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李明哲主治醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 口腔科 大家好，我是來自首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院的李明哲，今天呢想跟大家分享的是關于多生牙的相關問題，呃，首先第一個什么是多生牙？我們人類呢，正翅有20顆乳牙，32顆恒牙，這些在編的牙齒呢，每一顆都有相對固定的萌出時間，生長位置以及解剖的特征，這些牙齒呢，共同組成的牙列會完成我們的咀嚼、美觀以及發(fā)音的功能啊，超過這些樹目的牙齒呢，統(tǒng)稱為多生牙啊，多生牙呢，可以發(fā)生在頜骨的任何一個位置，但最常見的還是發(fā)生在上頜的前牙區(qū)啊。那么多生牙有什么樣的桅呢？呃，第一點就是這個多生牙有可能會影響到正常牙齒的排列，這個多生牙啊，有可能會生長在正常牙齒萌出方向的前方啊，成為正常牙齒萌出的一個絆腳石，導致恒牙的一個阻生，或者呢，多生牙會擠占到呃。 的這個正常牙齒的這個正常位置，會引起這個牙齒的異味萌出，或者說牙齒的扭轉，那多生牙第二個桅呢，就是可能會影響到周圍的正常組織啊，如果是一個多生牙的牙冠臨近周圍正常牙齒的牙根，有可能在多生牙萌出的過程中呢，造成中鱗牙的牙根的外吸收，影響到正常鱗牙的壽命啊，另外一個呢，我們如果這個多生牙長期在這個喉骨內潛伏啊，一段時間之后呢，它可能會會在意想不到的地方萌出，就比如說2023年10月07日
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王成剛主治醫(yī)師 蘭州大學口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 多生牙又稱額外牙，指牙齒數目上的增多，是常見的牙齒發(fā)育異常，多見于上頜前牙區(qū)。多生牙的好發(fā)年齡時間段？多生牙的生長時間存在較大變異，其在出生后到10歲均可發(fā)生。多生牙存在的危害？1.多生牙常會造成鄰牙萌出異常(阻生或遲萌、異位萌出、錯位萌出)；2.鄰近牙齒的牙根吸收；3.在前牙的多生牙常使的牙列擁擠或出現(xiàn)異常牙間隙（門牙縫隙增寬），甚至導致嚴重的錯耠畸形并引起齲病、牙周病、咬合創(chuàng)傷的發(fā)生；4.完全骨埋伏阻生的多生牙最終可能發(fā)展為含牙囊腫和頜骨囊腫，從而嚴重影響患者口腔功能和美觀；5.在一些發(fā)育異常綜合征的報道中常同時出現(xiàn)多發(fā)性多生牙。綜上，多生牙往往會導致系列并發(fā)癥及危害。因此，對其及時的診斷治療極為重要。診斷：由于大約7５％的多生牙沒有萌出且早期不會出現(xiàn)癥狀，所以大部分多生牙都需要通過影像學檢查進行確診。因此建議兒童在6歲左右萌出門牙時，常規(guī)篩查有無多生牙，尤其是牙齒錯位萌出，遲遲未萌出更要早期拍片篩查。若發(fā)現(xiàn)有多生牙（埋伏），通常建議拍攝牙科ＣＢＣＴ圖像可清晰地顯示多生牙在冠狀面、矢狀面以及水平面上的相對位置，從三維層面更直觀精確地觀測埋伏多生牙的數目、位置、形態(tài)、牙根方向以及其與周圍解剖結構的關系，有助于明確手術進路及拔牙方向，制定精確方案。治療：早發(fā)現(xiàn)、早診斷是正確治療多生牙的基礎，而多生牙精確定位是多生牙治療的關鍵。