動(dòng)脈粥樣硬化

降脂藥怎么吃能逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈斑塊？動(dòng)脈粥樣硬化是很多中老年人隨著年齡增長(zhǎng)需要面對(duì)的健康問(wèn)題，這是導(dǎo)致心血管疾病的主要生理原因。動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，主要是由于血管內(nèi)皮發(fā)生慢性炎癥反應(yīng)，逐漸引發(fā)的內(nèi)皮功能障礙，這種情況的發(fā)生與持續(xù)的風(fēng)險(xiǎn)因素影響，如未控制的高血壓、高血糖以及血脂升高等問(wèn)題密切相關(guān)。如果動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)因素如果不及時(shí)控制，就會(huì)導(dǎo)致斑塊的進(jìn)展，斑塊不但會(huì)變大，還會(huì)變得更不穩(wěn)定，從而引發(fā)心血管事件。而斑塊的發(fā)展也是通過(guò)干預(yù)措施來(lái)改善的，目前普遍的共識(shí)是，通過(guò)健康飲食和運(yùn)動(dòng)等生活方式干預(yù)，以及服用降脂藥物進(jìn)行治療，都可以延緩斑塊的進(jìn)展甚至是引發(fā)斑塊的消退。在過(guò)去的三十年間，降脂藥物治療在減少心血管事件發(fā)生方面取得了巨大的成就，同時(shí)對(duì)于冠狀動(dòng)脈的成像技術(shù)也實(shí)現(xiàn)了很大的進(jìn)步，這使得評(píng)估降脂藥物治療到底能否達(dá)到促進(jìn)斑塊消退的作用進(jìn)行研究成為了可能。到底如何服用降脂藥，才能夠使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊獲得改善甚至是持續(xù)消退呢？哪些降脂藥物能夠?qū)崿F(xiàn)這樣的效果呢？這是很多朋友都關(guān)心的問(wèn)題，近日發(fā)表在美國(guó)預(yù)防心臟病學(xué)雜志上的一篇新的薈萃研究，對(duì)這個(gè)問(wèn)題做出了評(píng)估分析。今天就結(jié)合這篇文章的研究?jī)?nèi)容，和大家聊一聊這方面的話題。這項(xiàng)研究的目的旨在研究不同降脂藥物治療方法對(duì)于斑塊消退的作用進(jìn)行評(píng)估，在該項(xiàng)研究中，一共分析了超過(guò)2500項(xiàng)相關(guān)研究，最終納入標(biāo)準(zhǔn)的有51項(xiàng)研究，涉及9113名成年人，其中女性比例相對(duì)較低，占比為22%。分析評(píng)估了多種藥物組合對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化改善的具體效果。該研究中納入的降脂藥物治療共分為6組——高強(qiáng)度的他汀高強(qiáng)度他汀+依折麥布低強(qiáng)度他汀低強(qiáng)度他汀+依折麥布低強(qiáng)度他汀+二十碳五烯酸（EPA）PCSK9抑制劑研究確定的主要結(jié)局是動(dòng)脈粥樣硬化體積比的變化，這個(gè)體積比變小，說(shuō)明動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程得到了控制，也有助于降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，次要結(jié)局主要是動(dòng)脈粥樣硬化總體積，這個(gè)總體積的縮小，是動(dòng)脈斑塊出現(xiàn)消退的直接指征，除此之外，研究者還評(píng)估了動(dòng)脈管腔體積，纖維帽厚度，脂質(zhì)核心弧度等指標(biāo)，動(dòng)脈管腔體積變大，動(dòng)脈板塊纖維帽厚度變厚，脂質(zhì)弧含量變小，都是動(dòng)脈斑塊趨于穩(wěn)定，動(dòng)脈粥樣硬化得到改善的相關(guān)指標(biāo)。對(duì)于相關(guān)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析評(píng)估后，研究主要得出了以下幾個(gè)結(jié)果——1、在主要結(jié)局動(dòng)脈粥樣硬化體積比變化方面，降脂藥物治療使這個(gè)體積比總體下降了1.10%，按照不用藥物分組的效果來(lái)看，高強(qiáng)度他汀組、低強(qiáng)度他汀+依折麥布組，低劑量他汀+EPA組，以及PCSK9組實(shí)現(xiàn)了動(dòng)脈粥樣硬化斑塊體積比的縮小，而其他兩個(gè)用藥組未觀察到體積比的顯著降低。