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黃玉紅主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 膽汁反流性胃炎的病因有以下兩種，可能是膽的問(wèn)題，也可能是胃的問(wèn)題：一、膽的問(wèn)題：1、膽囊炎、膽囊結(jié)石等，膽道系統(tǒng)的充血、水腫、疼痛等刺激可導(dǎo)致胃腸神經(jīng)興奮性改變及胃腸激素的分泌紊亂，胃腸蠕動(dòng)功能改變及膽汁分泌過(guò)多，可促使膽汁反流的發(fā)生。2、膽囊切除術(shù)后，膽汁失去正常的濃縮及儲(chǔ)存作用，大量無(wú)規(guī)律的排入十二指腸內(nèi)，也可導(dǎo)致膽汁逆流入胃。二、胃的問(wèn)題：1、幽門(mén)括約肌屏障功能喪失：由于胃幽門(mén)手術(shù)后，幽門(mén)被切除，喪失了阻止膽汁反流的門(mén)戶，因此發(fā)生繼發(fā)性膽汁反流性胃炎。2、胃幽門(mén)十二指腸蠕動(dòng)功能失調(diào)引起膽汁反流，各種原因?qū)е碌奈改c蠕動(dòng)功能紊亂和膽汁排泄改變，如十二指腸潰瘍、胃排空延遲、膽胰疾病、吸煙、酗酒、進(jìn)食油膩食物、精神心理因素等，都可誘發(fā)或加重膽汁反流。所以，膽汁反流性胃炎可能是膽的問(wèn)題，也可能是胃的問(wèn)題，也可能是兩種病因同時(shí)存在，對(duì)于胃鏡檢查提示有膽汁反流性胃炎的患者，同時(shí)需要做膽囊超聲檢查，避免漏診了膽囊疾病。2023年03月05日
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楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 消化內(nèi)科 消化界? 很多朋友做完胃鏡，報(bào)告上寫(xiě)著：“膽汁反流性胃炎、慢性非萎縮性胃炎伴膽汁反流”等等。他們很迷惑，我是胃病，怎么和膽汁有關(guān)系呢？那么膽汁反流是怎么一回事？有什么危害？ 一、什么是膽汁反流性胃炎 ？ ????實(shí)際上，現(xiàn)在很多胃鏡室給無(wú)手術(shù)病史的人發(fā)出的“膽汁反流性胃炎”診斷是錯(cuò)誤的。新版《內(nèi)科學(xué)》教科書(shū)建議避免使用“膽汁反流性胃炎”，使用“胃炎伴膽汁反流”來(lái)代替。 ????膽汁是食物消化過(guò)程中不可缺少的物質(zhì)，是十二指腸液的主要成分。正常情況下，它是要進(jìn)入到十二指腸里面參與消化的。 ????而“膽汁反流性胃炎” 就是指膽汁反流入胃的一種現(xiàn)象，一般同時(shí)伴有胰液反流入胃，這種現(xiàn)象正常人即存在，輕度的反流有助于減輕胃內(nèi)酸度，但過(guò)多的反流就會(huì)損害胃黏膜。 ????胃部分切除與膽囊切除術(shù)后，大多數(shù)患者都有膽汁反流現(xiàn)象的存在。 全國(guó)調(diào)查結(jié)果顯示，慢性胃炎中有16.4%的患者伴膽汁反流。膽汁反流是慢性胃炎的主要病因之一；膽汁反流的相關(guān)疾病包括食管疾病、胃食管反流?。℅ERD）、反流相關(guān)食管外疾病、Barrett食管、食管腺癌、胃部疾?。ㄎs性胃炎和腸化生、胃癌、幽門(mén)螺桿菌感染）以及結(jié)腸癌等。在癥狀上可能有脹痛、灼熱、噯氣、餐后飽脹等消化不良的非特異性癥狀，而胃鏡下則為慢性炎癥的表現(xiàn)，如顏色不均勻、充血質(zhì)脆等。 二、 膽汁反流性胃炎有什么危害？ ????膽汁反流與諸多上消化道疾病的發(fā)生相關(guān)。目前認(rèn)為膽汁反流可以導(dǎo)致上消化道炎癥、潰瘍和腫瘤，也就是說(shuō)長(zhǎng)期膽汁反流可以導(dǎo)致食管炎、胃黏膜糜爛性、增生性、活動(dòng)性炎癥、胃潰瘍、甚至促使發(fā)生胃癌。 ????膽汁反流的相關(guān)疾病包括食管疾病、胃食管反流病（GERD）、反流相關(guān)食管外疾病、Barrett食管、食管腺癌、胃部疾?。ㄎs性胃炎和腸化生、胃癌、幽門(mén)螺桿菌感染）以及結(jié)腸癌等。有研究顯示，近1/3的GERD患者經(jīng)質(zhì)子泵抑制劑（PPI）治療無(wú)效，膽汁反流為重要原因，多數(shù)Barrett食管和重度食管炎患者為酸及膽汁混合反流，這對(duì)食管損傷最為嚴(yán)重。 01激發(fā)其他疾病 ????