大葉性肺炎

正常情況下，痰液是透明或是白色的，且量較少。而當機體出現病變時，痰量、痰的顏色以及痰的成分都會產生一系列變化，本篇我們就講講，不同顏色的痰，都代表著什么？ 1、白色痰 正常人一般無痰或僅有少量白色、透明的痰液；如果有上呼吸道感染、急性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病的人群，則會引起腺體肥大，分泌痰液便會增多。另外，長期吸入一些粉塵（如石膏礦、白灰生產）、吸煙的人群也會出現痰量增多的現象。 如果出現拉絲樣的白色黏痰，則通常指向白色念珠菌等真菌感染。 2、黃色痰 如出現一過性的少量黃痰，則通常是病毒感染后清理的過程； 出現大量的、持續(xù)的（2天以上）黃色膿痰，通常是細菌感染的標志，如細菌感染引起的支氣管炎、肺炎等，慢阻肺患者如出現痰液由白轉黃則通常意味著細菌感染引起了慢阻肺急性加重。 3、綠色痰 出現綠色痰通常是由一種特殊的細菌——銅綠假單胞菌感染引起的。干酪樣肺炎也可引起綠色痰液。 另外，部分“綠痰”可能是由于綠色的鼻涕回流到咽喉中，由咳嗽動作排出，其實這是萎縮性鼻炎的表現。 4、鐵銹色痰 鐵銹色痰是大葉性肺炎的典型表現，由肺炎鏈球菌、肺炎桿菌、金葡菌、溶血性鏈球菌等引發(fā)的，病變部位累及一個肺段以上的肺組織，導致肺泡內彌漫性纖維素滲出，并伴有高熱、胸痛、惡寒、呼吸急促等癥狀。 5、褐色痰 褐色、巧克力色痰通常意味著肺阿米巴病，這種病是由于阿米巴肝膿腫潰穿入肺所致。此外，咳出的痰液還帶有腥臭味。 6、磚紅色痰 如克雷伯菌感染所致的肺炎，痰液通常會呈現磚紅色，并呈膠凍樣。 7、檸檬色痰 檸檬色痰主要有單純性肺嗜酸性粒細胞增多癥引起的癥狀，全身其他癥狀較為輕微，多數情況下可自愈。 8、血性痰 其痰液可分幾種情況： ①痰中帶血絲，多見于肺結核、支氣管炎、支氣管擴張等，有時咽部有炎癥時也可出現此種情況； ②粉紅色泡沫樣痰，可見于肺水腫； ③黑色血痰見于陳舊性出血，如肺栓塞； ④而鮮血痰則多由病灶直接侵犯血管所致，見于肺結核、支氣管擴張、肺癌等； ⑤痰中血液呈點狀時，則更需警惕為肺癌。 9、灰色及黑色痰 主要見于某些職業(yè)工人，如煤炭、鍋爐工人，生活在多煙、炭塵環(huán)境中。 如果早上起來咳出的痰液為黑色時，則可能是呼吸道出血但在睡覺過程中無法及時排出所致。 總之，如果出現痰液增多、痰液變色等情況時，都提示身體出現了病癥，尤其是長期咳痰的人群，不要隨地吐痰，并注意觀察痰液是否有變化。如出現增多或變色，均推薦前往醫(yī)院進行檢查并及時進行對癥、抗感染治療！

肺炎按病理累及的部位分為大葉性肺炎、支氣管肺炎和間質性肺炎。大葉性肺炎是指肺炎的病灶累及一個肺段以上的肺炎。由于炎癥累及的面積比較大，因此癥狀比較明顯，病情相對比較重，治療的療程也相對較長。實際上，現在由于大量強效抗生素的使用，典型的大葉性肺炎已較少見到。大葉性肺炎致病菌有很多種，絕大多數是肺炎鏈球菌，Ⅲ型肺炎鏈球菌致病力最強。這種細菌其實是人體口腔和鼻咽部的正常寄生菌，當人體出現免疫力下降或者呼吸道對細菌排出能力下降時，就會引起疾病。在淋雨、過度疲勞、感冒、醉酒等誘因下，或者由于其他疾病引起免疫功能低下時，呼吸道防御功能被削弱，細菌侵入肺泡，通過變態(tài)反應使肺泡壁毛細血管通透性增強，漿液及纖維素滲出，滲出物中細菌迅速大量繁殖，并通過肺泡孔及細支氣管向鄰近肺組織蔓延。