膽道感染

膽道感染是指膽道系統(tǒng)（膽囊和膽管）的化膿性感染。根據(jù)感染部位，分為膽囊炎和膽管炎，根據(jù)發(fā)病的急緩，分為急性膽道感染和慢性膽道感染。

本病在臨床上非常常見，為外科常見、多發(fā)、難治的一類疾病，主要表現(xiàn)為上腹痛、黃疸、高熱、寒戰(zhàn)。

基本病因

本病的發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 膽道結(jié)石、膽汁淤積：最常見的病因。當(dāng)膽道結(jié)石時，儲存在膽囊內(nèi)的膽汁無法順利排出，造成膽汁淤積，此時細(xì)菌進(jìn)入容易繁殖增生，進(jìn)而導(dǎo)致膽道感染。
• 細(xì)菌感染：致病菌多為革蘭陰性桿菌如大腸埃希菌，細(xì)菌可通過血液進(jìn)入膽道系統(tǒng)內(nèi)，或是從膽道口逆行進(jìn)入膽管及膽囊內(nèi)。
• 膽囊壁局部供血障礙：各種因素如休克、燒傷、大手術(shù)等導(dǎo)致膽囊壁局部缺血壞死，對細(xì)菌的抵抗力下降，容易導(dǎo)致膽道感染。
• 長期禁食，全腸外營養(yǎng)，婦女妊娠期等：導(dǎo)致膽囊內(nèi)的膽汁無法順利排出，造成膽汁瘀滯，進(jìn)而刺激膽道系統(tǒng)，導(dǎo)致感染發(fā)生。

高危人群

下述人群更容易患膽道感染，需加以注意：

• 身體虛弱的人群：營養(yǎng)不良、抵抗力差、高齡等。
• 有膽道病史的人群：有膽囊結(jié)石或膽管結(jié)石的病史。
• 有基礎(chǔ)疾病的人群：膽囊和壺腹部附近的腫物導(dǎo)致膽汁淤積。
• 長期禁食的人群：長期禁食，完全經(jīng)靜脈途徑輸入營養(yǎng)物質(zhì)，以維持機(jī)體正常生理需要。

典型癥狀

• 上腹痛：右上腹痛是膽道感染最常見的癥狀。急性膽道感染以絞痛為主，慢性膽道感染以慢性隱痛為主。
• 黃疸：膽道感染的患者多有身體發(fā)黃的癥狀，尤以鞏膜（即白眼珠）發(fā)黃更為明顯，常是最早出現(xiàn)的癥狀。
• 寒顫、高熱：在急性膽道感染患者中相對更常見，主要是畏寒怕冷、打寒顫、體溫升高（多超過 39 攝氏度）。在慢性膽道感染患者中，寒顫高熱癥狀相對較輕。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)休克、意識障礙等癥狀，這是在嚴(yán)重感染的情況下，可能出現(xiàn)的表現(xiàn)。患者可能出現(xiàn)呼吸加快、血壓下降、面色蒼白、皮膚濕冷、少尿甚至無尿，嚴(yán)重時還會有煩躁焦慮，甚至意識障礙等癥狀。

并發(fā)癥

本病的并發(fā)癥包括：

• 膽結(jié)石
• 膽道出血
• 膽囊穿孔
• 細(xì)菌性肝膿腫
• 急性膽源性胰腺炎
• 腹膜炎
• 全身炎癥反應(yīng)綜合征
• 多器官功能障礙

• 身體虛弱的人群：注意營養(yǎng)，適量運(yùn)動，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。
• 有膽道病史和基礎(chǔ)疾病的人群：應(yīng)積極根治膽道疾病及基礎(chǔ)疾病，減少膽汁淤積而容易造成膽道感染的可能。
• 長期禁食的人群：恢復(fù)正常飲食后規(guī)律飲食，三餐均衡適量，少吃或不吃油膩食物，忌暴飲暴食。