由于多生牙萌出位置和方向不同，在治療方法上有較大的差異：對于已經萌出的多生牙可直接拔除；黏膜下多生牙多在翻瓣后拔除；埋伏于骨內的、較深位置的多生牙由于形態(tài)和位置變異較大、與鄰牙存在復雜的相互關系，因此手術難度很大，門診局麻手術若患兒不配合，需在全麻下拔除。埋伏牙局麻下微創(chuàng)拔除手術過程：患者：扎某，女，14歲，因牙列不齊正畸要求拔除上頜前牙區(qū)埋伏多生牙。術前CBCT檢查：多生牙位于鼻底，與周圍牙齒牙根關系密切。牙冠倒置唇側緊鄰鼻底，腭側緊貼鼻腭神經管。手術風險高。手術過程術前口內照片：切開翻瓣后，超聲骨刀微創(chuàng)去骨，暴露多生牙后高速手機將多生牙分為冠根兩部分，然后微創(chuàng)根尖挺分別挺出牙冠與牙根：術區(qū)放置止血材料后，局部縫合術區(qū):2022年03月30日6122
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韓偉主任醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 很多家長可能會因為小孩子牙齒排列不整齊、牙縫大、恒牙遲遲不萌出等情況來醫(yī)院就診，往往通過X線等檢查發(fā)現(xiàn)存在多生牙這種癥狀。那么，多生牙是什么呢？是怎樣形成的？又應該如何去處理呢？下面就這些問題做簡單描述。 其實，多生牙是指牙弓上除20顆乳牙以及32顆恒牙以外的牙或者具有牙結構的物質。它是一種很常見的牙齒數目異常,是在牙弓上由牙囊形成的多于正常數目的牙或者牙囊性結構?？蓡蝹劝l(fā)生,也可雙側發(fā)生；可以是單顆,也可以是多顆同時存在于口腔內。有研究表明女性與男性患病比例約為1∶2。在乳牙列中的發(fā)病率為0.3%~0.8%，恒牙列為1.5%~3.5%。上頜骨的發(fā)生率遠高于下頜骨,尤其是上頜前牙區(qū)。目前病因不明，多數學者傾向于環(huán)境與遺傳因素。 那么，多生牙可能存在哪些危害呢？研究表明，多生牙可能存在以下并發(fā)癥 ,包括恒牙延遲萌出、恒牙阻生、鄰牙異位萌出、牙列擁擠、上前牙間隙大、鄰牙牙根的吸收或者異常發(fā)育、囊腫的形成等。由于多生牙常發(fā)生在上前牙區(qū)，恒牙延遲萌出是最常見的并發(fā)癥,其次是恒牙錯位萌出、牙列擁擠、牙列間隙以及牙根吸收。 最后，如果存在多生牙的癥狀，又應該如何去處理呢？通過了解上述的知識后，我們如果發(fā)現(xiàn)小孩子“大門牙”遲遲不萌出或者異位萌出，“大門牙”之間存在較大縫隙且長期不關閉，牙齒排列不整齊等情況應及時就診，警惕可能存在的多生牙，必要時需要拍攝X線片才能確診。多生牙應當遵循早發(fā)現(xiàn)、早診斷、及時治療的標準。充分的臨床和影像學檢查是非常必要的，其中，CBCT可以進行精確觀察和定位多生牙,并且可以指導后續(xù)的手術治療計劃。 那么，多生牙是否一定就需要手術治療拔除呢？其實不然，應根據多生牙的位置、形態(tài)、方向、對鄰近組織的影響,以及患者的年齡來判斷是否需要拔除，也就是要綜合考慮拔除的必要性。有筆者認為，只有當多生牙在影響到恒牙正常萌出、導致恒牙發(fā)育異常、造成囊腫形成、導致恒牙牙根吸收、恒牙異位萌出、牙列不齊等癥狀時才應該進行拔除。在臨床工作中,對可能引起上述并發(fā)癥的多生牙,在不影響恒牙正常發(fā)育前提下進行預防性拔除，對于不干擾正畸中牙移動或沒有明顯癥狀表現(xiàn)的多生牙,可以考慮暫不拔除。