動(dòng)脈疾病

先上結(jié)論：右弓左迷術(shù)后，關(guān)注左手橈動(dòng)脈脈搏，口服阿司匹林半年后復(fù)查心臟彩超，了解左鎖骨下動(dòng)脈與左頸總動(dòng)脈吻合口的血流情況。右弓、迷走左鎖骨下動(dòng)脈合并左側(cè)動(dòng)脈導(dǎo)管韌帶是完全性血管環(huán)，需要外科手術(shù)治療。由于左鎖骨下動(dòng)脈起始部80%左右可能存在Kommerell憩室，目前主張同期手術(shù)完整切除憩室后將左鎖骨下動(dòng)脈移植到左頸總動(dòng)脈以達(dá)到根治的目的，杜絕成年后遠(yuǎn)期動(dòng)脈瘤破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。那么，本病手術(shù)后需要注意哪些問題呢？如何判斷血管吻合是否通暢呢？首先，最簡(jiǎn)單的方法是觸摸左上肢的脈搏搏動(dòng)。如果左手橈動(dòng)脈搏動(dòng)有力，證明左鎖骨下動(dòng)脈與左頸總動(dòng)脈的吻合口血運(yùn)通暢。但一般情況下，手術(shù)移植過的血管必然不如天生的好，因此左上肢動(dòng)脈搏動(dòng)會(huì)減弱一些。如果取雙側(cè)橈動(dòng)脈對(duì)照就會(huì)發(fā)現(xiàn)左側(cè)會(huì)弱于右側(cè)，這個(gè)屬于術(shù)后正?，F(xiàn)象。事實(shí)上，術(shù)后左上肢的血壓（收縮壓）通常會(huì)低于右上肢10-20mmHg，因此今后病人體檢時(shí)要測(cè)量右上肢血壓，方能代表自身的真實(shí)血壓情況。此要點(diǎn)家長(zhǎng)宜在今后孩子長(zhǎng)大懂事后明確告知。如果觸診不到左手橈動(dòng)脈搏動(dòng)怎么辦？不要急，可以來醫(yī)院復(fù)查心臟彩超，探查左鎖骨下動(dòng)脈與左頸總動(dòng)脈吻合口的血流情況。由于這一彩超檢查項(xiàng)目比較特殊，建議來本院看我門診后找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行彩超檢查，以確保結(jié)果準(zhǔn)確。只要彩超能探及吻合口的血流，則左上肢血供就不受影響，也不會(huì)發(fā)生竊血綜合征，可保左上肢正常發(fā)育無虞。否則，則需要進(jìn)一步心臟大血管增強(qiáng)CT檢查，明確血管吻合口的通暢情況。必要時(shí)，或再加以手術(shù)干預(yù)。目前，本院做鎖骨下動(dòng)脈與左頸總動(dòng)脈移植術(shù)的病人，術(shù)后常規(guī)囑咐服用阿司匹林抗凝半年，以預(yù)防血管吻合口梗阻。因此，術(shù)后半年應(yīng)常規(guī)到門診復(fù)查彩超確保吻合口正常后再停藥。想了解更多關(guān)于右弓、迷走左鎖骨下動(dòng)脈的知識(shí)，請(qǐng)微信掃上面二維碼，關(guān)注我的好大夫在線科普號(hào)！?

雖然血管遍布全身、發(fā)病率很高，但我國(guó)血管外科并不像胃腸、骨科等學(xué)科為大眾所熟悉，總的來說還是一個(gè)比較新興的學(xué)科，多數(shù)醫(yī)院血管外科的歷史都在十年以內(nèi)。我們?cè)诮釉\全國(guó)各地患者中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患雙方對(duì)血管疾病都存在很多認(rèn)識(shí)誤區(qū)。 前些年寫過一個(gè)主動(dòng)脈方面的問答，很受歡迎，早就想寫寫其他血管疾病，但工作實(shí)在繁忙，不知不覺就拖到現(xiàn)在。因?yàn)檫@些天疫情反復(fù)，不能離滬，這才有了動(dòng)筆的機(jī)會(huì)。 誤區(qū)33：腿腳冰涼，肯定是血管堵了 正解：有些中老年人會(huì)有雙下肢冰涼甚至象泡在冰水里的感覺，做個(gè)動(dòng)脈彩超有時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)點(diǎn)斑塊，然后就被告知要趕緊去放支架。但是，其中相當(dāng)一部分，別人摸他的腳其實(shí)還是很溫暖的，血管的問題也非常輕微，動(dòng)脈跳得好得很。他們的“冰涼”其實(shí)是一種“感覺異?！保赡芘c神經(jīng)受壓或病變有關(guān)，或者中醫(yī)稱之為體質(zhì)虛寒、氣血不足等等。 誤區(qū)34：腿痛肯定是下肢動(dòng)脈硬化斑塊引起的 正解：除了上面說的腿腳冰涼，很輕的下肢動(dòng)脈斑塊也經(jīng)常要為腿痛背鍋，我甚至還見到不少被拉去放了支架的，當(dāng)然，術(shù)后癥狀毫無改善。其實(shí)，能引起腿痛的其他原因很多，最常見的就是腰椎病、神經(jīng)炎、骨筋膜炎等。 誤區(qū)35：“栓塞”就是“血栓形成”或“斑塊閉塞” 正解：“栓塞”是一個(gè)經(jīng)常被弄錯(cuò)的概念，我甚至無數(shù)次地見到報(bào)告單將“血栓形成”或“斑塊”誤寫作“栓塞”。其實(shí)，“血栓形成”是指血液在某處血管凝固成塊，“斑塊閉塞”是指動(dòng)脈硬化斑塊越長(zhǎng)越大堵塞管腔，這兩個(gè)都是“本地作案”。而“栓塞”指各種血液內(nèi)的異物，即栓子，隨著血流的方向飄向遠(yuǎn)處，最終被卡在某處血管中造成堵塞，所以，“栓塞”是“異地作案”。 誤區(qū)36：雖然已是極重度動(dòng)脈狹窄，但沒什么癥狀，不處理也行 正解：極重度狹窄有少量血液通過，加之人體代償，有時(shí)癥狀不明顯。但它就象即將合龍的大壩，再倒一車土就完全閉塞了。血液和水不一樣，一旦閉塞停止流動(dòng)，就會(huì)在閉塞兩端形成長(zhǎng)段血栓，造成突然加重的嚴(yán)重缺血，如大面積腦梗、肢體壞死等。 誤區(qū)37：下肢動(dòng)脈使用旋切等技術(shù)切除斑塊效果一定好 正解：這些年，治療下肢動(dòng)脈閉塞的新武器新概念層出不窮，斑塊旋切、斑塊研磨、激光消融、除栓導(dǎo)管等“減容技術(shù)”尤其吸引醫(yī)生和病人，其初衷是通過去除斑塊避免支架植入。但是，現(xiàn)實(shí)遠(yuǎn)沒有那么美好，花了減容的大價(jià)錢后，血管往往還是發(fā)生狹窄得放支架。即使有這些新技術(shù)的加持，下肢動(dòng)脈仍然是最容易再堵的血管?，F(xiàn)在，做個(gè)二三十公分閉塞病變，各種武器用個(gè)遍，花掉二三十萬，但血管只通上幾個(gè)月的情況并不鮮見。