多胎妊娠

一、多胎妊娠的風險 1. 多胎妊娠發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、圍產(chǎn)期胎兒死亡和出生缺陷等不良妊娠結局升高。 2. 發(fā)生母體并發(fā)癥等風險高于單胎妊娠。 3. 多胎妊娠新生兒發(fā)生腦癱、學習障礙、語言發(fā)育遲緩、行為困難、慢性腦病、生長發(fā)育遲緩和死亡的風險極大增加。 減胎術分類：分為減胎術分為多胎妊娠減胎術和選擇性減胎術。 1. 多胎妊娠減胎術是為了減少多胎妊娠胎兒數(shù)目以改善妊娠結局。 2. 選擇性減胎術是為了減去多胎妊娠中的異常胎兒或為了治療多胎妊娠特有并發(fā)癥。 二、如何識別高危兒 1. 頸項透明層（NT）篩查及其他結構異常的篩查 需要注意的是，對于單絨雙羊的NT增厚，不一定指向染色體或基因的異常。也有可能是TTTs或sFGR的早期表現(xiàn)。 2. 無創(chuàng)DNA檢測（NIPT） ① 最佳檢測孕周為12至22+6周。 ② 血清學篩查、影像學檢查顯示為常見染色體非整倍體臨界風險（即1/1000≤唐 氏綜合征風險值＜1/270，11000≤18三體綜合征風險值＜1/350）的孕婦。 ③ 有介入性產(chǎn)前診斷禁忌證者(先兆流產(chǎn)、發(fā)熱、有出血傾向、感染未愈等)。 ④ 就診時，患者為孕20+6周以上，錯過血清學篩查最佳時間，或錯過常規(guī)產(chǎn)前診斷時機，但要求降低21三體綜合征、18三體綜合征、13三體綜合征風險的孕婦。 ⑤ 年齡＜35歲的單胎孕婦及年齡＜32歲的雙胎孕婦。 3.羊水穿刺 ① 年齡達到或超過 35周歲； ② 孕早、中期血清篩查高風險的孕婦；無創(chuàng)產(chǎn)前 DNA檢測（NIPT）發(fā)現(xiàn)異常的孕婦； ③ 篩查發(fā)現(xiàn)染色體核型異常的高危人群、胎兒發(fā)育異常或可疑結構畸形； ④ 夫婦一方患有先天性疾病或遺傳性疾病，或有遺傳家族史； ⑤ 曾經(jīng)分娩過先天性嚴重缺陷嬰兒； ⑥ 妊娠早期接觸過可能導致胎兒先天缺陷的物質 ⑦ 羊水過多或者過少。 三、雙胎標記定位原則 四、KCL減胎適應癥 因多種導致的需要減胎的雙絨多胎妊娠，如雙絨雙胎雙胎之一存在嚴重發(fā)育異常。 五、射頻消融減胎術的指征 單絨毛膜雙胎中，在無法同時保障2個胎兒生存的前提下，射頻消融減胎術以最大限度的延長優(yōu)勢胎兒的孕周及改善圍生期結局為治療原則。 1.單絨毛膜多胎妊娠者（≥3胎）或絨毛膜性不確定者，建議實施射頻消融減胎術，減至單胎或雙胎。 2.雙胎反向動脈灌注綜合征（TRAP)Ⅰb～Ⅱb期 3.單絨毛膜雙胎其中一胎合并致死性畸形 4.選擇性宮內(nèi)生長受限（sIUGR）Ⅱ與Ⅲ型 5.雙胎輸血綜合征（TTTS）Ⅱ期及Ⅱ期以上（因胎盤、臍帶或孕婦個人因素無法實施胎兒鏡手術，可實施射頻消融減胎術） 六、減胎操作禁忌癥 1.孕婦存在各系統(tǒng)感染，特別是泌尿生殖系統(tǒng)的急性感染。 2.先兆流產(chǎn)者應慎行。 3.母體合并嚴重的內(nèi)外科疾病、凝血功能異常者。 七、干預時機需要考慮的綜合因素 1.