動靜脈瘺
就診科室: 血管外科 神經(jīng)外科
精選內(nèi)容
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動靜脈瘺的治療
動靜脈瘺的治療動靜脈瘺(AVF)是動脈和靜脈之間的異常連接。在某些情況下,這些也可被稱為動靜脈畸形。根據(jù)病因不同,動靜脈瘺幾乎可以存在于身體的任何地方。這可以分為兩類,后天的或先天性的。獲得性瘺管可進(jìn)一步細(xì)分為手術(shù)造成的(如血液透析),或繼發(fā)于外傷(無論是意外的還是與手術(shù)相關(guān)的)。瘺管的解剖結(jié)構(gòu)取決于在體內(nèi)的位置。用于血液透析的動靜脈瘺通常在四肢建立,血管外科醫(yī)生通常首選上肢而非下肢。頭靜脈和貴要靜脈常用于手術(shù)建立動靜脈瘺。腕掌側(cè)的橈動脈和肘前窩和上臂內(nèi)側(cè)的肱動脈是造瘺的典型解剖位置,但橈動脈頭側(cè)的AVF是血液透析的首選初始入路。文獻(xiàn)中已經(jīng)描述了兩種用于血液透析的下肢外科動靜脈瘺??蓮南リP(guān)節(jié)游離股淺靜脈或腘靜脈與股淺動脈吻合:這被稱為SFV轉(zhuǎn)位。大隱靜脈可與股總動脈吻合,在大腿前側(cè)形成袢式動靜脈瘺。雖然先天性AVF的類型并不常見,但已報(bào)道的先天性AVF的部位包括肺、主動脈腔靜脈、硬腦膜、頸動脈海綿竇、冠狀動脈和肝。雖然大多數(shù)頸部瘺是繼發(fā)于外傷,但兒童先天性椎體動靜脈瘺和頸動脈-頸靜脈瘺也有報(bào)道。醫(yī)源性損傷導(dǎo)致的動靜脈瘺通常是外科手術(shù)、侵入性置管或針吸活檢的結(jié)果。文獻(xiàn)表明,手術(shù)后數(shù)年發(fā)生醫(yī)源性損傷的報(bào)道較多。創(chuàng)傷性AVF基本上可以發(fā)生在任何有創(chuàng)傷的地方這些也可以是很晚才出現(xiàn)的。超過50%的創(chuàng)傷性AVF發(fā)生于下肢,約1/3發(fā)生于股血管,15%發(fā)生于腘血管。動靜脈瘺可以通過手術(shù)建立血液透析通路,也可以由先天性異常引起,或者繼發(fā)于醫(yī)源性損傷或創(chuàng)傷。任何混合型血管的滲透最終都會導(dǎo)致動脈和靜脈一起愈合,繞過下游的微動脈和毛細(xì)血管系統(tǒng),也就是動脈血繞過正常血管系統(tǒng)的層級關(guān)系而直接匯入靜脈中。AVF分型:醫(yī)源性瘺創(chuàng)傷性動靜脈瘺先天性動靜脈瘺治療與管理過去,大多數(shù)動靜脈瘺病例在戰(zhàn)時(shí)采用保守治療,后來在需要時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。然而,早期干預(yù)可以避免AVF的并發(fā)癥,創(chuàng)傷后瘺應(yīng)盡可能在診斷后關(guān)閉。AVF治療的目標(biāo)是隔離和關(guān)閉瘺口,同時(shí)試圖維持必要的血流量。修復(fù)可通過直接一期修復(fù)、重建(自體或假體移植,或旁路)或血管內(nèi)治療來完成。治療指征血流動力學(xué)不穩(wěn)定、有手術(shù)團(tuán)隊(duì)、鄰近組織損傷和血管內(nèi)修復(fù)失敗都是瘺管開放手術(shù)干預(yù)的適應(yīng)證。在創(chuàng)傷性瘺管中,兩周內(nèi)自發(fā)消退失敗提示需要修復(fù)。先天性瘺管通常在晚年因后遺癥出現(xiàn)時(shí)進(jìn)行修復(fù),因?yàn)樵S多先天性瘺管在成年之前可能無癥狀。