膽汁反流性胃炎能夠造成消化道吸收功能紊亂，從而出現(xiàn)胃部本身病變及營(yíng)養(yǎng)代謝、植物神經(jīng)功能調(diào)節(jié)、內(nèi)分泌激素釋放水平、生長(zhǎng)發(fā)育機(jī)能以及整體免疫機(jī)能的全身影響，成為繼發(fā)其他疾病的重要潛在因素。 02誘導(dǎo)慢性喉炎 ????當(dāng)患者有膽汁反流性胃炎時(shí)，一些患者精神緊張，致輕度缺鐵性貧血，潰瘍偶引起大量出血。重癥反流性食管炎因反流物吸入，可導(dǎo)致慢性喉炎、聲帶嘶啞、哮喘發(fā)作或吸入性肺炎等。 03損傷胃黏膜 ????膽汁反流性胃炎這個(gè)疾病患上之后會(huì)損害胃黏膜，由于膽汁中膽鹽可削弱胃黏膜保護(hù)機(jī)制，使原來(lái)分泌入胃腔中的酸反彌散入胃黏膜，這樣就會(huì)對(duì)患者胃黏膜造成一定的損害。 04誘發(fā)胃癌 ????膽汁反流性胃炎由于膽汁反流，會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)消化道炎癥、潰瘍和腫瘤等，以及還可以導(dǎo)致患者食管炎、胃黏膜糜爛性、胃潰瘍、甚至嚴(yán)重的時(shí)候還會(huì)導(dǎo)致身體發(fā)生胃癌。 三、為什么會(huì)出現(xiàn)膽汁反流呢？ 01胃腸道病變? ????如果患有消化性潰瘍、十二指腸球炎、胃癌、胃癱，先天性幽門(mén)口關(guān)閉不全等的患者容易出現(xiàn)膽汁反流性胃炎。 02膽系病變 ????臨床研究中發(fā)現(xiàn)一部分膽汁反流性胃炎患者有膽囊炎、膽結(jié)石及膽囊切除手術(shù)病史。 03Hp感染 ????Hp感染是引發(fā)慢性胃炎最常見(jiàn)的病因，但是否能引起膽汁反流性胃炎還存在爭(zhēng)議，有人認(rèn)為Hp感染也是引發(fā)膽汁反流性胃炎的重要原因，但有的專家持否定的意見(jiàn)。 04精神心理因素? ????隨著生活節(jié)奏的加快，工作壓力的增加，越來(lái)越多人受到焦慮、抑郁情緒的困擾。 05其他因素? 吸煙、酗酒、飲食不規(guī)律等因素可以誘發(fā)膽汁反流。 06術(shù)后胃 ????包括：胃遠(yuǎn)端切除胃腸吻合術(shù)后、胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)、幽門(mén)成形術(shù)。手術(shù)破壞了幽門(mén)口的“把關(guān)”作用，于是發(fā)生膽汁反流。 四、膽汁反流是怎么損傷胃黏膜的？ ????不少研究表明，膽汁反流不僅可以導(dǎo)致胃黏膜的炎癥，亦可以導(dǎo)致胃黏膜的萎縮、腸上皮化生和不典型增生。 ????膽汁中的膽酸鹽、碳酸氫鹽，十二指腸液中的卵磷脂、胰蛋白酶類等，如果老老實(shí)實(shí)呆在十二指腸中，是消化脂肪、蛋白質(zhì)的功臣； ????若是因?yàn)楦鞣N原因反（逆）流到胃里，就變成了一群破壞分子，特別是其中的溶血性卵磷脂損害黏膜作用最強(qiáng)，原本完好的胃黏膜，會(huì)被它們害得傷痕累累。 ????單純膽汁直接接觸胃黏膜一般不引起損害，但可通過(guò)其刺激胃酸分泌的作用，膽鹽與胃酸結(jié)合可增強(qiáng)酸性水解酶的活力，破壞溶酶體膜，溶解脂蛋白而破壞胃黏膜的屏障礙作用，H+逆向彌散增加，進(jìn)入黏膜和黏膜下層，可刺激肥大細(xì)胞而釋放組胺，后者又刺激分泌胃酸和胃蛋白酶，最終導(dǎo)致胃黏膜炎癥，糜爛，出血。 ????膽汁與胰液混合后，膽汁中的卵磷脂與胰液中的磷酸酯酶A起作用而轉(zhuǎn)化為溶血卵磷脂，如返流入胃，也可造成胃黏膜屏障的損害。如反流至食道，也會(huì)對(duì)食道黏膜造成損傷。膽汁對(duì)胃黏膜的損傷主要表現(xiàn)為四個(gè)方面，即：活動(dòng)性炎癥、腺體萎縮、腸上皮化生、局灶性異型增生。膽汁反流導(dǎo)致胃癌的發(fā)生概率增加 ????近幾十年來(lái)胃竇部的胃癌在發(fā)達(dá)國(guó)家逐漸減少，胃底和賁門(mén)的胃癌逐漸增加，據(jù)說(shuō)就可能和這種趨勢(shì)有關(guān)：高動(dòng)物脂肪飲食導(dǎo)致肥胖，改變膽汁成分，增加反流，幽門(mén)螺桿菌上移，再加上亞硝基膽酸多在夜間生成，夜間睡眠臥位時(shí)胃酸存留在胃底，亞硝基膽酸和胃酸就在胃底靜靜地破壞，所以胃底賁門(mén)癌發(fā)病率逐漸增加。 ????胃大部切除，胃十二指腸吻合術(shù)后出現(xiàn)的膽汁反流性胃炎，是胃癌的癌前病變。