動(dòng)脈栓塞

男性，49歲，因“右上肢疼痛發(fā)涼麻木1周”入院。彩超提示右腋肱動(dòng)脈血栓形成，擬急診DSA下行右上肢動(dòng)脈取栓術(shù)。術(shù)前右手明顯蒼白右肱動(dòng)脈切開，造影見腋肱動(dòng)脈閉塞Forgarty導(dǎo)管透視下取栓取出蠻多血栓取栓后腋肱動(dòng)脈恢復(fù)通暢患者癥狀消失，右手也變得紅潤起來文章僅供參考,具體診療方案應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整

????日前，哈醫(yī)大四院血管外科團(tuán)隊(duì)為一名急性下肢動(dòng)脈血栓患者進(jìn)行手術(shù)治療，成功的開通患者下肢血管，避免患者截肢。??王大爺今年70歲，一天前左下肢突然疼痛，麻木，發(fā)涼，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行彩超檢查提示下肢動(dòng)脈栓塞，醫(yī)生建議患者盡快轉(zhuǎn)院治療。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院將張大娘轉(zhuǎn)診至哈醫(yī)大四院血管外科。黃任平主任為患者仔細(xì)檢查并做術(shù)前評(píng)估，考慮患者既往房顫病史，左髂動(dòng)脈栓塞可能與房顫形成血栓脫落導(dǎo)致，應(yīng)盡早手術(shù)治療，如延誤手術(shù)時(shí)機(jī)可導(dǎo)致下肢缺血時(shí)間過長，有截肢風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)過縝密的術(shù)前準(zhǔn)備，血管外科團(tuán)隊(duì)為患者行左下肢動(dòng)脈切開取栓，動(dòng)脈造影，球囊擴(kuò)張支架置入術(shù)，術(shù)中取出大量新鮮血栓，術(shù)后患者下肢涼麻及疼痛的感覺立刻消失，左側(cè)下肢動(dòng)脈也恢復(fù)了搏動(dòng)。目前患者恢復(fù)良好，即將出院。黃任平主任介紹，房顫是導(dǎo)致下肢動(dòng)脈栓塞的元兇，多數(shù)患者急性發(fā)病。下肢動(dòng)脈栓塞會(huì)導(dǎo)致下肢缺血，導(dǎo)致下肢疼痛，涼，麻，皮膚蒼白，觸及不到脈搏等癥狀，經(jīng)常有患者因沒有及時(shí)就醫(yī)而錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，最終截肢。解決栓塞的主要方法是盡早開通血管，恢復(fù)血液供應(yīng)。傳統(tǒng)的方法是開刀手術(shù)取栓，因多數(shù)患者伴有心臟疾病，圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)極高。哈醫(yī)大血管外科開展了目前國際上最先進(jìn)的微創(chuàng)血栓抽吸方法，不開刀，經(jīng)過一根細(xì)管就可以把血栓抽吸出來，避免了開刀手術(shù)及麻醉時(shí)間過長對(duì)患者造成的打擊，留因此當(dāng)患者突然發(fā)生下肢疼痛，涼伴麻木等癥狀時(shí)，不要忽視下肢動(dòng)脈栓塞的可能，應(yīng)盡早就醫(yī)，避免病情加重，失去肢體。

什么是急性下肢動(dòng)脈栓塞？下肢動(dòng)脈栓塞是指來源于心臟或動(dòng)脈壁脫落的血栓或粥樣斑塊等栓子隨血流向遠(yuǎn)端動(dòng)脈流動(dòng)，卡在口徑比栓子小的動(dòng)脈并堵塞管腔，導(dǎo)致肢體、器官和組織的缺血和壞死。發(fā)病原因隨著我國老齡人口的增加，心臟疾病和動(dòng)脈粥樣硬化疾病逐年增加，動(dòng)脈栓塞的病例數(shù)也在不斷增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約有80%-90%的下肢動(dòng)脈栓塞的栓子來源于心血管疾病，最常見的原因是房顫，而隨著動(dòng)脈硬化患者發(fā)病率的增高，由冠心病導(dǎo)致的動(dòng)脈栓塞比例也在逐漸上升。常見部位在下肢動(dòng)脈栓塞中，股總動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈是最常見的發(fā)生部位；而在上肢動(dòng)脈栓塞中，肱動(dòng)脈近端最為常見。臨床表現(xiàn)“5P”征，即疼痛(pain)、麻木(parasthesia)、運(yùn)動(dòng)障礙(paralysis)、無脈(pulselessness)和蒼白(pallor)。如何治療應(yīng)及早進(jìn)行治療干預(yù)，6小時(shí)內(nèi)是干預(yù)的最佳時(shí)機(jī)。1.對(duì)于無明顯疼痛、皮溫良好，關(guān)節(jié)活動(dòng)良好的患者，暫可給予藥物保守治療，并密切觀察。2.對(duì)于下肢疼痛明顯，皮溫冰涼，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、感覺障礙的患者，在藥物治療的同時(shí)，應(yīng)盡早手術(shù)開通血管，降低截肢率及死亡率。3.對(duì)于下肢疼痛明顯，廣泛感覺喪失，組織壞死，關(guān)節(jié)活動(dòng)不能者，通?？紤]截肢不可避免，建議截肢治療，降低死亡率。一旦出現(xiàn)下肢疼痛發(fā)涼，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系血管外科?？漆t(yī)生