對于血液透析內(nèi)瘺不再發(fā)揮作用、不再需要、經(jīng)過多次挽救嘗試或未成熟的患者,應(yīng)考慮結(jié)扎。動靜脈瘺外科修復(fù)的其他重要指征包括出血、缺血疼痛、充血性心力衰竭、肢體大小不等、不愈合的潰瘍和功能障礙。血管腔內(nèi)管理是治療動靜脈瘺的首選方法。1992年P(guān)arodi對創(chuàng)傷性鎖骨下AVF進(jìn)行了第一次血管內(nèi)修復(fù)術(shù);采用覆膜支架。與開放手術(shù)相比,腔內(nèi)修復(fù)術(shù)具有恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、致殘率低等優(yōu)點(diǎn)。彈簧圈、支架移植物、覆膜支架、氰基丙烯酸酯膠是閉合瘺管的選擇之一。采用支架移植物隔絕瘺管,同時(shí)保留必要的動、靜脈;當(dāng)栓塞重要血管的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低時(shí),可使用彈簧圈。為大血管(如主動脈或髂血管)設(shè)計(jì)的腔內(nèi)移植物也可以使用類似的方法。1年支架通暢率為88%~100%。覆膜支架置入的并發(fā)癥包括動脈夾層或破裂、裝置移位或栓塞。在一篇關(guān)于創(chuàng)傷性AVF患者的綜述中,血管內(nèi)介入治療失敗的最常見原因是導(dǎo)絲無法推進(jìn)?;颊咭部赡茉谥Ъ苤萌氩课话l(fā)生內(nèi)膜增生或亞急性血栓形成,導(dǎo)致閉塞和遠(yuǎn)端缺血。如果患者發(fā)生靜脈血栓形成,應(yīng)開始抗凝治療并持續(xù)6個(gè)月。對于多支供血、引流血管的復(fù)雜AVF,栓塞治療具有優(yōu)勢。AVF位置較深或位于器官內(nèi),毗鄰重要解剖結(jié)構(gòu),較開放手術(shù)更適合血管內(nèi)治療。血管內(nèi)治療的禁忌證包括造影劑過敏。在AVF的治療中,可以使用許多硬化劑,包括注射無水乙醇。它們可能帶來周圍組織壞死的風(fēng)險(xiǎn)。所以應(yīng)該謹(jǐn)慎使用。開放手術(shù)當(dāng)血管內(nèi)治療失敗時(shí),它是修復(fù)的一種選擇。除了需要手術(shù)暴露瘺口和出血風(fēng)險(xiǎn)增加之外,開放手術(shù)的發(fā)病率高,包括靜脈淤滯、肢體(或遠(yuǎn)端)缺血、肢體缺失、靜脈血栓形成和肺栓塞。修復(fù)可通過自體(通常為大隱靜脈)移植物、合成移植物、靜脈結(jié)扎(與直徑有關(guān))、旁路或涉及上述一種或多種的復(fù)雜重建進(jìn)行。使用自體大隱靜脈移植的局限性包括需要3~8mm的靜脈,無下肢靜脈功能不全和血栓性靜脈炎。如果沒有癥狀或并發(fā)癥存在,或者如果AVF預(yù)計(jì)是自限性的,保守治療是一種選擇。附:相關(guān)信息兒童先天性前臂動靜脈瘺的外科治療動靜脈瘺(AVF)是一種動脈和靜脈之間的異常交通,可能是先天性的或后天獲得的,可以發(fā)生在身體的任何部位。雖然AVF最常發(fā)生在腿部或手臂,但兒童橈動脈與前臂頭靜脈之間的先天性瘺非常罕見。動靜脈瘺是一種罕見的血管疾病,在不同類型中,最常見的是創(chuàng)傷后來源的動靜脈瘺。先天性動靜脈瘺可發(fā)生在身體的任何部位,但最常見的解剖部位位于股腘窩和鎖骨下區(qū)。先天性動靜脈瘺是非常罕見的疾病。AVF可能是散發(fā)的,見于遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥患者或毛細(xì)血管畸形-動靜脈畸形綜合征(CM-AVM)RASA1相關(guān)疾病(RASp21蛋白激活劑[GTPase激活蛋白])患者。