所以，在目前的技術(shù)條件下，我認(rèn)為還是應(yīng)該盡量用較廉價(jià)的方法做通血管，如果發(fā)生再狹窄，咱們處理起來也有經(jīng)濟(jì)支撐。 誤區(qū)38：下肢動(dòng)脈堵塞疏通后腿腫了，手術(shù)肯定有問題 正解：恰恰相反，這一般是動(dòng)脈完全暢通的表現(xiàn)。因?yàn)槭中g(shù)前下肢缺血，會(huì)顯得干巴、皮溫低。而血管疏通后，大量的血液灌注到原本缺血的腿部，組織會(huì)因?yàn)椴贿m應(yīng)發(fā)生凹陷性浮腫，醫(yī)學(xué)上稱為“缺血再灌注”。這是正常的表現(xiàn)，持續(xù)一段時(shí)間后會(huì)逐漸消退。 誤區(qū)39：腳趾缺血發(fā)紫疼痛一定要做介入手術(shù) 正解：這些足部癥狀是缺血表現(xiàn)，但不一定就是主要?jiǎng)用}堵塞引起的，而有可能是動(dòng)脈供血系統(tǒng)的“最后一公里”發(fā)生了堵塞。比如各種各樣的血管炎，它們主要是末梢血管及周圍組織發(fā)生了無菌性炎癥，導(dǎo)致閉塞缺血癥狀，同時(shí)可能伴有皮下結(jié)節(jié)、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛、腎炎、血液病等其他自身免疫病癥。由于是非常末梢的廣泛細(xì)小血管的炎性閉塞，微創(chuàng)介入沒有辦法，其治療主要靠風(fēng)濕免疫科內(nèi)科治療。 誤區(qū)40：下肢動(dòng)脈堵塞跛行疼痛應(yīng)該盡量少走路 正解：應(yīng)該力所能及的適當(dāng)行走鍛煉。生命在于運(yùn)動(dòng)，腿痛不等于不動(dòng)。如果每天坐著不動(dòng)，身體很快會(huì)出現(xiàn)心肺功能減退等更多問題，適當(dāng)行走反而可能促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的建立。當(dāng)然，疼痛劇烈的話也不宜強(qiáng)行行走，但坐著活動(dòng)活動(dòng)腿腳甚至只是收緊收緊肌肉也是有益的。 誤區(qū)41：下肢嚴(yán)重缺血只會(huì)要腿，不會(huì)要命 正解：急性動(dòng)脈栓塞、慢性動(dòng)脈閉塞終末期等下肢嚴(yán)重缺血的病人，有三個(gè)導(dǎo)致死亡的可能性。一是下肢壞死感染導(dǎo)致全身衰竭，二是日夜劇痛誘發(fā)心梗導(dǎo)致心肺功能障礙，三是治療不當(dāng)導(dǎo)致嚴(yán)重再灌注損傷和腎功能衰竭等。所以，這是個(gè)既要腿又要命的病，不應(yīng)拖延治療。 誤區(qū)42：糖尿病足都可以做微創(chuàng)介入手術(shù) 正解：糖尿病足常常由于缺血、神經(jīng)病變和細(xì)菌感染三種因素協(xié)同致病。有的病人，髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈或膝下動(dòng)脈有重度狹窄或閉塞，他們適合去做微創(chuàng)手術(shù)復(fù)通血管。但有的病人這些動(dòng)脈都是基本通暢的，足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，腳的溫度也很好，可還是發(fā)生了腳部潰瘍壞死，這往往是由于末梢小動(dòng)脈閉塞和神經(jīng)病變引起的，介入手術(shù)無用。 誤區(qū)43：各種血管病都叫脈管炎 正解：血管遍布全身，又有各種不同病因，通過各種不同病機(jī)，形成各種不同病變。所以，血管系統(tǒng)疾病紛繁復(fù)雜，品類眾多。不專業(yè)的民間醫(yī)學(xué)，往往把血管病統(tǒng)稱為“脈管炎”，治療就是千篇一律的“活血化瘀”，這是不對(duì)的。 誤區(qū)44：血栓閉塞性脈管炎首選介入手術(shù) 正解：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)講的“脈管炎”就是血栓閉塞性脈管炎，指主要發(fā)生在中青年吸煙男性的中小動(dòng)脈炎性閉塞和血栓。這種病和硬化斑塊不同，堵塞在較小的動(dòng)脈，腔內(nèi)介入很難疏通，甚至?xí)驗(yàn)槭中g(shù)操作導(dǎo)致血管痙攣加重缺血，偶爾搞通的血管容易再堵塞，放支架的話則堵得更快。所以，除了少數(shù)大動(dòng)脈短段閉塞可以嘗試手術(shù)外，大多數(shù)病人還是應(yīng)該保守治療。 誤區(qū)45：炎性血管病就是細(xì)菌感染發(fā)炎，應(yīng)該使用抗生素 正解：炎性血管病的“發(fā)炎”和細(xì)菌感染的“發(fā)炎”是兩回事，使用抗生素?zé)o效。這類疾病包括大動(dòng)脈炎、白塞氏病、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、肉芽腫性動(dòng)脈炎等，是因?yàn)樽陨砻庖弋惓６鴮?dǎo)致血管發(fā)生無菌性炎癥及破壞或增生，會(huì)造成血栓、動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈瘤等。 誤區(qū)46：免疫指標(biāo)都正常就能完全排除炎性血管病 正解：為了診斷炎性血管病，往往會(huì)查血沉、C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白等一系列免疫系統(tǒng)指標(biāo)。但是，我在臨床中發(fā)現(xiàn)，某些明顯是炎性血管病且免疫治療有效的病人，全套免疫指標(biāo)可能沒有明顯異常，因此常常被風(fēng)濕免疫科推出來。究其原因，其一是可能處于炎癥非活動(dòng)期或病情較輕，其二是我一孔之見，可能人類發(fā)現(xiàn)和使用的免疫指標(biāo)還很有限。 誤區(qū)47：炎性血管病的首要治療手段是外科手術(shù) 正解：錯(cuò)誤，應(yīng)該是激素和免疫抑制劑等藥物治療。外科手術(shù)是在發(fā)生嚴(yán)重缺血或動(dòng)脈瘤瀕臨破裂時(shí)才采用的，而且手術(shù)前必須通過內(nèi)科治療控制炎癥，手術(shù)后也要認(rèn)真服用激素并逐漸減少劑量至停藥，否則病情會(huì)迅速?gòu)?fù)發(fā)甚至加重。 誤區(qū)48：檢查血管病全靠彩超、CT、磁共振 正解：血管病多有具體結(jié)構(gòu)改變，因此各種影像學(xué)檢查對(duì)其診斷至關(guān)重要。但是，這并不等于檢查血管病非影像學(xué)檢查不可，問診和查體應(yīng)該還是第一手段。