動(dòng)脈粥樣硬化

動(dòng)脈粥樣硬化（AS）是冠心病、腦梗死、外周血管病的主要原因。脂質(zhì)代謝障礙為動(dòng)脈粥樣硬化的病變基礎(chǔ)，其特點(diǎn)是受累動(dòng)脈病變從內(nèi)膜開(kāi)始，一般先有脂質(zhì)和復(fù)合糖類積聚、出血及血栓形成，進(jìn)而纖維組織增生及鈣質(zhì)沉著，并有動(dòng)脈中層的逐漸蛻變和鈣化，導(dǎo)致動(dòng)脈壁增厚變硬、血管腔狹窄。病變常累及大中肌性動(dòng)脈，一旦發(fā)展到足以阻塞動(dòng)脈腔，則該動(dòng)脈所供應(yīng)的組織或器官將缺血或壞死。由于在動(dòng)脈內(nèi)膜積聚的脂質(zhì)外觀呈黃色粥樣，因此稱為動(dòng)脈粥樣硬化。動(dòng)脈粥樣硬化的癥狀表現(xiàn)主要有：頭暈：這是由于動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄，影響腦部供血所致。胸痛：這是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的心絞痛或心肌梗死。胸悶：同樣是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的心絞痛或心肌梗死。腹痛：這可能是由于腹主動(dòng)脈粥樣硬化引起的腸系膜動(dòng)脈供血不足所致。其他癥狀：如肢體疼痛、麻木、無(wú)力等，也可能與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)。動(dòng)脈粥樣硬化的治療方法主要包括：藥物治療：主要是使用抗血小板藥物（如阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等）和降脂藥物（如辛伐他汀、阿托伐他汀等），以防止血栓形成和降低血脂水平。手術(shù)治療：對(duì)于嚴(yán)重的動(dòng)脈粥樣硬化患者，可能需要手術(shù)治療，如球囊擴(kuò)張手術(shù)、支架植入手術(shù)、旁路移植手術(shù)等。其他治療：如控制血壓、血糖、體重等，以減輕癥狀并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。需要注意的是，動(dòng)脈粥樣硬化的癥狀表現(xiàn)和治療方法因個(gè)體差異而異，因此建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。

近日，由西班牙國(guó)家心血管研究中心（CNIC）的BorjaIbá?ez和ValentinFuster領(lǐng)銜的研究團(tuán)隊(duì)，在心血管疾病領(lǐng)域頂級(jí)期刊《美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志》（JACC）上發(fā)表一項(xiàng)重磅研究成果。他們對(duì)3471名年齡在40-55歲之間的參與者展開(kāi)了長(zhǎng)達(dá)6年的研究。研究發(fā)現(xiàn)，在體內(nèi)存在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的參與者中，竟然有8%的人在6年后體內(nèi)斑塊完全消失。這一發(fā)現(xiàn)打破了動(dòng)脈粥樣硬化不可逆轉(zhuǎn)的固有認(rèn)知，讓我們對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展和預(yù)防有了新的認(rèn)知。Fuster團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，不吸煙、女性和纖維蛋白原水平低是斑塊消退的最強(qiáng)預(yù)測(cè)因子。斑塊消退者更有可能在基線時(shí)沒(méi)有冠狀動(dòng)脈鈣化（CAC）。年齡較大是斑塊進(jìn)展的最強(qiáng)預(yù)測(cè)因子，隨后分別是LDL-C水平高、男性、吸煙和收縮壓升高。動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展者更可能是男性、老年人和吸煙者，且進(jìn)展者的平均LDL-C和收縮壓（SBP）水平較高。DeterminantsofProgressionandRegressionofSubclinicalAtherosclerosisOver6Years.JAmCollCardiol.2023Nov28;82(22):2069-2083.doi:10.1016/j.jacc.2023.09.814.PMID:37993199.

對(duì)于斑塊和動(dòng)脈硬化，藥物治療可以起到一定的效果，但并不能完全逆轉(zhuǎn)病情。目前針對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化形成的藥物最主要的就是他汀類藥物，具有抗炎、穩(wěn)定斑塊、防止斑塊破裂的作用。然而，他汀對(duì)于大多數(shù)斑塊很難消除，已經(jīng)形成的斑塊最好的結(jié)果是維持穩(wěn)定，不再加重。只有加量后的他汀才能部分逆轉(zhuǎn)斑塊，但同時(shí)會(huì)增加他汀的副作用，得不償失。因此，藥物治療在一定程度上可以減緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，但并不能完全治愈。為了預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的加重，需要采取綜合措施，包括健康的生活方式、飲食控制、規(guī)律作息等。以上信息僅供參考，建議咨詢專業(yè)醫(yī)生獲取更準(zhǔn)確的信息。