大葉性肺炎臨床癥狀大葉性肺炎多發(fā)生于青壯年，或者較大的兒童，季節(jié)交替以及春冬季節(jié)比較多見。春節(jié)期間，來門診就診的肺部感染病人明顯增多，部分為大葉性肺炎。就是因為春節(jié)期間天氣寒冷，空氣質量差，過度勞累及飲酒后免疫力低下所致。大葉性肺炎通常表現為起病急，突發(fā)畏寒寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、部分人會咳鐵銹色痰液，部分兒童患者會出現食欲不振、疲乏、煩躁，甚至呼吸困難。實際上大葉性肺炎比較好診斷，門診拍胸片或者胸部CT就可明確，抽外周血查血常規(guī)提示白細胞及中性粒細胞明顯升高。痰涂片中可以發(fā)現革蘭氏陽性球菌。血培養(yǎng)及痰培養(yǎng)可以發(fā)現肺炎球菌生長。大葉性肺炎的治療如今抗生素不斷的更新換代，廣譜抗生素越來越多，對于大葉性肺炎，一經診斷應立即開始治療,不必等待細菌培養(yǎng)結果。對肺炎球菌性肺炎，青霉素G為首選。還可使用頭孢菌素類，如頭孢噻吩、頭孢唑肟等；氟喹諾酮類藥物，如氧氟沙星、環(huán)丙沙星?？咕幬锆煶桃话銥?-10天，或在退熱后3天停藥。除此之外，需要對癥處理發(fā)熱、疼痛、咳嗽等癥狀。少數兒童病情可能會比較重，出現中毒性腦病甚或出現感染性休克，需要警惕，盡早的抗感染、抗休克，維持水、電解質平衡。

今天我上門診，診斷出四個大葉性肺炎的孩子。其中兩個是周末我看的，孩子均是發(fā)熱或伴有咳嗽起病，肺部聽診未聞及典型中小濕羅音。經過常規(guī)治療，效果欠佳，在我的建議下，家長同意做了胸片X檢查。最后確診為“大葉性肺炎”。 上周末兩天，均是我門診，我在門診陸續(xù)接診了將近200多個孩子，大都發(fā)燒和咳嗽起病。至今天為止，診斷出將近10個“大葉性肺炎”的孩子。 我省進入十一月份以來，氣溫起伏明顯，尤其是近期干燥，少雨，霧霾天氣。氣溫驟給孩子們的身體健康來個措手不及，尤其對于抵抗力相對薄弱的敏兒孩子來說，身體更顯得不堪一擊，感冒、喘息性氣管炎、肺炎等接踵而來。 其實，每年的10月至下一年度的4月是肺炎的高發(fā)期。肺炎的流行趨勢在近幾年發(fā)生了很大的變化，小兒重癥肺炎、大葉性肺炎正在逐年增加，而今年則更多，家長們需要提高警惕。 記憶中，近5年，以往在兒童當中極為罕見的大葉性肺炎急劇上升，發(fā)病率相當高。每到這個季節(jié)，重癥肺炎、大葉性肺炎的患兒呈明顯增多的趨勢，呼吸系統(tǒng)床位總處于爆滿，一床難求狀態(tài)。而在過去，小兒肺炎多是支氣管肺炎、毛細支氣管肺炎等小葉性肺炎，大葉性肺炎很少見。 大葉性肺炎怎么引起的？其實，任何細菌均可引起大葉性肺炎，比如支原體、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌等等。大葉性肺炎是以肺泡內彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥，起病較急，病變起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一個肺段或整個大葉。患兒可表現為高熱，通?？