目下存在重影像檢查輕體格檢查的情況，比如，對(duì)于腿疼的病人，醫(yī)生可能懶得讓病人脫鞋摸一下足背動(dòng)脈看看有沒有血管堵塞，頭也沒抬就是一張CT造影的單子，導(dǎo)致有些明顯是腰椎病變引起腿疼的病人白白做了個(gè)檢查，不僅多花了時(shí)間和金錢，還吃了本不必要的造影劑和放射線。 誤區(qū)49：CTA檢查，有報(bào)告單和片子就夠了 正解：簡(jiǎn)單的病變是夠了，但對(duì)于復(fù)雜病變，還需要DICOM格式的CT原始數(shù)據(jù)（不是JPG等普通圖像格式），它包括千百?gòu)埲梭w橫斷面影像，我們可以在電腦中逐張調(diào)閱。平常拿到的片子無法滿足我們最高標(biāo)準(zhǔn)的影像學(xué)評(píng)估，它們只有三維重建圖像及少數(shù)縮小的橫斷面圖像，很多信息丟失了，測(cè)量不夠精確，也無法調(diào)節(jié)對(duì)比度分辨細(xì)節(jié)，更不能根據(jù)需要任意重建圖像。 誤區(qū)50：術(shù)前CTA評(píng)估，看三維重建圖像就夠了 正解：三維圖像直觀易懂，對(duì)于醫(yī)生了解血管空間結(jié)構(gòu)很重要，但是，它是從千百?gòu)垯M斷面圖像重建而來，往往只反映造影劑充填的管腔，而斑塊、夾層、血栓、鄰近組織等很多信息被舍棄了。所以，只看三維片往往很難給出準(zhǔn)確的診療方案，我們會(huì)要求病人在本院檢查CT或?qū)⑵渌t(yī)院的原始CT數(shù)據(jù)拷貝出來發(fā)到我們郵箱。 誤區(qū)51：腎功能減退的人不能用造影劑 正解：造影劑對(duì)于腎功能不全者可能導(dǎo)致造影劑腎病，所以，肌酐升高者做增強(qiáng)CT常被放射科拒絕。但現(xiàn)在越來越多使用非離子型等滲造影劑，腎毒性顯著降低。對(duì)于肌酐輕度升高者，造影劑非常安全；對(duì)于中度升高者，當(dāng)然要避免不必要的造影劑，但也不能因此放棄必需的檢查和治療，通過補(bǔ)液水化及堿化尿液等預(yù)防措施，絕大多數(shù)病人也是沒問題的。 誤區(qū)52：過敏性哮喘、過敏性皮炎等過敏體質(zhì)的人不能用造影劑 正解：有過敏表現(xiàn)者并不代表對(duì)造影劑也一定過敏，不該機(jī)械的因此貽誤診斷和治療。當(dāng)然，對(duì)于過敏體質(zhì)者要繃緊防治過敏這根弦，準(zhǔn)備好救治人員和救治設(shè)備，以防萬一。必要時(shí)可以先用些激素和抗組胺藥物等，據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，預(yù)防用藥的患者未發(fā)生過造影劑過敏反應(yīng)。 誤區(qū)53：有過疑似造影劑過敏就再也不能用造影劑了 正解：有的人檢查時(shí)使用造影劑可能出現(xiàn)過灼熱、皮疹、胸悶等疑似不良反應(yīng)，但介入手術(shù)時(shí)又不得不用造影劑，怎么辦呢？造影劑有很多種，大批量檢查時(shí)往往用的比較“普通”，而介入手術(shù)時(shí)用的會(huì)更“高級(jí)”些，比如非離子型造影劑，過敏反應(yīng)發(fā)生率極低。所以，確需手術(shù)者還是不能因噎廢食，我們采用術(shù)前抗過敏藥物、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下先少量使用造影劑等措施，目前未發(fā)生過此類患者的嚴(yán)重過敏反應(yīng)。 誤區(qū)54：CT和DSA造影對(duì)人體的傷害很大 正解：嚴(yán)格說，確有造影劑和放射線的損害問題，不必要的胡亂檢查和頻繁檢查當(dāng)然應(yīng)該避免，但也不必過于擔(dān)心那點(diǎn)可能的傷害，這對(duì)于絕大多數(shù)人都是不值一提的，會(huì)完全恢復(fù)。其實(shí)，我在每年近千臺(tái)DSA手術(shù)中受到的輻射劑量，可能是我病人的數(shù)百倍了。 誤區(qū)55：體檢中發(fā)現(xiàn)了高危血管病變后就要馬上臥床 正解：體檢中有時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈夾層等相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)大一點(diǎn)的血管病變，但體檢發(fā)現(xiàn)的病變都是慢性形成的，已經(jīng)存在一段時(shí)間了，一般不會(huì)那么邪乎的立刻出問題。尤其是醫(yī)生，不能把病情說得過于可怕，把病人嚇得半死，全家愁云慘霧。 誤區(qū)56：每年都體檢，血管有問題肯定會(huì)被發(fā)現(xiàn) 正解：年年體檢，甚至包含了很多昂貴項(xiàng)目的高級(jí)套餐，但血管病被長(zhǎng)期漏診的事情屢見不鮮，哪怕他是備受重視的大領(lǐng)導(dǎo)、大老板。這是因?yàn)?，我們現(xiàn)在的體檢比較重視臟器，但對(duì)遍布全身的血管系統(tǒng)卻還是很不重視，很少有專項(xiàng)的檢查項(xiàng)目，血管問題容易被“一瞥而過”。 誤區(qū)57：動(dòng)脈發(fā)現(xiàn)問題后，要勤做CT復(fù)查 正解：臨床上存在CT檢查過勤的現(xiàn)象，有的是因?yàn)槲窇质中g(shù)但又怕疾病進(jìn)展，有的是因?yàn)椴恍枋中g(shù)但又怕醫(yī)生決策有誤，還有的是因?yàn)椴环判南录?jí)醫(yī)院CT的軟硬件水平。實(shí)際上，基層醫(yī)院CT設(shè)備也不錯(cuò)的，同時(shí)，多數(shù)病變不會(huì)變化很快，或者，通過體格檢查和彩超簡(jiǎn)單看看就行，完全可以避免過頻的CT檢查。 誤區(qū)58：腹部和下肢的血栓或斑塊會(huì)脫落掉到腦子里去 正解：病人經(jīng)常會(huì)從醫(yī)生處聽到這種完全不符合基本解剖的說法，很奇怪。脫落導(dǎo)致異位栓塞是可能的，但只要沒有循環(huán)系統(tǒng)畸形，長(zhǎng)江的水或者印度洋的水都流不到黃河去。 誤區(qū)59：吃保健品或中藥能使頸動(dòng)脈斑塊消失 正解：這是對(duì)各種廣告和民間傳說中毒過深。臨床上，常見到這種病人，或是販夫走卒，或是達(dá)官顯貴，都想通過某種神奇的力量消除斑塊，三七、納豆、魚油、氣功、中藥、針灸、小針刀、磁療等等手段，我從沒見過有效的。目前，唯一有效的方法是應(yīng)用他汀類藥物，降低血脂水平，延緩甚至逆轉(zhuǎn)斑塊的進(jìn)展。 