具體減胎時機根據(jù)病情選擇。 2.影響流產(chǎn)和/或早產(chǎn)的風險。中孕期較早孕期選擇性終止妊娠與流產(chǎn)及早產(chǎn)有更高的相關風險（整個孕期胎兒丟失率為7%，孕32周前分娩風險為14%）。 3.如法律許可，當中孕期已診斷，如手術相關早產(chǎn)風險大于健康胎兒丟失風險，孕婦可選擇在28周時行選擇性減胎術。 4.兒科救治水平。 5.每個選擇應考慮其利弊（包括早產(chǎn)，胎兒丟失，父母的壓力，在早產(chǎn)發(fā)生時是否有胎兒醫(yī)學專家到場及特定異常相關的并發(fā)癥的風險）（證據(jù)級別：2++）。 八、注意事項 1.不建議在減胎后進行NIPT:在妊娠 14-17 周選擇性減胎后, 來自死胎的殘余 cfDNA 導致假陽性 NIPT 結果持續(xù)產(chǎn)生長達 16 周。因此，在妊娠中期早期為雙胎死亡的妊娠提供 NIPT 容易產(chǎn)生誤導性結果，不推薦 。 2.術后需注意腹痛、陰道流血、流液及陰道分泌物。 3.減胎成功后繼續(xù)產(chǎn)科隨診，術后前三周，每周復查一次超聲。 4.若射頻消融減胎術，建議孕28周后行保留胎兒頭顱核磁共振檢查。

作者：趙建林，石海君，漆洪波 多胎妊娠包括雙胎、三胎和高序多胎妊娠。過去幾十年全球多胎妊娠發(fā)生率顯著上升，主要原因為孕產(chǎn)婦高齡化和輔助生殖技術的推廣。多胎妊娠的圍產(chǎn)期并發(fā)癥較單胎明顯升高，其中最常見也最值得關注的并發(fā)癥是早產(chǎn)和早產(chǎn)兒發(fā)病及死亡。2021年美國婦產(chǎn)醫(yī)師學會（ACOG）發(fā)布了關于多胎妊娠的231號臨床指南，新的指南對有些內(nèi)容做了調整、補充和更新。本文就該指南要點進行解讀。 1 背景 1.1 多胎妊娠增加胎兒及新生兒發(fā)病和病死率（表1）。由此可見多胎妊娠最值得關注的并發(fā)癥是早產(chǎn)以及早產(chǎn)兒發(fā)病與死亡。 1.2孕早期或中孕早期確定絨毛膜性對于多胎妊娠相當重要。超聲確定多胎妊娠的絨毛膜性具有很重要的臨床價值。 1.3多胎妊娠母體并發(fā)癥比單胎更常見，主要包括妊娠劇吐、妊娠期糖尿病、高血壓、貧血、出血、剖宮產(chǎn)和產(chǎn)后抑郁。 1.4多胎妊娠減胎降低了子癇前期、早產(chǎn)及其他新生兒和產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生率。選擇性減胎多是減滅多胎妊娠中的異常胎兒，手術風險高于多胎減胎。 2 臨床注意事項與推薦 2.1超聲可確定胎兒數(shù)量、估計孕周、確定絨毛膜性和羊膜性。如超聲能清楚分辨出兩個胎盤或不同胎兒性別，可確定為雙絨。如為一個胎盤，鑒別絨毛膜性最好的超聲特征是雙胎征（也稱lambda或delta征），如識別出該征象提示為雙絨。 2.2不論有無早產(chǎn)癥狀，輔助檢查的預測價值均很低。輔助檢查主要包括經(jīng)陰道超聲測量子宮頸長度、指診、胎兒纖連蛋白（fFN）檢測和家中子宮監(jiān)測。對于無早產(chǎn)癥狀的多胎妊娠孕婦，這些檢查并不能預測自發(fā)性早產(chǎn)。