膽囊炎

膽囊結(jié)石膽囊炎本身并不影響壽命，可以長(zhǎng)期存活。但如果發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，則可能威脅生命，生存期有限：第一，化膿穿孔，可以導(dǎo)致嚴(yán)重的腹膜炎，身體素質(zhì)好者可以通過引流或者急診手術(shù)度過難關(guān)，年老體弱合并癥多者，這一關(guān)則不好過。第二，大結(jié)石壓迫膽總管（Mirizzi綜合征），或者小結(jié)石掉入膽總管，可能導(dǎo)致膽管炎、胰腺炎、梗阻性黃疸等。重癥膽管炎和胰腺炎死亡率較高，梗阻性黃疸如果短期內(nèi)不能解除梗阻，會(huì)導(dǎo)致黃疸型肝炎，久之導(dǎo)致肝硬化，生存期有限，且容易得肝癌。第三，膽囊癌變，上周才做了一臺(tái)手術(shù)，膽囊結(jié)石許多年，很少發(fā)作，一直沒做手術(shù)。這次膽囊炎發(fā)作，術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊壁厚且質(zhì)硬，術(shù)中快檢提示膽囊癌，當(dāng)即做了膽囊癌根治術(shù)。但術(shù)后病檢也不樂觀，癌癥已經(jīng)穿透膽囊壁全層，且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和神經(jīng)侵犯。因?yàn)槟懩野盒猿潭葮O高，跟胰腺癌相比，有過之而無不及，大概率很快復(fù)發(fā)，多半兒生存期在2年內(nèi)。因此，膽囊結(jié)石膽囊炎者均建議早做手術(shù)，暫時(shí)沒做手術(shù)者，至少每年復(fù)查彩超，評(píng)估膽囊癌的危險(xiǎn)因素，并篩查膽囊癌。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

許多人有膽囊結(jié)石，或者慢性膽囊炎，但沒有任何癥狀，無論是暴飲暴食或者進(jìn)食脂肪含量很高的食物，那么這類患者飲食可以沒有任何限制，但還是鼓勵(lì)清淡低脂健康飲食。許多人膽囊結(jié)石或膽囊炎患者會(huì)有間斷上腹脹、腹痛等癥狀，且往往是大吃大喝以后容易發(fā)作。這很好理解，因?yàn)槟懼菐椭绢愂澄铮虼?，進(jìn)食脂肪含量高的食物（肥肉、油多、油炸、蛋黃等）容易加重病情。所以，想要緩解病情或不發(fā)作，需要避免高脂飲食，發(fā)作頻繁且嚴(yán)重者，蔬菜都建議清水涮涮再吃，需要盡早行膽囊切除。疼痛劇烈者需要禁食，明顯緩解后才考慮重新進(jìn)食。因?yàn)槟懩已兹菀追磸?fù)發(fā)作，且可能發(fā)生并發(fā)癥比如化膿、穿孔、癌變等，結(jié)石掉入膽總管還可能引起黃疸、膽管炎、胰腺炎等，因此，有癥狀者建議早做手術(shù)。手術(shù)完全康復(fù)以后，飲食就沒有任何限制啦（見“膽囊切除術(shù)后如何康復(fù)”）。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