先天性橈動脈動靜脈瘺因罕見。臨床表現(xiàn)從無到危及生命的充血性心力衰竭不等,軀干和四肢動靜脈瘺的常見臨床表現(xiàn)為震顫、引流靜脈擴(kuò)張、疼痛、潰瘍、組織壞死和靜脈高壓和(或)心力衰竭。雙功能超聲檢查的優(yōu)勢:該檢查無創(chuàng),不需要照射或注射造影劑;血流的位置和方向易于追蹤和識別,便于測量;是評估組織灌注充分性用于圍手術(shù)期評估的最佳工具,為是否結(jié)扎或重建橈動脈的循證決策提供信息。當(dāng)有AVF時(shí),心臟檢查(超聲心動圖)可能是必要的:由于動脈直接流入靜脈系統(tǒng)和毛細(xì)血管床的旁路,分流的血流量高,由于返回心臟的血容量增加,可能發(fā)生心力衰竭。磁共振成像(Magneticresonanceimaging,MRI)、計(jì)算機(jī)斷層掃描血管成像(computedtomographyangiography,CTA)和直接血管成像:已被建立用于動靜脈瘺的診斷,但每種檢查方法均有其優(yōu)缺點(diǎn)。雖然它們產(chǎn)生的是靜態(tài)圖像,但它們可以提供動脈的總體繪圖,并有助于制定手術(shù)計(jì)劃,特別是在橈動脈和尺動脈的選擇性血管造影中。此外,它們還可以以有利病灶栓塞的形式作為一種治療選擇。相反,選擇哪種方式應(yīng)基于其可用性、經(jīng)驗(yàn)和血管內(nèi)介入治療的可能性。未經(jīng)治療的AVF常導(dǎo)致靜脈回流超負(fù)荷或遠(yuǎn)端肢體缺血。然而,在靜脈回流受限的情況下,如靜脈大小較小,AVF壓力高可能導(dǎo)致局部血管擴(kuò)張,導(dǎo)致血管成角或形成動脈瘤。在這種情況下,可能發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥,隨后出現(xiàn)手指和手的缺血。因此,除非出于特殊目的需要使用AVF,否則應(yīng)進(jìn)行血管切除和重建,以獲得最佳的遠(yuǎn)期效果。手術(shù)是前臂動靜脈瘺的標(biāo)準(zhǔn)治療方法,可提出栓塞治療。AVF切除術(shù)中犧牲橈動脈是可行的,而且相當(dāng)容易,但即使在圍手術(shù)期仔細(xì)確認(rèn)側(cè)支循環(huán),短期或長期組織灌注不足的可能性仍然存在。因此,在年輕患者中,保留血管是必須的,也是首選的治療方法??傊?,前臂是先天性動靜脈瘺非常罕見的部位。臨床表現(xiàn)從無癥狀到危及生命的充血性心力衰竭不等。AVF可通過良好的手術(shù)治療或栓塞治愈,治療的目的是優(yōu)先閉塞這些瘺口,使周圍血供豐富而無分流。圖:動靜脈瘺結(jié)扎術(shù),保留橈動脈,采用7~0Prolene縫線縫合。
武漢協(xié)和醫(yī)院血管外科科普號2024年03月11日 69 0 0 -
頻繁手淫導(dǎo)致靜脈漏了怎么辦
白泉醫(yī)生的科普號2023年05月07日 147 0 0 -
靜脈漏還能有勃起嗎
曹志強(qiáng)醫(yī)生的科普號2023年04月12日 66 0 0 -
動靜脈瘺血栓形成
沙斐醫(yī)生的科普號2023年03月12日 121 0 0 -
醫(yī)生你好,陰莖靜脈漏怎么辦,
曹志強(qiáng)醫(yī)生的科普號2023年02月14日 184 0 1 -
右下肢動靜脈畸形(動靜脈瘺)介入微創(chuàng)+外科治療病例