而在有早產(chǎn)癥狀的孕婦中，子宮頸長度和fFN檢查的陽性預測價值也很低。 2.3常規(guī)預防干預措施能否延長孕周：干預措施主要包括宮頸環(huán)扎術、住院、臥床、宮縮抑制劑以及子宮托，這些措施并不能降低早產(chǎn)兒發(fā)病率與病死率，因此不應因為多胎妊娠就采取上述方法。 2.4孕酮治療不能降低未經(jīng)選擇的雙胎或三胎妊娠自然早產(chǎn)的發(fā)生率，因此不建議使用。 2.5 早產(chǎn)的處理方法 2.5.1宮縮抑制劑能短期延長妊娠，以贏得促胎肺成熟時間并完成上級醫(yī)療中心轉運。 2.5.2對妊娠24-34周期間有分娩風險的多胎妊娠孕婦推薦使用激素。 2.5.3建議使用硫酸鎂作為常規(guī)早產(chǎn)藥物預防。 2.6 產(chǎn)前染色體篩查策略：所有多胎妊娠不管年齡均應常規(guī)篩查染色體異常。目前沒有方法能使雙胎妊娠血清學篩查像單胎那樣準確，并且由于沒有對三胎及高序多胎妊娠的血清學篩查數(shù)據(jù)，導致多胎妊娠的篩查及診斷還很復雜。NT測量直接評估單個胎兒，其標準及截斷值與單胎相同。指南推薦cfDNA用于雙胎妊娠篩查，總的來說，在雙胎妊娠中使用cfDNA對21-三體的檢出率是滿意的，但由于病例數(shù)較少，目前還不能判斷對18和13-三體檢出率。 2.7 有意愿明確遺傳學診斷的多胎妊娠孕婦可進行羊膜腔穿刺術和絨毛取樣。兩種取樣技術相關的妊娠丟失率相似，略高于單胎取樣。遺傳學診斷明確后，后續(xù)選擇包括放棄全部胎兒、對異常胎兒選擇性減胎以及不進行任何干預繼續(xù)妊娠。 2.8 多胎生長不一致：多胎妊娠的胎兒生長不一致，通常定義為大、小胎兒之間體重估計相差20%。對于不合并結構異常、非整倍體、感染、羊水過少或FGR的生長不一致多胎，是否增加不良結局存在爭議，但是至少有一個胎兒存在FGR的多胎妊娠新生兒發(fā)病率增加。 2.9 多胎妊娠中一胎胎死宮內(nèi)，應針對孕婦制定個體化的診療方案。妊娠14周后，如果一胎死亡，存活胎兒可能發(fā)生繼發(fā)性死亡或者神經(jīng)系統(tǒng)受損，其中單絨妊娠的風險更高。 3.0 盡管無并發(fā)癥雙絨雙胎開始監(jiān)護的最佳孕周尚不清楚，但指南建議可在妊娠36 0/7周開始每周進行。如果合并有母胎并發(fā)癥，產(chǎn)前監(jiān)護和分娩時機應個體化。 3.1 單絨多胎妊娠易出現(xiàn)的并發(fā)癥主要包括TTTS、TAPS、胎兒畸形及死胎。指南建議從16周開始每2周進行1次超聲檢查。由于單絨雙胎的死胎風險較高，以及潛在的嚴重臨床后果，通常建議在妊娠32 0/7周開始產(chǎn)前監(jiān)護。 3.2 單絨單羊雙胎產(chǎn)前監(jiān)護應個體化，建議在具備條件和經(jīng)驗的醫(yī)院就診。盡管有一些醫(yī)生建議在24-28周之間住院管理，32-34周之間分娩，但其最佳治療方案仍不確定。 3.3 罕見并發(fā)癥主要包括無心雙胎和聯(lián)體雙胎，他們均需要由母胎醫(yī)學專家綜合評估并進行管理。 