殘胃癌的發(fā)生機(jī)制可能與下列因素有關(guān)： （1）胃部分切除后，改變了胃腸正常的生理解剖關(guān)系，導(dǎo)致胃黏膜發(fā)生重大的病理生理變化，這是殘胃癌發(fā)生的重要病理基礎(chǔ)。主要是胃部分切除術(shù)后，喪失了正常的幽門(mén)功能，膽汁胰液大量反流入殘胃，使胃黏膜長(zhǎng)期受到強(qiáng)烈的刺激和損害。 （2）胃切除后，殘胃黏膜屏障功能損傷。由于幽門(mén)及胃竇部被切除，缺乏G細(xì)胞分泌胃泌素，胃黏液分泌減少，腺體萎縮，殘胃處于低酸或無(wú)酸狀態(tài)，因而膽汁等堿性反流液更易損傷胃黏膜，尤其是膽汁里的脫脂酸卵磷脂對(duì)胃黏膜屏障機(jī)制有較強(qiáng)的損害作用。 （3）膽汁反流導(dǎo)致胃內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間低酸，有利于細(xì)菌繁殖，尤其是具有硝酸鹽還原酶的細(xì)菌增多，產(chǎn)生致癌物質(zhì)--亞硝胺增多，也可能增加了殘胃癌發(fā)生機(jī)會(huì)。 五、怎么治療？ 膽汁反流的治療方式 ????膽汁反流的防治包括改善生活方式（減肥、抬高床頭、戒煙酒、避免暴飲暴食、清淡飲食、適當(dāng)休息）等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)采用胃腸道的促動(dòng)力藥、胃黏膜保護(hù)劑、中和膽酸藥物、抑制胃酸藥物、熊去氧膽酸、手術(shù)治療等手段治療。但效果并不能令人滿意，疾病復(fù)發(fā)率高。 ????中醫(yī)可采用內(nèi)服藥物、針灸等治療膽汁反流性胃炎，效果尚可。中藥治療膽汁反流性胃炎，一般辨證為脾胃虛弱為本，膽氣上逆為標(biāo)，可采用補(bǔ)中益氣丸配合溫膽湯、旋覆代赭湯等治療。2021年12月04日2006
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 膽汁反流性胃炎（bile reflux gastritis）亦稱堿性反流性胃炎，是指由于幽門(mén)括約肌功能失調(diào)或胃幽門(mén)手術(shù)等原因造成含有膽汁、胰液等十二指腸內(nèi)容物流入胃，使胃黏膜產(chǎn)生炎癥、糜爛和出血，減弱胃黏膜的屏障功能，引起H+彌散增加，而導(dǎo)致胃黏膜慢性病變。其別稱為 堿性反流性胃炎。常出現(xiàn)腹部飽脹不適，胃燒灼、噯氣、反酸，嘔吐等癥狀。 一、病因 膽汁反流性胃炎的病因主要為胃大部切除、胃空腸吻合術(shù)后，以及幽門(mén)功能失常和慢性膽道疾病，細(xì)菌（尤其是幽門(mén)螺桿菌）感染、胃酸、膽汁等損害胃黏膜造成炎癥，增加胃泌素釋放，影響胃十二指腸動(dòng)力，導(dǎo)致胃-幽門(mén)-十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)失調(diào)，引起十二指腸逆蠕動(dòng)增加、幽門(mén)關(guān)閉功能減弱、胃排空延遲,使得十二指腸內(nèi)容物過(guò)量反流入胃。 任何導(dǎo)致胃腸動(dòng)力的紊亂，如胃腸神經(jīng)肽和激素水平異?？墒刮改c道運(yùn)動(dòng)紊亂，解剖異常的因素，如原發(fā)性幽門(mén)括約肌功能障礙可使幽門(mén)開(kāi)放時(shí)間延長(zhǎng)、幽門(mén)松弛或持續(xù)開(kāi)放狀態(tài)，均可發(fā)生病理性十二指腸胃反流。 二、臨床表現(xiàn) 1.腹脹 表現(xiàn)為腹部飽脹不適，中上腹持續(xù)燒灼感，也可表現(xiàn)為胸骨后痛，餐后可加重，服用堿性藥物無(wú)緩解反而加重。 2.胃灼熱 胃部有灼燒感，甚至有些患者食管也有燒灼感，常常伴有噯氣、反酸、惡心、嘔吐、腸鳴、排便不暢、食欲減退以及消瘦等。 3.胃出血 嚴(yán)重的膽汁反流性胃炎患者還會(huì)出現(xiàn)胃出血，有的患者大便呈現(xiàn)黑色（柏油樣便），有的是嘔血。 4.嘔吐 由于胃排空障礙，嘔吐一般發(fā)生在晚間或半夜，有些患者嘔吐物中帶血。 三、檢查 1.胃鏡檢查 內(nèi)鏡下可觀察到反流表現(xiàn)：即胃腔內(nèi)多量淺黃至黃綠色潴留液，或胃壁上附較多含膽汁的黏液，或見(jiàn)到含有膽汁的十二指腸液呈黃色泡沫狀或水流狀從幽門(mén)口反流入胃、幽門(mén)口松弛或處于開(kāi)放固定狀態(tài)；胃炎表現(xiàn)：胃黏膜彌漫性紅色改變，黏膜皺襞水腫，或伴有糜爛、潰瘍。 2.胃吸出物測(cè)定 通過(guò)從患者鼻腔插入胃管到達(dá)胃腔，繼而抽吸空腹和餐后胃液，測(cè)定其中膽酸含量，如空腹基礎(chǔ)胃酸分泌量h，膽酸>30μg/ml，則可確診膽汁反流性胃炎。 