大三陽

大三陽是一種通俗的說法，指在乙肝病毒“二對半”的化驗中，乙肝表面抗原 HBsAg、乙肝 e 抗原 HBeAg 和乙肝核心抗體 HBcAb 三項同時陽性，是慢性乙肝患者的一種疾病狀態(tài)。

大三陽表示此時的慢性乙肝患者體內(nèi)乙肝病毒復制活躍，傳染性強。但大三陽并不意味著肝功能已發(fā)生損害。

基本病因

• 病因：乙型肝炎病毒感染，是直接原因。

• 傳染源：乙型肝炎患者和乙肝病毒（HBV）攜帶者是主要的傳染源。

• 傳播途徑
  血液、體液傳播：極少量污染 HBV 的血液或體液進入人體后可以造成 HBV 感染。

  母嬰傳播：包括宮內(nèi)感染、圍生期傳播和分娩后傳播。宮內(nèi)感染發(fā)生主要是在分娩過程中嬰兒因破損的皮膚或黏膜接觸母親的血、羊水或陰道分泌物等感染。

高危人群

下述人群更容易患大三陽，需加以注意：

• 注射毒品史、應用免疫抑制劑治療的患者。
• 有償獻血史、接受血透析的患者。
• 丙型肝炎病毒 （HCV） 感染者、艾滋病毒（HIV）感染者。
• HBV 表面抗原（HBsAg）陽性者的家庭成員。
• 有職業(yè)接觸血液或體液危險的衛(wèi)生保健和公共安全工作人員。
• 未接種乙肝疫苗的糖尿病患者等。

大多數(shù)的大三陽沒有明顯癥狀，部分患者可存在全身乏力、食欲減退、惡心嘔吐、厭油、右上腹部不適、尿黃、鞏膜（俗稱“眼白”）及皮膚發(fā)黃等癥狀。

典型癥狀

• 黃疸：是患者肝臟損傷后最具有標志性的癥狀之一，患者或家屬可能會發(fā)現(xiàn)患者鞏膜（俗稱的 “眼白”）、全身皮膚逐漸發(fā)黃，一般眼白發(fā)黃比皮膚發(fā)黃出現(xiàn)更早、更明顯。
• 尿黃：也是肝損傷后的常見癥狀，患者可能會發(fā)現(xiàn)自己的小便顏色加深或者“變黃了”。
• 乏力：感覺全身乏力、疲憊、不愛活動，即便充分休息后疲勞感也不能緩解。有的人甚至會臥床不起。
• 食欲減退、厭油：患者到吃飯時間也不想進食，飯量也比以前減少，尤其討厭吃油膩的食物。
• 惡心嘔吐：患者感覺上腹部不適，可伴有嘔吐。不過，一般嘔吐的是胃內(nèi)容物，即吃進去未消化的食物或者“酸水”。
• 右上腹部不適：右上腹、右背部感覺疼痛不適。不同的人往往有不同的感受，多數(shù)患者疼痛輕重不一，疼痛性質(zhì)可為脹痛、鈍痛或針刺樣疼痛等。
• 肝掌：疾病發(fā)展到肝硬化后的特異性表現(xiàn)，也就是這種表現(xiàn)比較有特征性?；颊呖赡馨l(fā)現(xiàn)，手掌上大拇指和小指根部往下的手掌皮膚泛紅，如果按壓這個部位，皮膚會變得蒼白。
• 蜘蛛痣：也是大三陽患者發(fā)展到肝硬化后，具有的一種很有代表性的表現(xiàn)（醫(yī)學上稱為特異性表現(xiàn)）?；颊咝夭?、肩部、面部可能出現(xiàn)紅痣。這些痣的形狀像蜘蛛，痣的中間有一個中心紅點，就像是“蜘蛛”的身體。紅點周圍有一些從痣中央向四周放射的細小血管，就像是“蜘蛛”細長的腳。如果用手指按壓中心紅點，整個蜘蛛痣會消失。按壓后松開手指，會發(fā)現(xiàn)紅痣從中心向外逐漸變紅，紅痣會再次出現(xiàn)。
• 稀便：部分大三陽患者會有。一般大便呈稀水樣，不成形。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 肝硬化
• 上消化道出血
• 肝癌
• 肝性腦病
• 急性腎功能不全
• 肝肺綜合征

健康人群

對于健康人群，提前要做好如下防護措施或注意事項，可以盡量避免被傳染：

• 注射乙肝疫苗：這是最有效的預防手段。
• 對于會造成創(chuàng)傷的操作：如注射、打耳洞、紋身等，確保去規(guī)范的場所，保證儀器規(guī)范消毒。
• 對于傷口：良好包扎，避免沾染他人的血液或體液。
• 不借用陌生人的私人物品：如指甲刀、水杯等。

密切接觸患者人群

對于與患者密切接觸的人群，則需要特別注意如下事項，盡量避免被傳染：

• 親密接觸：若性伴侶為乙肝患者，應接種乙型肝炎疫苗或采用安全套；在性伴侶的健康狀況不明時，也應使用安全套。
• 私人用品：不與患者共用剃須刀、牙刷、指甲刀或耳釘?shù)葌€人生活用品；清理患者的個人用品時，戴手套，特別是紗布、衛(wèi)生巾、床上用品等。