3.4 多胎妊娠的分娩孕周和分娩方式：由于沒有大樣本隨機對照試驗數(shù)據(jù)證實最佳分娩孕周，因此基于目前研究結果，對于無并發(fā)癥雙胎，指南給出如下分娩時機（表2）。 而對于分娩方式，除了單羊雙胎，其余雙胎本身并不是剖宮產(chǎn)指征。對于第一胎先露為頭位的雙羊雙胎，在不考慮第二胎兒先露情況，陰道分娩是可行的，前提是產(chǎn)科醫(yī)生具備處理第二胎兒非頭位的經(jīng)驗。高序多胎的最佳分娩方式尚不清楚，小型觀察性研究表明，無并發(fā)癥三胎頭胎為頭先露的孕婦采取陰道分娩和直接計劃性剖宮產(chǎn)有相近的圍產(chǎn)結局，因此，在有多胎陰道分娩經(jīng)驗的醫(yī)生在場時，可以考慮陰道分娩。既往有過1次剖宮產(chǎn)的雙胎妊娠也是陰道分娩的適應證。 3 推薦和總結（表3）

生殖醫(yī)生為什么不建議移植兩個囊胚？? 許多人講，醫(yī)生，我想要龍鳳胎，可不可以放兩個囊胚呢？醫(yī)生卻往往建議單囊胚移植，這是為什么呢？ 自然狀態(tài)下，有研究顯示，雙胎妊娠的發(fā)生率約為1%，輔助生殖技術受孕人群雙胎發(fā)生率約為20%。然而雙胎妊娠風險高，給家庭和社會帶來各種負擔。? 雙胎妊娠的風險 1．雙胎妊娠在孕產(chǎn)期的風險 對胚胎來講，雙胎妊娠在空間上的擁擠不但給胚胎發(fā)育帶來障礙，也對主要的心血管、肝臟、腎臟等造成負擔，容易發(fā)生一系列妊娠期并發(fā)癥；雙胎妊娠中，流產(chǎn)發(fā)生率是單胎2-3倍；妊娠期高血壓發(fā)生率為40%，比單胎多3-4倍，且發(fā)病早，程度重，容易出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥；貧血是單胎的2.4倍；妊娠期糖尿病發(fā)病率是單胎的1.5倍；產(chǎn)后出血為單胎的2倍；產(chǎn)婦死亡為單胎的3倍 2．雙胎對新生兒的危害 雙胎新生兒畸形的發(fā)生率是單胎的2-3倍；大約50%雙胎會發(fā)生早產(chǎn)，風險為單胎的7-10倍；約25%的雙胎寶寶會被送進新生兒重癥監(jiān)護室，是單胎的5倍以上；7%雙胎寶寶患有腦癱，是單胎的4倍以上…… 3．雙胎妊娠的花費 如果能躲過嚴重的妊娠期疾病完成分娩，雙胎妊娠的花費是單胎的4.4倍，三胎增加至18倍。如果新生兒出生體重極低，大概需要住院50-90天，僅單個新生兒的平均住院費用高達11.7萬。然而，這并未包括某些因為存在后遺癥，需要后續(xù)康復治療的費用。 那么，單胚胎移植能否保證成功率？有多個可用胚胎的情況下，選擇評分最佳的胚胎進行移植，稱之為選擇性單胚胎移植。 目前，比較多的中心采用單囊胚移植（囊胚為在體外培養(yǎng)5-6天的胚胎）。囊胚經(jīng)過二次篩選，胚胎染色體異常的概率更低，有更高的臨床妊娠率。 文獻報道，有2個以上囊胚的情況下，移植一個或者兩個囊胚的臨床妊娠率相似，單囊胚移植在保證妊娠率的前提下可以大大減少雙胎妊娠的發(fā)生。

