手汗癥

多汗癥（hyperhidrosis）是一種因小汗腺膽堿能受體過度刺激而致大量出汗性疾病。小汗腺聚集分布于腋窩、手掌、足底、面部等部位，最常見與多汗癥相關(guān)。這些患者中乙酰膽堿負(fù)反饋環(huán)路似乎受損，也解釋了生理性應(yīng)答如何變成病理性過程。1流行病學(xué)美國多汗癥患病率約3%。最常見于20-60歲。無性別差異。掌部區(qū)域最常見受累。所有種族均可發(fā)病，但日本人群較其他種族更常見受累。2病因與發(fā)病機(jī)制多汗癥分為原發(fā)性多汗癥與繼發(fā)性多汗癥。原發(fā)性多汗癥病因不明，遺傳因素被認(rèn)為參與過度神經(jīng)刺激。（體溫調(diào)節(jié)傳出交感神經(jīng)催汗信號(hào)通路）繼發(fā)性多汗癥常與藥物（多巴胺激動(dòng)劑、選擇性5羥色胺再攝取抑制劑、抗精神病藥、胰島素）、系統(tǒng)性疾?。ㄌ悄虿?、甲亢、帕金森病及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?、腫瘤（嗜鉻細(xì)胞瘤、淋巴瘤）等相關(guān)。幾乎所有發(fā)熱性疾病均可導(dǎo)致多汗癥。慢性過量飲酒、結(jié)核病亦與多汗癥相關(guān)。節(jié)段性或局限性多汗癥罕見，可見于部分成人的前額、腋窩、手掌、足部、前臂。部分絕經(jīng)后女性可在其面部、頭皮發(fā)生中重度多汗癥。單側(cè)多汗癥更常累及右側(cè)面部或上肢，伴左側(cè)無汗癥。小汗腺接受膽堿能性神經(jīng)纖維的交感神經(jīng)支配，在生理或心理應(yīng)激時(shí)通過發(fā)送神經(jīng)脈沖作為生理性應(yīng)答亦調(diào)控核心體溫。下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞可介導(dǎo)小汗腺的交感神經(jīng)支配。毒蕈堿受體的膽堿能刺激可誘導(dǎo)出汗。多汗癥與交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)相關(guān)，可致神經(jīng)末梢過量釋放乙酰膽堿。對(duì)下丘腦的負(fù)反饋機(jī)制受損可致超出正常限度的過度出汗。這一病例反應(yīng)可由藥物（增加神經(jīng)源的乙酰膽堿釋放）或系統(tǒng)性疾?。ㄉ险{(diào)交感神經(jīng)應(yīng)答）觸發(fā)。3臨床表現(xiàn)多汗癥可分為原發(fā)性、繼發(fā)性，兩者治療及管理存在顯著差異。原發(fā)性多汗癥通常發(fā)病更早、癥狀更局限、病程超過6個(gè)月、有家族史、雙側(cè)受累。繼發(fā)性多汗癥發(fā)病較晚，通常為藥物的副作用、系統(tǒng)性疾病的皮膚表現(xiàn)（尤其是神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?。多汗癥常在小汗腺分布密度最高區(qū)（手掌、足底、面部、頭部、腋窩）可見過度出汗。多汗癥可導(dǎo)致情緒、心理、社會(huì)、職業(yè)受損。4組織病理小汗腺數(shù)量及尺寸正常，但交感神經(jīng)節(jié)常更大。5診斷多汗癥常臨床直接診斷。多汗癥分級(jí)量表與碘-淀粉試驗(yàn)檢測(cè)可輔助判定病情嚴(yán)重度與定位。原發(fā)性多汗癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：過度出汗超過6個(gè)月；多汗累及腋窩、手掌、足底、面部；雙側(cè)、對(duì)稱性受累；晚上出汗減少或不出汗；出汗發(fā)作持續(xù)至少7天；年齡≤25歲；有家族史；多汗影響日常生活；若疑診繼發(fā)性多汗癥時(shí)，需排除感染、甲亢、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)病變、藥物副作用等。需完善血常規(guī)、甲狀腺激素、血沉、抗核抗體、糖化血紅蛋白、胸片等。需與甲亢、神經(jīng)疾病、低血糖、嗜鉻細(xì)胞瘤、絕經(jīng)、淋巴瘤、結(jié)核等鑒別。6治療輕中度多汗癥可考慮外用氯化鋁、口服抗膽堿能藥。對(duì)保守治療抵抗者可考慮肉毒素A注射、交感神經(jīng)切除術(shù)、局部切除術(shù)等。一線用藥包括20%六水合氯化鋁（連用3-4晚，隨后按需使用）、格隆甲苯磺酸鹽、氯化鋁凝膠（腋窩多汗癥）等。所有外用藥物均可致皮膚過敏。丹寧酸、高錳酸鉀等可致皮膚色素異常，這些藥物可通過誘導(dǎo)角蛋白變性而封閉汗孔減少出汗，但有效時(shí)間非常短。對(duì)外用藥物無應(yīng)答或癥狀更泛發(fā)者，可考慮口服抗膽堿能藥，如奧昔布寧（5-10mg/d）?？鼓憠A能藥物可引起眼干、口干、尿潴留、便秘等。離子電滲療法（每周2-3次）、肉毒素A注射亦可考慮用于外用及口服藥物治療失敗者。交感神經(jīng)切除術(shù)（切除T1神經(jīng)節(jié)治療面部多汗；切除T2-T3神經(jīng)節(jié)治療掌部多汗；切除T4神經(jīng)節(jié)治療腋窩多汗）、局部切除術(shù)、射頻消融、皮下抽脂術(shù)、光動(dòng)力等亦有應(yīng)用報(bào)道。7預(yù)后多汗癥雖不威脅生命，但嚴(yán)重影響患者日常生活與工作。無絕對(duì)可靠治療，現(xiàn)有治療方案均常見復(fù)發(fā)。