在體積比降低幅度方面，低劑量他汀+依折麥布的改善效果最好，動(dòng)脈硬化體積比降低了4.07%，其次為低劑量他汀+EPA組，降低了3.52%，高劑量他汀和PCSK9組分別使體積比降低了1.01%和1.39%。2、對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的總體積變化，降脂藥物治療平均使總斑塊體積下降了5.84立方毫米，而經(jīng)過(guò)不同用藥組的亞組分析發(fā)現(xiàn)，高強(qiáng)度他汀組是導(dǎo)致動(dòng)脈斑塊消退的主要驅(qū)動(dòng)力，高強(qiáng)度他汀治療組的動(dòng)脈斑塊減少體積達(dá)到了7.60立方毫米，其他亞組均未觀察到動(dòng)脈斑塊總體積的顯著降低。對(duì)比各個(gè)治療組的低密度脂蛋白膽固醇降低情況與動(dòng)脈硬化斑塊體積縮小的關(guān)系，研究者發(fā)現(xiàn)，不論是低密度脂蛋白膽固醇低于1.8mmol/L還是高于這個(gè)值，連個(gè)亞組均顯示出了動(dòng)脈斑塊體積的顯著降低，低于1.8組的降低幅度略高。3、在其他動(dòng)脈硬化指標(biāo)方面，研究發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物治療會(huì)使纖維帽厚度增加，降脂藥物治療平均使纖維帽厚度增加了26.20μm，這也與之前的相關(guān)研究結(jié)果是類似的。通過(guò)上述研究，研究者對(duì)相關(guān)藥物對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的改善作用進(jìn)行了評(píng)估和分析，在這項(xiàng)分析中，進(jìn)一步肯定了他汀類藥物在動(dòng)脈粥樣硬化改善方面的重要作用，不管是降低動(dòng)脈粥樣硬化的總體積百分比，還是改善纖維帽厚度，穩(wěn)定斑塊等方面，他汀類藥物都顯示出了良好的保護(hù)作用，這也提示我們，對(duì)于有高血脂問(wèn)題，需要控制動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的人群，他汀類藥物在安全耐受的劑量范圍內(nèi)，還是應(yīng)該堅(jiān)持服用。研究發(fā)現(xiàn)高劑量的他汀能夠有助于實(shí)現(xiàn)斑塊的消退，但這樣的用藥方式并不適合我們國(guó)人，高劑量的他汀雖然從一定程度上縮小了斑塊的體積，但同時(shí)也會(huì)帶來(lái)更大的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，肝功能受損，肌肉痛，血糖升高等不良反應(yīng)，都與他汀的用藥強(qiáng)度密切相關(guān)。因此，在降脂藥物治療選擇方面，低劑量他汀與其他降脂藥物聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)該是一種更好的，同樣也能夠改善動(dòng)脈粥樣硬化的治療方法，還能夠更好的保證用藥的安全性。例如研究中提到的低強(qiáng)度他汀+依折麥布，低強(qiáng)度他汀+高純度單組分魚(yú)油（EPA）制劑等方式，都是很好的藥物組合?？偠灾侠淼慕抵幬镏委煂?duì)于動(dòng)脈硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的控制，是一種行之有效的方式，特別是在用藥方案中含有他汀的方案，能夠有助于延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，縮小斑塊，縮小脂質(zhì)核心和增加纖維帽厚度，穩(wěn)定斑塊。參考文獻(xiàn)：RiveraFB,ChaSW,VaronaMC,FernandezCoEM,MagalongJV,ApareceJP,DeOliveira-GomesD,KaurG,GulatiM.Atheroscleroticcoronaryplaqueregressionfromlipid-loweringtherapies:Ameta-analysisandmeta-regression.?AmJPrevCardiol.?2024Mar11;18:100645.