誤區(qū)60：頸動(dòng)脈有問題，查彩超就夠了 正解：一般篩查和隨訪，頸動(dòng)脈彩超夠了，但對(duì)于比較復(fù)雜的情況，還要再做個(gè)頸動(dòng)脈的CTA或MRA。這是因?yàn)椋i動(dòng)脈很長(zhǎng)，從胸骨后面一直到顱內(nèi)，彩超只能看到頸部的那段，但對(duì)頸動(dòng)脈根部和顱內(nèi)段就看不全了。同時(shí)，彩超受操作者水平的影響較大，有一定的出錯(cuò)可能。而且，血管外科醫(yī)生只能見到報(bào)告單的文字描述，無法象CT那樣看到全面的影像。 誤區(qū)61：脖子痛發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，可找著原因了 正解：臨床常見到，因?yàn)樘弁瘁t(yī)生讓查血管彩超，正好發(fā)現(xiàn)了有點(diǎn)斑塊。但是，除了少數(shù)斑塊內(nèi)出血等情況，絕大多數(shù)斑塊并不會(huì)引起局部疼痛的癥狀，疼痛一般另有原因，比如肌肉神經(jīng)痛、感染等。 誤區(qū)62：頸動(dòng)脈狹窄一定會(huì)導(dǎo)致中風(fēng) 正解：中風(fēng)，也叫腦梗塞、腦卒中，與腦供血的主要來源——頸動(dòng)脈關(guān)系密切，其重度狹窄或斑塊碎屑脫落入腦都可導(dǎo)致中風(fēng)，但穩(wěn)定的不嚴(yán)重的狹窄并不易引起中風(fēng)。中風(fēng)是多危險(xiǎn)因素疾病，我們還應(yīng)考慮高同型半胱氨酸血癥、高血壓、高血脂、糖尿病、自身免疫性疾病等病因。 誤區(qū)63：頸動(dòng)脈狹窄，內(nèi)膜切除效果肯定由于支架 正解：對(duì)于全身情況好的頸動(dòng)脈斑塊，手術(shù)切除比支架撐開的中遠(yuǎn)期效果總的來說更優(yōu)，但并非絕對(duì)。隨著支架和腦保護(hù)裝置的技術(shù)進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)效果越來越好，尤其對(duì)于高齡體弱的，以及狹窄部位較高或較低、放射性狹窄、二次手術(shù)等情況，微創(chuàng)更具優(yōu)勢(shì)。如何選擇，一看斑塊的類型，二看術(shù)者的專長(zhǎng)。 誤區(qū)64：椎動(dòng)脈只要有狹窄都要放支架 正解：相當(dāng)大比例人群的兩側(cè)椎動(dòng)脈有優(yōu)勢(shì)和弱勢(shì)之分，某一側(cè)椎動(dòng)脈先天性發(fā)育不全和纖細(xì)，這是很正常的現(xiàn)象，無需干預(yù)，而且，這種狹窄是椎動(dòng)脈全程狹窄，放一小段支架毫無用處，且易損傷或閉塞此動(dòng)脈。 作者：馮睿，上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院介入中心主任兼血管外科主任。 門診：北院（虹口區(qū)海寧路100號(hào)）：周一上午特需，周三上午專家。南院（松江區(qū)新松江路650號(hào)）：周二上午專家。 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)主動(dòng)脈夾層專委會(huì)副主任委員 國(guó)際血管聯(lián)盟中國(guó)胸主動(dòng)脈專委會(huì)副主任委員 原海軍軍醫(yī)大學(xué)/長(zhǎng)海醫(yī)院主動(dòng)脈微創(chuàng)治療負(fù)責(zé)人 首屆“國(guó)之名醫(yī)”稱號(hào)獲得者 2020年中國(guó)好大夫血管外科排行榜第一名 上海市主動(dòng)脈疾病數(shù)據(jù)庫(kù)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 上海市醫(yī)療事故鑒定專家 國(guó)際血管外科協(xié)會(huì)委員Full Member 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)血管外科分會(huì)委員 中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)介入醫(yī)學(xué)專委會(huì)常委 中國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會(huì)血管器械分會(huì)委員 中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)周圍血管疾病青委會(huì)副主任委員 中國(guó)醫(yī)促會(huì)血管外科分會(huì)委員血透通路學(xué)組副組長(zhǎng) 中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)血管外科專委會(huì)委員 東方航空空中首席醫(yī)療專家

雖然血管遍布全身、發(fā)病率很高，但我國(guó)血管外科并不像胃腸、骨科等學(xué)科為大眾所熟悉，總的來說還是一個(gè)比較新興的學(xué)科，多數(shù)醫(yī)院血管外科的歷史都在十年以內(nèi)。我們?cè)诮釉\全國(guó)各地患者中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患雙方對(duì)血管疾病都存在很多認(rèn)識(shí)誤區(qū)。 前些年寫過一個(gè)主動(dòng)脈方面的問答，很受歡迎，早就想寫寫其他血管疾病，但工作實(shí)在繁忙，不知不覺就拖到現(xiàn)在。因?yàn)檫@些天疫情反復(fù)，不能離滬，這才有了動(dòng)筆的機(jī)會(huì)。 誤區(qū)01：只要發(fā)現(xiàn)血管有毛病，就一定要手術(shù) 正解：人的血管就像家里的水管一樣，用的年頭越久，越容易出現(xiàn)堵塞、破裂等問題，得靠手術(shù)才能修理好。但是，如果只是一點(diǎn)小問題，例如，管壁堆積了一點(diǎn)水垢（斑塊），但水流（血流）并沒有什么阻礙，這時(shí)候硬要手術(shù)就不對(duì)了，不僅帶來不了獲益，反而增加風(fēng)險(xiǎn)。客觀的說，目前存在相當(dāng)?shù)倪^度手術(shù)現(xiàn)象，我們必須堅(jiān)決反對(duì)，絕不能為了手術(shù)而手術(shù)。 誤區(qū)02：血小板低就不能手術(shù)，也不用吃抗血小板藥和抗凝藥 正解：血小板是凝血系統(tǒng)的主要環(huán)節(jié)，但是，血小板既要看數(shù)目，也要看質(zhì)量，血小板低并不代表凝血功能弱。