本文刊登于《生命時報》第1510期（2021年5月14日）一直以來，羅女士都非常想生一對雙胞胎。早些年，她為此做過很多努力，光是四處收集來的“偏方”就試過好幾種，最終都沒成功。“常常能在路上看到雙胞胎?！绷_女士感嘆:“尤其近幾年，雙胞胎越來越多，聽說很 多都是‘人工’的。”如今 ，羅女士考慮借著二胎政策的“東風 ”，做一次高齡產(chǎn)婦，利用現(xiàn)代醫(yī)學技術實現(xiàn)夙愿。全球雙胞胎都在增多“現(xiàn)代人對雙胞胎似乎有一種莫名的執(zhí)著。”復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科主任醫(yī)師王凌告訴《生命時報》記者:“生活中，很多人在得知我是一名婦產(chǎn)科醫(yī)生時，總是會好奇地問一句‘有沒有什么辦法能讓人生雙胞胎’。對很多人來說，生雙胞胎極具吸引力。他們通常認為，懷一次孕可以生兩個孩子，能減少疼痛和麻煩，一舉兩得很‘劃算’?！痹谶@種執(zhí)著的“加持”下，全球都出現(xiàn)了雙胞胎增多的現(xiàn)象。近日，荷蘭拉德布大學和英國牛津大學合作，在《人類生殖》雜志上發(fā)表了一項針對165個國家的研究，結果顯示，雙胞胎新生兒數(shù)量比以往任何時候都要多，從1980~1985年的每1000例中有9例雙胞胎，增加到2010~2015年每1000例有12例雙胞胎，雙胞胎出生率增加了30%以上。雙胞胎的絕對數(shù)量從上世紀80年代初的110萬，增加到本世紀10年代初的160萬，增長了45%。相比之下，同期全球出生總人數(shù)僅增加了8%。研究者認為，這可能與輔助生殖技術的出現(xiàn)、越來越多的女性晚育等有關。藥物、生殖技術增加雙胎數(shù)量王凌介紹，雙胞胎分為同卵雙胞胎和異卵雙胞胎。育齡女性每月通常只排出一枚卵子，受精后形成一枚受精卵。但在各種因素影響下，受精卵分裂成兩個胚胎，即為同卵雙胞胎，兩個孩子幾乎長得一樣。若排出了兩枚卵子，且分別與兩個精子結合，形成兩枚受精卵，即為異卵雙胞胎，龍鳳胎或長相差異很大的雙胞胎都屬于這類。無論男方還是女方，只要家族中曾有雙胞胎，孕育出雙胞胎的幾率就要比其他人高。其中，如果女性攜帶“雙胞胎基因”，再次生下雙胞胎的幾率要明顯高于男性攜帶“雙胞胎基因”。而近年來，雙胞胎數(shù)量明顯增多，應歸為以下兩個原因:使用促排卵藥物。該類藥物通常用于治療可自然受孕但排卵有障礙者，比如高齡女性、多囊卵巢綜合征或卵巢早衰患者等。使用促排卵藥物后，大多數(shù)女性只排出一枚卵子，但有時也會排出兩枚，增加孕育雙胞胎的可能性。此外，不排除一些健康女性為懷雙胞胎，濫用促排卵藥物的情況。使用人工輔助生殖技術。即通過促排卵等方法，先從女性體內(nèi)取出數(shù)枚卵子，在體外與合適的精子結合，再轉移回母體妊娠，也就是人們常說的“試管嬰兒”，通常適用于高齡女性、因輸卵管切除等原因不孕的女性、患無精癥的男性。早期，為了保證成功率或滿足患者需要，醫(yī)生往往會移植1~2枚受精卵，若兩個胚胎都成功著床，那么很可能會孕育出雙胞胎。不要盲目追求雙胞胎、在很多人眼中，雙胞胎是“喜上加喜”，但上述研究人員表示:“雙胞胎與嬰幼兒的死亡率增加有關，母子在懷孕期間、分娩期間和分娩后的并發(fā)癥也更多?！蓖趿璞硎?，無論是人工雙胞胎還是自然雙胞胎，其背后都存在很多風險和限制。