作者:郭向峰申剛【基本信息】女、1歲4月【疾病類型】右下肢股動靜脈瘺【治療方案】微創(chuàng)介入造影+外科手術(shù)【治療周期】7天【治療效果】康復(fù)?!就扑]理由】該案例因?yàn)橛腋构蓽蠀^(qū)異常搏動,右下肢粗長,溫度升高,癥狀典型。采用造影明確+外科手術(shù)聯(lián)合治療。?患兒為1歲4個(gè)月女孩,就診前因家長換尿布時(shí)摸到右腹股溝區(qū)異常搏動,與左側(cè)對比后明顯異常,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮K-T綜合征,建議保守治療。但家長觀察期間發(fā)現(xiàn)患兒右下肢緩慢增粗、增長,伴皮溫升高,多發(fā)打聽后了解到申剛主任。申剛主任看到患兒及CT片子,確定了股動靜脈瘺診斷,這種病會不斷發(fā)展,建議盡早治療。?按照手術(shù)排期,術(shù)前檢查后入院,第二天就安排入介入室行介入治療。孩子全麻下,穿刺股動脈,把導(dǎo)管置入右下肢血管行造影,術(shù)中造影看到明確的股動靜脈瘺,但患兒動靜脈瘺的位置特殊,不具備微創(chuàng)介入的條件,申剛主任當(dāng)機(jī)立斷決定開刀,遂行外科結(jié)扎手術(shù),手術(shù)順利,時(shí)間約1個(gè)小時(shí),出血量小,術(shù)后返回病房后,未再觸摸到異常搏動,右下肢皮溫較前下降,術(shù)后恢復(fù)3天后,順利出院??剖液喗槭锥純嚎蒲芯克綄賰和t(yī)院“介入血管瘤科”是北京首個(gè)兒童介入/血管瘤???,一級臨床科室,填補(bǔ)京津冀地區(qū)兒童介入治療的空白。目前科室已開展兒童血管瘤、腫瘤綜合介入、非血管介入及神經(jīng)介入手術(shù)和治療。本科室在兒童血管瘤、血管畸形、淋巴管瘤、淋巴管畸形;KT綜合征、PW綜合征;視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、肝母細(xì)胞瘤、肝血管瘤、兒童腫瘤的介入綜合治療;兒童血管性疾病,如腎動脈狹窄、布-加氏綜合征、急慢性動靜脈血栓、血管狹窄、動脈炎;兒童腦血管疾病疾病的診斷和治療都有著深入的研究。科室目前配備血管瘤、淋巴管瘤及介入醫(yī)學(xué)門診、病房、介入導(dǎo)管室、麻醉恢復(fù)室等完整的微創(chuàng)介入診療體系。病房目前開放12張床位,引進(jìn)國際先進(jìn)的西門子雙C壁造影機(jī)、VbeamPerfacta595脈沖染料激光、Medtronic血管腔內(nèi)射頻消融導(dǎo)管、TEVASON便攜式超聲彩色多普勒診斷儀等先進(jìn)介入診療設(shè)備,配備200余種兒科專用介入器材。擁有完善的消毒設(shè)備、國內(nèi)領(lǐng)先的科室信息化管理系統(tǒng),以及現(xiàn)代化的硬件配置,不僅保證醫(yī)療質(zhì)量的提高,同時(shí)也為科室的進(jìn)一步發(fā)展提供了強(qiáng)有力的支持??剖覄?chuàng)始人申剛主任,從事血管瘤及兒科介入臨床診療工作20余年,迄今為止主刀及參與各類介入手術(shù)近萬余臺,并攜該領(lǐng)域杰出代表狄奇醫(yī)生、李三林醫(yī)生,充分利用新興介入技術(shù)優(yōu)勢,彌補(bǔ)傳統(tǒng)治療不足,為患兒提供更加簡便、安全、高效、微創(chuàng)、精準(zhǔn)、并發(fā)癥少的診療服務(wù),為進(jìn)一步完善我院疾病診療的綜合能力,促進(jìn)兒科事業(yè)的發(fā)展。
申剛醫(yī)生的科普號2022年12月04日 223 0 0 -
請問有靜脈漏,能藥物治療嗎?