3.同位素測(cè)定 通過(guò)靜脈注射Tc-丁亞胺雙醋酸2mCi，觀察肝、膽囊及胃區(qū)，決定腸胃反流指數(shù)。通過(guò)對(duì)胃內(nèi)同位素含量的檢測(cè)，可了解腸胃反流的程度。 四、診斷 膽汁反流性胃炎的診斷和鑒別主要依靠胃鏡檢查和和胃吸出物測(cè)定，同位素測(cè)定可了解反流程度。 五、并發(fā)癥 本病可并發(fā)食管狹窄、出血、潰瘍等。因反流的胃液可侵襲咽部、聲帶、氣管而至慢性咽炎，慢性聲帶炎和氣管炎，即臨床上所稱的Delahunty綜合征。胃液反流和吸入呼吸道可致吸入性肺炎。長(zhǎng)期膽汁反流可以導(dǎo)致食管炎、胃黏膜糜爛性、增生性、活動(dòng)性炎癥、胃潰瘍、甚至促使發(fā)生胃癌的發(fā)生。 六、治療 1.藥物治療 （1）胃動(dòng)力藥物：能增加胃腸道蠕動(dòng)，抑制膽汁反流入胃，促進(jìn)反流物排空。常用的有：多潘立酮（嗎叮啉）、莫沙必利（新絡(luò)納）等。 （2）胃黏膜保護(hù)劑種類較多,主要作用包括能與胃黏膜的黏蛋白結(jié)合形成保護(hù)膜，以減輕反流的膽汁和胃酸對(duì)胃黏膜的刺激,加強(qiáng)消化道黏膜屏障的作用，有利于胃黏膜的再生,促使胃黏膜分泌黏液，從而保護(hù)胃黏膜,促進(jìn)炎癥愈合作用。 （3）結(jié)合膽鹽類藥物：①達(dá)喜(鋁碳酸鎂)，通過(guò)與膽酸和溶血磷脂酰膽堿結(jié)合，繼而減輕膽鹽對(duì)胃黏膜的損傷，對(duì)膽汁反流性胃炎效果明顯，為臨床上主要用藥；②陰離子交換樹(shù)脂(考來(lái)烯胺)，口服后釋放出氯離子，與膽酸結(jié)合，形成不可溶、不吸收的復(fù)合物，加速膽鹽及糞便排出，減少胃黏膜損害。 （4）抑制胃酸藥：胃酸和膽汁有疊加的作用，對(duì)胃黏膜的損傷作用強(qiáng)，抑酸藥對(duì)膽汁反流同樣有效。①H2受體阻斷劑（H2RA）：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替??；②質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑泮、托拉唑、及埃索美拉唑，抑酸作用遠(yuǎn)優(yōu)于H2受體阻斷劑。 （5）根治幽門(mén)螺桿菌感染：膽汁反流性胃炎可與幽門(mén)螺桿菌感染并存，在常規(guī)應(yīng)用抑酸劑、胃黏膜保護(hù)劑和胃動(dòng)力藥物治療的同時(shí),應(yīng)首先考慮根除幽門(mén)螺桿菌。不但有利于病變愈合，更可減少誘發(fā)癌變的幾率。 2.手術(shù)治療 主要適用于癥狀嚴(yán)重內(nèi)科治療無(wú)效者，常用術(shù)式有Roux-en-Y手術(shù)或膽道分流術(shù)。 3.飲食調(diào)養(yǎng) 飲食要清淡，不吃油膩食物，以免刺激膽汁分泌增多，加重反流和病情。應(yīng)細(xì)嚼慢咽，忌暴飲暴食。避免飲釅茶、烈酒、濃咖啡和進(jìn)食辛辣、過(guò)冷、過(guò)熱和粗糙食物。 4.去除某些加重病情的因素 包括戒煙酒、避免精神緊張，保持心情舒暢，不服或慎服對(duì)胃黏膜有刺激的藥物。 5.中醫(yī)藥治療 對(duì)膽汁反流性胃炎用中醫(yī)藥治療是療效最好的，一般用理氣和胃，健脾益氣的方法，但是一定要辨證論治，夾濕的祛濕，化熱的清熱，血瘀的要理氣活血。 七、預(yù)防 注意調(diào)整飲食及生活方式。通過(guò)健康的飲食，良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成，可最大程度地預(yù)防與控制膽汁反流性胃炎的發(fā)作。2020年07月06日6206
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 全胃切除術(shù)后，可能導(dǎo)致膽汁反流到食管，這可能會(huì)導(dǎo)致食管內(nèi)壁疼痛和炎癥膽汁是一種重要的助消化劑。它是由肝臟產(chǎn)生的。膽汁反流可能伴隨酸反流，但膽汁反流和胃酸反流是不同的情況。膽汁反流的原因每次飯后，膽汁都會(huì)釋放出來(lái)。膽汁和食物在十二指腸混合，通過(guò)幽門(mén)瓣進(jìn)入小腸。這個(gè)閥門(mén)稍微打開(kāi)，一次放入少量食物，以便食物液化。在有些人，這個(gè)瓣膜不能完全關(guān)閉，讓膽汁進(jìn)入胃。在其他情況下，膽汁回流可以通過(guò)肌肉瓣膜進(jìn)入食道。