稍?9度以上；劇烈的咳嗽，有的患兒干咳，有的咳嗽時有痰；惡寒；厭食；嗜睡，精神狀態(tài)差；部分患兒有惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應；還有個別患兒癥狀不典型，長期咳嗽。重癥患兒可有呼吸困難甚至并發(fā)感染性休克。 我們人體共有五個肺葉，大葉性肺炎是某個肺葉整個發(fā)生病變，常合并胸膜炎、胸腔積液，如不及時治療會危及生命。受累肺組織壞死液化可形成肺膿腫，當胸膜病變嚴重時可發(fā)展成纖維素性化膿性胸膜炎，甚至膿胸。如果炎癥沒有及時清除，還可機化，最后堵塞支氣管，導致肺不張。當孩子出現肺不張后，常常氣短，活動受限。 大葉性肺炎一旦診斷，需住院治療。治療大葉性肺炎大都是保守療法，多數患兒需要住院半個月以上才可能痊愈。如今，很多大醫(yī)院兒科或耳鼻喉科開展了支氣管鏡介入治療，通過患兒鼻腔進鏡，直接到達病灶，通過下鏡子將痰栓直接取出，從根本上解決病癥，縮短病程，多數患兒可在一周至兩周痊愈。對于發(fā)生肺不張的患兒，支氣管鏡也是非常有效的方法。 肺炎具有傳播性，很多家長為了預防肺炎而給孩子打疫苗，但疫苗只能預防鏈球菌感染，而導致肺炎發(fā)生的細菌是多種多樣的，防不勝防。小兒肺炎的發(fā)生，與孩子的體質、病原等都有關系，因此，家長在肺炎高發(fā)的階段時，應盡量避免帶孩子到公共場所，家里常通風，天氣干燥要多給孩子喝水，注意隨氣溫變化及時增減衣物，補充維生素，合理營養(yǎng)。如果孩子確實體質較差，反復哮喘或肺炎，這個季節(jié)，不建議上幼兒園。 由于肺炎發(fā)病快，一旦孩子出現發(fā)熱，長期咳嗽，頭疼或精神差，應及時到正規(guī)醫(yī)院就診，并做胸片相關檢查，做到早發(fā)現早治療，避免錯過最佳治療。 本文系王秀芳醫(yī)生授權好大夫在線（www.pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

西安 劉海燕醫(yī)生 今天我上門診，診斷出四個大葉性肺炎的孩子。其中兩個是周末我看的，孩子均是發(fā)熱或伴有咳嗽起病，肺部聽診未聞及典型中小濕羅音。經過常規(guī)治療，效果欠佳，在我的建議下，家長同意做了胸片X檢查。最后確診為“大葉性肺炎”。 上周末兩天，均是我門診，我在門診陸續(xù)接診了將近200多個孩子，大都發(fā)燒和咳嗽起病。至今天為止，診斷出將近10個“大葉性肺炎”的孩子。 我省進入十一月份以來，氣溫起伏明顯，尤其是近期干燥，少雨，霧霾天氣。氣溫驟給孩子們的身體健康來個措手不及，尤其對于抵抗力相對薄弱的敏兒孩子來說，身體更顯得不堪一擊，感冒、喘息性氣管炎、肺炎等接踵而來。 其實，每年的10月至下一年度的4月是肺炎的高發(fā)期。肺炎的流行趨勢在近幾年發(fā)生了很大的變化，小兒重癥肺炎、大葉性肺炎正在逐年增加，而今年則更多，家長們需要提高警惕。 記憶中，近5年，以往在兒童當中極為罕見的大葉性肺炎急劇上升，發(fā)病率相當高。每到這個季節(jié)，重癥肺炎、大葉性肺炎的患兒呈明顯增多的趨勢，呼吸系統(tǒng)床位總處于爆滿，一床難求狀態(tài)。而在過去，小兒肺炎多是支氣管肺炎、毛細支氣管肺炎等小葉性肺炎，大葉性肺炎很少見。 大葉性肺炎怎么引起的？其實，任何細菌均可引起大葉性肺炎，比如支原體、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌等等。