嚴(yán)肅醫(yī)生的科普號2022年12月03日 114 0 2 -
如果是靜脈瘺,怎么樣治療?
杜冠潮醫(yī)生的科普號2022年11月28日 60 0 0 -
靜脈漏可以治療嗎?
田龍醫(yī)生的科普號2022年11月18日 249 0 3 -
我家孩子股動靜脈瘺,上個(gè)月在你那轉(zhuǎn)到外科做了手術(shù),現(xiàn)在一直在吃利伐沙班,這個(gè)藥要吃多久
申剛醫(yī)生的科普號2022年11月12日 29 0 0
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推薦熱度5.0何川 副主任醫(yī)師宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科
腦動脈瘤 257票
腦血管畸形 39票
脊髓血管畸形 21票
擅長:1,腦動脈瘤,顱內(nèi)動脈瘤治療擅長:(1)微創(chuàng)介入治療:彈簧圈栓塞,web擾流裝置“擔(dān)任中國區(qū)web導(dǎo)師”,密網(wǎng)支架動脈瘤“擔(dān)任大中華區(qū)PED導(dǎo)師”。(2)開顱動脈瘤夾閉手術(shù)。 2,腦血管畸形,腦動靜脈畸形和硬腦膜動靜脈瘺的治療擅長:(1)微創(chuàng)介入栓塞,(2)伽馬刀。 3,脊髓血管畸形,包括:硬脊膜動靜脈瘺,髓內(nèi)動靜脈畸形,髓周動靜脈瘺。脊髓血管畸形治療擅長:(1)微創(chuàng)介入栓塞,(2)開刀畸形團(tuán)切除。 4,小兒腦和脊髓血管病,治療擅長:小兒腦和脊髓血管病微創(chuàng)介入治療,開刀治療。 5,治療特色,擅長上述神經(jīng)系統(tǒng)血管疾病的開刀和介入治療的“兩棲”神經(jīng)外科專家。 -
推薦熱度4.7張鵬 主任醫(yī)師宣武醫(yī)院 介入放射科
腦動脈瘤 5票
動靜脈瘺 5票
腦血管畸形 4票
擅長:出血性腦血管病如腦動靜脈畸形、顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈瘺等的介入治療 -
推薦熱度4.5陳昆山 主任醫(yī)師廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 介入血管瘤科
血管瘤 130票
淋巴管瘤 24票
動靜脈瘺 2票
擅長:擅長于血管瘤、靜脈畸形、淋巴管瘤(淋巴管畸形)、動靜脈畸形、動靜脈瘺、KT綜合征、Parks-weber綜合征、下肢靜脈曲張、深靜脈血栓、食道狹窄、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、肝母細(xì)胞瘤、肝癌、肝血管瘤、腎母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等多種疾病的診斷與介入治療。同時(shí)擅長各類婦產(chǎn)科疾病,如子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮頸癌、卵巢癌等良惡性腫瘤、盆腔淤血綜合征、輸卵管性不孕癥(梗阻及積水)等的介入治療。已獨(dú)立完成各類介入手術(shù)超過萬例。