與幽門(mén)瓣相似，如果肌肉瓣不能完全關(guān)閉，膽汁會(huì)進(jìn)入食道。胃和食道膽汁反流可由手術(shù)并發(fā)癥引起，包括胃切除或胃旁路術(shù)、消化性潰瘍或膽囊手術(shù)。癥狀膽汁反流和胃酸反流很難區(qū)分。癥狀和體征相似，兩種情況可能同時(shí)發(fā)生，但在全胃切除患者中，基本上不會(huì)發(fā)生胃酸反流。膽汁反流的癥狀和體征包括：可能?chē)?yán)重的上腹部疼痛頻繁的灼熱感（燒心），有時(shí)會(huì)蔓延到喉嚨，同時(shí)嘴里還會(huì)有酸味惡心吐綠黃色液體膽汁偶爾，咳嗽或聲音嘶啞體重意外減輕膽汁反流的治療和管理：與胃酸反流不同，膽汁反流不能完全由飲食或生活方式的改變來(lái)控制。膽汁反流的主要治療過(guò)程是藥物治療或外科手術(shù)2020年06月21日5957
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葉晶主治醫(yī)師 福州市晉安區(qū)醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家好，我是葉醫(yī)生今天主要給大家科普一下膽囊和膽汁在我們身體內(nèi)到底是干嘛用的？為什么我們?nèi)藭?huì)出現(xiàn)膽汁反流和膽汁反流性胃炎？在很多普通人眼中以為我們食物的消化吸收主要是胃腸道的事情，其實(shí)我們的肝臟、胰腺和膽囊對(duì)食物的消化和吸收也起了非常大的作用，肝臟、膽囊、胰腺是我們身體主要的消化器官，主要的吸收器官是小腸。但在很多普通人眼中以為胃是主要的消化和吸收營(yíng)養(yǎng)的器官，其實(shí)是不對(duì)的，主要的幫忙消化食物的器官是肝臟和胰腺，主要幫忙吸收食物營(yíng)養(yǎng)的器官是小腸。正常人膽囊就長(zhǎng)在我們肝臟的下面，所謂肝膽相照就是這個(gè)意思，我們身體的膽汁是肝臟生產(chǎn)出來(lái)的，肝臟器官有專門(mén)生產(chǎn)膽汁的化工廠，生產(chǎn)出來(lái)的膽汁通過(guò)特殊的管道（肝總管）會(huì)暫時(shí)儲(chǔ)存在膽囊里面，當(dāng)我們吃飯的時(shí)候膽汁就會(huì)從膽囊流到小腸里面幫忙我們消化脂肪、膽固醇以及一些維生素，可以通俗的理解膽囊其實(shí)只是我們?nèi)梭w暫時(shí)儲(chǔ)存膽汁的倉(cāng)庫(kù)，當(dāng)需要消化食物的時(shí)候再拿出來(lái)負(fù)責(zé)幫忙消化食物?？聪聢D，我們肝臟和膽囊是連接在一起的，膽囊就在我們?nèi)梭w肝臟下面，所謂肝膽相照就是這個(gè)意思。我們膽汁除了負(fù)責(zé)消化脂肪、膽固醇外，膽汁還可以幫忙排毒，我們身體里面對(duì)我們?nèi)梭w有害的膽紅素就是通過(guò)膽汁一起排泄到小腸，然后跟著大便一起把毒素排出體外，這也是正常大便為什么是黃色的原因，因?yàn)槟懠t素是黃色的，跟吃進(jìn)去的食物混合后最后變成大便就變成黃色了，如果膽紅素排泄不通暢，我們?nèi)巳矶紩?huì)變得很黃，大家應(yīng)該都有聽(tīng)過(guò)“黃疸”這個(gè)疾病吧，就是全身皮膚發(fā)黃，剛出生小孩子經(jīng)常發(fā)生黃疸，嚴(yán)重的需要去醫(yī)院治療照射藍(lán)光。那么膽汁反流到底是什么疾??？膽汁反流就是指膽汁反流到胃里面去了就叫膽汁反流，剛才科普過(guò)，肝臟生產(chǎn)出來(lái)的膽汁本來(lái)是流到小腸里面主要是幫忙消化脂肪和膽固醇的，換句話說(shuō)正常膽汁應(yīng)該待在小腸里面才是比較正常的，如果膽汁從小腸反流回胃里面有些人就會(huì)出現(xiàn)難受，正常人胃里面并沒(méi)有膽汁，如果做胃鏡的時(shí)候看到胃里面有膽汁，我們胃鏡醫(yī)生在寫(xiě)胃鏡報(bào)告的時(shí)候就會(huì)寫(xiě)上膽汁反流。下面這張圖片也是膽汁反流在胃里面的表現(xiàn)，圖片中黃色的液體就是膽汁，胃里面正常情況下是沒(méi)有膽汁的，圖片右邊只是單純膽汁反流，圖片右半部分胃里面可見(jiàn)紅色糜爛炎癥可能是膽汁反流性胃炎的表現(xiàn)，一般單純膽汁反流好好保養(yǎng)就好，有膽汁反流性胃炎的話最好增加保胃藥治療再配合好好保養(yǎng)。所以膽汁反流其實(shí)就是膽汁反流回胃里面，并不是癌癥，也不是絕癥，但膽汁反流有些人會(huì)有些難受，比如肚子脹、消化不良，有些人嚴(yán)重的甚至?xí)亲用浲措y受，這種疾病跟現(xiàn)在社會(huì)特別是大城市很多人工作壓力大，生活節(jié)奏快，加上現(xiàn)在社會(huì)暴飲暴食、高脂肪、高膽固醇、抽煙、喝酒、吃夜宵的人明顯增多導(dǎo)致膽汁反流、胃食管反流病發(fā)病率年年在升高。