只有高血脂的人才吃他汀嗎？他汀有哪些適應(yīng)癥？笫一:他汀藥物的使用不應(yīng)單純基于患者的膽固醇水平，而應(yīng)根據(jù)其未來(lái)發(fā)生心肌梗死、中風(fēng)等心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行決定。第二:明確診斷的冠心病、心絞痛或冠狀動(dòng)脈狹窄，外周動(dòng)脈粥樣硬化斑塊或狹窄，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊或狹窄的患者，即使血低密度脂蛋白水平不高，也應(yīng)使用他汀。這些患者需要將低密度脂蛋白膽固醇降至1.8mmol/L以下，甚至可能需要降至1.4mmol/L以下，甚至1.0mol/L第三:2型糖尿病患者，年齡超過(guò)40歲者也應(yīng)使用適量的他汀，將低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6mmol/L以下。對(duì)于這些患者，無(wú)需使用阿司匹林，但需服用足夠劑量的他汀。笫四:年齡超過(guò)65歲的高血壓患者除了控制血壓外，還應(yīng)將低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6mmol/L以下。笫五:任何年齡，只要LDL≥4.2均應(yīng)應(yīng)有他汀。

57歲的張阿姨，退休2年，以前長(zhǎng)期坐辦公室工作，退休后賦閑在家，外出活動(dòng)較少。最近半年，經(jīng)常出現(xiàn)頭暈，頭腦不清晰感，間斷看東西有些模糊，由于癥狀不重，就沒(méi)有就醫(yī)。結(jié)果，1周前吃晚飯時(shí)突發(fā)筷子掉落，右手無(wú)力，同時(shí)出現(xiàn)右腿不能活動(dòng)，說(shuō)話含糊不清，家人見(jiàn)狀趕緊呼叫120救護(hù)車送到醫(yī)院，做了頭顱磁共振診斷是“急性腦梗死”，發(fā)現(xiàn)一根大的腦血管有嚴(yán)重狹窄，醫(yī)生給予靜脈溶栓，抗栓，抗動(dòng)脈粥樣硬化，以及改善循環(huán)等治療，后續(xù)予以針灸、電療、按摩推拿等康復(fù)治療，希望她的肢體功能有一個(gè)好的恢復(fù)。醫(yī)生詳細(xì)了解病史后得知，張阿姨55歲時(shí)退休體檢發(fā)現(xiàn)有高血壓，平均血壓150/100mmHg，當(dāng)時(shí)建議她吃藥，但是她認(rèn)為這個(gè)血壓“還行”，人也沒(méi)有不舒服，就沒(méi)有服藥。但久而久之，持續(xù)的血壓高，就會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，出現(xiàn)血液黏稠，堵塞血管。張阿姨，早在半年前，就出現(xiàn)了頭暈、視物模糊等血液黏稠，腦供血不足的癥狀，如果及時(shí)檢查，并治療，或許這次腦?？梢员苊狻Ｈ说街心?，身體新陳代謝減慢，如合并有高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖等慢性病，或有一些不良的生活飲食習(xí)慣，就會(huì)導(dǎo)致血液變黏稠，流速減慢，容易形成動(dòng)脈粥樣硬化，造成血管狹窄，阻礙血流，血栓形成，就會(huì)導(dǎo)致腦梗死、心肌梗死、腎功能障礙以及周圍血管病等疾病的發(fā)生。我們身體的每個(gè)器官都需要血液來(lái)輸送氧氣、營(yíng)養(yǎng)成分等，這樣才能正常運(yùn)行。因此，血液黏稠是血管疾病發(fā)病的早期，是血管疾病的“萬(wàn)病之源”。所以預(yù)防血栓，遠(yuǎn)離血液黏稠才是“硬道理”。血液黏稠，身體可能會(huì)有“三個(gè)信號(hào)”，請(qǐng)注意！信號(hào)一：視物模糊視神經(jīng)依靠血液營(yíng)養(yǎng)支持維持工作狀態(tài)。當(dāng)血流不暢、供血不足時(shí)，視神經(jīng)就會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性缺血，看東西會(huì)感到模糊，導(dǎo)致短暫性失明。眼動(dòng)脈是由頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出，而頸內(nèi)動(dòng)脈是最容易出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化血管之一，因此，體檢做頸動(dòng)脈超聲很有必要。醫(yī)生忠告：中老年人，尤其有三高疾病的人，時(shí)常看東西模糊，不要掉以輕心，一定要檢查血管情況。信號(hào)二：蹲下頭暈當(dāng)人蹲下時(shí)，血液的流動(dòng)速度會(huì)因身體彎曲以及處于靜態(tài)狀態(tài)而變慢，如果有血液黏稠的人蹲下，再加上本身血液流動(dòng)不暢，血液瘀滯在雙下肢，就會(huì)致使心臟、大腦相對(duì)供血不足，出現(xiàn)頭暈胸悶心慌的表現(xiàn)。信號(hào)三：飯后犯困一部分身體健康的人飯后會(huì)有出現(xiàn)犯困的情況，尤其是午后或晚飯后。但血液黏稠的人這種感覺(jué)會(huì)更加明顯，因?yàn)檫M(jìn)食后人體血液會(huì)涌入到消化道去消化食物，而大腦、心臟相對(duì)會(huì)供血不足，如果不及時(shí)休息的話，或?qū)ふ以?