多發(fā)性神經(jīng)病

多發(fā)性神經(jīng)病又稱多發(fā)性末梢神經(jīng)炎，是由多種原因如中毒、營養(yǎng)代謝障礙、感染、過敏、變態(tài)反應(yīng)等引起的多發(fā)性末梢神經(jīng)損害的總稱。

臨床主要表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端對稱性感覺、運動和植物神經(jīng)功能障礙。

發(fā)病率約為 1%，年長者中可高達 7%，女性居多。

基本病因

疾病

• 糖尿病：吸煙、高血壓、高齡、糖尿病患者更易發(fā)生末梢神經(jīng)炎。
• 自身免疫性疾?。?如吉蘭-巴雷綜合征患者的免疫系統(tǒng)對神經(jīng)發(fā)起攻擊，導(dǎo)致神經(jīng)受損，引起末梢神經(jīng)炎等。
• 遺傳性疾病：如腓骨肌萎縮癥、腎上腺脊髓神經(jīng)病等，其中腓骨肌萎縮癥是引起末梢神經(jīng)炎最常見的遺傳性疾病。
• 其他疾?。喝缂谞钕俟δ軠p退、肢端肥大癥、干燥綜合征等。

營養(yǎng)缺乏

• 缺乏維生素 B1：多見于大量飲酒或接受過胃繞道手術(shù)者。
• 缺乏維生素 B6：長期服用抗結(jié)核藥物，如異煙肼；降壓藥物，如肼苯噠嗪；接受腹膜透析或大量飲酒者。
• 其他：維生素 B12 缺乏、維生素 E 缺乏、銅缺乏等。

接觸對神經(jīng)有毒性作用的物質(zhì)

• 酒精和重金屬，如砷、鉛、鉈、汞等。

藥物

• 如胺碘酮、秋水仙堿、氨苯砜等。

危險因素

• 機體免疫力下降：機體免疫力下降可能直接或間接的導(dǎo)致神經(jīng)組織易受外界因素侵襲。
• 長期酗酒：長期酗酒可導(dǎo)致酒精中毒，引發(fā)末梢神經(jīng)炎。
• 天氣寒冷：天氣寒冷時神經(jīng)組織易受損傷。

高危人群

患有糖尿病、腎臟或肝臟疾病、自身免疫性疾?。庖呦到y(tǒng)對自身身體組織攻擊而導(dǎo)致的疾?。?、大量飲酒者更容易得本病。

本病可出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端對稱性感覺、運動、植物神經(jīng)的功能障礙。

典型癥狀

• 感覺異常：如針刺感、蟻行感、燒灼感。
• 感覺減退：雙足和四肢末梢部位對稱性的麻木、疼痛。嚴(yán)重時，患者自覺手腳似乎戴了手套和襪套。
• 肌肉萎縮：踝關(guān)節(jié)無力，引起垂腕和垂足，晚期可出現(xiàn)畸形。
• 平衡障礙和步態(tài)異常
• 植物神經(jīng)表現(xiàn)：如肢體末梢的皮膚變薄、干燥、蒼白、變冷、發(fā)紺、汗多或無汗、指（趾）甲粗糙/松脆等。

以上癥狀在四肢對稱性分布，或由一側(cè)發(fā)展到另一側(cè)身體，從肢體末梢向上逐漸擴展。

并發(fā)癥

可能導(dǎo)致呼吸衰竭、植物神經(jīng)功能衰竭、心律失常、抑郁、焦慮、敗血癥等。

• 遺傳性疾病或一些結(jié)締組織疾病相關(guān)的末梢性神經(jīng)炎無法預(yù)防。
• 糖尿病性末梢神經(jīng)炎可通過控制血糖及飲食預(yù)防。
• 酒精中毒性末梢神經(jīng)炎可通過戒酒預(yù)防。
• 化學(xué)因素相關(guān)的末梢神經(jīng)炎可通過遠(yuǎn)離這些化學(xué)因素預(yù)防。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、病史、體格檢查等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 體格檢查：可以評估患者的痛覺感受、觸壓感受等，以及是否有足部肌肉萎縮和肢體無力。
• 輔助檢查：如神經(jīng)傳導(dǎo)速度和肌電圖檢查、神經(jīng)和肌肉活檢、核磁共振成像等。

由于多發(fā)性末梢神經(jīng)炎的病因和發(fā)病機制各異，且一般屬于多種疾病的并發(fā)癥，需要根據(jù)不同病因及時進行原發(fā)疾病的治療，同時進行對癥治療。本病的治療包括一般治療和藥物治療，一般情況下不需要手術(shù)治療。

一般治療

• 鉛中毒應(yīng)立即脫離中毒環(huán)境，阻止毒物繼續(xù)進入體內(nèi)，及時應(yīng)用特殊解毒劑治療。
• 異煙肼中毒除立即停藥，加大輸液量、利尿、通便外，大劑量維生素 B6 的應(yīng)用，具有重要的治療意義。
• 酒精中毒性患者，戒酒是治療的關(guān)鍵，并應(yīng)用大劑量維生素 B1 注射。
• 糖尿病性患者應(yīng)調(diào)整控制糖尿病的藥物用量，嚴(yán)格控制病情發(fā)展。
• 結(jié)締組織疾病及變態(tài)反應(yīng)性疾病，可應(yīng)用皮質(zhì)類固醇治療。
• 因營養(yǎng)缺乏及代謝障礙或感染所致者，應(yīng)積極治療原發(fā)疾病。

藥物治療

• 神經(jīng)營養(yǎng)藥物：如 B 族維生素、輔酶 A 等。
• 止痛：疼痛明顯者醫(yī)生會使用止痛藥，如對乙酰氨基酚；劇烈疼痛者可服用卡馬西平或苯妥英鈉；疼痛且情緒不穩(wěn)定者，醫(yī)生會考慮使用抗焦慮和抗抑郁藥物。

• 宜吃具有營養(yǎng)神經(jīng)作用的、脂肪含量低的食物。
• 忌吃對神經(jīng)具有刺激性的、含有咖啡因的、辛辣刺激性的食物。
• 食用易于消化并富含維生素 B1 的食物，盡可能不吃海產(chǎn)品等易引起過敏的食物。
• 戒酒

• 注意休息：應(yīng)適當(dāng)臥床休息，病情嚴(yán)重者家屬應(yīng)特別關(guān)注。
• 積極治療基礎(chǔ)疾?。喝缣悄虿≌邞?yīng)積極控制血糖和血脂。
• 急性期臥床休息，做好皮膚護理，防止壓瘡發(fā)生。
• 保證充足睡眠，勞逸結(jié)合，保持心情舒暢，適度運動。
• 避免長時間下蹲、蹺二郎腿、屈肘、腕關(guān)節(jié)過度伸屈動作，以免產(chǎn)生神經(jīng)卡壓綜合征。
• 既要注意肢端保暖，又要注意預(yù)防燙傷。

該病的預(yù)后與原發(fā)病類型及病程長短存在差異，如早期的中毒、B 族維生素缺乏、感染所致周圍神經(jīng)損傷，去除病因后神經(jīng)功能可部分或全部恢復(fù)；惡性腫瘤相關(guān)疾病或病程較長的自身免疫性、遺傳、代謝疾病則可出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)功能缺失。