大葉性肺炎是以肺泡內彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥，起病較急，病變起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一個肺段或整個大葉。患兒可表現為高熱，通常可在39度以上；劇烈的咳嗽，有的患兒干咳，有的咳嗽時有痰；惡寒；厭食；嗜睡，精神狀態(tài)差；部分患兒有惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應；還有個別患兒癥狀不典型，長期咳嗽。重癥患兒可有呼吸困難甚至并發(fā)感染性休克。 我們人體共有五個肺葉，大葉性肺炎是某個肺葉整個發(fā)生病變，常合并胸膜炎、胸腔積液，如不及時治療會危及生命。受累肺組織壞死液化可形成肺膿腫，當胸膜病變嚴重時可發(fā)展成纖維素性化膿性胸膜炎，甚至膿胸。如果炎癥沒有及時清除，還可機化，最后堵塞支氣管，導致肺不張。當孩子出現肺不張后，常常氣短，活動受限。 大葉性肺炎一旦診斷，需住院治療。治療大葉性肺炎大都是保守療法，多數患兒需要住院半個月以上才可能痊愈。如今，很多大醫(yī)院兒科或耳鼻喉科開展了支氣管鏡介入治療，通過患兒鼻腔進鏡，直接到達病灶，通過下鏡子將痰栓直接取出，從根本上解決病癥，縮短病程，多數患兒可在一周至兩周痊愈。對于發(fā)生肺不張的患兒，支氣管鏡也是非常有效的方法。 肺炎具有傳播性，很多家長為了預防肺炎而給孩子打疫苗，但疫苗只能預防鏈球菌感染，而導致肺炎發(fā)生的細菌是多種多樣的，防不勝防。小兒肺炎的發(fā)生，與孩子的體質、病原等都有關系，因此，家長在肺炎高發(fā)的階段時，應盡量避免帶孩子到公共場所，家里常通風，天氣干燥要多給孩子喝水，注意隨氣溫變化及時增減衣物，補充維生素，合理營養(yǎng)。如果孩子確實體質較差，反復哮喘或肺炎，這個季節(jié)，不建議上幼兒園。 由于肺炎發(fā)病快，一旦孩子出現發(fā)熱，長期咳嗽，頭疼或精神差，應及時到正規(guī)醫(yī)院就診，并做胸片相關檢查，做到早發(fā)現早治療，避免錯過最佳治療時機。

支氣管肺炎是兒童時期的常見病、多發(fā)病，是危害兒童身心健康最大的疾病之一，近年來，一種特殊類型的肺炎——大葉性肺炎開始頻頻侵襲兒童，其起病隱匿、危害之大，是廣大患兒家屬防不勝防，甚至會被一部分醫(yī)生誤診、漏診。靜靜今年4歲半，眼睛大大的、一頭烏黑的頭發(fā)特惹人喜愛！她是一個大葉性肺炎患兒，是以發(fā)熱、咳嗽起病，肺部聽診無啰音，在當地醫(yī)院按上呼吸道感染感染治療1周效果差，后拍胸片示肺部大片狀高密度陰影，臨床診斷大葉性肺炎，隨之按大葉性肺炎治療，應用多種抗生素效果欠佳，來我院就診時已經患病1月余，仍高熱、咳嗽，患側呼吸音減低，查胸部CT示肺炎加重，遂轉至一家知名的省級醫(yī)院，到那里患兒家屬聽到的是大夫的一句非?？隙?、堅決的答復“切肺吧！沒有別的辦法了！”，醫(yī)生的話猶如晴天霹靂，家屬難以想象一個4歲半的孩子怎么會能承受開胸切肺之痛？將來的生活會怎樣？家屬不死心，慕名、同時也是抱著試試看的態(tài)度找到了鄭州大學第三附屬醫(yī)院呼吸二病區(qū)的鄒麗萍、張艷麗主任，兩位主任說我們有支氣管肺泡灌洗，也可能會免除孩子切肺之痛，家屬欣喜若狂，只要不切肺，我們愿意灌洗！