血小板低的人，照樣可能發(fā)生嚴(yán)重血栓，照樣可能順利承受大手術(shù)。反之，血小板高，也照樣有大出血的。 誤區(qū)03：治療就得聚焦病變血管，其他的不重要 正解：這是“只見樹木，不見森林”，醫(yī)生也會(huì)犯這錯(cuò)誤，只盯著自己那一畝三分地，而忘了人是一個(gè)整體。比如下肢動(dòng)脈閉塞，我們必須記住動(dòng)脈硬化是個(gè)全身性疾病，冠狀動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、腎動(dòng)脈也可能有問題，切不可腿治好了，卻忽視了心梗腦梗和腎衰的防治。 誤區(qū)04：支架不好，貽害無窮，盡量別放 正解：支架一方面確實(shí)存在過度使用問題，但另一方面又常常被妖魔化，比如微信中就有很多假借著名專家傳播的偽科學(xué)或者只是概念階段的“科幻動(dòng)畫”，看得讓人哭笑不得。支架是非常偉大的發(fā)明，救人無數(shù)，至于該不該放，還是要根據(jù)局部病情和全身情況科學(xué)決策，請(qǐng)信賴的專業(yè)醫(yī)生作決定。 誤區(qū)05：支架都很容易堵塞 正解：人體使用的支架有上百種，不能一概而論，是否易堵與病變部位和性質(zhì)有關(guān)。有些支架，比如冠脈支架、下肢支架，確實(shí)再狹窄率和閉塞率比較高，能通過球囊擴(kuò)張等方法完成治療就盡量別放支架，尤其是年齡輕的。而有些支架，比如髂動(dòng)脈支架、頸動(dòng)脈支架，堵塞機(jī)會(huì)則相當(dāng)?shù)汀＿€有主動(dòng)脈等大支架，就更難堵塞了，甚至不用吃任何維持通暢的藥物。 誤區(qū)06：植入支架后要終生服用抗排異藥和抗凝藥 正解：支架和臟器移植不一樣，根本不用抗排異藥。為了提高通暢率，多數(shù)支架要服用抗凝藥或抗血小板藥提高通暢率，但不一定需要終生服用，等到支架表面內(nèi)皮化完成，也就是支架和血管壁長(zhǎng)成一體后就可以考慮停藥了。 誤區(qū)07：體內(nèi)放了支架或彈簧圈就不能做磁共振了 正解：磁共振都是安全的，支架等植入物本來就比較固定，術(shù)后一兩月后因組織生長(zhǎng)固定更牢，所以，磁共振檢查是非常安全的，不會(huì)因?yàn)榇艌?chǎng)導(dǎo)致支架發(fā)熱、移位或血栓形成等現(xiàn)象，美國(guó)AHA曾就此明確聲明。而且，很早以前的少數(shù)支架可能會(huì)有一定磁性，而這些年的支架和彈簧圈都是無磁或消磁的，術(shù)后當(dāng)天都能做磁共振。 誤區(qū)08：六七十歲了，年齡太大，承受不了手術(shù)打擊 正解：非常陳舊迂腐的觀念。年齡只是手術(shù)耐受力的評(píng)價(jià)指標(biāo)之一，更重要的是心肺腎等重要臟器功能的科學(xué)評(píng)估。六七十歲對(duì)于血管病人來說還算年輕的，我們的手術(shù)病人80多很常見，90多也不少?，F(xiàn)在絕大多數(shù)血管手術(shù)已微創(chuàng)化，老年人手術(shù)安全性更好了。 誤區(qū)09：反正是微創(chuàng)手術(shù)，干脆把若干血管問題一次性都做了 正解：通過一個(gè)穿刺點(diǎn)，確實(shí)可以一次性解決多處多種血管病患，還可以節(jié)省一些費(fèi)用，但這樣做的前提是有充分評(píng)估和足夠把握。必須記住，做的地方越多，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，全身影響越大，醫(yī)生疲勞越甚，可能的風(fēng)險(xiǎn)也越多。尤其是身體欠佳的老年病人，完全沒必要急急慌慌的一次做太多，手術(shù)安全永遠(yuǎn)是第一位的。 誤區(qū)10：血管微創(chuàng)手術(shù)比較簡(jiǎn)單，一般人都能做好 正解：血管微創(chuàng)手術(shù)有個(gè)特點(diǎn)，學(xué)會(huì)做、湊合做的門檻低，但做精做好難。這往往造成手術(shù)結(jié)果天壤之別，甚至留下一地雞毛。原因有三。首先，這種手術(shù)是非直視下遠(yuǎn)處操控進(jìn)行的，而精確度又要求毫厘之間，所以細(xì)微的技巧很關(guān)鍵。其次，血管病的種類、病因和部位繁多，使多數(shù)醫(yī)生對(duì)于某個(gè)具體病變的經(jīng)驗(yàn)不足，甚至只能摸著石頭過河。再次，幾乎每個(gè)病變的形態(tài)和結(jié)構(gòu)都不一樣，這對(duì)醫(yī)生的靈活應(yīng)變和器具的豐富選擇要求很高。 誤區(qū)11：孕婦發(fā)了血管病孩子就不能要了 正解：孕期當(dāng)然應(yīng)該盡量避免藥物和手術(shù)，但總有些深靜脈血栓、主動(dòng)脈夾層等血管病的發(fā)生。生命誠(chéng)可貴，媽媽更不易。如果經(jīng)過血管外科和產(chǎn)科的聯(lián)合評(píng)估，判斷對(duì)孩子影響不大，完全可以繼續(xù)妊娠。比如，低分子肝素不會(huì)通過胎盤，可以安全使用直到分娩；主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)修復(fù)的射線和造影劑對(duì)大月份胎兒的影響也很小。 誤區(qū)12：傳統(tǒng)手術(shù)費(fèi)用遠(yuǎn)低于微創(chuàng)手術(shù) 正解：以前是這樣的，因?yàn)榍粌?nèi)器具非常昂貴，但情況正在變化甚至反轉(zhuǎn)。支架等不斷大幅降價(jià)，而傳統(tǒng)手術(shù)的手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等人力成本迅速提高，而且傳統(tǒng)手術(shù)住院時(shí)間長(zhǎng)、用藥多，所以，預(yù)計(jì)我國(guó)很快也會(huì)象西方國(guó)家那樣微創(chuàng)手術(shù)更便宜。 誤區(qū)13：脾動(dòng)脈瘤、腎動(dòng)脈瘤等就是腫瘤 正解：動(dòng)脈瘤不是腫瘤，連良性腫瘤都算不上。腫瘤是細(xì)胞的異常增生，破壞臟器甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，而動(dòng)脈瘤只是動(dòng)脈的膨大擴(kuò)張，主要危害是破裂出血，而不會(huì)侵犯器官和轉(zhuǎn)移。