脾功能亢進(jìn)或脾破裂時(shí)，傳統(tǒng)治療方式為外科手術(shù)--脾切除。由于手術(shù)創(chuàng)傷大，對(duì)患者一般狀況要求較高，體弱、合并癥多的患者往往難以耐受。此外，脾臟是人體的重要免疫器官，可產(chǎn)生淋巴細(xì)胞，介導(dǎo)抗感染、抗腫瘤相關(guān)免疫反應(yīng)。因此切除脾臟后，患者容易繼發(fā)免疫功能的下降。近年來微創(chuàng)介入治療：部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)（partialsplenicembolization，PSE）逐漸成為替代外科脾臟切除的安全、有效治療方式。PSE在抑制脾功能亢進(jìn)、縮小脾臟體積的同時(shí)，成功保留了部分脾臟的免疫功能。PSE因其微創(chuàng)、安全性好、有效性高的優(yōu)勢，為廣大脾功能亢進(jìn)、脾破裂的患者帶來了新的治療選擇。病例分享：（脾功能亢進(jìn)導(dǎo)致血小板減少病例）徐女士，66歲，08-07因“血小板減少四年，乏力不適1周”入院。診斷：肝臟門靜脈高壓伴脾功能亢進(jìn)。因一般狀況差，無法耐受脾切除手術(shù)，于08-21行微創(chuàng)介入治療：部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)，術(shù)后血小板5天恢復(fù)正常。術(shù)后4個(gè)月隨訪，栓塞效果良好。本例患者，因門脈高壓導(dǎo)致常年血小板減低，增加了繼發(fā)臟器出血的風(fēng)險(xiǎn)。在本科室接受PSE治療后，術(shù)后第1天血小板即回升，術(shù)后第5天復(fù)查血小板恢復(fù)正常，且術(shù)后4個(gè)月依然有效。

動(dòng)脈栓塞：它主要病因就是心臟或者其他的部位的血栓栓子脫落以后堵在其他一個(gè)外在的部位。如果堵在下肢就叫下肢動(dòng)脈栓塞。5P癥狀教您判斷下肢動(dòng)脈栓塞：1、Pain疼痛2、Pala蒼白3、Paralysis麻痹4、Paresthesia感覺的異常5、Pulselessness無脈以上癥狀都是一個(gè)急性下肢缺血的癥狀，如果出現(xiàn)這些癥狀，建議及時(shí)到急診治療，避免就是耽誤治療后出現(xiàn)嚴(yán)重的后果！

1、房顫：老年人房顫，心律不齊，影響血液循環(huán)，易出現(xiàn)心腔內(nèi)血栓形成。血栓隨著心臟跳動(dòng)脫落，可導(dǎo)致腦、腎、腸、肢體動(dòng)脈的栓塞，引發(fā)腦梗、重要臟器動(dòng)脈栓塞，導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至死亡。2、高血脂：血液黏稠度增高，動(dòng)脈硬化，血管壁不光滑。3、糖尿?。河捎诟哐情L時(shí)間對(duì)血管內(nèi)膜的刺激，病人可出現(xiàn)血管內(nèi)膜不光整、動(dòng)脈硬化、血液黏稠度高，易引起血栓。4、感染了新冠病毒或其它病原體，進(jìn)入血管中，會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷而引發(fā)血栓。預(yù)防方法：1、要定期查體，檢查是否有心臟缺血、動(dòng)脈硬化，血壓、血糖、血脂水平是否正常。2、節(jié)假日聚會(huì)，要避免勞累和情緒激動(dòng)。避免過于油膩的飲食，避免吸煙，飲酒要適量。3、天氣驟冷驟熱時(shí)，要注意控制血壓水平，自我檢測心率變化。4、控制血糖、血脂水平，盡量清淡、高蛋白、新鮮飲食。