事實上，臨床上兒童對拔除埋伏多生牙大多存在恐懼抗拒心理,特別是傳統(tǒng)拔牙方式在門診局麻下進行,且術中需要使用拔牙錘等力量大、噪聲大的工具,患兒難于配合。 日間手術是指從住院、手術到出院在24h內完成的一種醫(yī)療服務方式。有研究指出，日間手術模式下全麻拔除埋伏多生牙可縮短手術時間（與患兒配合度高有關），且手術視野更好，有利于手術的進行。術后鄰牙損傷，軟組織腫脹，疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率均可降低。因此，在拔除兒童埋伏多生牙中使用日間手術微創(chuàng)拔除方法能夠減少手術時間及并發(fā)癥的發(fā)生，提高患兒舒適度，風險較小，費用控制較好，值得臨床推廣。2021年10月30日776
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張耀國主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 兒童埋伏多生牙不拔是否可以，要根據情況來決定，分析如下： 一、兒童多生牙的治療原則是早發(fā)現(xiàn)、早拔除。對于位置比較深的多生牙，因拔除的風險比較大。如果沒有出現(xiàn)病變，可以定期復查或者擇期拔除。 二、如果患兒年齡過小，多生牙對恒牙的發(fā)育沒有造成影響，可以暫緩需要拔除。 三、對于恒牙根尖區(qū)的多生牙，如果拔牙，其創(chuàng)傷會影響到恒牙的正常發(fā)育，所以也要暫緩拔除。 四、如果出現(xiàn)影響正畸牙齒移動的多生牙，需要及時拔除，以免影響正常的正畸治療。 兒童埋伏多生牙建議到兒童牙科，由專業(yè)醫(yī)生根據情況給予相關建議。2021年08月14日1362
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羅冬元主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔科 大家好，我是多生牙，當我的主人牙齒超過20顆乳牙或者32顆恒牙的時候，多出來的就是我啦。哦，對了，咱們還沒見過面，這個囂張的就是我，隔壁那個是我小弟。像你們所看到的，通常我都會出現(xiàn)在山顎中間牙區(qū)，也就是說十個紋里面有超過九個。我是出現(xiàn)在上門牙的位置的。如大家所見，我是比較特別的，所以我喜歡讓我的主人也看起來與眾不同。一般人笑起來是這樣的，而我的主人笑起來可能是這樣的。之所以說我特別，是因為100個人里只有不超過四個人才可以擁有我。我的出現(xiàn)通常是遺傳性的，父母遺傳給小孩，通常遺傳給男孩子的風險更高。另外我也是比較。 好爛的，別的乳牙都會為了給后面長出來的恒牙讓位者正常脫落，而我不喜歡自己脫落，所以我經常礙著鼻牙的事。但是這可能會帶來嚴重的后果，比如影響主人和面部的發(fā)育以及身心健康。這里沒有圖片哦，我不容易被抓獲的，除非家長定期帶小朋友看牙醫(yī)，檢查牙齒。哦對了，別忘了拍艾相片哦，偷偷給你們舉個例子這是我和主人的合照。這是我和主人的二次相片。接下來就是羅醫(yī)生給主人打麻藥了，這樣主人就不會因為失去我而痛苦了。經過一番操作。 其實也就幾分鐘，我終于被逮住了，而小主人還得養(yǎng)棉球，只需半個小2021年06月16日1048