易感人群

對于那些容易被疾病侵襲的特殊人群，除外以上事項，還要特別注意如下事項：

• 需要輸入血液或接受透析的人群：要去正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)治療。
• 乙肝感染母親和她分娩的嬰兒：對于患有乙肝的孕婦，需要遵從醫(yī)生的指導，進行規(guī)范的抗病毒治療。
• 有高風險性行為的人群：拒絕多個性伴侶；性接觸時，做好保護措施，比如使用安全套。乙肝患者在進行性接觸時，都應該使用安全套。
• 有職業(yè)暴露可能的人群：在工作中，要嚴格遵守操作規(guī)范。工作時，包扎好所有暴露在外的傷口；在清理他人個人用品時，請戴手套。
• 吸毒人群：杜絕吸毒！

當醫(yī)生懷疑是大三陽時，常通過以下手段確診或判斷病情的發(fā)展。

• 需要抽血的檢查
  乙肝五項檢查：俗稱“二對半”，這是最常用的乙肝體檢、篩查方法，能夠基本說明患者的 HBV 感染情況。

  乙肝 DNA 檢測：該檢查的目的是判斷病毒在人體內(nèi)的復制情況，檢測出的數(shù)值越大，說明病毒在體內(nèi)越活躍，傳染性也就越強。

  肝功能檢查：主要是反映肝臟功能或肝細胞是否受損，如其中的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（最常用）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶和堿性磷酸酶等指標；白蛋白、球蛋白能反映肝臟合成蛋白的能力和患者的營養(yǎng)狀態(tài)。

  甲胎蛋白水平：該檢查是一種篩查手段，目的是能初步反映是否患有肝癌。如果是肝癌患者，血液中的甲胎蛋白水平會異常增高。

• 需要儀器的檢查
  影像學檢查：包括腹部 B 超、CT 和 MRI 等。這些影像學檢查的目的是查看肝臟的形態(tài)或病變，從而監(jiān)測大三陽的病情進展、了解患者是否出現(xiàn)合并肝硬化和肝臟腫瘤。

  肝纖維化無創(chuàng)檢查：是所有非侵入性、零創(chuàng)傷評價肝纖維化程度、硬化程度的一類檢查方法的統(tǒng)稱。該檢查的目的是判斷患者是否出現(xiàn)肝臟纖維化，或者評估患者肝臟纖維化或硬化的程度，從而可以輔助醫(yī)生制定治療方案。

• 需要取組織和樣本的檢查
  肝組織活檢：是診斷本病的金標準。目的是能確診患者是否患有大三陽；同時，還能評估肝臟的炎癥和硬化程度。

對于大三陽治療，抗病毒藥物是最主要的治療方法。盡管大三陽不能治愈，但規(guī)范用藥可以抑制 HBV 復制、減輕肝臟損傷、延緩和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

藥物治療

• 乙肝免疫球蛋白：一般是在接觸含有 HBV 的血液、體液后緊急注射入人體。目的是中和或清除在人體血液中，尚未進入肝細胞的乙肝病毒，以降低乙肝感染風險。

• 抗病毒藥物：抗病毒藥物并不能治愈乙肝，目的主要是能夠有效抑制病毒復制，從而延緩疾病發(fā)展，改善患者癥狀和生活質(zhì)量。目前常用的抗病毒藥物有 2 大類：
  干擾素-α：包括普通干擾素和聚乙二醇化干擾素。

  核苷（酸）類藥物 ：包括阿德福韋酯、恩替卡韋、拉米夫定、替比夫定和替諾福韋酯 。

• 免疫調(diào)節(jié)劑：作用是能夠調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的免疫力，提高細胞免疫功能，抑制病毒復制。代表藥物如胸腺素 α-1、胸腺五肽等。

• 抗炎保肝類藥物：主要作用是減輕肝臟的炎癥損傷、保護肝功能。代表藥物如維生素 B、維生素 E、谷胱甘肽等。

• 抗纖維化藥物：作用是能在一定程度上延緩患者肝臟纖維化病變的進程。代表藥物如復方鱉甲軟肝片、安絡化纖丸等。

手術(shù)治療

• 肝移植手術(shù)：本病一般不需要手術(shù)治療，但部分患者的疾病進展到晚期，出現(xiàn)肝硬化、肝功能衰竭時，可能需要選擇肝移植手術(shù)。目的是用部分健康的肝臟替換掉病變的肝臟，以挽救患者的生命。

• 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，注意膳食平衡，每日攝入各類營養(yǎng)素。
• 多食富含維生素和纖維素的新鮮蔬果。
• 避免暴飲暴食。
• 控制脂肪和糖的攝入，減輕肝臟負擔。
• 禁酒精，減少肝損害。

• 休息：規(guī)律作息，避免熬夜，注意舒緩精神壓力。
• 運動：適度運動，以散步等低強度運動為宜，時間不宜過長，以不感到勞累為衡量標準。
• 日常病情監(jiān)測：慢性乙肝病情復雜多變，確診后必須定期隨訪，監(jiān)測疾病進展。
• 其他：避免服用對肝功能有潛在損傷的化學藥物、生物制劑、傳統(tǒng)中藥、天然藥、保健品、膳食補充劑等，以避免因?qū)е滤幬镄愿尾《沟酶闻K損傷驟然加劇。

如果能接受正規(guī)、及時治療，雖然不能完全治愈，但是能夠抑制 HBV“增殖”、減輕肝臟損傷，減少或延緩肝硬化、肝癌等并發(fā)癥的發(fā)生，能提高患者的生活質(zhì)量。不過，有部分患者會進展到肝硬化或肝癌，壽命會受到影響。

如果不能及時接受正規(guī)治療，隨著疾病發(fā)展，大三陽會逐漸導致患者肝纖維化、肝硬化甚至肝癌或肝衰竭，最后導致患者死亡。