多生牙

多生牙的序列治療是我的一個(gè)專(zhuān)業(yè)方向，很多家長(zhǎng)咨詢相關(guān)問(wèn)題，今天在這做一個(gè)小科普，希望對(duì)大家有所幫助。什么是多生牙？多生牙是指除了正常數(shù)量的牙齒外，額外萌出的牙齒。這個(gè)現(xiàn)象在兒童中并不少見(jiàn)。多生牙可以是萌出的也可以埋伏的（沒(méi)有萌出的），后者早期不易發(fā)現(xiàn)。一、病因兒童多生牙的病因尚未完全明確，研究表明，以下因素可能與其發(fā)生有關(guān)：1.遺傳因素：多生牙在家族中有一定的遺傳傾向。如果家長(zhǎng)或親屬曾有過(guò)多生牙的經(jīng)歷，孩子發(fā)生此情況的概率可能會(huì)增加。2.非遺傳因素：有三個(gè)理論（1）返租現(xiàn)象；（2）一分為二理論；（3）牙板增殖活躍理論。其中牙板增殖活躍理論接受度最高，這個(gè)比較專(zhuān)業(yè)，不細(xì)講，大概意思是牙齒發(fā)育的過(guò)程中受到外界刺激和影響多長(zhǎng)了一顆或多顆牙齒。二、危害（1）影響牙齒排列，造成錯(cuò)合畸形（圖1和圖2）。（2）導(dǎo)致乳牙早失，恒牙遲萌甚至阻生（圖3）。（3）形成囊腫。其它影響：排列不齊影響口合頜功能；牙齒不易清潔，導(dǎo)致患齲風(fēng)險(xiǎn)增加，影響美觀，影響心理。三、治療這是大家最關(guān)注的問(wèn)題。1.拔除因?yàn)樯鲜鲇绊懸颍^對(duì)多數(shù)多生牙都需要拔除。（1）已經(jīng)萌出多生牙：盡快拔除。即便孩子小配合度差，對(duì)有經(jīng)驗(yàn)的兒童牙科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，也不難拔除。（2）埋伏的多生牙：大部分埋伏多生牙都需要拔除。多生牙拔除的時(shí)機(jī)學(xué)術(shù)界尚有爭(zhēng)議，早期拔除多生牙可以降低錯(cuò)合畸形的風(fēng)險(xiǎn)，有利于阻生恒牙的萌出。多生牙的拔除可以局麻下進(jìn)行或全麻下進(jìn)行，取決于孩子的配合度和多生牙的埋伏深度，如果孩子能配合，大部分埋伏多生牙有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可以局麻下拔除。多生牙拔除之后可能還需要后面的序列治療，比如仍然阻生的牙齒需要牽引，影響牙頜面功能和發(fā)育的錯(cuò)合畸形需要早期干預(yù)。2.觀察只有極少數(shù)的遠(yuǎn)離恒牙的多生牙不需要拔除，但也可能也潛在的形成囊腫的風(fēng)險(xiǎn)哦?？梢杂^察，但需要定期復(fù)查。關(guān)于多生牙大家可能還有很多問(wèn)題，可以在評(píng)論區(qū)給我留言，我盡量回復(fù)。

治療前患兒九歲，上前牙未萌，拍牙片發(fā)現(xiàn)前牙區(qū)兩顆多生牙及一顆門(mén)牙倒著生長(zhǎng)。同時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)下頜區(qū)域存在牙瘤，由于患者年齡較小，不能配合手術(shù)，遂全麻下行埋伏牙多生牙及牙瘤摘除術(shù)，術(shù)后于正畸科就診進(jìn)行后續(xù)治療。若發(fā)現(xiàn)兒童牙齒未萌或門(mén)牙之間間隙過(guò)大情況，建議及時(shí)就醫(yī)行拍片檢查，以免延誤治療時(shí)機(jī)！治療后治療后0天術(shù)后重新拍片見(jiàn)埋伏牙完全拔除，牙瘤無(wú)殘留。