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張耀國主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 孩子牙床上長牙多見于下面兩種情況。 一種情況就是孩子的恒牙牙齒從牙床上長出來。這種情況比較常見的就是乳牙根尖經常發(fā)炎，造成恒牙的生長發(fā)育方向異常，經常表現(xiàn)為從頰側的牙床上長出新的牙齒來。 如果出現(xiàn)這種情況，就應該拔掉對應的乳牙，恒牙通?？梢宰孕姓{整位置，位置調整得不夠理想，將來可以進行矯正處理。當然從預防的角度來講，預防齲齒，治療乳牙根尖病變才是關鍵的方法。 第二種情況就是乳牙的根尖經常發(fā)炎，乳牙根尖炎癥破壞牙槽骨、牙齦，乳牙根尖從上面暴露出來，這種情況不是真正的從牙床上長牙齒，而是牙根尖從外面暴露出來。家長會把這種情況認為是長牙齒了。 這種情況應該拔掉對應的乳牙殘根，同時還要拍片明確恒牙的生長發(fā)育情況，再做一些正確的干預治療。如果發(fā)現(xiàn)孩子牙床上長了牙齒需要明確原因，再進行對癥處理。2021年05月26日3079
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張耀國主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 正常人有20顆乳牙、32顆恒牙，部分人有28顆恒牙，超出這些數目的牙齒稱為多生牙，又叫做額外牙，兒童及青少年時期比較常見。多生牙是牙齒形成中的一種發(fā)育畸形，確切原因尚不清楚。多生牙形態(tài)變化較大，以錐形、圓柱體形多見，其次為結節(jié)狀或者其他形狀。多生牙從米粒大小到正常牙齒大小都有可能。多生牙大多數出現(xiàn)在上頜前區(qū)，頜骨其他位置也可能出現(xiàn)。 多生牙主要危害是影響恒牙生長發(fā)育、牙齒排列，造成牙齒間隙過大和擁擠、恒牙阻生、恒牙遲萌或者早萌。長期埋伏于頜骨內的多生牙可造成頜骨囊腫、牙根吸收等病變。所以，對于多生牙應該盡早發(fā)現(xiàn)、盡早拔除。已經萌出的多生牙容易發(fā)現(xiàn)，也容易拔除。沒有萌出的多生牙需要拍片檢查發(fā)現(xiàn)，甚至需要CT檢查，才能發(fā)現(xiàn)。定期對孩子進行口腔檢查，盡早發(fā)現(xiàn)、及時拔除多生牙，減少危害，尤為重要。2021年05月10日1134
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秦子順主治醫(yī)師 南昌大學二附院 口腔科 乳牙滯留 指繼承恒牙已萌出，未能按時脫落的乳牙，或恒牙未萌出，保留在恒牙列中的乳牙。 乳牙滯留的病因 1.繼承恒牙萌出方向異常，使乳牙牙根未吸收或吸收不完全； 2.繼承恒牙先天缺失、埋伏阻生、異位萌出，不能促使乳牙萌出； 3.繼承恒牙萌出無力，乳牙根不被吸收； 4.乳牙根尖周病變破壞牙槽骨使恒牙早萌，而乳牙也可滯留不脫落； 5.恒牙牙胚位置遠離乳牙牙根也可能使乳牙滯留； 6.全身因素，如佝僂病、侏儒癥、外胚葉發(fā)育異常，以及某些遺傳因素導致多數乳牙滯留； 7.現(xiàn)代精細食物攝取過多，而粗糧雜糧食用過少,牙齒承受的咬合力量過小,影響牙根的正常吸收； 8.乳牙發(fā)生齲患后未及時治療,使咬合關系不正,致使領骨發(fā)育不良; 9.與口周肌肉的影響、咬唇、伸舌等不良習慣有關; 10.乳牙齲壞在充填時有不良修復體,如第一、第二乳磨牙患齲時連成一體充填,形成“充填體橋”; 11.鄰面洞充填時有過大的懸突,可以妨礙鄰牙的正常脫落; 12.