膽囊炎有很多種，結(jié)石性/非結(jié)石性膽囊炎；感染性/非感染性膽囊炎；急性/慢性膽囊炎等。不同膽囊炎，治療的方式不一樣。大家通常認(rèn)為，膽囊區(qū)域疼痛不適為發(fā)炎了，沒感覺就是沒有炎癥或者炎癥治療好了。今天我來細(xì)說一下不同膽囊炎自愈的可能性。結(jié)石性膽囊炎，多數(shù)是間斷發(fā)作，疼痛半小時(shí)會(huì)逐漸緩解，嚴(yán)格來說這種叫膽絞痛，而不是膽囊炎。一般可自行緩解，嚴(yán)重者需要用藥才能緩解。如果疼痛持續(xù)幾個(gè)小時(shí)以上，甚至還發(fā)燒，稱為急性膽囊炎，很容易合并細(xì)菌感染，需要用抗生素才能好轉(zhuǎn)，很難自愈。非結(jié)石性膽囊炎病因更復(fù)雜，血供不佳、病毒感染、自身免疫性疾病、膽汁物理化學(xué)刺激、膽囊發(fā)育畸形等都有可能，癥狀輕者也可能自行緩解，但癥狀重、疼痛持續(xù)者需要禁食+藥物治療，治療效果不佳者只能切除膽囊。感染性膽囊炎往往合并細(xì)菌感染，胃腸道來源的細(xì)菌為主，無法自愈，需要使用抗生素。少數(shù)是因?yàn)椴《靖腥?，多?shù)經(jīng)過藥物治療可痊愈。非感染性膽囊炎，沒有病原體感染，不需要使用抗生素，輕者可能自行緩解，重者需要使用利膽、解痙、止痛等藥物，甚至外科手術(shù)。急性膽囊炎，輕者可自行緩解，重者或合并細(xì)菌感染，需要使用藥物甚至抗生素才能好轉(zhuǎn)。慢性膽囊炎:急性膽囊炎經(jīng)常發(fā)作者，次數(shù)多了會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅懩已?，發(fā)作輕者可能自行緩解，重者需要用藥。還有許多人從來沒有發(fā)作，但膽囊壁增厚，屬于沒有癥狀型慢性膽囊炎。沒有癥狀，所以不需要用藥。但膽囊炎的表現(xiàn)一般會(huì)逐漸加重，癌變風(fēng)險(xiǎn)較高。無論哪一種膽囊炎，因?yàn)楹芏嗖∫虿磺?，或很難去除病因，故很難從根本上治愈膽囊炎。保膽取石解決不了結(jié)石復(fù)發(fā)，這是體質(zhì)決定。非結(jié)石性往往原因更不清楚，最終都會(huì)反復(fù)發(fā)作或轉(zhuǎn)變?yōu)槁?，容易誘發(fā)癌變。因此，無論急慢性，有炎癥的膽囊首選膽囊切除。藥物治療效果不佳或無效者，只能選擇膽囊切除。次選每年復(fù)查彩超，以期能早期發(fā)現(xiàn)膽囊癌。最近又治療了2個(gè)膽囊癌患者，都是許多年結(jié)石沒有重視。一個(gè)沒有任何不舒服，術(shù)中快檢提示膽囊癌，做了根治性手術(shù)，但已經(jīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移了，大概率活不過2年。另一個(gè)已經(jīng)廣泛轉(zhuǎn)移沒有手術(shù)機(jī)會(huì)了，效果好能活到1年。膽囊癌惡性程度極高，效果極差，有結(jié)石或炎癥，無論有無癥狀，都建議早做手術(shù)。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石/息肉等膽囊良性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，該手術(shù)非常成熟，術(shù)后恢復(fù)快速，一般術(shù)后2-3天都可達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，從2020年開始，在溫州市科技局公益性項(xiàng)目的支持下，陳醫(yī)生本人對(duì)該術(shù)式進(jìn)行了技術(shù)優(yōu)化，通過“進(jìn)一步縮小切口，精細(xì)化手術(shù)操作，人性化疼痛干預(yù)”等方式，使得患者朋友在術(shù)后第一天即可放心出院回家休養(yǎng)，那么出院回家后有哪些需要注意的事項(xiàng)呢？首先我們簡(jiǎn)單了解一下膽囊切除術(shù)后有哪些并發(fā)癥出院后仍需予以關(guān)注，包括：1.消化功能紊亂；2.切口感染，脂肪液化，疤痕增生；3.高碳酸血癥；4.肝功能不全；5.膽漏；6.繼發(fā)膽總管結(jié)石等。那么相應(yīng)的注意事項(xiàng)如下：1.?膽囊切除后，人體對(duì)含脂肪的食物的消化能力下降，因此飲食以半流質(zhì)飲食（粥）為主，少食多餐，2周后可開始逐步過渡到低脂飲食，像豬蹄湯，鴿子湯，老鴨煲，魚膠，海參，粽子，糯米飯等類似食物一般在術(shù)后一個(gè)月內(nèi)都還不能吃，以免出現(xiàn)腹瀉，陣發(fā)性腹脹，十二指腸乳頭括約肌痙攣等消化功能紊亂的表現(xiàn)。2.?術(shù)后至少一周切口需保持清潔干燥，比如還不能淋浴，術(shù)后半月不可劇烈運(yùn)動(dòng)，以免影響切口愈合，像類似公園散步，打太極這樣的運(yùn)動(dòng)是沒問題的；有疤痕體質(zhì)的朋友，可以在一周后開始涂抹防疤痕增生的藥膏；切記如果出現(xiàn)切口紅腫疼痛，需要及時(shí)來院復(fù)診處理。3.?由于腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)需要在腹腔內(nèi)注入二氧化碳?xì)怏w來建立氣腹，手術(shù)過程中多多少少會(huì)有一部分二氧化碳被人體吸收，因此有一些患者，尤其是女性朋友，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)腰肩背酸脹不適，這種情況屬于正?，F(xiàn)象，不必?fù)?dān)心，一般經(jīng)過數(shù)天時(shí)間的代謝，癥狀會(huì)自然消失，如果實(shí)在影響休息睡眠，可適當(dāng)用點(diǎn)鎮(zhèn)痛藥物。4.?膽囊切除術(shù)后常常會(huì)出現(xiàn)輕微的肝功能異常，一般2周后都能自行恢復(fù)正常，因此手術(shù)后2周左右可以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就近驗(yàn)一下血常規(guī)和肝功能，并將化驗(yàn)結(jié)果通過微信發(fā)給我研判即可。5.?通常術(shù)中未放置腹腔引流管，而術(shù)后1-3天就醫(yī)囑出院的朋友，基本上不存在膽漏的風(fēng)險(xiǎn)，但是臨床上也偶有碰到遲發(fā)性膽漏的病例，因此出院后需關(guān)注自己有沒有出現(xiàn)發(fā)熱，有沒有持續(xù)的右上腹痛，因?yàn)檫@些表現(xiàn)都提示可能存在膽漏，是需要盡快來院復(fù)診的，不可耽誤。6.?對(duì)于一些術(shù)前考慮多發(fā)的細(xì)小的膽囊結(jié)石的患者朋友，因?yàn)樾g(shù)中存在結(jié)石滑入膽總管的可能性，需要特別注意回家后有沒有反復(fù)出現(xiàn)進(jìn)食后脹痛/背痛的癥狀，另外需關(guān)注自己的尿液顏色是否特別黃，這些都提示繼發(fā)膽總管結(jié)石的可能，也是需要及時(shí)來院復(fù)診處理的。最后，預(yù)祝您出院后早日康復(fù)！更多健康科普和醫(yī)學(xué)資訊，請(qǐng)關(guān)注陳醫(yī)生的公眾號(hào)“茁攸醫(yī)學(xué)”