近期，不少單位展開(kāi)一年一度的體檢工作。40歲以上的朋友體檢時(shí)，一般需要進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，拿到體檢報(bào)告后，發(fā)現(xiàn)超聲報(bào)告上有頸動(dòng)脈斑塊的診斷，十分擔(dān)心，不知道該怎么辦。斑塊是什么？一、頸動(dòng)脈斑塊是什么怪獸？頸動(dòng)脈斑塊不是外星來(lái)的怪獸，它其實(shí)是血管壁上的“水垢”。想象一下，你的頸動(dòng)脈就像家里的水管，長(zhǎng)時(shí)間水流攜帶的礦物質(zhì)在管道壁上沉積下來(lái)，形成了垢。不過(guò)，血管的水垢是由脂肪、鈣和一些炎癥細(xì)胞組成的，時(shí)間長(zhǎng)了，就可能形成斑塊，讓血管變窄，流動(dòng)的空間就小了，影響血液流動(dòng)。二、斑塊和年紀(jì)的關(guān)系：老了就得有？隨著年齡的增長(zhǎng)，頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生率直線上升。40歲以上的人頸動(dòng)脈斑塊檢出率是40%，到了60歲以上，這一數(shù)字跳到了驚人的90%?？磥?lái)，斑塊就像是對(duì)年齡的一種生物積累，跟皺紋一樣，幾乎避無(wú)可避！斑塊可能是歲月在你頸部留下的時(shí)間印記，是一個(gè)自然的過(guò)程。斑塊是血管上的時(shí)間印記三、為何斑塊瞄準(zhǔn)了你的頸動(dòng)脈？頸動(dòng)脈斑塊的形成，和血管內(nèi)皮的損傷有關(guān)。不良的生活方式，比如抽煙、吃得太油、運(yùn)動(dòng)不足、熬夜成癮等，都是推波助瀾的幫兇。此外，頸動(dòng)脈的一些特殊結(jié)構(gòu)，比如血管的分叉處，流速變化大，內(nèi)膜容易受到損傷，斑塊就趁虛而入。當(dāng)然頸動(dòng)脈也成為我們了解全身血管斑塊的一個(gè)窗口。四、斑塊會(huì)導(dǎo)致腦梗塞嗎？不一定。雖然頸動(dòng)脈斑塊與腦梗塞有一定關(guān)系，但并不是說(shuō)有斑塊就一定會(huì)中風(fēng)。大多數(shù)斑塊是安全的，除非它們生長(zhǎng)到嚴(yán)重狹窄或表面潰瘍、出現(xiàn)損傷（不穩(wěn)定），才有可能引發(fā)腦梗塞。事實(shí)上，超過(guò)60％的腦梗塞是頸動(dòng)脈狹窄造成的。所以，全面了解斑塊的具體情質(zhì)非常重要。因果中的斑塊與卒中五、頸動(dòng)脈斑塊的檢查與評(píng)估如何做？想知道你的頸動(dòng)脈里的“沉積物”怎么樣了嗎？首先，用超聲波做快速偵察，看看有無(wú)堵車，有無(wú)大礙。如果超聲發(fā)現(xiàn)異常，CTA、MRA和DSA三劍客將深入揭秘，精確地定位和評(píng)估斑塊及血管狹窄程度。還有頸動(dòng)脈斑塊MR分析專家，專門分析斑塊穩(wěn)定性。這就是我們?nèi)绾螌?duì)付頸動(dòng)脈斑塊的檢查全過(guò)程——從初步探索到深入勘察，再到持續(xù)監(jiān)控，保證你的頸動(dòng)脈通暢無(wú)阻，讓血液暢快淋漓地流動(dòng)！六、斑塊的自我修復(fù)能力如何？好消息是，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，不是所有斑塊都會(huì)繼續(xù)惡化。有的斑塊在一定的生長(zhǎng)后會(huì)進(jìn)入一種纖維斑塊期，穩(wěn)定下來(lái)，不再對(duì)健康構(gòu)成直接威脅。只有極少數(shù)斑塊在變得不穩(wěn)定后，出現(xiàn)脫落，導(dǎo)致血栓形成，血管閉塞，可能會(huì)導(dǎo)致腦梗塞或其他嚴(yán)重問(wèn)題。有的不穩(wěn)定斑塊經(jīng)有效管理甚至可以實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，血管逆生長(zhǎng)。CAS頸動(dòng)脈支架成形術(shù)七、如何管理你的頸動(dòng)脈斑塊？如果體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)了頸動(dòng)脈斑塊，首先不要驚慌。你需要按照醫(yī)生的建議，控制血壓、血糖和血脂，戒煙戒酒，保持健康的生活方式，必要時(shí)行他汀藥物治療，或手術(shù)治療。