wěn)定，甚至?xí)l(fā)生猝死。04下肢靜脈曲張會引起什么癥狀？下肢靜脈曲張視發(fā)生的部位不同，表現(xiàn)出來的癥狀也大有不同。比如說，下肢皮膚肉眼可見的青紫色靜脈凸起，在小腿內(nèi)側(cè)可出現(xiàn)皮膚營養(yǎng)不良性改變，如皮膚萎縮、脫屑。輕者可引起下肢沉重、乏力，進(jìn)一步發(fā)展，就會影響下肢遠(yuǎn)端的皮膚血液供應(yīng)，隨著時間延長，可出現(xiàn)色素沉著、水腫、皮炎、濕疹。如果局部破潰就會引起經(jīng)久不愈的潰瘍，甚至?xí)喜⒏腥?。臨床上把下肢靜脈曲張分成六級，一級比一級嚴(yán)重。第一級，是毛細(xì)血管的擴(kuò)張，在大腿或小腿上，可以出現(xiàn)一些紅色的、蜘蛛網(wǎng)狀的毛細(xì)血管擴(kuò)張。第二級，小腿上會有像蚯蚓狀的青筋暴露，稍微有一些突出，成網(wǎng)狀或團(tuán)狀，數(shù)量也明顯增多。第三級，除了靜脈曲張以外，還有水腫。走路時間長了就會腫脹、不舒服。第四級，會出現(xiàn)色素沉著、濕疹，涂了外用藥也不見效果。這實際上是大隱靜脈曲張引起的改變，會伴有皮膚增厚，與皮膚營養(yǎng)障礙。第五級，皮膚會出現(xiàn)潰瘍，但潰瘍可以愈合。第六級,是最嚴(yán)重的，皮膚有不愈合的潰瘍，多發(fā)生在內(nèi)踝，最嚴(yán)重的情況就是發(fā)生潰瘍、潰爛，皮膚變硬，整個腳會變黑。也就是俗稱的“老爛腿”。“老爛腿”的治療非常棘手，而治療的重點則在于預(yù)防。05如果癥狀不明顯，我們怎么去檢查下肢靜脈曲張？如果出現(xiàn)不適，想要去檢查自己是否有下肢靜脈曲張，這便需要一些檢查方法。如果在站立時，可以見到下肢淺靜脈擴(kuò)張、迂曲，成蚯蚓狀或團(tuán)狀突出于皮膚；皮膚的色澤有相應(yīng)的改變；甚至可以聯(lián)系平時情況，看腿部是否經(jīng)常性感到疲勞。如果發(fā)現(xiàn)符合如上的情況，那么不能任其發(fā)展，需要重視起來，進(jìn)行下一步更準(zhǔn)確地檢查。在體表檢查的基礎(chǔ)上，更加準(zhǔn)確地是影像學(xué)檢查。比如彩色多普勒超聲，比如下肢靜脈造影、還有包括造影劑增強(qiáng)CT、磁共振血管成像（MRI）、靜脈容積描記法等諸多方法。這些不同的檢查方法，可以準(zhǔn)確地檢查出病灶，從而省時省力，經(jīng)濟(jì)實惠地對癥治療。06靜脈曲張如何治療？（1）藥物治療各個階段的患者都需要進(jìn)行藥物治療，藥物治療能有效減輕患者的癥狀，特別是靜脈曲張嚴(yán)重的患者、暫時不想接受手術(shù)治療的患者、甚至是合并癥狀明顯的深靜脈功能不全的患者，可以考慮用藥控制病情與癥狀。可以使用黃酮類、香豆素類等靜脈活性藥物增加靜脈張力，促進(jìn)淋巴和靜脈回流。（2）物理治療循序減壓彈力襪還可以促進(jìn)靜脈回流，恢復(fù)血液循環(huán)。通過減小靜脈內(nèi)徑、抵消靜脈高壓、減輕下肢水腫，從而恢復(fù)靜脈瓣膜功能。所以說，彈力襪這樣的物理治療，有利于預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，而且有效地減輕了肢體水腫。在預(yù)防和治療下肢靜脈疾病方面取得了十分卓越的效果。（3）手術(shù)治療手術(shù)治療一直是下肢靜脈曲張治療的根本和關(guān)鍵。而應(yīng)對不同的癥狀，我們需要采取什么樣的治療方式呢？