與懷單胎相比，雙胞胎孕婦承擔的重量更大，產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生的概率更大，常見的并發(fā)癥包括流產(chǎn)、早產(chǎn)、臍帶異常、胎兒畸形等。即便孕肚再大，兩個胎兒也會十分擁擠，影響發(fā)育，并且容易出現(xiàn)營養(yǎng)分配不均衡的現(xiàn)象。王凌解釋，雙胞胎要“競爭”一套供血系統(tǒng)，容易出現(xiàn)營養(yǎng)過剩的胎兒越來越大，甚至變成巨大兒，造成難產(chǎn);而被掠奪營養(yǎng)的胎兒越來越弱，變成“紙樣胎兒”，甚至生命力消失，發(fā)生胎?；虮涣硪粋€胎兒吸收的情況。嚴重時，兩個胎兒都不能順利降生，給孕婦身心帶來雙重打擊。醫(yī)學上，這種現(xiàn)象被稱為雙胎輸血綜合征，對孕婦和胎兒都會有較大的威脅，其危險程度取決于雙胞胎在腹中的“相處模式”，根據(jù)危險系數(shù)由高到低排序依次為單絨毛膜單羊膜囊、單絨毛膜雙羊膜囊和雙絨毛膜雙羊膜囊。簡單來說，單絨毛膜單羊膜囊雙胞胎的關系就像學生時期“睡上下鋪的室友”，要共享“房間內(nèi)的設施”，因此最容易產(chǎn)生資源競爭，是最危險的相處模式，很容易出現(xiàn)臍帶纏繞等情況;單絨毛膜雙羊膜囊的雙胞胎則像合租“一戶兩室的室友”，雖然共用一個房門，但進門后各回各屋，公共資源相對少，競爭沒那么激烈;雙絨毛膜雙羊膜囊的雙胞胎就像“生活在同一個小區(qū)的兩戶人家”，無論是供血系統(tǒng)還是活動空間，都互不干擾，安全性最強。對于很多人盲目追求雙胞胎的現(xiàn)象，王凌認為不可取。她強調，要權衡“生雙胞胎”和“雙胞胎可能帶來的危險”之間的利弊，不要為了生雙胞胎而生雙胞胎，應合理評估母體的身體狀況來決定。另一方面，生殖中心一定要嚴格把握人工輔助生殖的“門檻”。很多女性不易懷孕是因為內(nèi)分泌失調，一旦解決了基礎疾病，就可以自然懷孕，沒必要做試管嬰兒。最后，王凌建議，已經(jīng)懷有雙胞胎的孕婦一定要保證營養(yǎng)攝入充足、均衡;嚴格遵醫(yī)囑產(chǎn)檢，不要疏忽大意;到了孕后期，要時刻注意生產(chǎn)跡象，做好早產(chǎn)甚至緊急剖腹產(chǎn)的準備。作者|嚴立新、王凌運營&排版|張思瑋微信公眾號：王凌為您微信視頻號：王凌為您今日頭條：王凌醫(yī)生新浪微博：復旦婦產(chǎn)科王凌抖音：紅房子王凌小紅書：紅房子王凌快手：紅房子王凌王凌復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院中西醫(yī)結合生殖內(nèi)分泌免疫主任醫(yī)師溫馨提醒由于王凌醫(yī)生工作繁忙，公眾號無法回復每一位患者的問答。為保證患者的隱私和就診質量，請微信掃一掃上方二維碼，選擇【遠程復診】，提交病歷和檢查資料和剩余藥物清單的照片，等待王凌醫(yī)生的回復。謝謝您的支持與配合！