其實(shí)膽汁反流比胃酸反流、胃食管反流好保養(yǎng)，兩種反流性疾病其實(shí)都不是什么很重大的疾病，也不是癌癥，但是他們發(fā)作時(shí)候會(huì)讓很多人難受，所以會(huì)引起有些人胡思亂想、緊張、焦慮，如果有看過(guò)我以前科普的人都知道輕度的膽汁反流和反酸、燒心這兩種疾病很多人可以通過(guò)科學(xué)好好保養(yǎng)配合飲食、運(yùn)動(dòng)慢慢好轉(zhuǎn)的，如果沒(méi)有科學(xué)的好好保養(yǎng)單純的吃藥很多人都會(huì)反復(fù)的發(fā)作。后期會(huì)慢慢給大家科普膽汁反流該如何科學(xué)保養(yǎng)和治療、如何科學(xué)飲食和運(yùn)動(dòng)來(lái)預(yù)防膽汁反流反復(fù)發(fā)作，有興趣可以關(guān)注一下，祝福的大家胃腸道都能被這世界溫柔以待！2020年04月20日5368
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馬躍峰主任醫(yī)師 大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院 肝膽外科、膽石病微創(chuàng)外科 膽汁是十二指腸內(nèi)容物的主要成分之一，參與我們機(jī)體非常重要的生理功能。但是，如果膽汁反流，并通過(guò)十二指腸到胃時(shí)，可造成胃黏膜的損傷，這種情況被稱為膽汁反流性胃炎（bile refluxgastritis，BRG），屬于慢性特殊類型的胃炎[1]。含膽汁的反流物呈堿性，故也稱之為堿性反流性胃炎[2]。含膽汁的十二指腸反流物（包括溶血磷脂酰膽堿、膽汁酸、腸液、胰酶等物質(zhì)）反流入胃，損傷胃黏膜上皮，同時(shí)促使胃蛋白酶的釋放和激活，對(duì)自身產(chǎn)生消化作用，從而加重黏膜破裂，損傷黏膜上皮[3]，使胃黏膜發(fā)生腸上皮化生。長(zhǎng)期的刺激除了引起常見(jiàn)癥狀外，還可能導(dǎo)致胃、食管黏膜從炎性損傷到癌前病變，甚至導(dǎo)致癌變[4]。目前 BRG 的病因仍并不清楚，常見(jiàn)的病因包括膽道系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和（或）功能紊亂、吸煙、飲酒、精神緊張、生活無(wú)規(guī)律、情緒波動(dòng)等[5]。該病的臨床癥狀并不典型[6]，大多數(shù)患者存在上腹部不適感（包括飽脹感、疼痛感、胸骨后燒灼痛或燒灼感等），常常同時(shí)伴有反酸、噯氣、口苦及口干，有時(shí)也伴有乏力、納差，甚至是消瘦、貧血、腹瀉、低熱等癥狀。因此在臨床的診治過(guò)程中，由于其臨床癥狀的不典型，容易誤診和漏診，導(dǎo)致癥狀的緩解情況不佳，患者的滿意度低下，而且既延誤了患者的病情，又因經(jīng)驗(yàn)性治療對(duì)患者身體造成損害。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)作為國(guó)內(nèi)外治療膽囊良性疾病的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，目前已在臨床上普及。但是，研究[7]發(fā)現(xiàn)，膽囊切除術(shù)后有 7%～47%的患者對(duì)手術(shù)效果不滿意，患者在術(shù)后仍存在上腹部不適感。以前的研究把這些癥狀作為膽囊切除術(shù)后綜合征的一種[8]，但是近期的研究[6-7]發(fā)現(xiàn)，膽囊切除后發(fā)生的 BRG 在上訴癥狀的發(fā)生中起著重要的作用。楊德平等[11]在 2007 年分析了 3 106 例行內(nèi)鏡檢查患者的資料后發(fā)現(xiàn)，膽囊切除后膽汁性胃炎的患病率為 20.69%，而一般人群的患病率為 9.47%（其遠(yuǎn)低于該研究結(jié)果），故認(rèn)為 BRG 的發(fā)生與膽囊切除具有密切的關(guān)系。近年來(lái)，Tsai 等[8]研究了 5 209例膽囊切除術(shù)患者的臨床資料后認(rèn)為，膽囊切除提高了消化性潰瘍的發(fā)生率。