汗癥是指由于陰陽失調(diào)，衛(wèi)外不固，肌腠疏松而致汗液失常的病證?！端貑枴り庩杽e論》：“陽加于陰謂之汗”，“陽”是指體內(nèi)的陽氣，“陰”是指體內(nèi)的陰液。所謂“陽加于陰謂之汗”，汗液是津液通過陽氣的蒸騰氣化后，從玄府（汗孔）排出的液體，汗液的分泌和排泄有賴于津液的氣化和衛(wèi)氣對(duì)腠理的開闔作用?！督饏T要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》：“腠者，是三焦通會(huì)元真之處，為血?dú)馑?；理者，是皮膚臟腑之文理也”?！鹅`樞·本臟》：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也?！l(wèi)氣和則分肉解利，皮膚調(diào)柔，腠理致密矣?！毙l(wèi)氣和，則腠理致密。《素問?宣明五氣篇》：“心為汗”；汗為心之液，為氣血所化，當(dāng)心的氣血不足的時(shí)候，會(huì)引起病理性的汗出，如心氣虛表衛(wèi)不固的自汗，或者心陰虛，陰不斂陽的盜汗?！鹅`樞?五癃津液別論》：“天熱衣厚則為汗?！毖籽紫奶?，腠理開，故夏天出汗多，需與生理汗鑒別。