“消失的胎兒”對存活胎兒是否有影響導語：雙胞胎是自然妊娠過程中的偶然現(xiàn)象，而在試管嬰兒治療過程中，為了提高成功率，往往同時將多個胚胎同時植入子宮，因此雙胎妊娠的幾率往往高于自然妊娠。早在1945年起就有醫(yī)者發(fā)現(xiàn)，在確認懷有雙胎的孕婦中，隨著孕期進展，其中一胎會突然“消失”，原本明明是雙胞胎，最后只剩下了一個胎兒，這就是醫(yī)學上所說的雙胎消失綜合征。“消失的胎兒”去哪了？雙胎消失綜合征的原因有很多。胚胎質量差、雙胎輸血綜合征、胎盤臍帶發(fā)育異常等，都會導致其中一個胎兒發(fā)育異常而胎死腹中。消失的胎兒可能被另外一個存活的胎兒吸收，也可能被母體吸收。在前一種情況下，消失的胎兒可能會與存活的胎兒結合形成“嵌合體”。如果胎兒尸體吸收不完全，被逐漸長大的兄弟姐妹不斷的擠壓，變得又薄又扁，最終會以紙片一樣的小塊組織分娩出來。雙胎消失綜合征對存活的胎兒有什么影響？ 雙胎消失綜合征發(fā)生在孕期越早的階段，對另一個胎兒的負面影響就越小。如果發(fā)生在妊娠早期（孕12周內(nèi)），停育的胎囊可自行吸收，對另一個活胎和母體沒有明顯不良影響。剩下的胎兒仍可正常發(fā)育并安全健康地出生。如果發(fā)生在妊娠中晚期（孕12周后），則可能會影響另一個寶寶的生長發(fā)育，幸存的胎兒可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)或皮膚骨骼發(fā)育不良等情況。但是現(xiàn)在檢查手段非常發(fā)達，孕期建檔監(jiān)測理念也深入人心，發(fā)生任何特殊情況都可以在第一時間監(jiān)測到，從而給予及時妥善的處理，保證存活胎兒的順利出生。

專家簡介：葉紅，教授，二級主任醫(yī)師，碩士生導師，赴美問學者。三峽大學第一臨床醫(yī)學院&宜昌市中心人民醫(yī)院婦產(chǎn)科學教研室主任，婦產(chǎn)科主任，生殖中心主任。中國內(nèi)鏡協(xié)會婦產(chǎn)科分會常委，湖北省醫(yī)學會生殖醫(yī)學分會副主委，湖北省女醫(yī)師協(xié)副理事長。 對婦產(chǎn)科疾病、女性生殖內(nèi)分泌疾病和不孕不育的診治有著豐富的經(jīng)驗；擅長宮、腹腔鏡手術及各種輔助生殖助孕技術。先后帶領本院產(chǎn)科、生殖醫(yī)學科、婦科獲得“湖北省臨床重點專科”，并帶領科室獲得2018年全國科技量值排名第48名的好成績。最近，生殖中心不少姐妹要求試管助孕直接移植兩枚胚胎，想著如果一個沒著床還有另外一個兜底，如果能生雙胞胎，就不用遭兩次罪，也不用被家里催生二胎，一步到位就能解決所有問題！然而，愿望很美好，但這條道路可能會崎嶇難行。今天，我們就來仔細聊一聊：試管嬰兒胚胎移植一個好還是兩個好。成大事，要有大局觀如果問：你是希望能夠受孕成功，還是更希望能生出一個健康的寶寶？相信所有人都會選擇后者。的確，保證胎兒能夠足月健康的出生是輔助生殖技術助孕的最終目的，而順利著床、妊娠和生產(chǎn)，只不過是實現(xiàn)這個終極目的必經(jīng)環(huán)節(jié)。如果為追求單個小目標而將母子置于較大的健康風險之下，就得不償失了。因此，我們強烈建議:準媽媽們不要過于執(zhí)著數(shù)量問題，而更應該考慮母嬰健康，配合醫(yī)生進行評估，看一看您的身體狀況是否適合孕育多胎，千萬不能任性哦！