<1>大隱靜脈高位結(jié)扎抽剝術(shù)醫(yī)生在處理下肢靜脈曲張時，會施行大隱靜脈高位結(jié)扎及剝脫術(shù)，這是治療大隱靜脈曲張最經(jīng)典的術(shù)式。這樣手術(shù)由于完整取出大隱靜脈主干，因此術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率最小，治療最徹底。同時在去除大隱靜脈病變的同時，又徹底解決了交通靜脈的反流，降低了二次手術(shù)的機(jī)會。但是，這樣屬于開刀手術(shù)，有著手術(shù)創(chuàng)傷相對較大、切口不美觀以及損傷隱神經(jīng)等等弊端。<2>泡沫硬化劑閉合術(shù)泡沫硬化劑閉合術(shù)，簡單來說，就是向曲張靜脈內(nèi)注入化學(xué)性液體硬化劑，使靜脈管壁繼發(fā)炎癥反應(yīng)，術(shù)后持續(xù)壓迫使靜脈萎陷，肉芽組織纖維化繼而在萎陷的靜脈腔內(nèi)發(fā)生，最終形成纖維索條使靜脈腔永久性閉塞，達(dá)到治療靜脈曲張的目的。以往國內(nèi)常用的硬化劑為聚桂醇，經(jīng)過一段時間的應(yīng)用后，也收到了滿意的療效。而聚多卡醇的上市，為臨床應(yīng)用也提供了新的選擇<3>射頻消融閉合術(shù)作為一種新型治療大隱靜脈曲張的方法，射頻消融靜脈閉合術(shù)，是在超聲引導(dǎo)下，將射頻消融導(dǎo)管經(jīng)皮膚穿刺口導(dǎo)入病變靜脈，在需要治療的靜脈周圍注入腫脹液，使靜脈受壓排空殘留血液，之后導(dǎo)管將能量以熱能方式傳遞至靜脈壁，使其收縮并閉塞。這種治療既達(dá)到了閉合靜脈管腔的目的，又因有腫脹液形成的隔熱效應(yīng)，減少了高溫消融帶來的皮膚損傷和術(shù)后疼痛感覺。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點。<4>腔內(nèi)激光閉合術(shù)在國內(nèi)，已經(jīng)有了相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)院，配備了腔內(nèi)激光設(shè)備，這一技術(shù)的普及為臨床個體化治療下肢靜脈曲張?zhí)峁┝诵碌倪x擇。而腔內(nèi)激光閉合術(shù)的工作原理，就是通過激光產(chǎn)生的高能熱量損傷靜脈血管壁，引起靜脈纖維化閉合。07在生活中怎么樣預(yù)防靜脈曲張？預(yù)防下肢靜脈曲張的發(fā)生與發(fā)展，我們需要保持以下三個主要策略：1、日常注意多休息，避免長時間站立或保持一種坐姿不動，每隔1小時可活動一會。必要時按摩腿部，促進(jìn)血液循環(huán)。可以做抬腿和勾腳運動，勾腳可以促進(jìn)下肢靜脈血液回流，可以預(yù)防靜脈曲張。2、活動時，腿部肌肉收縮，可以幫助靜脈血液回流。以此要養(yǎng)成規(guī)律的運動習(xí)慣，運動時不穿束腰過緊的衣褲，避免增加腹壓?？梢赃x擇鞋跟較低的鞋子和寬松的衣褲。可以穿縛扎彈力繃帶或穿醫(yī)用彈力襪。這樣會有效地消除疲勞感。3、避免高溫，高溫可以使血管擴(kuò)張、加重靜脈內(nèi)血液淤滯。這也是為什么靜脈曲張的患者，在溫水淋浴時，常常出現(xiàn)明顯的下肢沉脹感，這是因為溫度升高引起。這也解釋了如果懷疑有感染時，就應(yīng)及時就診，而不應(yīng)該局部熱敷治療；如果出現(xiàn)曲張靜脈破裂出血時，應(yīng)該及時到醫(yī)院就診。2023年05月27日122
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