定期的復(fù)查和監(jiān)測(cè)斑塊的大小及其穩(wěn)定性，是非常必要的。八、特別情況下的治療選項(xiàng)對(duì)于斑塊嚴(yán)重的情況，可能需要考慮藥物治療，比如使用他汀類藥物來(lái)降低血脂，穩(wěn)定斑塊，預(yù)防斑塊進(jìn)一步惡化。在特定情況下，還可能需要通過(guò)手術(shù)（比如頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和頸動(dòng)脈支架成形術(shù)）來(lái)解決問(wèn)題。斑塊的AB面九、復(fù)查是關(guān)鍵對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊，每年至少?gòu)?fù)查一次頸動(dòng)脈斑塊，監(jiān)測(cè)其是否有增長(zhǎng)，頸動(dòng)脈中膜厚度，斑塊的易損性變化。通常，頸動(dòng)脈斑塊每年的增長(zhǎng)不會(huì)超過(guò)1毫米，所以不必過(guò)于頻繁的檢查，但定期檢查是必不可少的。就像定期檢查車一樣，確保一切正常運(yùn)行，保持血路暢通。十、頸動(dòng)脈斑塊，恐怖如斯嗎？盡管聽(tīng)起來(lái)頸動(dòng)脈斑塊似乎是個(gè)大威脅，實(shí)際上，它更像是一種提醒，一聲警鐘：我們需要更加注意自己的生活方式和健康狀況。頸動(dòng)脈斑塊不是死刑判決，而是一個(gè)可以管理和控制的狀況。發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊后，我們?nèi)绾蝿?dòng)脈斑塊和平共處？就像處理生活中的任何挑戰(zhàn)一樣，與頸動(dòng)脈斑塊的共處需要理智和科學(xué)的態(tài)度。健康的生活習(xí)慣、定期的醫(yī)學(xué)檢查，加上積極的預(yù)防措施，能讓你和你的頸動(dòng)脈斑塊和平相處，迎接每一個(gè)美好的日子！

親愛(ài)的朋友們，今天雷醫(yī)生想與您聊一聊在看病和健康保健時(shí)，醫(yī)生特別喜歡給您開(kāi)的一種藥品——他??！??為什么要服用他汀類藥物眾所周知，血液中的脂肪過(guò)多會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化并引發(fā)腦梗。在血脂的化驗(yàn)單中有一個(gè)指標(biāo)，無(wú)論你用什么辦法，只要把它降下來(lái)，就可以穩(wěn)定、延緩甚至逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈硬化，避免將來(lái)和雷醫(yī)生在手術(shù)室邂逅，這個(gè)指標(biāo)就是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。那有沒(méi)有一種藥物，既能幫助我們狙擊壞的膽固醇（也就是LDL-C），同時(shí)又能幫助我們保護(hù)好的膽固醇（也就是高密度脂蛋白膽固醇）呢？有，就是他汀。???這么多種他汀類藥，我該怎么選目前市面上可供選擇的他汀類藥物琳瑯滿目，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、血脂康等等，除了不同劑量，還有進(jìn)口和國(guó)產(chǎn)之分，令人眼花繚亂，選擇困難。其實(shí)啊，黑貓白貓，抓到耗子就是好貓，這些藥都可以有效降低LDL，都是好同志。???服用他汀的常見(jiàn)誤區(qū)和快速問(wèn)答問(wèn)：我很懶，吃了他汀就不用鍛煉了吧？答：當(dāng)然不行，服用他汀并不代表我們可以放棄健康的生活方式。均衡的飲食、適量的運(yùn)動(dòng)和戒煙仍然是維持腦血管健康的基石。問(wèn)：他汀要晚上吃嗎？答：長(zhǎng)效的阿托伐他汀和瑞舒伐他汀在一天內(nèi)的任何時(shí)間都可以吃，如果你服用的是短效的普伐他汀和辛伐他汀，就最好在睡前服用，辛伐他汀若每天服用超過(guò)40毫克，應(yīng)分2次服用。服用他汀不分餐前餐后，別漏服就可以。問(wèn)：怎么才算治療有效了？答：對(duì)于患有腦動(dòng)脈硬化甚至腦梗的朋友，目標(biāo)是把LDL降低到1.8mmol/L以下且降低幅度超過(guò)用藥前的50%。如果朋友你還有糖尿病，那你要對(duì)自己更狠一點(diǎn)，把LDL降到1.4mmol/L以下。問(wèn)：如果LDL還是降不下來(lái)怎么辦？