倒睫

在之前的兩篇科普中分別介紹了上瞼下垂手術(shù)內(nèi)眥贅皮矯正的手術(shù)指征和療效以及內(nèi)眥贅皮的相關(guān)知識(shí)。本篇科普希望闡明在兒童下瞼倒睫矯正手術(shù)時(shí)，什么情況下應(yīng)該同時(shí)完成內(nèi)眥贅皮手術(shù)。患者四歲女孩，下瞼睫毛接觸損傷角膜，造成角膜上皮脫落，有明確的手術(shù)指征。術(shù)前評(píng)估中注意到內(nèi)眥贅皮存在，內(nèi)眥間距偏大，和內(nèi)外眥間距離明顯不對(duì)等。因此和家長(zhǎng)提議、溝通后在倒睫矯正手術(shù)中同時(shí)完成了內(nèi)眥贅皮矯正以及內(nèi)眥間距的縮短，明顯改善患者的外觀。事實(shí)上內(nèi)眥贅皮矯正的手術(shù)技術(shù)與內(nèi)眥間距縮短并不一樣，前者只需要借助各類皮瓣轉(zhuǎn)位、去除多余皮膚組織完成，而后者還需要完成內(nèi)眥韌帶的折疊和縮短。因此需要使用更強(qiáng)有力的縫線。然而在多數(shù)情況下，如果孩子的鼻梁發(fā)育尚不充分，眥間距離正常，內(nèi)眥贅皮程度中等偏輕，就未必需要同時(shí)矯正，今后展示。

輕度和重度倒睫手術(shù)去皮量有差別倒睫手術(shù)小知識(shí)：手術(shù)中的去皮量取決于患者多余的皮膚和肌肉量，瞼內(nèi)翻的輕重也和此因素有關(guān)系，多余的量多，切口也會(huì)長(zhǎng)一點(diǎn)兒。輕度和重度在手術(shù)細(xì)節(jié)上還有很多差別，關(guān)于手術(shù)細(xì)節(jié)以后有空再更。

倒睫手術(shù)的效果通常是比較理想的。倒睫是指睫毛的方向生長(zhǎng)不正確，觸及眼球后會(huì)產(chǎn)生明顯的刺激癥狀或角膜損傷，如果倒睫數(shù)量較多，需要及時(shí)手術(shù)治療。手術(shù)方法有多種，包括縫線法和下瞼切開(kāi)法等。縫線法利用外翻線道形成的內(nèi)部瘢痕抵抗內(nèi)翻的力量，從而矯正倒睫，手術(shù)時(shí)間短，但作用力較低，容易復(fù)發(fā)。下瞼切開(kāi)法則更為復(fù)雜，包括平行瞼緣切開(kāi)眼瞼皮膚，去除多余的贅皮及過(guò)度發(fā)育的輪匝肌，找到瞼板，然后間斷地把下瞼皮膚切口縫合固定在下瞼板上，從而矯正瞼內(nèi)翻，手術(shù)效果更切實(shí)。倒睫矯正手術(shù)屬于一種微創(chuàng)、快捷的手術(shù)，對(duì)人體的創(chuàng)傷比較小，術(shù)后恢復(fù)快，腫脹輕，而且還可以使患者的眼睫毛看起來(lái)更加立體美觀。但請(qǐng)注意，如果后期護(hù)理不當(dāng)，可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)炎、感染等癥狀。由于手術(shù)是微整形方式，使用的是微創(chuàng)縫合線，對(duì)眼瞼皮膚及皮下筋膜結(jié)締組織沒(méi)有嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)破壞和局部損傷，術(shù)后通常不會(huì)有明顯的瘢痕反應(yīng)。此外，手術(shù)前會(huì)進(jìn)行精確的手術(shù)方案設(shè)計(jì)，確保雙側(cè)眼瞼外形恢復(fù)得很對(duì)稱。盡管手術(shù)本身?yè)p傷較小，但術(shù)后的護(hù)理和恢復(fù)過(guò)程仍然需要注意。例如，術(shù)后可能出現(xiàn)眼部腫脹、疼痛等不適癥狀，這可以通過(guò)按摩眼部、注意眼部衛(wèi)生、適當(dāng)進(jìn)食富含維生素和蛋白質(zhì)的食物以及規(guī)律作息等方式來(lái)緩解。同時(shí)，如果術(shù)后出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，需要及時(shí)就醫(yī)處理，以避免影響手術(shù)效果和眼部美觀。