根管充填時有固體材料影響牙根的正常吸收; 13.乳牙外傷、根尖周炎導致乳牙根與牙槽骨骨性粘連; 14.無髓乳牙引起牙根吸收不完全或完全不吸收。 乳牙滯留的臨床表現(xiàn) 1．乳牙滯留常見于1個乳牙，其次是兩個乳牙，兩個乳牙滯留往往是對稱性的。多發(fā)性乳牙滯留較少見，4個以上的乳牙滯留未多發(fā)性乳牙滯留。有報道，1人最多滯留牙數為6個，也有報道多達9個者。 2．混合牙列時期，最常見的是下頜中切牙滯留，后繼之恒中切牙舌側萌出，乳牙滯留于唇側，呈雙排牙現(xiàn)象。其次第一乳磨牙的殘冠或殘根滯留于繼承前磨牙的頰側。第二乳磨牙常因繼承恒牙先天缺失或埋伏阻生而滯留。但由于乳牙未能按時脫落，又常常使后繼恒牙萌出受阻或異位萌出。 3.據報道，乳牙滯留的牙位排列順序為第二乳磨牙>第一乳磨牙>乳中切牙>乳尖牙>乳側切牙。上下頜乳牙之流的牙位排列順序不完全相同。 乳牙滯留的疾病危害 乳牙滯留可導致致錯合畸形，臨床癥狀分類以牙列擁擠，深覆合反合為常見，上下乳牙滯留，可使恒牙自舌側或唇側萌出成為雙重牙列，甚至形成深覆合反合等，牙列擁擠發(fā)病率高，是人類在進化過程中，食物鏈造成，咀嚼器官退化，牙槽骨頜骨的退化縮小速度快于牙齒出現(xiàn)牙列擁擠畸形因此乳牙滯留是導致錯合畸形的因素之一，應引起人們高度的重視。 如何治療此類牙齒問題 1.繼承恒牙異位萌出，滯留的乳牙應及時拔除。 上頜滯留的乳牙一定要盡早拔除，以免造成恒牙反合。如果已經出現(xiàn)反合現(xiàn)象，一定要密切監(jiān)測，在前牙萌出后盡早進行矯正。 下頜滯留乳牙拔除后，長在后面的恒牙會自行調整到正常位置，如果因為擁擠牙齒排列不齊，應該觀察，牙齒替換后根據牙列情況擇期矯正。 下頜滯留乳牙由于牙根吸收不足，在拔除的過程中可能會出現(xiàn)牙根斷裂現(xiàn)象，由于殘留牙根距離繼承恒牙牙根較近，因此可以不做處理，殘留牙根會自行吸收或隨恒牙萌出排出體外。 2.因先天缺失繼承恒牙導致的滯留乳牙可不予處理。 沒有后繼恒牙的滯留乳牙可維持相當時間，并且可有咀嚼功能，但由于乳牙的衰老、磨耗，最終因負擔不了成人的頜力，而可逐漸松動脫落。滯留乳牙一定要密切觀察，積極預防齲齒的發(fā)生，盡量延后牙齒脫落時間。如果牙齒脫落，要根據牙齒排列情況進行間隙管理。 有文獻報道，在2068顆滯留乳牙中,功能較好的有254顆,占12.28%,較差925顆,占科.72%,無功能889顆,占43.0%,健康狀況正常的有216顆,占10.42%,其余的滯留乳牙均為患病乳牙。 我們如何預防？ 改善飲食結構，提高咀嚼效率。咀嚼等功能性刺激對于頜面部的生長發(fā)育起著至關重要的作用?，F(xiàn)代人特別是兒童由于食物精細，咀嚼功能弱，頜骨不能得到有效刺激，乳牙根不吸收或吸收減緩，頜面部發(fā)育不足，牙弓發(fā)育不良，易形成牙列擁擠錯位和齲病，影響正常頜功能，導致偏頜錯頜等不對稱性牙頜面畸形。 乳牙不僅是嬰兒期幼兒期及學齡前期咀嚼器官的重要組成部分，而且對兒童的生長發(fā)育正常恒牙列的形成都起著很重要的作用。口腔醫(yī)師應重視替牙期患者的乳牙滯留現(xiàn)象，減少或避免牙牙合面畸形的發(fā)生，提高現(xiàn)代人口腔健康水平。 本文內容來自同行及網站，在此表示感謝，如有侵權，請聯(lián)系本人刪除。2019年05月05日10710
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