經過3次支氣管肺泡灌洗，配合抗抗感染、物理治療等方法，1周后靜靜體溫正常了，漸漸的患側低的呼吸音變強了，胸部CT也開始好轉了，經過1個月的治療靜靜康復出院了！家人感激萬分！我們也好有成就感！這份成就應歸功于我們的支氣管肺泡灌洗術！支氣管檢查是將細長的支氣管鏡經口或鼻置入患者的下呼吸道，即經聲門進入氣管和支氣管以及遠端，直接觀察氣管和支氣管的病變，并根據病變進行相應的檢查及治療。支氣管肺泡灌洗術是支氣管鏡治療的一種，是無創(chuàng)傷性操作，我們采用局麻的方法，免除家屬擔心的全麻對患兒大腦可能會造成的傷害以及是不是會蘇醒的擔心，相對全麻更經濟！我們的此項技術已開展4年余，有近千名患兒證實手術的安全性及顯著的療效。同時，提醒廣大患兒家屬及醫(yī)務人員，如果患兒發(fā)熱、咳嗽超過1周抗感染治療效果不佳，一定注意呼吸音是否對稱，及時拍胸片，使大葉性肺炎能早診斷、早治療!如果您需要幫助，請聯系我們0371-6690334666903347

患者：檢查及化驗：血沉28，還有白蛋白什么的升高右上肺大片模糊血培養(yǎng)未查出什么來。支原體衣原體結核全是陰性。也沒有培養(yǎng)出什么細菌出來。治療情況：11.1拍片確認為大葉性肺炎，說是比較嚴重要求住院治療。 11.1輸液頭孢曲松納羅氏后，咳嗽出一定的痰。但燒未退。仍然為39.5。 11.2號繼續(xù)前一天用藥。用藥中還有每天兩次的霧化，化痰的藥鹽酸氨溴粉針及治哮喘的順爾寧。還有維C和維B.燒仍然未退，用藥后好一點，停藥馬上回到39.5左右。 11.3號繼續(xù)前一天用藥。11.2-3號用藥咳嗽的更厲害?？人圆怀鎏祦?。 11.4號早上查高燒未退。4號早上咳嗽的更厲害。加阿奇。加進口退燒藥。 11.5號體溫降到37.5左右 11.6號體溫降到36.1-36.5 11.7號體溫36.1/36.2停退燒藥。又照X片。顯示有一定的吸收。 11.8號咳嗽好些，但仍然咳嗽不出痰來。抽血。血沉18。C反應蛋白正常了。晚上開了四磨湯。 11.9號停阿奇。大便正常了。之前一直不大便，要用開塞露。 11.10號打一天針。 11.11安排出院。醫(yī)生說要慢慢康復，帶藥回家吃。 在醫(yī)院每天小孩都是大汗，頭發(fā)白天晚上都是濕的時候多。食欲不好，煩躁不安的。11.9號食欲才好一點。病史：10.28晚飯喝冰凍汽水后馬上狀態(tài)不好上床睡覺了，到夜晚11.30高燒39.5。 10.29-10.31在社區(qū)看了三天，無好轉。打了退燒針，頭孢及清開靈，維C銀翹片吃后就大汗。降一點溫，之后就反復到39.5左右。3 11.1號又反復到39.5查X片后住院治療。 1、抽了5個小管的血，并沒有查出來是什么原因引起的。是不是更嚴重。住院的醫(yī)院只是鎮(zhèn)里的醫(yī)院，查不出病情。我們要不要再到大的醫(yī)院去重查。 2、小孩有一定的好轉，精神好些了。但是炎癥并沒有完全的清除，用抗生素有12天了。住院用了10天，先用了2天。出院還要帶藥。如果再反復的話怎么辦才好。 3、中藥有沒有更好的治療方法。您能不能推薦中藥療方。 4、如果病情反復，我們去找大的中醫(yī)院去看，還是要怎么樣啊。反復的照X片好不好啊。 5、在生活飲食方面要注意什么。輝縣市中醫(yī)院中醫(yī)兒科李光輝：首先不用緊張，肺炎一般治療時間都在一周左右。