1、工作日工作時(shí)間去廣州市婦女兒童醫(yī)療中心一樓日間手術(shù)室預(yù)約手術(shù)，約手術(shù)后等電話通知。2、排隊(duì)時(shí)間1個(gè)月左右，具體手術(shù)時(shí)間等日間手術(shù)室通知。如果沒(méi)有接到電話可以撥打020-38076032（日間手術(shù)室電話）咨詢手術(shù)排期情況。3、接到手術(shù)通知后，日間手術(shù)室一般會(huì)在術(shù)前的1-2天內(nèi)安排術(shù)前體檢，包括胸片、心電圖、抽血、牙片或CT檢查等。4、檢查結(jié)束后，會(huì)安排手術(shù)。1、術(shù)前禁食（固體食物8小時(shí)）禁水（水禁2小時(shí)、牛奶、粥等流質(zhì)食物6小時(shí)）2、如在術(shù)前出現(xiàn)咳嗽流涕發(fā)燒，不可手術(shù)，請(qǐng)更改手術(shù)時(shí)間或跟日間手術(shù)室/麻醉師評(píng)估后再?zèng)Q定是否手術(shù)，麻醉風(fēng)險(xiǎn)具體可咨詢麻醉師。3、術(shù)前拍攝牙片和CT等檢查，拍完后可跟羅醫(yī)生商量治療方案。如果有其他疾病需要先跟羅醫(yī)生溝通，例如心臟疾病，癲癇、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、紫癜、血液病、自閉癥等全身系統(tǒng)疾病。1、術(shù)后1小時(shí)后可以喝水以及牛奶等2、飲食清淡，一周內(nèi)不要吃過(guò)熱過(guò)燙過(guò)硬的食物，不要觸碰傷口，多喝水，保持口腔清潔，刷牙清理干凈口腔。3、術(shù)后3天有些孩子拔牙或做牙套可能會(huì)出現(xiàn)口腔內(nèi)有血絲，是正常現(xiàn)象，即使出現(xiàn)血絲也會(huì)要勤刷牙、注意口腔衛(wèi)生；另外，喉嚨疼痛不適、嘔吐、低熱等暫時(shí)不適情況，是屬于正?，F(xiàn)象，如果出現(xiàn)高熱、呼吸不暢、出血不止請(qǐng)及時(shí)回院就醫(yī)。4、如出現(xiàn)牙齒暫時(shí)性疼痛屬于正?，F(xiàn)象，如果疼痛不能緩解請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。5、如有拔除乳后牙后早失，需要做間隙保持器維持間隙。6、術(shù)后一周回醫(yī)院找羅醫(yī)生進(jìn)行復(fù)查。?復(fù)查時(shí)間周一周二全天珠江新城院區(qū)口腔科。請(qǐng)家長(zhǎng)們可以和孩子們一起觀看：多生牙的自白（小視頻）以及補(bǔ)牙后注意事項(xiàng)（圖文科普）

人正常的乳牙有20顆，恒牙有28～32顆，除此以外生長(zhǎng)的牙齒即為多生牙。多生牙多見(jiàn)于牙齒替換時(shí)期和恒牙列期，少見(jiàn)于乳牙列期。發(fā)現(xiàn)牙齒數(shù)目過(guò)多時(shí)，應(yīng)及時(shí)至口腔專(zhuān)科醫(yī)院就診。在發(fā)現(xiàn)或懷疑有多生牙時(shí)，需拍攝X線片，確定多生牙的數(shù)目和位置。對(duì)于已經(jīng)長(zhǎng)出來(lái)的多生牙，需及時(shí)拔除，減少對(duì)其他牙排列的影響；對(duì)于埋伏于頜骨內(nèi)的多生牙，醫(yī)生會(huì)綜合考慮多生牙數(shù)目、位置、鄰近恒牙發(fā)育情況等因素，選擇合適的時(shí)機(jī)拔除。