，整個(gè)人一天都會(huì)處于一種一直打瞌睡的狀態(tài)，久而久之就會(huì)引發(fā)心腦血管病。重點(diǎn)來(lái)了，一旦發(fā)現(xiàn)血液黏稠，有5種食物，盡量少吃一、高糖食物甜食會(huì)促進(jìn)人體分泌多巴胺（讓人開(kāi)心的激素），因此，甜食有很強(qiáng)的誘惑力，很多人都非常喜歡吃甜食，但是常吃含糖量高的食物，不僅會(huì)導(dǎo)致超重或肥胖，還會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗，血糖升高，容易誘發(fā)糖尿病，這都會(huì)加重血液黏稠的情況。二、高脂肪食物這類食物主要是紅肉（豬肉、牛肉、羊肉），含有大量的飽和脂肪和膽固醇。長(zhǎng)期吃這類食物，熱量超標(biāo)，會(huì)使血液黏稠度增加，動(dòng)脈粥樣硬化，誘發(fā)血栓形成，讓血管更堵。尤其是油炸、煎炸、燒烤等烹飪方式會(huì)大大增加脂肪、油脂的攝入量。三、含酒精的飲品或食物酒精是一種高糖、高熱量的飲品，長(zhǎng)期攝入會(huì)導(dǎo)致超重或肥胖，增加血液黏稠度，從而增加腦梗死、冠心病、猝死發(fā)生的概率。而且酒精會(huì)導(dǎo)致肝臟中毒，影響肝臟的脂肪代謝功能，從而出現(xiàn)脂肪代謝紊亂，誘發(fā)高血脂，血管動(dòng)脈粥樣硬化，使血液黏稠度進(jìn)一步加重。四、腌制食物腌制食物中含量最多的就是鹽分，以及大量的調(diào)味劑，經(jīng)常吃這類食物會(huì)增加高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)。同樣也會(huì)導(dǎo)致血液黏稠度過(guò)高，隨著時(shí)間的推移容易誘發(fā)腦梗死、冠心病等疾病。五、油炸食物油炸食物含有的熱量及脂肪相當(dāng)高，尤其是食用動(dòng)物油，吃了之后，容易出現(xiàn)肥胖。而身體肥胖的人，更容易患上血液黏稠，甚至致癌的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。重點(diǎn)來(lái)了，預(yù)防血栓，請(qǐng)大家做好“三個(gè)一”一、補(bǔ)充一種脂肪酸大量研究表明，飲食中Omega-3脂肪酸（DHA+EPA）攝入過(guò)少與心腦血管病發(fā)病有關(guān)。富含Omega-3脂肪酸的食物主要是魚(yú)類（尤其深海魚(yú)）或深海魚(yú)油、植物油、堅(jiān)果中。Omega-3脂肪酸可以改變血脂狀態(tài)，降低甘油三酯的水平，并減少血液代謝廢物在血液及血管壁上的殘留，從而起到降低血液黏稠度，改善循環(huán)，預(yù)防血栓形成的作用。二、堅(jiān)持一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)生命在于運(yùn)動(dòng)。每個(gè)人都應(yīng)該尋找一項(xiàng)自己喜歡的運(yùn)動(dòng)，并堅(jiān)持下去，就會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的精神狀態(tài)、身體狀況會(huì)越來(lái)越健康。運(yùn)動(dòng)時(shí)，身體的新陳代謝會(huì)加快，增加血液流動(dòng)速度，緩解血液黏稠，從而達(dá)到預(yù)防血栓等效果。而且出汗，有助于身體排毒，促進(jìn)身體健康。無(wú)論是選擇跑步、游泳、跳操還是打羽毛球，選擇一項(xiàng)自己喜歡的運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)期堅(jiān)持，血液黏稠的情況就會(huì)有所好轉(zhuǎn)。如果因工作、學(xué)習(xí)等情況需要長(zhǎng)期久坐的人，可以每隔一個(gè)小時(shí)，多抖抖腿，起身伸懶腰也是有幫助的。三、保持一種健康生活狀態(tài)常吃谷類、粗糧類食物，可以起到健康養(yǎng)生的作用。這類食物富含纖維，不僅能夠促進(jìn)膽固醇和脂肪的代謝，還能減少膽固醇和脂肪在血管中堆積的現(xiàn)象，從而進(jìn)一步預(yù)防血栓的作用。少喝飲料，多喝水，多喝淡茶。水是最好的稀釋劑和排毒劑，養(yǎng)成主動(dòng)喝水的習(xí)慣，有助于改善血液粘稠。綠茶，富含多酚、硒元素，有助于清理血管垃圾，改善血液黏稠的情況，建議喝淡茶，無(wú)需濃茶，以免影響睡眠?，F(xiàn)代人的生活方式導(dǎo)致長(zhǎng)期熬夜的人很多，長(zhǎng)期睡眠不足削弱人體免疫力，血液流動(dòng)速度慢，增加血液黏稠的概率，容易形成血栓。所以好的睡眠對(duì)一個(gè)健康的身體也是必不可少的。最好在晚上十一點(diǎn)之前休息，讓身體得到充足的休息時(shí)間，維持正常的免疫力和內(nèi)分泌系統(tǒng)，為健康打好基礎(chǔ)。結(jié)語(yǔ)人生在世，沒(méi)有身體健康，一切都沒(méi)有意義。請(qǐng)快快行動(dòng)吧，預(yù)防血栓形成，為自己的健康儲(chǔ)蓄，讓自己的每一天都豐富多彩，擁有好的身體，人生才精彩，祝大家身體健康！