患者年輕男性，盡管在外院完成上瞼倒睫矯正術(shù)，但經(jīng)常覺(jué)得有異物感，畏光等角膜刺激癥狀。體檢發(fā)現(xiàn)：1、倒睫依然存在，以上瞼內(nèi)側(cè)為主；2、單眼皮；3、有皮膚贅皮表現(xiàn)；4、瞼板并無(wú)明顯疤痕。2、3是造成睫毛不夠上翹，接觸角膜的原因，再次手術(shù)是唯一的方法。事實(shí)上很難知道第一次手術(shù)是否切除了皮膚以及具體方法，術(shù)后局部有疤痕，所以需要更多手術(shù)中的靈活性。本次手術(shù)成功的關(guān)鍵在于：1、皮膚量的控制切除；2、如何局部加強(qiáng)，矯正上瞼內(nèi)側(cè)睫毛翻轉(zhuǎn)的角度，而非全上瞼；3、形成術(shù)后雙眼皮是必然的，術(shù)前已經(jīng)告知；4、術(shù)中發(fā)現(xiàn)內(nèi)眥贅皮在雙眼皮形成后影響美觀，和患者溝通后臨時(shí)簽字并且完成贅皮矯正手術(shù)。整個(gè)過(guò)程和工藝大師創(chuàng)作作品一樣精雕細(xì)琢注重細(xì)節(jié)男生在手術(shù)臺(tái)上說(shuō)：其實(shí)我對(duì)這些外觀的事情倒也并不太在意，只要能解決倒睫帶來(lái)的不舒服就好。而從醫(yī)生角度來(lái)講，不管你在不在意，我們都要努力做到最好，無(wú)論是雙眼皮的高度；睫毛的角度；以及審美角度的的外觀。術(shù)后復(fù)診，1、腫脹程度比預(yù)計(jì)輕；2、睫毛上翹，臨床不適癥狀消除；3、雙眼皮高度適宜并不夸張；4、內(nèi)眥形態(tài)更佳?，F(xiàn)階段如果在眼科會(huì)議上希望講一下倒睫手術(shù)矯正的題目，恐怕連入圍的資格都沒(méi)有。因?yàn)獒t(yī)學(xué)已經(jīng)發(fā)展到動(dòng)輒基因治療，分子檢測(cè)水平。然而臨床上仍然會(huì)遇到各類倒睫術(shù)后復(fù)發(fā)的病例，需要醫(yī)生的進(jìn)一步培訓(xùn)。充分理解各類倒睫的病理機(jī)制，在術(shù)中精益求精的精神，才能達(dá)到治病和外觀的雙重改善。盡管書(shū)本上告訴醫(yī)生怎么做，但是細(xì)節(jié)、量的控制其實(shí)是無(wú)法通過(guò)文字完全說(shuō)清楚的，需要實(shí)踐、領(lǐng)悟和經(jīng)驗(yàn)！

患者年輕男孩，曾經(jīng)在外院進(jìn)行下瞼倒睫矯正，雖然未提供具體手術(shù)記錄，但根據(jù)術(shù)后局部“雙重瞼”的痕跡，推測(cè)第一次做的是縫線法。之前多篇文章已經(jīng)提到：；在2007年前，我們也是采用這樣的方法，但最終發(fā)現(xiàn)下眼瞼縫線法矯正倒睫1、第一不治本，復(fù)發(fā)率相對(duì)更高，尤其是皮膚松弛和偏胖的孩子2、下眼皮的雙重瞼形態(tài)其實(shí)并不美觀。部分患者始終存在，和手術(shù)設(shè)計(jì)原理有關(guān)。本地患者由于倒睫依然存在，孩子有畏光、流淚等角膜刺激癥狀，所以再次手術(shù)，也是不得已的選擇。任何第二次手術(shù)都會(huì)受到1、之前疤痕的影響；2、也需要一定的技巧解決之前形成的雙重瞼外觀術(shù)后復(fù)查倒睫矯正充分。，得益于眼瞼皮膚較薄、此類切皮法到目前為止，最終幾乎沒(méi)有發(fā)生過(guò)皮膚疤痕的問(wèn)題。

有家長(zhǎng)問(wèn)：“前兩天孩子說(shuō)眼睛癢，我發(fā)現(xiàn)有一根睫毛“掉到眼睛里了”，我試了棉簽、紙巾、用溫水沖洗，都取不出那根睫毛。之后孩子說(shuō)沒(méi)什么感覺(jué)了，也沒(méi)繼續(xù)折騰。這些沒(méi)有取出來(lái)的睫毛，最后會(huì)怎么樣？”我的回答：睫毛會(huì)順眼表弧度妥帖的吸附在眼表，一般不會(huì)對(duì)眼表造成刺傷或者刮傷，無(wú)感。如果它的位置剛好停留在感覺(jué)神經(jīng)豐富的地方，我們會(huì)有明顯異物感，就會(huì)想辦法解決它（極特殊情況，也可以到眼科處理，眼科門診經(jīng)常也會(huì)遇到這種情況就診的患者）。人眼有自潔能力的。眨眼動(dòng)作會(huì)把眼表異物刮向內(nèi)外眼角、易于被淚液沖洗出結(jié)膜囊。我們感覺(jué)眼角癢，輕輕瘙癢動(dòng)作帶走、打哈欠或哭泣淚液沖洗、洗臉或者洗眼都會(huì)帶走不少結(jié)膜囊異物。有時(shí)脫落的睫毛也會(huì)隨轉(zhuǎn)眼眨眼被帶到比較深和隱蔽的結(jié)膜囊穹隆部（圖中紅框部位）、靠近瞼緣的瞼板下溝里甚至鉆到淚小點(diǎn)里（眼睛和鼻子相連的管道眼側(cè)起點(diǎn)），存留時(shí)間會(huì)比較長(zhǎng)，但一般也會(huì)隨著上述眨眼、淚液沖刷等方式被排出。少數(shù)情況會(huì)較長(zhǎng)時(shí)間存留在結(jié)膜囊里，刺激結(jié)膜引起不適（干眼癥、老年人者常見(jiàn)），就有必要到眼科做個(gè)小小的處置。這里提醒大家，要從小幫孩子戒除掉揉眼睛的習(xí)慣。一方面孩子衛(wèi)生習(xí)慣問(wèn)題，無(wú)論用手還是用衣袖揉眼睛，都容易把病菌帶入到眼睛里，增加感染風(fēng)險(xiǎn)；另外揉眼睛這個(gè)動(dòng)作對(duì)角膜和眼球整體的沖擊力都比較大，容易損傷角膜（尤其眼睛進(jìn)異物時(shí)）和眼底（尤其是有高度近視的人）。如果一定要揉眼睛，可以用干凈的紙巾輕輕的、朝一個(gè)方向擦拭，不要反復(fù)用力揉搓。