膽囊腺肌癥

膽囊息肉、膽囊腺肌癥，簡稱膽囊占位。1公分以內(nèi)，癌變的風(fēng)險(xiǎn)很低，沒有手術(shù)指征。但1公分以上，癌變的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，而所有的術(shù)前檢查包括增強(qiáng)CT、增強(qiáng)磁共振、PET等都無法發(fā)現(xiàn)早期膽囊癌，也就是說，這些良性疾病同早期膽囊癌無法鑒別，因此都會建議盡早手術(shù)切除，且送術(shù)中快檢。沒有任何檢查能搞清楚目前是否癌變，除了病理檢查。因此，及時(shí)手術(shù)的必要性可想而知。這類患者術(shù)中快檢確定為膽囊癌的概率大概5%左右。另一個建議盡早切除的原因?yàn)椋耗懩野盒猿潭葮O高，與胰腺癌相比，有過之而無不及，屬于癌中之王。因膽囊癌就診者，即使能行根治性切除，能活過5年的也極少。因此，對該疾病的共識是：寧可錯切1000，不能漏掉一個。因此，雖然手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，但遠(yuǎn)小于不手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。除了極少數(shù)人（千分之幾）發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，絕大多數(shù)人都能順利康復(fù)，不會有任何后遺癥。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

今年5月份，我在《中華肝膽外科雜志》上發(fā)表的綜述（查閱國內(nèi)外所有相關(guān)研究）：膽囊腺肌癥的爭議與思考。詳細(xì)介紹了相關(guān)熱點(diǎn)問題，有興趣的朋友可以參閱。膽囊腺肌癥的檢出率逐漸升高，但術(shù)前診斷準(zhǔn)確性較低。多數(shù)醫(yī)生因擔(dān)心其癌變，傾向于擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)證。但關(guān)于膽囊腺肌癥是否癌變、手術(shù)適應(yīng)證以及非手術(shù)患者如何隨訪等關(guān)鍵問題，仍然存在較大爭議，本文就這些關(guān)鍵問題進(jìn)行綜述。網(wǎng)址如下：https://rs.yiigle.com/cmaid/1461521

膽囊腺肌癥本身是一種良性疾病，不用過度緊張，但也確實(shí)存在部分膽囊腺肌癥最終發(fā)展成為膽囊癌的情況，這在節(jié)段型似乎更為常見（約6%)。建議：1.可以類似于以膽囊息肉來處理，每三個月復(fù)查一次彩超，監(jiān)測膽囊的變化；2.復(fù)查過程中如果發(fā)現(xiàn)膽囊壁明顯增厚，血供豐富，以及增厚增長速度過快，合并膽囊結(jié)石等等情況都建議手術(shù)3.手術(shù)方式選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)，不推薦保膽術(shù)4.如果暫時(shí)不手術(shù)，并沒什么藥物來治療。

首先需要澄清的是，膽囊腺肌癥是一種良性疾病，可分為節(jié)段型、基底型和彌漫型，當(dāng)然具體是屬于哪一型需要膽道外科醫(yī)生來判斷。膽囊腺肌癥雖然是良性病變，但存在癌變可能。尤其是合并膽囊結(jié)石或分型為節(jié)段型時(shí)，其癌變風(fēng)險(xiǎn)顯著增高?？紤]到膽囊癌的不良預(yù)后，對經(jīng)影像學(xué)檢查診斷為膽囊腺肌癥的患者，推薦適時(shí)實(shí)施膽囊切除術(shù)，行病理學(xué)檢查。

什么是膽囊腺肌癥？膽囊腺肌癥，也叫腺肌瘤病、腺樣增生性膽囊炎，是一種原因不明的良性增生性疾病。膽囊腺肌癥的特征性表現(xiàn)為上皮及平滑肌增生所致的膽囊壁增厚，囊性上皮內(nèi)陷入壁內(nèi)形成Rokitansky-Aschoff竇，竇內(nèi)可含有小結(jié)石。膽囊腺肌癥是一種非炎癥性、非腫瘤性增生性病變，在膽囊切除標(biāo)本中的發(fā)現(xiàn)率為9%，在女性更為常見。02、膽囊腺肌癥有哪些類型？膽囊腺肌癥根據(jù)其發(fā)生范圍分彌漫型、節(jié)段型和局限型三型。1彌漫型：整個膽囊壁均有增生。膽囊壁增厚，膽中造影時(shí)，造影劑可進(jìn)入羅阿氏竇，可在增厚的膽囊壁內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀陰影。2節(jié)段型：增生的膽囊壁，常引起膽囊環(huán)形狹窄，狹窄，超過2mm壁厚，不規(guī)則的邊緣。3局限型：膽囊壁局部發(fā)生明顯增厚，常為單發(fā)，多位于膽囊底部，易被誤為腫瘤。03、膽囊腺肌癥有哪些癥狀?實(shí)際上，膽囊腺肌癥缺乏特異性癥狀，其臨床表現(xiàn)與膽囊結(jié)石、膽囊炎極為相似，部分患者無臨床癥狀及體征。大多數(shù)患者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、上腹飽脹、右上腹隱痛、右肩部放射痛等，少部分患者可有黃疸及Murphy陽性體征。04、怎樣區(qū)分膽囊腺肌癥和膽囊炎？膽囊腺肌癥的診斷主要依靠B超檢查，膽囊腺肌癥超聲圖像有以下特征：1膽囊壁彌漫性、節(jié)段性或膽囊底部局限性增厚。2增厚囊壁內(nèi)有類圓形無回聲小囊腔樣結(jié)構(gòu)。3囊壁內(nèi)有結(jié)石強(qiáng)回聲改變，后方有彗星尾征。4脂餐實(shí)驗(yàn)，膽囊收縮功能亢進(jìn)。彌漫型膽囊腺肌癥可通過脂餐實(shí)驗(yàn)與厚壁型膽囊癌和慢性膽囊炎鑒別。前者膽囊收縮功能亢進(jìn)，而后二者收縮功能減低或喪失；而局限型膽囊腺肌癥僅通過超聲難以與腺瘤或息肉鑒別。05、膽囊腺肌癥會癌變嗎？目前尚沒有證據(jù)證明膽囊腺肌癥是膽囊癌的癌前病變，但膽囊腺肌癥確實(shí)能伴發(fā)重度不典型增生、癌變。膽囊腺肌瘤伴有重度不典型增生或癌變時(shí)，特征為表面被覆上皮無異型，其下Rokitansky-Aschoff竇呈囊性擴(kuò)張，囊內(nèi)常含有黏液或濃縮的膽汁，被覆腫瘤性膽管上皮或柱狀黏液上皮。06、膽囊腺肌癥怎么治療？目前，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊腺肌癥的主要方法。對不合并膽囊結(jié)石、無癥狀的膽囊腺肌癥患者,建議每半年進(jìn)行一次超聲檢查；而對合并膽囊結(jié)石、有癥狀的膽囊腺肌癥，或隨訪過程中出現(xiàn)疑似膽囊癌表現(xiàn)的，應(yīng)首先考慮預(yù)防性膽囊切除，對懷疑有癌變情況的手術(shù)中還需做冰凍病理檢查，如有癌變需擴(kuò)大手術(shù)切除范圍。膽囊腺肌癥是一種良性病變，發(fā)現(xiàn)該疾病后一定要及時(shí)進(jìn)行超聲檢查，根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行復(fù)查，必要的情況下進(jìn)行膽囊切除。