檢查出的肺炎不是支原體和衣原體治療上更好點，你描述的 主要癥狀和體溫等都是在肺炎中表現的，主要原因為大便干造成的，中醫(yī)上講“肺與大腸相表里”，腑氣不通濕熱上壅，肺失宣降所致發(fā)燒或渴或喘，中醫(yī)治療效果很好的，推薦方：黃芩12克，魚腥草12克，蘆根12克，麥冬9克，百部9克，紫菀9克，桑白皮9克，葶藶子9克，桔梗9克，百合9克，甘草6克。水煎服，日一劑。不是你想象那樣嚴重，和抽血沒直接關系，建議少拍片子，少吃射線。體溫不超過38.5度一般不用退燒藥。 患者：現在小孩晚上睡覺還常流汗，呼吸也很重的。躺著睡時呼吸還挺響的。 不知道要不要緊。輝縣市中醫(yī)院中醫(yī)兒科李光輝：晚上出汗多為盜汗，屬陰虛，考慮是肺炎傷陰所致。呼吸重考慮是有痰吸收不好的原因。按上方先吃，后期再收斂滋陰止汗。

肺炎通常指肺的急性滲出性炎癥，是呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。根據病因不同，由各種生物因子引起的肺炎分別成為細菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、真菌性肺炎和寄生蟲性肺炎；由不同病理因素引起的肺炎，又分別稱為放射性肺炎、類脂性肺炎和吸入性肺炎或過敏性肺炎等。根據肺部炎癥發(fā)生的部位，如發(fā)生于肺泡者稱肺泡性肺炎，發(fā)生于肺間質者稱間質性肺炎。根據病變累及范圍，又可稱為大葉性肺炎、小葉性肺炎和節(jié)段性肺炎。按病變的性質又可分為漿液性、纖維性、化膿性、出血性、干酪性及肉芽腫性肺炎等。本文將對細菌性肺炎、病毒性肺炎及支原體肺炎的病因病機及病理表現進行簡單論述（一）細菌性肺炎1．大葉性肺炎：是主要由肺炎鏈球菌引起的以肺泡內彌漫性纖維素滲出為主的炎癥，病變通常累及肺大葉的全部或大部。本病多見于青壯年，臨床起病急，主要癥狀為寒戰(zhàn)高熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難和咳鐵銹色痰，肺實變體征及外周血白細胞增多等。一般經5-10天體溫下降，癥狀和體征消退。病因和發(fā)病機制 大葉性肺炎90%以上由肺炎鏈球菌引起，其中1、3、7和2型多見，但3型毒力最強。此外，肺炎桿菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌也可以引起，但均為少見。肺炎鏈球菌存在于正常人鼻咽部，帶菌的正常人常是本病的傳播源。當受寒、酗酒、疲勞和麻醉時，呼吸道的防御功能減弱，機體體抗力降低，易致細菌侵入肺泡而發(fā)病。進入肺泡內的肺炎菌迅速生長繁殖并引發(fā)肺組織的變態(tài)反應，（導致肺泡間隔毛細血管擴張、通透性升高，漿液和纖維蛋白原大量滲出并與細菌共同通過肺泡間孔或呼吸性細支氣管向鄰近組織蔓延，波及部分或整個肺大葉，而肺大葉之間的蔓延則是通過葉支氣管播散所致）病理變化及臨床病理聯系 大葉性肺炎的主要病理變化為肺泡腔內的纖維素性炎，常發(fā)生于單側肺，多見于左側或右肺下葉，也可同時或先后發(fā)生于兩個或多個肺葉。典型的自然發(fā)病過程大致可分為四期：（1） 充血水腫期：發(fā)病的第1-2天，病變肺葉腫脹，暗紅色。鏡下見肺泡間隔內毛細血管彌漫性擴張充血，肺泡腔內有多量的漿液性滲出液，其內混有少量的紅細胞、中性粒細胞和巨噬細胞。