該研究團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究，在 5 年的研究中，共收集了 5209 例膽囊切除的患者和 15 627 名對(duì)照患者的臨床資料，通過(guò)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)，膽囊切除術(shù)后消化性潰瘍的發(fā)生率為 12.94%，而對(duì)照人群消化性潰瘍的發(fā)生率為 8.70%；進(jìn)行 Cox 比例風(fēng)險(xiǎn)回歸分析，結(jié)果表明，膽囊切除術(shù)與消化性潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)增加顯著相（HR=1.48）。蔣飛等[12]的研究發(fā)現(xiàn)，在麻醉誘導(dǎo)成功后行胃鏡檢查患者均無(wú)十二指腸胃反流的發(fā)生；此外，該研究者進(jìn)一步將患者分為 2 組，即單純胃鏡檢查組和胃鏡檢查并且取內(nèi)容物組，在手術(shù)剛結(jié)束、患者尚未蘇醒時(shí)，對(duì)這 2 組患者行胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn) 2 組十二指腸的反流率均為 100%，而胃反流發(fā)生率也分別高達(dá) 83.3% 和 86.7%；通過(guò)胃鏡取出反流物，測(cè)得反流物為膽汁，故認(rèn)為膽囊切除術(shù)會(huì)導(dǎo)致膽汁通過(guò)十二指腸反流入胃，造成 BRG。該文主要參考肖剛等《膽囊切除及膽囊疾病與膽汁反流性胃炎的相關(guān)性分析》中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志 2019 年 x 月第 26 卷2019年08月13日2724
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包永強(qiáng)副主任醫(yī)師 東莞市寮步醫(yī)院 普通外科 膽汁反流性胃炎通俗點(diǎn)講就是因各種原因使膽汁、胰液等十二指腸內(nèi)容物逆流入胃，胃內(nèi)是酸性環(huán)境的，但膽汁卻是堿性的，所以它破壞了胃內(nèi)基本的環(huán)境，引起了胃內(nèi)一系列的不良改變，表現(xiàn)出燒心、腹脹、上腹痛、惡心嘔吐等癥狀。 在我國(guó)多半都是做胃鏡時(shí)發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)有黃綠色膽汁明確的，當(dāng)然它也有專門(mén)的檢查項(xiàng)目，但一般不會(huì)是普及應(yīng)用的，所以這里就不多說(shuō)了。 如何治療呢？首先飲食要清淡，，不食油膩食物，避免膽汁分泌增多，也要少喝濃茶、咖啡等加重反流的飲品，戒煙戒酒，保持愉悅心情，這些都可以有效的預(yù)防膽汁反流，還是免費(fèi)的哦。其次，治療原發(fā)疾病，應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥如嗎丁啉，讓腸道規(guī)律蠕動(dòng)，減少逆蠕動(dòng)的發(fā)生；胃黏膜保護(hù)劑和中和膽汁如達(dá)喜就不錯(cuò)，這兩項(xiàng)作用都有。抑制胃酸藥物，為何我是堿性物反流還要用抑酸藥呢？因?yàn)槟懼戳饕l(fā)胃黏膜損傷后，胃酸也會(huì)乘機(jī)增加黏膜損傷的，所以要同時(shí)應(yīng)用抑酸藥物控制胃酸，以達(dá)到減少傷害促進(jìn)愈合的作用。如果同時(shí)感染幽門(mén)螺旋桿菌，還要根除此菌，它也會(huì)加重胃部損傷的。最后，這些方法都不行，那還有手術(shù)治療這種方法，當(dāng)然，這就需要你到專門(mén)科室就診了。2019年05月28日3136
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 膽囊切除術(shù)一直作為急性膽囊炎和有癥狀的膽石癥等疾病的有效治療手段，但有相當(dāng)一部分患者行膽囊切除術(shù)后，出現(xiàn)上腹部疼痛、嘈雜、嘔吐膽汁等癥狀，既往歸為膽囊切除術(shù)后綜合征，但臨床行胃鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，許多患者存在膽汁反流現(xiàn)象，并合并存在胃粘膜損傷。很多膽囊切除術(shù)后患者常有口苦、腹脹、腹瀉、打嗝、噯氣等癥狀，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)有膽汁反流性胃炎，胃腔內(nèi)、十二指腸腔內(nèi)大量膽汁，輕者胃液淡黃，重者胃液可成黃綠色。