多生牙又稱額外牙，指牙齒數(shù)目上的增多，是常見(jiàn)的牙齒發(fā)育異常，多見(jiàn)于上頜前牙區(qū)。多生牙的好發(fā)年齡時(shí)間段？多生牙的生長(zhǎng)時(shí)間存在較大變異，其在出生后到10歲均可發(fā)生。多生牙存在的危害？1.多生牙常會(huì)造成鄰牙萌出異常(阻生或遲萌、異位萌出、錯(cuò)位萌出)；2.鄰近牙齒的牙根吸收；3.在前牙的多生牙常使的牙列擁擠或出現(xiàn)異常牙間隙（門(mén)牙縫隙增寬），甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的錯(cuò)耠畸形并引起齲病、牙周病、咬合創(chuàng)傷的發(fā)生；4.完全骨埋伏阻生的多生牙最終可能發(fā)展為含牙囊腫和頜骨囊腫，從而嚴(yán)重影響患者口腔功能和美觀；5.在一些發(fā)育異常綜合征的報(bào)道中常同時(shí)出現(xiàn)多發(fā)性多生牙。綜上，多生牙往往會(huì)導(dǎo)致系列并發(fā)癥及危害。因此，對(duì)其及時(shí)的診斷治療極為重要。診斷：由于大約7５％的多生牙沒(méi)有萌出且早期不會(huì)出現(xiàn)癥狀，所以大部分多生牙都需要通過(guò)影像學(xué)檢查進(jìn)行確診。因此建議兒童在6歲左右萌出門(mén)牙時(shí)，常規(guī)篩查有無(wú)多生牙，尤其是牙齒錯(cuò)位萌出，遲遲未萌出更要早期拍片篩查。若發(fā)現(xiàn)有多生牙（埋伏），通常建議拍攝牙科ＣＢＣＴ圖像可清晰地顯示多生牙在冠狀面、矢狀面以及水平面上的相對(duì)位置，從三維層面更直觀精確地觀測(cè)埋伏多生牙的數(shù)目、位置、形態(tài)、牙根方向以及其與周?chē)馄式Y(jié)構(gòu)的關(guān)系，有助于明確手術(shù)進(jìn)路及拔牙方向，制定精確方案。治療：早發(fā)現(xiàn)、早診斷是正確治療多生牙的基礎(chǔ)，而多生牙精確定位是多生牙治療的關(guān)鍵。由于多生牙萌出位置和方向不同，在治療方法上有較大的差異：對(duì)于已經(jīng)萌出的多生牙可直接拔除；黏膜下多生牙多在翻瓣后拔除；埋伏于骨內(nèi)的、較深位置的多生牙由于形態(tài)和位置變異較大、與鄰牙存在復(fù)雜的相互關(guān)系，因此手術(shù)難度很大，門(mén)診局麻手術(shù)若患兒不配合，需在全麻下拔除。埋伏牙局麻下微創(chuàng)拔除手術(shù)過(guò)程：患者：扎某，女，14歲，因牙列不齊正畸要求拔除上頜前牙區(qū)埋伏多生牙。術(shù)前CBCT檢查：多生牙位于鼻底，與周?chē)例X牙根關(guān)系密切。牙冠倒置唇側(cè)緊鄰鼻底，腭側(cè)緊貼鼻腭神經(jīng)管。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高。手術(shù)過(guò)程術(shù)前口內(nèi)照片：切開(kāi)翻瓣后，超聲骨刀微創(chuàng)去骨，暴露多生牙后高速手機(jī)將多生牙分為冠根兩部分，然后微創(chuàng)根尖挺分別挺出牙冠與牙根：術(shù)區(qū)放置止血材料后，局部縫合術(shù)區(qū):