磁共振檢查發(fā)現(xiàn)膽囊很小，手術(shù)也證實(shí)膽囊萎縮，大小只有3x1.5x1.5cm。膽囊炎反復(fù)發(fā)作會(huì)導(dǎo)致膽囊萎縮，會(huì)使膽囊變得很小。

膽囊發(fā)炎會(huì)變啥樣？`

對(duì)于膽囊結(jié)石，如果無癥狀，若危險(xiǎn)性不高，有條件密切隨訪觀察。但特殊情況除外，比如上一篇提到的具有相關(guān)并發(fā)癥或者膽囊癌危險(xiǎn)因素；或者身體差合并癥多者比如肥胖、糖尿病、心肺等重要臟器功能較差者，因?yàn)榇祟惢颊咭坏┘毙园l(fā)作，病情往往較重，且急診手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，宜盡早手術(shù)，避免風(fēng)險(xiǎn)；還有一類就是居住偏遠(yuǎn)，就醫(yī)不方便，一旦發(fā)病不能獲得及時(shí)治療；第四類就是依從性差，不能做到每年復(fù)查，我每年都能遇到不少無癥狀結(jié)石癌變的患者，只有定期復(fù)查，才能盡早發(fā)現(xiàn)癌變傾向。還經(jīng)常遇到懷孕期間膽囊炎急性發(fā)作的患者，藥物治療對(duì)胎兒不利，手術(shù)更是增加母子雙方風(fēng)險(xiǎn)，保大人還是保孩子？欲要避免這樣的靈魂拷問，最穩(wěn)妥的做法是懷孕前切除長(zhǎng)有結(jié)石的膽囊。膽囊炎和膽囊結(jié)石往往合并存在，若有癥狀，均需及時(shí)手術(shù)。若無癥狀比如體檢發(fā)現(xiàn)膽囊壁毛糙增厚，考慮存在慢性炎癥，壁厚3mm以內(nèi)亦有條件隨訪觀察。劃重點(diǎn)：對(duì)于每一個(gè)隨訪觀察的患者，至少每年需要做一次肝膽彩超檢查，有些病例需要更加頻繁，取決于癌變風(fēng)險(xiǎn)大小。每個(gè)患者均有特殊性，具體術(shù)指征和隨訪頻率請(qǐng)咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。