孕育雙胎會有哪些風險人類在自然狀態(tài)下有可能多胎生育，但發(fā)生率極低，就雙胎發(fā)生率而言，根據(jù)最近《柳葉刀》子刊發(fā)表的一篇文章統(tǒng)計：使用輔助生殖技術的人群中，雙胎妊娠率高達24.6%，自然受孕雙胎發(fā)生率僅1%。從安全性方面來說，只有一部分女性可以實現(xiàn)母嬰健康活產(chǎn)，而其他多胎妊娠的女性和胎兒會在分娩過程中死亡或遺留各種并發(fā)癥。這證明了一點：子宮是單人間，更適合一個胎兒“居住”。那么，多胎妊娠較單胎而言可能會有哪些不利影響呢？從上表可以明顯看出，無論是對于母親還是胎兒，多胞胎比單胞胎更具有風險性：多胞胎媽媽在懷孕期間更容易出現(xiàn)貧血、高血壓等妊娠期綜合癥；同時，產(chǎn)后出血、新生兒早產(chǎn)、先天缺陷等概率也會相對提高。這些危險情況出現(xiàn)，都會給醫(yī)生和患者帶來了很大的挑戰(zhàn)，處理難度大、風險大，有的患者往往一個也保不住，為此付出慘痛的代價。所以，在決定移植多少枚胚胎時，醫(yī)生都會根據(jù)患者的實際身體情況作出評估，在條件允許的情況下鼓勵單胎移植，而非患者想移植幾個就移植幾個。如何確定是單胚移植還是多胚移植根據(jù)最新的《關于胚胎移植數(shù)目的中國專家共識》，為降低多胎妊娠率，存在以下幾種情況建議選擇單胚胎移植策略：第1次移植，沒有明顯影響妊娠因素的患者；子宮因素不宜于雙胎妊娠者，例如疤痕子宮、子宮畸形或矯形手術后、子宮頸機能不全或既往有雙胎妊娠、流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良孕產(chǎn)史者；全身狀況不適宜雙胎妊娠者,例如全身性疾病得到有效控制，尚包括身高<150 cm、體重<40kg等；經(jīng)過PGD/PGS檢測獲得可移植胚胎者；經(jīng)卵子捐贈的受卵者胚胎移植周期。而對于年齡大于35歲、或2次以上胚胎移植未受孕的患者等特殊情況，一般才考慮多胎移植，且最多不超過3個。這樣，盡可能的保證成功率的同時控制胚胎個數(shù)，避免出現(xiàn)前面所說的不利情況。雙胞胎媽媽，該注意什么如果因為各種原因最后多胎移植，且成功懷孕雙胞胎的準媽媽們也不要緊張，在孕晚期時要注意避免過度勞累，需要多臥床休息，這樣可以減輕壓迫癥狀，增加子宮的血流量，有效預防早產(chǎn)。另外，還要注意如下幾個方面：合理飲食：注意營養(yǎng)充足、合理，以清淡易消化的食物為宜，攝入足夠的蛋白質、維生素及礦物質，必要時可加服鐵劑、鈣劑等。防治貧血：雙胎妊娠時媽媽更易出現(xiàn)貧血，可多食用含鐵較多的食物。做好產(chǎn)前檢查：定期產(chǎn)前檢查可以及早發(fā)現(xiàn)異常情況，及時給予治療。最后，再次請各位準媽媽們不要掉進“移植個數(shù)越多越好”的認知誤區(qū)了，夫妻想要借助試管嬰兒技術懷雙胞胎不是不可以，但更應該聽醫(yī)生的建議，最好是在醫(yī)生的檢查評估之后確定能否雙胎移植，切不可強行要求移植雙胎。單胎移植是最佳的，風險小，寶寶健康問題也充分得到保障。如果你是多胎妊娠的孕產(chǎn)婦，請把自己的健康和生命安全放在第一位，并遵醫(yī)囑在妊娠期內(nèi)合理生活。最后祝大家在備孕之路上好孕連連！