我們口腔頜面外科在臨床上經(jīng)常遇到因?yàn)樵谄渌胤娇囱琅钠臅r(shí)候，被醫(yī)生指出上頜長(zhǎng)了一個(gè)或兩個(gè)多生牙，而被家長(zhǎng)帶著前來(lái)就診的孩子。這些多生牙多數(shù)生長(zhǎng)在兩個(gè)門(mén)牙根部之間，有時(shí)甚至是倒著長(zhǎng)的，引起家長(zhǎng)的緊張。那么，什么是多生牙、為什么會(huì)長(zhǎng)多生牙、長(zhǎng)了多生牙會(huì)造成什么影響、發(fā)現(xiàn)多生牙又需要如何治療呢？我們知道正常的乳牙有20顆牙齒，替換后的正常恒牙有28-32顆牙齒，而除此之外發(fā)生的牙齒即為多生牙，發(fā)生率大約1%-3%，最常見(jiàn)于上頜前牙區(qū)域，發(fā)生于混合牙列期和恒牙期較多見(jiàn)，發(fā)生于乳牙列的較少見(jiàn)。多生牙的病因目前還沒(méi)有研究清楚，不過(guò)有以下幾種理論。一是進(jìn)化過(guò)程中的返祖現(xiàn)象，人和小鼠及其他物種的牙齒數(shù)量均少于原始祖先，個(gè)別個(gè)體的發(fā)生的多生牙可能為一種返祖反應(yīng)。二是發(fā)育過(guò)程中形成牙齒的牙胚的異常分裂。三是牙板局部的活性亢進(jìn)，即在形成恒牙的牙蕾之后，牙源性上皮活性亢進(jìn)，牙板過(guò)度增殖，發(fā)生了第三次牙蕾。四是遺傳因素，許多病病例報(bào)告發(fā)現(xiàn)在同一家族中多個(gè)家族成員發(fā)生多生牙。五是某些全身綜合征的表現(xiàn)，如唇腭裂和顱骨鎖骨發(fā)育不全綜合征等。多生牙常導(dǎo)致正常恒牙發(fā)育和萌出障礙，表現(xiàn)為恒牙遲萌或阻生、牙根彎曲、牙齒移位或萌出方向改變。伴隨的表現(xiàn)有乳牙滯留、鄰牙扭轉(zhuǎn)、牙間隙的出現(xiàn)等。多生牙還可造成鄰牙異常的牙根吸收，可能形成濾泡或牙源性囊腫。有的多生牙并不存在上述相關(guān)的并發(fā)癥，但在牙列中有礙美觀，也常常引起患兒和家長(zhǎng)的關(guān)注并要求處理。為減少多生牙對(duì)正常牙列的影響，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)及時(shí)處理。已萌出的多生牙應(yīng)及時(shí)拔除，以有利于臨近恒牙的順利萌出并減少恒牙的錯(cuò)位，此種情況多可在門(mén)診局麻下拔除。對(duì)于埋伏的多生牙，如果影響恒牙的發(fā)育、萌出及排列，在不損傷恒牙胚的情況下應(yīng)盡早拔除。因手術(shù)創(chuàng)傷較已萌出多生牙大，患兒無(wú)法配合，因此只能在住院治療全麻下拔除。多生牙拔除術(shù)在我們口腔頜面外科是一個(gè)較為基礎(chǔ)的小手術(shù)，患兒一般僅需住院一天，家長(zhǎng)不必過(guò)于緊張。發(fā)現(xiàn)埋伏多生牙，應(yīng)及時(shí)就診，以免對(duì)孩子正常的牙列發(fā)育產(chǎn)生影響。

1.門(mén)牙間隙2.前牙擁擠不齊3.恒牙、乳牙阻生不能正常萌出4.頜骨囊腫，含牙囊腫5.恒牙早萌6.多生牙進(jìn)入鼻腔針對(duì)多生牙應(yīng)該要早發(fā)現(xiàn)，早治療，避免引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。定期進(jìn)行口腔檢查是早期發(fā)現(xiàn)診斷治療多生牙的有效方法。

很多家長(zhǎng)可能會(huì)因?yàn)樾『⒆友例X排列不整齊、牙縫大、恒牙遲遲不萌出等情況來(lái)醫(yī)院就診，往往通過(guò)X線等檢查發(fā)現(xiàn)存在多生牙這種癥狀。那么，多生牙是什么呢？是怎樣形成的？又應(yīng)該如何去處理呢？下面就這些問(wèn)題做簡(jiǎn)單描述。 其實(shí)，多生牙是指牙弓上除20顆乳牙以及32顆恒牙以外的牙或者具有牙結(jié)構(gòu)的物質(zhì)。