動(dòng)脈瘤只是因?yàn)殚L(zhǎng)得象“瘤”才得了這么一個(gè)錯(cuò)誤的譯名。 誤區(qū)14：動(dòng)脈瘤就是血管瘤 正解：老百姓常常把動(dòng)脈瘤俗稱為“血管瘤”，但其實(shí)這完全是兩種病。動(dòng)脈瘤發(fā)生在大中動(dòng)脈，是由于某些致病因素導(dǎo)致的動(dòng)脈明顯擴(kuò)張，可分為真性、假性和夾層動(dòng)脈瘤。而血管瘤發(fā)生在終末血管和組織中，是由胚胎成血管細(xì)胞增生而形成的先天性良性腫瘤或血管畸形，可分為毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤、蔓狀血管瘤等等。 誤區(qū)15：手術(shù)后腹股溝穿刺點(diǎn)出現(xiàn)腫塊肯定是有問題了 正解：多數(shù)情況下是正常的，這是因?yàn)槭中g(shù)后皮下的疤痕、少量積血、動(dòng)脈閉合線結(jié)等引起的，一般會(huì)逐漸變軟變平。但是，萬一越來越大，出現(xiàn)明顯跳動(dòng)和疼痛，就要小心是不是穿刺點(diǎn)出血甚至是形成假性動(dòng)脈瘤了，做個(gè)彩超可明確。 誤區(qū)16：股總動(dòng)脈損傷應(yīng)采用微創(chuàng)手術(shù)修復(fù) 正解：隨著介入治療的發(fā)展，作為介入最主要導(dǎo)入通路的股總動(dòng)脈的醫(yī)源性損傷越來越多，導(dǎo)致假性動(dòng)脈瘤等。股總動(dòng)脈位于腹股溝關(guān)節(jié)部位，緊鄰股淺、深動(dòng)脈分叉，如果采用覆膜支架微創(chuàng)修復(fù)，可能會(huì)犧牲股深動(dòng)脈分支，再閉塞率也較高。股總動(dòng)脈較為表淺，傳統(tǒng)手術(shù)修復(fù)不難，且能避免上述缺點(diǎn)，故應(yīng)為首選，實(shí)在沒辦法時(shí)才考慮支架。 誤區(qū)17：“多層裸支架”很好，既能修復(fù)病變又能保留分支 正解：這種理念認(rèn)為裸支架雖然不帶膜，但放上三五層就也能阻擋血流修復(fù)病變，同時(shí)分支動(dòng)脈卻能完好保留。這種手術(shù)極其簡(jiǎn)單，沒什么技術(shù)門檻，一度在國(guó)內(nèi)大行其道，拿來治療動(dòng)脈夾層、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺等，但大多病變沒治好分支卻容易閉，而且還會(huì)留下一個(gè)很難收拾的爛攤子。國(guó)外對(duì)此已有深刻反思，除了少數(shù)科學(xué)探索外，使用一定要慎之又慎。 誤區(qū)18：介入手術(shù)后必須絕對(duì)臥床制動(dòng)24小時(shí) 正解：護(hù)理上確有此要求，常常機(jī)械執(zhí)行，病人老老實(shí)實(shí)直挺挺躺在床上一動(dòng)不敢動(dòng)，腰酸背痛堪比受刑，甚至失眠誘發(fā)心肺問題。實(shí)際上，以介入最常用的股動(dòng)脈來說，只需該髖關(guān)節(jié)不屈曲活動(dòng)就不會(huì)導(dǎo)致穿刺點(diǎn)出血，而扭扭腰、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)腳踝、活動(dòng)一下其他肢體根本就沒事。穿刺點(diǎn)封堵得好的病人甚至可以更早下床。 誤區(qū)19：手術(shù)后有些不舒服很正常，能忍就忍忍吧 正解：確實(shí)，不論手術(shù)大小和麻醉方式，術(shù)后總不會(huì)那么舒適，有的病人為了少麻煩醫(yī)護(hù)和家人，會(huì)盡量忍受而不及時(shí)反應(yīng)。但是，血管外科老年人多，各臟器功能可能會(huì)差一些，術(shù)后疼痛、腰酸、失眠、便秘、腹脹、痰多、口渴缺水等問題，如果不及時(shí)處置，就有可能導(dǎo)致心梗、腦梗、肺炎等大問題。所以，老人及時(shí)反應(yīng)不適癥狀很重要，這沒什么好客氣的，醫(yī)生就應(yīng)細(xì)致服務(wù)，兒女也該床前盡孝。 誤區(qū)20：病情和網(wǎng)上的很像，肯定是血管病，請(qǐng)一定幫我治療 正解：病種千千萬，但癥狀就那么幾類，所以，老百姓自己對(duì)號(hào)入座很容易搞錯(cuò)，也有人在我排除血管病后仍要求我?guī)椭委?，比如，明顯的腰椎病引起的下肢跛行。這不是請(qǐng)鐵匠做木匠活嗎？我作出的判斷和建議都是經(jīng)過深思熟慮的，您得認(rèn)真閱讀和理解我的回復(fù)。 誤區(qū)21：運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致支架移位，手術(shù)后應(yīng)避免運(yùn)動(dòng) 正解：如果真是手術(shù)后動(dòng)都不能動(dòng)，這個(gè)手術(shù)早就消亡了。支架是靠“支撐力”固定在血管中的，而且會(huì)被逐漸生長(zhǎng)的內(nèi)膜覆蓋變得更加牢固，所以，絕大多數(shù)的支架植入后可以完全正常生活，甚至也許還能劇烈運(yùn)動(dòng)。當(dāng)然，有些關(guān)節(jié)部位的支架或大動(dòng)脈瘤的支架不能動(dòng)得太厲害。 誤區(qū)22：腹部?jī)?nèi)臟動(dòng)脈夾層會(huì)發(fā)生破裂大出血致死 正解：腸系膜動(dòng)脈、腹腔干動(dòng)脈、腎動(dòng)脈以及髂動(dòng)脈等，可歸于腹部?jī)?nèi)臟動(dòng)脈。這幾條動(dòng)脈發(fā)生夾層的還不少，我一年要經(jīng)手一兩百例，發(fā)現(xiàn)一個(gè)有趣的現(xiàn)象，那就是90%的病人都是中年左右的男性，具體原因還不清楚。這么多年的這么多病例，我還幾乎沒見過發(fā)生破裂大出血要命的。所以，內(nèi)臟動(dòng)脈夾層和主動(dòng)脈夾層完全不一樣，其破裂大出血極其罕見。 誤區(qū)23：腸系膜上動(dòng)脈夾層一定要放支架 正解：接著上面的議題，腸系膜上動(dòng)脈等內(nèi)臟動(dòng)脈夾層的主要威脅不在于破，而在于真腔可能被膨大的假腔壓閉或嚴(yán)重狹窄，導(dǎo)致動(dòng)脈供應(yīng)的小腸等相應(yīng)臟器發(fā)生缺血壞死。最重的病人面臨腸壞死，較重的病人表現(xiàn)為腹脹、餐后不適、排便不暢等相對(duì)缺血癥狀，他們都需要通過支架恢復(fù)真腔通暢。但更多的病人是血管基本通暢且沒有癥狀的，可以保守觀察。 