胃黏膜或黃染，或充血水腫，或糜爛出血，或潰瘍形成、或增生性病變。 長(zhǎng)期的膽汁反流可以導(dǎo)致胃腸粘膜的損傷，那么膽囊切除術(shù)與膽汁反流有關(guān)嗎？為什么膽囊切除術(shù)后可見(jiàn)到那么多患者有膽汁反流呢？ 一、臨床研究發(fā)現(xiàn)，膽囊切除術(shù)可致膽汁反流性胃炎。 膽囊切除術(shù)的患者的十二指腸的逆蠕動(dòng)和幽門(mén)的異常開(kāi)放，使得膽汁無(wú)規(guī)律的排入十二指腸球部，膽囊切除術(shù)后膽管壓力相對(duì)增高，導(dǎo)致膽管向腸腔排放膽汁的沖擊力也大，容易引起胃腸蠕動(dòng)紊亂，膽汁逆流而上，從十二指腸逆流入胃腔內(nèi)，而胃又不能及時(shí)將反流的膽汁排出，導(dǎo)致膽汁與胃黏膜的接觸時(shí)間延長(zhǎng)，膽汁會(huì)導(dǎo)致胃黏膜的損傷，而導(dǎo)致各種胃病發(fā)生。 二、膽汁反流導(dǎo)致消化功能障礙。 目前，我國(guó)膽囊結(jié)石發(fā)病率高，因此，行膽囊切除術(shù)非常多見(jiàn)，膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)消化系統(tǒng)障礙時(shí)，人們常將注意力集中于胃腸動(dòng)力障礙，忽視了膽道系統(tǒng)。從我們觀察的結(jié)果中表明，膽囊切除術(shù)后病人的膽汁反流明顯較未手術(shù)的病人嚴(yán)重。因?yàn)槲词中g(shù)的病人膽囊可以濃縮膽汁，儲(chǔ)存膽汁，有規(guī)律地排放膽汁。膽囊還可以緩解膽管的壓力，上述功能可有效地減輕對(duì)十二指腸的刺激。 三、膽囊切除術(shù)后可能是導(dǎo)致膽汁反流增加的原因。 膽囊切除術(shù)的患者會(huì)出現(xiàn)膽汁反流的致病因素，包括十二指腸的逆蠕動(dòng)和幽門(mén)的異常開(kāi)放，膽汁無(wú)規(guī)律的排入十二指腸球部，誘發(fā)或加重基本病因。膽囊切除術(shù)后膽管壓力相對(duì)增高，導(dǎo)致膽管向腸腔排放膽汁的沖擊力也大，更易引起胃腸蠕動(dòng)紊亂。所以有學(xué)者認(rèn)為膽囊切除術(shù)可導(dǎo)致膽管壓力增大，膽汁異常排放引起十二指腸逆蠕動(dòng)是加重反流的主要因素。 四、膽汁反流致胃內(nèi)生化環(huán)境變化。 長(zhǎng)期的膽汁反流可導(dǎo)致胃腔內(nèi)呈低酸或無(wú)酸環(huán)境，導(dǎo)致胃內(nèi)細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)。在這些細(xì)菌的作用下，結(jié)合膽酸轉(zhuǎn)變成更具有毒性作用的游離膽酸，引起胃粘膜的保護(hù)屏障完整性受損，致胃粘膜充血、水腫、出血及澳瘍形成。 五、膽囊切除術(shù)后膽囊收縮素變化。 膽囊切除術(shù)后膽囊收縮素(CCK)較未行手術(shù)者明顯增高，CCK對(duì)胃排空和十二指腸的運(yùn)動(dòng)起重要調(diào)節(jié)作用，膽囊切除術(shù)后患者CCK增高可導(dǎo)致膽汁反流。 六、膽囊切除手術(shù)后可影響膽汁成分變化。 膽汁成分可以導(dǎo)致膽汁成分改變，次級(jí)膽酸、去氧膽酸成為主要膽酸成分，此類膽酸成分比原來(lái)的膽酸對(duì)胃粘膜的損傷更為嚴(yán)重。 對(duì)于此類病人的治療，采取以下方法，常能取得滿意的療效: （1）抬高床頭，避免高脂飲食及酸性飲料，拉長(zhǎng)晚餐和入睡的間距，大約3~4小時(shí); （2）應(yīng)用胃動(dòng)力藥增加胃蠕動(dòng)、促進(jìn)胃排空; （3）應(yīng)用粘膜保護(hù)劑如鋁碳酸鎂、硫糖鋁等具有結(jié)合膽酸的作用，也可選擇其它類保護(hù)劑如PGE2，使粘膜深層免受酸的侵襲，起到細(xì)胞保護(hù)作用; （4）消炎利膽，保持大便通暢，促進(jìn)膽道收縮，松弛oddi括約肌，擴(kuò)大膽酸池，有利膽液流動(dòng)，防止反流; （5）組胺H2受體拮抗劑和胃酸泵抑制劑兩者都產(chǎn)生強(qiáng)力的抑制胃酸分泌的作用。（6）嚴(yán)重者考慮再手術(shù)的方法，如;Roux-errY手術(shù)使反流的膽汁改道。2010年04月25日54218
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