答：服用他汀后如果血脂控制不理想，不要急著換藥，應(yīng)該嘗試提高他汀的用量（強(qiáng)化他汀治療），目前指南推薦可以將阿托伐他汀加量到每天80毫克，瑞舒伐他汀加量到每天20毫克。如果控制再不理想，可以加用依折麥布，如果還搞不定，可以加用PCSK9抑制劑。問(wèn)：我有慢性病，可以服用他汀嗎？答：除非達(dá)到透析依賴的程度，慢性腎臟病的朋友可以服用他汀，建議使用氟伐他汀和阿托伐他??；肝功能不全的朋友建議使用普伐他汀和瑞舒伐他??；糖尿病的朋友可以考慮使用普伐他汀。有心功能不全或房顫的朋友，應(yīng)在服用過(guò)程密切監(jiān)測(cè)血肌磷酸激酶。問(wèn)：什么人不能服用他?。看穑夯顒?dòng)性肝病、他汀類藥物過(guò)敏、妊娠、哺乳期和備孕婦女以及10歲以下兒童是禁止使用他汀的。在急性感染、代謝紊亂或創(chuàng)傷時(shí)，以及大手術(shù)前應(yīng)暫停服用。問(wèn)：剛開(kāi)始服用他汀要注意什么？答：大部分人對(duì)他汀的耐受良好，可能出現(xiàn)短暫的轉(zhuǎn)氨酶升高，若達(dá)正常值上限3倍且合并總膽紅素升高，應(yīng)減量或停藥，其他肝功能指標(biāo)價(jià)值不大；如果服藥后出現(xiàn)肌肉酸痛乏力，且血肌磷酸激酶進(jìn)行性升高到10倍，應(yīng)停藥；服用他汀可能會(huì)引發(fā)糖尿病，但瑕不掩瑜，應(yīng)監(jiān)測(cè)和控制血糖的同時(shí)，堅(jiān)持繼續(xù)服用他??；可能出現(xiàn)一過(guò)性認(rèn)知障礙，不用擔(dān)心。問(wèn)：什么時(shí)候監(jiān)測(cè)血液指標(biāo)？答：一般在服藥后4-8周復(fù)查血脂和肝功能，如果沒(méi)有異常，每6-12個(gè)月復(fù)查。藥物是幫助我們保衛(wèi)健康的戰(zhàn)友，抵觸用藥不是聰明的行為，只會(huì)延誤病情。讓雷醫(yī)生幫助您科學(xué)用藥，享受健康快樂(lè)生活！

1.健康飲食。日常飲食結(jié)構(gòu)要具備豐富多樣性的特點(diǎn)，日常飲食最好避免過(guò)于單一，少吃高油高脂食物以及腌制類和加工制品，多吃粗糧、蔬菜水果，均衡膳食才更有利于血管健康。2.控制慢性病。像高血壓、高血脂、高血糖等慢性病都是引起血管病變的主要誘因，日常最好按醫(yī)囑，控制好血壓、血糖和血脂水平，定期篩查動(dòng)脈硬化，及時(shí)治療才能有效養(yǎng)護(hù)血管健康。3.適度運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以幫助人體血液循環(huán)和機(jī)體的新陳代謝運(yùn)轉(zhuǎn)，有助于消耗機(jī)體多余的脂肪，同時(shí)也可以促進(jìn)體內(nèi)有害物質(zhì)的排出，預(yù)防血液中沉積太多廢物，從而保護(hù)血管遭損害。4.摒棄不良生活習(xí)慣。不良的生活方式也是引起血管問(wèn)題的重要因素，比如經(jīng)常熬夜、吸煙飲酒、久坐等，很容易引起血管“早衰”，相反保持規(guī)律作息、心情愉悅，可以有效延緩血管老化。5.動(dòng)脈硬化就像被蛀掉的牙，只能改善不能逆轉(zhuǎn)，但也不用過(guò)分擔(dān)心，即使出現(xiàn)了動(dòng)脈硬化，也可以通過(guò)控制飲食，增加運(yùn)動(dòng)等健康生活方法，延緩血管的老化、硬化，達(dá)到與斑塊長(zhǎng)期穩(wěn)定共存的狀態(tài)。

動(dòng)脈硬化斑塊很難消失，但是新研究卻給了動(dòng)脈粥樣硬化的患者新希望，這表明一些早期階段的動(dòng)脈粥樣硬化有機(jī)會(huì)達(dá)到“完全緩解”的臨床治愈狀態(tài)，一定要重視早期的疾病管理。1、越早戒煙越好。煙草不僅僅傷肺，它還是心血管疾病的危險(xiǎn)獨(dú)立因素，煙草會(huì)損傷血管內(nèi)皮，尼古丁會(huì)加速斑塊的形成。2、降低低密度脂蛋白膽固醇。膽固醇升高是斑塊形成最主要的原因之一，而膽固醇又可以分為高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，前者被看作是“好膽固醇”，后者被當(dāng)成“壞膽固醇”，對(duì)于低密度脂蛋白膽固醇要嚴(yán)格控制。3、注意飲食清淡。4、堅(jiān)持每天運(yùn)動(dòng)。5、堅(jiān)持服用活血化瘀，清熱解毒的中藥。