Omega-3脂肪酸主要包括α-亞麻酸、二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）。α-亞麻酸來(lái)源于植物，EPA和DHA主要來(lái)源于海洋中的魚(yú)類、磷蝦和魷魚(yú)等。omega-3脂肪酸可顯著降低血液中的TG水平，從而影響TRL-C的血液含量。FDA分別于2004年和2012年，批準(zhǔn)EPA+DHA制劑和IPE，用于成人嚴(yán)重高甘油三酯血癥（TG≥5.6mmol/L[500mg/dL]）患者降低TG水平的適應(yīng)證。同時(shí)，omega-3脂肪酸也獲得國(guó)內(nèi)外指南和/或共識(shí)推薦，在排除其他原因并接受他汀類藥物和其他藥物治療后，TG≥5.6mmol/L（500mg/dL）甚至11.3mmol/L（1000mg/dL）的嚴(yán)重患者，應(yīng)加用omega-3脂肪酸（IPE或EPA+DHA制劑）以降低TG水平。由于嚴(yán)重高甘油三酯血癥是急性胰腺炎的病因之一，部分指南還推薦在嚴(yán)重高甘油三酯血癥患者中使用omega-3脂肪酸以預(yù)防急性胰腺炎，但其對(duì)胰腺炎急性期的影響尚不清楚。值得注意的是，2019年AHA科學(xué)建議指出，含有DHA的omega-3脂肪酸制劑會(huì)升高LDL-C水平。高甘油三酯血癥患者發(fā)生ASCVD的風(fēng)險(xiǎn)升高，使用omega-3脂肪酸應(yīng)以改善心血管風(fēng)險(xiǎn)為目標(biāo)，并按照ASCVD防治的建議合理使用。ASCVD高危/極高?；颊?，在接受嚴(yán)格生活方式干預(yù)及他汀類藥物治療基礎(chǔ)上，如TG仍大于1.5mmol/L（135mg/dl），建議使用大劑量IPE（4g/d）進(jìn)一步降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。從目前有限的證據(jù)來(lái)看，Omega-3脂肪酸輕度降低心衰患者住院率和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)心律失?；颊叩墨@益不一致，對(duì)心肌病患者可能有益，對(duì)高血壓患者具有輕微血壓降低作用。Omega-3脂肪酸在心律失常、心肌病、高血壓、心臟性猝死等方面的循證證據(jù)尚不充分或僅有輕度獲益，不足以支持相關(guān)指南作出推薦，因此，Omega-3脂肪酸在這些疾病領(lǐng)域的作用有待進(jìn)一步觀察。摘自《Omega-3脂肪酸在心血管疾病防治中的作用中國(guó)專家共識(shí)》

1.通過(guò)有效的降脂治療和生活方式的改善來(lái)控制低密度脂蛋白膽固醇，斑塊就有可能會(huì)逆轉(zhuǎn)。目前《中國(guó)血脂管理指南（2023年）》所規(guī)定或要求的低密度脂蛋白膽固醇治療目標(biāo)是小于1.8毫摩爾每升，甚至到1.4毫摩爾每升。2.斑塊逆轉(zhuǎn)是需要時(shí)間的，既往研究也提示，通過(guò)有效的治療，斑塊逆轉(zhuǎn)時(shí)間大概可能需要1~2年，這個(gè)過(guò)程還需要去觀察。3.采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療更有效。西藥可以用他汀類藥物，依折麥布。中醫(yī)藥多采用活血化瘀，清熱解毒的方法。