誤區(qū)24：腸系膜上動(dòng)脈夾層沒癥狀就肯定不用放支架 正解：有些疼痛緩解而且沒有腸缺血癥狀的人，可能也需要植入支架。這是因?yàn)槲覀冊(cè)诖罅康牟±S訪中發(fā)現(xiàn)，有些真腔較窄而主要依靠假腔供血的病人，中長(zhǎng)期可能出現(xiàn)真腔狹窄逐漸加重甚至閉塞的情況，導(dǎo)致真腔發(fā)出的若干分支供血不足，引起一定的腸缺血癥狀。因此，我們會(huì)根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行預(yù)判，對(duì)此類病人手術(shù)干預(yù)，確保遠(yuǎn)期腸功能。 誤區(qū)25：脾動(dòng)脈瘤栓塞治療后會(huì)導(dǎo)致脾臟壞死 正解：脾動(dòng)脈多扭曲，動(dòng)脈瘤往往接近脾門，所以，用現(xiàn)有器具極難完成保留主干的腔內(nèi)修復(fù)，多數(shù)需要栓塞治療。我們每年要做很多這樣的治療，通過合理把握栓塞的度，可以既徹底栓塞動(dòng)脈瘤，又維持一定的脾臟血供達(dá)到保脾的目的。目前，尚未遇到脾臟壞死的情況，僅個(gè)別病例出現(xiàn)很快恢復(fù)的局灶性梗塞。 誤區(qū)26：腎動(dòng)脈瘤太難治了，只能切除腎臟 正解：腎動(dòng)脈瘤確實(shí)非常難治，除了切腎，以前我們做過幾個(gè)腎臟離體修復(fù)后再自體腎移植回去，但手術(shù)非常耗時(shí)和麻煩，也有做不了的。從2013年開始，我們團(tuán)隊(duì)針對(duì)復(fù)雜腎動(dòng)脈瘤開展了多種裸支架輔助下栓塞治療，取得了非常好的效果，吸引了500多國(guó)內(nèi)外病人前來治療，絕大多數(shù)都完整保全了患腎，也未發(fā)生一例腎動(dòng)脈瘤術(shù)后破裂。腎臟很精貴，一人只有倆兒，千萬別再隨便切腎了。 誤區(qū)27：小腎動(dòng)脈瘤肯定不用手術(shù) 正解：小腎動(dòng)脈瘤的破裂風(fēng)險(xiǎn)較低，確實(shí)可以觀察。但有的時(shí)候，動(dòng)脈瘤并不大，但出現(xiàn)了瘤體壓迫腎動(dòng)脈分支導(dǎo)致腎血管性高血壓，或壓迫腎盞腎盂導(dǎo)致血尿，這就需要手術(shù)干預(yù)了。還有的時(shí)候，動(dòng)脈瘤雖然較小，但即將擴(kuò)張累及腎動(dòng)脈分叉部，為了避免分叉部動(dòng)脈瘤手術(shù)的高難度，可以及早通過一個(gè)簡(jiǎn)單可靠的微創(chuàng)手術(shù)解決問題。 誤區(qū)28：腸系膜靜脈血栓不容易導(dǎo)致腸壞死 正解：很多人認(rèn)為腸系膜動(dòng)脈堵了的話容易引起腸壞死，而靜脈血栓只會(huì)引起腸壁水腫而不會(huì)缺血壞死。但實(shí)際上，嚴(yán)重腫脹的腸管也會(huì)壞死，而且，這種腸管壞死沒有穿孔，無腹肌緊張、反跳痛等腹膜刺激癥狀，因此經(jīng)常耽誤壞死腸管切除的時(shí)機(jī)。在此過程中，壞死腸管中大量細(xì)菌毒素吸收入血，可引起迅速惡化的感染性休克，相當(dāng)數(shù)量的病人因此殞命。 誤區(qū)29：腎動(dòng)脈狹窄程度與高血壓成正比 正解：高血壓的原因很多，不一定是腎動(dòng)脈狹窄引起的。如果狹窄不嚴(yán)重，但血壓很高，說明這并非腎血管性高血壓，不用手術(shù)，做了也沒用。也有腎動(dòng)脈重度狹窄的病人，但高血壓很輕，可他們還是應(yīng)該及時(shí)手術(shù)，其主要目的不是為了降血壓，而是為了避免不知不覺中的腎臟完全萎縮。 誤區(qū)30：抽煙主要影響肺，對(duì)血管影響不大 正解：錯(cuò)誤，香煙對(duì)血管的危害，比對(duì)呼吸系統(tǒng)有過之而無不及。尼古丁和焦油會(huì)使血管痙攣，造成管壁營(yíng)養(yǎng)障礙、內(nèi)膜損傷、脂質(zhì)沉積等，同時(shí)也引起血壓、血糖、血脂的一系列問題。臨床見到的嚴(yán)重動(dòng)脈硬化病人，多數(shù)是老煙槍，有的血管薄弱擴(kuò)張，有的血管斑塊堵塞。 誤區(qū)31：反正有藥物，香煙繼續(xù)抽問題不大 正解：吸煙與周圍血管疾病尤其是動(dòng)脈疾病的發(fā)生有很大關(guān)系，有百害而無一利。戒煙是很多血管疾病治療的基礎(chǔ)，光靠藥物和手術(shù)是不夠的，否則早晚還要出問題。比如，下肢動(dòng)脈硬化閉塞的病人，手術(shù)后繼續(xù)偷偷抽煙，導(dǎo)致很快再次狹窄閉塞，甚至發(fā)生心梗、腦梗。 誤區(qū)32：血管有病要多吃素戒葷腥 正解：動(dòng)脈硬化等“富貴性”血管病的原因主要是人體代謝失衡，并不能說全是雞鴨魚肉吃的，很多素食為主的人動(dòng)脈硬化也很嚴(yán)重。營(yíng)養(yǎng)學(xué)家的膳食標(biāo)準(zhǔn)推薦也經(jīng)常變，一會(huì)兒不該吃動(dòng)物油，一會(huì)兒又適量動(dòng)物油更好，讓人無所適從。我認(rèn)為，血管病人一般無需特殊飲食禁忌，葷素、粗細(xì)搭配好就行。但是，香煙必須戒，酒要盡量少。 血管外科疾病診治常見誤區(qū)——中篇 （主動(dòng)脈疾病除外） 血管外科疾病診治常見誤區(qū)——下篇 （主動(dòng)脈疾病除外） 作者：馮睿，上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院介入中心主任兼血管外科主任。 門診：北院（虹口區(qū)海寧路100號(hào)）：周一上午特需，周三上午專家。南院（松江區(qū)新松江路650號(hào)）：周二上午專家。 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)主動(dòng)脈夾層專委會(huì)副主任委員 國(guó)際血管聯(lián)盟中國(guó)胸主動(dòng)脈專委會(huì)副主任委員 原海軍軍醫(yī)大學(xué)/長(zhǎng)海醫(yī)院主動(dòng)脈微創(chuàng)治療負(fù)責(zé)人 首屆“國(guó)之名醫(yī)”稱號(hào)獲得者 2020年中國(guó)好大夫血管外科排行榜第一名 上海市主動(dòng)脈疾病數(shù)據(jù)庫(kù)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 上海市醫(yī)療事故鑒定專家 國(guó)際血管外科協(xié)會(huì)委員Full Member 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)血管外科分會(huì)委員 中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)介入醫(yī)學(xué)專委會(huì)常委 中國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會(huì)血管器械分會(huì)委員 中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)周圍血管疾病青委會(huì)副主任委員 中國(guó)醫(yī)促會(huì)血管外科分會(huì)委員血透通路學(xué)組副組長(zhǎng) 中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)血管外科專委會(huì)委員 東方航空空中首席醫(yī)療專家