手汗癥是一種常見于青春期的良性疾病，以雙手對(duì)稱性出汗為主要表現(xiàn)。輕度:手掌潮濕中度:手掌多汗形成小水珠重度:手掌多汗形成水滴手汗癥對(duì)身體健康并無大礙，主要給學(xué)習(xí)、生活、工作及社交帶來諸多不便與尷尬，長期出汗的手掌會(huì)造成汗皰疹及脫皮。我們?cè)诓捎眯厍荤R治療手汗癥積累豐富經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)胸腔鏡技術(shù)做了重要改進(jìn)和優(yōu)化，采用更為先進(jìn)，更為微創(chuàng)的術(shù)式，單孔微創(chuàng)胸腔鏡治療手汗癥。我們對(duì)麻醉方式進(jìn)行了優(yōu)化，采用非氣管插管（喉罩）麻醉，避免了氣管插管對(duì)氣管的損傷，病人術(shù)后恢復(fù)更快、更舒適。我們術(shù)中采用特殊技術(shù)處理后不需放置胸腔引流管，免除了術(shù)后因胸腔引流管造成的疼痛不適和疤痕，術(shù)后免導(dǎo)尿管。手術(shù)僅需在雙側(cè)腋下隱蔽區(qū)域做單個(gè)5mm左右的微小切口，通過微型胸腔鏡和器械，切除雙側(cè)T3或者T4交感神經(jīng)即可，一側(cè)手術(shù)時(shí)間僅需10分鐘，切口采用美容線縫合，術(shù)后不用拆線。我們隨訪患者一年后，切口基本淡化、二到三年幾乎找不到切口位置。手術(shù)效果立竿見影，目前手術(shù)是治療手汗癥唯一持久有效的治療方法！手汗癥手術(shù)全程我親自主刀，一定盡心盡力！提前一天到達(dá)醫(yī)院完成術(shù)前檢查，第二天安排手術(shù)，觀察一個(gè)晚上，第三天上午辦理出院！

您好，我是北京大學(xué)人民醫(yī)院胸外科劉彥國醫(yī)生。由于近期工作安排需要，我本人在北京的手汗癥手術(shù)最早只能排在7月24日（周三）。在此之前，我擬于7月13日（周六）在北京大學(xué)人民醫(yī)院青島分院開展一天手汗癥手術(shù)。青島分院的手術(shù)同樣由我親自做。需要預(yù)約的可以通過此平臺(tái)聯(lián)系。再次感謝您的信任劉彥國大夫2024-6-26

胸外科張冬坤主任醫(yī)師每周六集中安排手汗癥手術(shù)，24小時(shí)出入院治療。手術(shù)主刀醫(yī)生最豐富的手汗癥臨床治療經(jīng)驗(yàn)和最精湛的手術(shù)技術(shù)，醫(yī)院最先進(jìn)的手術(shù)設(shè)備和最強(qiáng)的醫(yī)院綜合實(shí)力是確保手汗癥手術(shù)安全和術(shù)后最高滿意度的保證，我院手汗癥患者術(shù)后總體滿意度97%。

1、緊張或焦慮。例如在公開場(chǎng)合演講、考試時(shí)，情緒緊張、焦慮或恐懼等情緒狀態(tài)刺激交感神經(jīng)興奮，可能導(dǎo)致出汗增多。2、原發(fā)性多汗癥。多汗癥是一種汗腺過度分泌汗液引起的疾病，出汗部位以手腳、面部和腋下為常見。這種汗多比較異常，以手汗為例，通常會(huì)手掌潮濕，嚴(yán)重的還會(huì)滴水。原發(fā)性多汗癥一般有遺傳性，但除了汗多之外沒有其他影響。原發(fā)性多汗癥受基因影響較大，而繼發(fā)性多汗癥通常是疾病的預(yù)警信號(hào)，多半說明身體出了點(diǎn)問題。3、低血糖。當(dāng)過量注射胰島素和口服降糖藥物、飲食不當(dāng)、運(yùn)動(dòng)過度等引起血糖水平過低時(shí)，身體會(huì)出現(xiàn)一系列癥狀，其中包括出汗增多、心跳加快、頭暈、乏力等。4、甲狀腺功能亢進(jìn)?；加屑卓旱娜?，因?yàn)榧谞钕偌に胤置谶^多會(huì)導(dǎo)致身體的代謝率增加，從而使身體產(chǎn)生更多的熱量。為了散熱，身體需要通過出汗來調(diào)節(jié)體溫。同時(shí)過量的甲狀腺激素還會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)過度活躍，從而刺激汗腺分泌大量的汗液。5、心血管疾病。某些心血管疾病如冠心病、心肌梗死等，可能導(dǎo)致心臟的功能減弱或血液循環(huán)異常，從而影響到身體的代謝和自主神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，導(dǎo)致出汗增多。如果出現(xiàn)持續(xù)的多汗癥狀，同時(shí)伴隨胸痛、呼吸困難、心悸等情況，要格外警惕。