滲出液中?？蓹z出肺炎鏈球菌。此期病人因毒血癥而寒戰(zhàn)、高熱及外周血白細胞計數升高。胸部X線檢查顯示片狀分布的模糊陰影。（2） 紅色肝樣變期：一般發(fā)生于病后的第3-4天，腫大的肺葉充血呈暗紅色，質地變實，切面灰紅，似肝臟外觀，故稱紅色肝樣變期。鏡下見肺泡間隔內毛細血管仍處于擴張充血狀態(tài)，而肺泡腔內則充滿纖維素及大量紅細胞，其間夾雜少量中性粒細胞和巨噬細胞。其中纖維素絲連接成網并穿過肺泡間孔與相鄰肺泡內的纖維素網相聯。此期滲出物中仍能檢出多量的肺炎鏈球菌。X線檢查可見大片致密陰影。若病變范圍較廣，患者動脈血中氧分壓因肺泡換氣和肺泡通氣功能障礙而降低，可出現發(fā)紺等缺氧癥狀，肺泡腔內的紅細胞被巨噬細胞吞噬、崩解后，形成含鐵血黃素隨痰液咳出，致使痰液成鐵銹色。病變波及胸膜時則引起纖維素性胸膜炎，發(fā)生胸痛，并可隨呼吸和咳嗽而加重。（3） 灰色肝樣變期：發(fā)病后的第5-6天，病變肺葉仍腫大，但充血消退，由紅色逐漸轉變?yōu)榛野咨?、質實如肝，故稱灰色肝樣變期，鏡下見肺泡腔內滲出的纖維素增多、相鄰肺泡纖維素絲經肺泡間孔相互連接的現象更為多見，纖維素網中有大量中性粒細胞，因肺泡壁毛細血管受壓迫，肺泡腔內幾乎很少見到紅細胞。此期肺泡雖仍不能充氣，但病變肺組織內因肺泡間隔毛細血管受壓，充血量顯著減少，使靜脈血氧含量不足反而減輕，故缺氧狀況得以改善?；颊叩钠渌R床癥狀開始減輕，咳出的鐵銹色痰逐漸轉變?yōu)檎骋簼馓?。滲出物中治病菌除被中性粒細胞吞噬殺滅外，此時機體的特異性抗體業(yè)已形成，故不易檢出細菌。（4） 溶解消散期：發(fā)病后1周左右進入該期。此時機體的防御功能顯著增強，病菌消滅殆盡。肺泡腔內中性粒細胞變性壞死，并釋放出大量蛋白水解酶將滲出物中的纖維素溶解，由淋巴管吸收或經氣道咳出。肺內實變病灶消失，病變肺組織質地較軟。肺內的炎癥病灶完全溶解消散后，肺組織結構和功能恢復正常，胸膜滲出物亦被吸收或機化。病人體溫下降，臨床癥狀和體征逐漸減輕、消失，或胸部X線檢查恢復正常。此期約歷時1-3周。大葉性肺炎的上述病理變化是一個連續(xù)的過程，彼此無絕對界限，同一病變肺葉的不同部位亦可呈現不同階段的病變，現今常在疾病早期即開始對病人使用抗菌素類藥物，干預了疾病的自然經過，故已很少見到典型的四期病變過程，病變常變現為階段性肺炎，病程也明顯縮短。并發(fā)癥 大葉性肺炎的并發(fā)癥現已少見。（1） 肺肉質變：亦稱機化性肺炎，由于肺內炎性病灶中中性粒細胞滲出過少，釋放的蛋白酶量不足以溶解滲出物中的纖維素，大量未能被溶解吸收的纖維素即被肉芽組織取代而機化。病變肺組織呈褐色肉羊外觀，故稱肺肉質變。（2） 胸膜肥厚和粘連：大葉性肺炎時病變常累及局部胸膜伴發(fā)纖維素性胸膜炎，若胸膜及胸膜腔內的纖維素不能被完全溶解吸收發(fā)生機化，則致胸膜增厚或粘連。（3） 肺膿腫及膿胸：當病原菌毒力強大或機體抵抗力低下時，由金黃色葡萄球菌和肺炎鏈球菌混合感染者，易并發(fā)肺膿腫，并常伴有膿胸。（4） 敗血癥或膿毒敗血癥：嚴重感染時，細菌侵入血液大量繁殖并產生毒素所致。（5） 感染性休克：見重癥病例，是大葉性肺炎的嚴重并發(fā)癥，主要表現為嚴重的全身中毒癥狀和微循環(huán)衰竭，故又稱中毒性或休克性肺炎，臨床較易見到，死亡率較高。