解碼腘動(dòng)脈陷迫綜合征（PAES）腘動(dòng)脈陷迫綜合征華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院血管外科呂平腘動(dòng)脈陷迫綜合征（PAES）是一種罕見的疾病，小腿肌肉位置異常或增大，壓迫膝后動(dòng)脈(腘動(dòng)脈)。動(dòng)脈被困住，使血液更難流到小腿和腳。PAES最常見于運(yùn)動(dòng)員。病征PAES的主要癥狀是運(yùn)動(dòng)期間發(fā)生的小腿后部疼痛或抽筋，休息后會(huì)逐漸消失。其他體征和癥狀可能包括：運(yùn)動(dòng)后雙腳冰冷小腿發(fā)麻或灼痛（感覺異常）小腿區(qū)域麻木如果附近的靜脈（腘靜脈）也被小腿肌肉束縛，則可能有：腿部感覺沉重晚上小腿抽筋小腿部位腫脹小腿肌肉周圍皮膚顏色的變化小腿中的血凝塊（深靜脈血栓形成）癥狀通常會(huì)影響40歲以下的年輕人或其他健康人群。病因PAES是由小腿肌肉異常引起的，通常是腓腸肌。該疾病可能從出生（先天性）開始發(fā)生，或者在生命的后期發(fā)展（獲得性）。以先天性形式，當(dāng)嬰兒在母親的子宮中成長(zhǎng)時(shí)，小腿肌肉或附近的動(dòng)脈位置異常。獲得性PAES的人的小腿肌肉比正常人大（增大）。異常的小腿肌肉壓在膝蓋后面的主要?jiǎng)用}（腘動(dòng)脈）上，從而減少了流向小腿的血液。缺乏血液流動(dòng)導(dǎo)致活動(dòng)期間小腿后部疼痛和抽筋。風(fēng)險(xiǎn)因素PAES不常見。以下情況會(huì)增加患病的風(fēng)險(xiǎn)。@年齡較小。這種病最常見于十幾歲或二十多歲的人。在40歲以上的人群中很少被診斷出來。@男性 PAES可以在任何人中發(fā)生，但在年輕人中更為普遍。@劇烈的體育活動(dòng)。跑步者、騎自行車者和試圖通過負(fù)重訓(xùn)練或高強(qiáng)度循環(huán)訓(xùn)練快速鍛煉肌肉的運(yùn)動(dòng)員風(fēng)險(xiǎn)最高。并發(fā)癥腘動(dòng)脈長(zhǎng)期受壓會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈變窄（狹窄），僅在輕微活動(dòng)（例如步行）時(shí)引起疼痛和絞痛。在嚴(yán)重的情況下或未被診斷時(shí)，腿部的神經(jīng)和肌肉可能會(huì)受損。小腿可能會(huì)出現(xiàn)血凝塊（深靜脈血栓形成）。有PAES體征和癥狀的老年運(yùn)動(dòng)員應(yīng)檢查腘動(dòng)脈瘤，這在老年男性中很常見。診斷醫(yī)生將仔細(xì)檢查病人的身體，并詢問有關(guān)癥狀和健康史的問題。但是，由于大多數(shù)PAES的人都很年輕，而且通常很健康，因此診斷該病有時(shí)可能會(huì)很困難。體格檢查的結(jié)果通常是正常的。醫(yī)生將排除腿部疼痛的其他原因，包括肌肉勞損、應(yīng)力性骨折、慢性勞累性室間隔綜合征和動(dòng)脈阻塞引起的周圍動(dòng)脈疾病。用于排除其他情況并診斷PAES的測(cè)試包括：@踝肱指數(shù)（ABI）：診斷PAES的第一項(xiàng)測(cè)試通常是測(cè)量ABI。在跑步機(jī)上行走期間和之后測(cè)量胳膊和腿的血壓。ABI是通過將腳踝壓力除以手臂壓力來確定的。腿部的血壓應(yīng)該高于手臂的血壓。但如果罹患有PAES，腳踝血壓在運(yùn)動(dòng)中下降。@小腿的多普勒超聲：小腿的多普勒超聲使用高頻聲波來確定血液流過腿部動(dòng)脈的速度。這項(xiàng)非侵入性測(cè)試可以在運(yùn)動(dòng)前或運(yùn)動(dòng)后，也可以在被測(cè)試者上下彎曲腳時(shí)進(jìn)行，這可以使小腿肌肉工作。@磁共振血管造影（MRA）：MRA顯示了困住動(dòng)脈的小腿肌肉。還能顯示出腘動(dòng)脈的狹窄程度。在這個(gè)測(cè)試中，被測(cè)試者可能會(huì)被要求彎曲他（她）的腳或者把它壓在一塊板上。這樣做可以幫助醫(yī)生確定血液如何流向被測(cè)試者的小腿。@CT血管造影（CTA）：CTA也能顯示出是哪塊腿部肌肉引起了動(dòng)脈的阻塞。與MRA一樣，在測(cè)試過程中被測(cè)試者可能會(huì)被要求改變腳的位置。@經(jīng)導(dǎo)管血管造影：可以讓醫(yī)生實(shí)時(shí)看到血液是如何流入和流出小腿的。如果在其他侵入性較小的影像學(xué)檢查后仍不清楚診斷，就會(huì)進(jìn)行這種檢查。治療手術(shù)是糾正小腿肌肉異常并釋放被困動(dòng)脈的唯一方法。如果癥狀嚴(yán)重影響患者的日?；蜻\(yùn)動(dòng)活動(dòng)，醫(yī)生可能會(huì)建議手術(shù)。在手術(shù)過程中，外科醫(yī)生在膝蓋下方或膝蓋后部的小腿內(nèi)側(cè)切開切口，以釋放異常的小腿肌肉并為動(dòng)脈提供更多空間。這將防止小腿肌肉將來壓在動(dòng)脈上。在全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)。該過程大約需要一個(gè)小時(shí)。如果病程時(shí)間長(zhǎng)，可能需要做動(dòng)脈搭橋手術(shù)。搭橋手術(shù)通常只適用于那些由于長(zhǎng)期PAES而導(dǎo)致動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的患者。手術(shù)釋放小腿肌肉和動(dòng)脈通常不會(huì)影響腿的功能。如果及早診斷和治療，就有望完全康復(fù)，癥狀也會(huì)消失。