它是一種很常見(jiàn)的牙齒數(shù)目異常,是在牙弓上由牙囊形成的多于正常數(shù)目的牙或者牙囊性結(jié)構(gòu)?？蓡蝹?cè)發(fā)生,也可雙側(cè)發(fā)生；可以是單顆,也可以是多顆同時(shí)存在于口腔內(nèi)。有研究表明女性與男性患病比例約為1∶2。在乳牙列中的發(fā)病率為0.3%~0.8%，恒牙列為1.5%~3.5%。上頜骨的發(fā)生率遠(yuǎn)高于下頜骨,尤其是上頜前牙區(qū)。目前病因不明，多數(shù)學(xué)者傾向于環(huán)境與遺傳因素。 那么，多生牙可能存在哪些危害呢？研究表明，多生牙可能存在以下并發(fā)癥 ,包括恒牙延遲萌出、恒牙阻生、鄰牙異位萌出、牙列擁擠、上前牙間隙大、鄰牙牙根的吸收或者異常發(fā)育、囊腫的形成等。由于多生牙常發(fā)生在上前牙區(qū)，恒牙延遲萌出是最常見(jiàn)的并發(fā)癥,其次是恒牙錯(cuò)位萌出、牙列擁擠、牙列間隙以及牙根吸收。 最后，如果存在多生牙的癥狀，又應(yīng)該如何去處理呢？通過(guò)了解上述的知識(shí)后，我們?nèi)绻l(fā)現(xiàn)小孩子“大門(mén)牙”遲遲不萌出或者異位萌出，“大門(mén)牙”之間存在較大縫隙且長(zhǎng)期不關(guān)閉，牙齒排列不整齊等情況應(yīng)及時(shí)就診，警惕可能存在的多生牙，必要時(shí)需要拍攝X線片才能確診。多生牙應(yīng)當(dāng)遵循早發(fā)現(xiàn)、早診斷、及時(shí)治療的標(biāo)準(zhǔn)。充分的臨床和影像學(xué)檢查是非常必要的，其中，CBCT可以進(jìn)行精確觀察和定位多生牙,并且可以指導(dǎo)后續(xù)的手術(shù)治療計(jì)劃。 那么，多生牙是否一定就需要手術(shù)治療拔除呢？其實(shí)不然，應(yīng)根據(jù)多生牙的位置、形態(tài)、方向、對(duì)鄰近組織的影響,以及患者的年齡來(lái)判斷是否需要拔除，也就是要綜合考慮拔除的必要性。有筆者認(rèn)為，只有當(dāng)多生牙在影響到恒牙正常萌出、導(dǎo)致恒牙發(fā)育異常、造成囊腫形成、導(dǎo)致恒牙牙根吸收、恒牙異位萌出、牙列不齊等癥狀時(shí)才應(yīng)該進(jìn)行拔除。在臨床工作中,對(duì)可能引起上述并發(fā)癥的多生牙,在不影響恒牙正常發(fā)育前提下進(jìn)行預(yù)防性拔除，對(duì)于不干擾正畸中牙移動(dòng)或沒(méi)有明顯癥狀表現(xiàn)的多生牙,可以考慮暫不拔除。事實(shí)上，臨床上兒童對(duì)拔除埋伏多生牙大多存在恐懼抗拒心理,特別是傳統(tǒng)拔牙方式在門(mén)診局麻下進(jìn)行,且術(shù)中需要使用拔牙錘等力量大、噪聲大的工具,患兒難于配合。 日間手術(shù)是指從住院、手術(shù)到出院在24h內(nèi)完成的一種醫(yī)療服務(wù)方式。有研究指出，日間手術(shù)模式下全麻拔除埋伏多生牙可縮短手術(shù)時(shí)間（與患兒配合度高有關(guān)），且手術(shù)視野更好，有利于手術(shù)的進(jìn)行。術(shù)后鄰牙損傷，軟組織腫脹，疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率均可降低。因此，在拔除兒童埋伏多生牙中使用日間手術(shù)微創(chuàng)拔除方法能夠減少手術(shù)時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生，提高患兒舒適度，風(fēng)險(xiǎn)較小，費(fèi)用控制較好，值得臨床推廣。