本病主要依靠血清學(xué)檢查及腹部影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 血常規(guī)
  因膽道感染的患者血中白細(xì)胞大多升高，故通過血常規(guī)檢查可輔助診斷本病。
• 血清學(xué)檢查
  膽道感染的患者可以有血清轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、血膽紅素等指標(biāo)升高，因此通過血清學(xué)檢查可輔助診斷本病。
• 腹部影像學(xué)檢查
  腹部彩超：可顯示膽囊增大、膽囊壁增厚等征象，可初步確診本病。
  腹部 CT 或 MRI：可更清楚的明確病變范圍及程度，對于鑒別其他疾病具有重要作用。

本病治療方式的選擇與發(fā)病的急緩、病變部位、病變程度密切相關(guān)。藥物治療和手術(shù)治療均是主要的治療方式。病情較輕時一般會用藥物治療。若臨床癥狀較重或伴有明顯的腹膜刺激征甚至休克等嚴(yán)重并發(fā)癥時，在患者的身體條件允許的前提下，會行手術(shù)治療。

藥物治療

• 利膽藥：有利于膽汁分泌和排泄，緩解膽汁淤積，從而減少細(xì)菌繁殖，控制病情，常用藥品如去氫膽酸片。但是對于膽道完全梗阻患者不宜使用該類藥物，可能會加重疼痛癥狀。
• 解痙藥：可減輕膽囊壁痙攣，有利于控制疼痛癥狀，常用藥物如阿托品。
• 抗生素：常用第三代頭孢類抗生素如頭孢噻肟，對于膽道感染常見的革蘭陰性桿菌抗菌作用較強(qiáng)，可控制多數(shù)膽道細(xì)菌感染。

手術(shù)治療

• 手術(shù)原則
  解除膽道梗阻，充分引流，降低膽道壓力，從而緩解癥狀。
• 手術(shù)適應(yīng)證
  膽汁性腹膜炎患者確診后需盡早手術(shù)。
  高熱、中毒性休克，在短期內(nèi)糾正后無顯著改善或病情變化者。
  在治療過程中并發(fā)肝膿腫、胰腺炎、膽囊壞死穿孔者。
  膽管結(jié)石。
  經(jīng)保守治療后病情仍進(jìn)展的患者。
• 常用術(shù)式
  膽囊切除術(shù)、膽囊造口術(shù)、超聲引導(dǎo)下經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)、經(jīng)皮肝膽管引流術(shù)、膽總管切開減壓及 T 型管置入術(shù)。

• 術(shù)后注意事項：若患者進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后需注意敷料是否清潔干燥、引流管是否通暢、引流液是否出現(xiàn)增多及顏色異常等，如有異常及時告知醫(yī)生。
• 在家用藥注意事項：需監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，若出現(xiàn)皮疹、胃痛、食欲減低、惡心嘔吐、頭暈不適等癥狀，需及時就醫(yī)。
• 定期復(fù)查：出院后需定期前往醫(yī)院復(fù)查，主要復(fù)查腹部彩超、血常規(guī)等檢查項目。
• 飲食：應(yīng)多吃易消化食物，少吃或不吃油膩、難消化的食物（如肥肉、燒烤、動物內(nèi)臟、奶油等）。
• 適量運(yùn)動：建議平均每天保持 30 分鐘到 1 小時的中強(qiáng)度體育鍛煉，如慢跑。
• 戒煙戒酒。

• 若不接受正規(guī)治療，膽道感染持續(xù)進(jìn)展，可引起多器官功能障礙，危及生命，且不接受正規(guī)治療，持續(xù)的消化道癥狀也會使患者的生活質(zhì)量大大下降。
• 經(jīng)過正規(guī)治療后，多數(shù)患者可獲得較好的治療效果。保守治療的患者有復(fù)發(fā)風(fēng)險，復(fù)發(fā)率和基礎(chǔ)疾病類型、機(jī)體抵抗力及生活習(xí)慣密切相關(guān)。手術(shù)治療的患者，消化道癥狀將有所改善，但需注意日常飲食，吃油膩的食物時仍有可能會有消化不良等癥狀發(fā)生。