多形性腺瘤

經(jīng)常有家長帶著孩子來我門診面診，詢問耳朵附近、或者腮腺區(qū)域長包，要不要處理？答案是：要處理的！家長們因為太擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險，以及留下疤痕，希望通過保守治療，比如藥物，或者觀察。但往往延誤病情，造成孩子更大的傷害。這些包塊有可能是先天性的，比如鰓裂瘺、多形性腺瘤、脈管畸形、各種全身疾病（淋巴瘤、木村病、I型神經(jīng)纖維瘤，等）首發(fā)在腮腺的表現(xiàn)；也有可能是后天性的，比如腮腺炎、淋巴結(jié)炎、甚至是結(jié)核以及少見菌群的感染。這些包塊，有些沒有任何癥狀，有些會破潰，有些會伴有疼痛，嚴(yán)重的還有面癱表現(xiàn)（眼睛閉不合、口角歪斜、喝水漏水等）。兒童不是“小大人”，其腫瘤特征并非成人的簡單縮小版兒童惡性腫瘤中頭頸部占比卻高達(dá)12%，其惡性程度較高，治療效果相對較差，嚴(yán)重威脅兒童的生活質(zhì)量以及生命健康。兒童病例的治療較成人更加棘手。有不少全身性疾病最早以頭頸部腫物的形式表現(xiàn)，早診斷早治療就尤為重要，不應(yīng)因為擔(dān)心疤痕或者全麻風(fēng)險而忌醫(yī)，耽誤了治療時機(jī)。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理，才是上策！當(dāng)然也不用過于擔(dān)心，口腔外科醫(yī)生的縫合技術(shù)是不賴的哦！【常見型】腮腺炎/腮腺腫大，請關(guān)注：兒童腮腺炎/腮腺腫大之【常見型】

淚腺多形性腺瘤是最常見的淚腺良性上皮性腫瘤，會引起眼球突出、移位等表現(xiàn)。由于不痛不癢，容易引起患者的忽視，很多患者眼球很凸才來就診。淚腺多形性腺瘤的治療主要靠完整的手術(shù)切除?；颊邔χ委煷嬖谝恍┮蓡枺热皇橇夹阅[瘤，是不是一定要手術(shù)？不手術(shù)有什么危害？手術(shù)從哪里做？有沒有疤痕？做完手術(shù)到底是什么樣？為什么都是同一種瘤，有的人手術(shù)后還要放療，有的人不需要？對于這些疑問，我們請做過手術(shù)的患者來親自解答吧！本視頻已得到患者授權(quán)發(fā)布

腮腺多形性腺瘤（pleomorphic）又名混合瘤，是唾液腺中最常見的良性腫瘤。具有以下臨床特點：1）好發(fā)于30～50歲，女性多于男性；2）生長速度緩慢,觸診發(fā)現(xiàn)腫物表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀,與周圍組織界限清楚,與皮膚或基底組織無粘連,活動度可,無明顯壓痛,質(zhì)地中等硬；3）可囊性變:當(dāng)腫塊出現(xiàn)明顯分層,觸診發(fā)現(xiàn)其間有較軟的結(jié)節(jié)時,應(yīng)考慮囊性變的可能；4）有惡變傾向:當(dāng)腫塊突然生長迅速,并與周圍組織粘連而固定,甚至出現(xiàn)疼痛或面神經(jīng)麻痹等癥狀時,應(yīng)考慮惡變的可能性。??腮腺多形性腺瘤治療以手術(shù)切除為主，因為多形性腺瘤很多沒有完整包膜，因此不能作單純腫瘤切除，可作部分腮腺切除，以減少局部凹陷以及味覺－出汗綜合癥等并發(fā)癥的發(fā)生。

治療前患者為12歲小男孩患有腮腺腫瘤，家屬很焦慮會不會影響患者面容，因此我們團(tuán)隊充分和患者家屬溝通后，設(shè)計耳前發(fā)際切口，刀口隱蔽，術(shù)后正面觀看不到手術(shù)疤痕治療中術(shù)中仔細(xì)設(shè)計切塊，保護(hù)好面神經(jīng)及耳大神經(jīng)，完整切除腫瘤，轉(zhuǎn)移局部組織填充腫瘤缺損，避免局部凹陷治療后治療后365天術(shù)后患者順利恢復(fù)，無面癱，無耳朵麻木，外形無明顯影響

淚腺多形性腺瘤會從良性變成惡性嗎？淚腺多形性腺瘤有可能從良性變成惡性。在淚腺上皮性腫瘤中，淚腺多形性腺瘤最常見。它多見于中青年人。發(fā)病緩慢，病程較長?；颊叨啾憩F(xiàn)為單側(cè)眼球突出并向內(nèi)、下方移位，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為上瞼下垂。在眼眶外上方常可觸及腫物，質(zhì)地較韌、固定，表面多較為光滑。腫瘤體積較大者可壓迫眼球變形出現(xiàn)散光，導(dǎo)致視力下降。眼底可見局部脈絡(luò)膜皺褶。淚腺多形性腺瘤是良性腫瘤，但存在復(fù)發(fā)和惡變可能。若完整切除，5年復(fù)發(fā)率約3%，不完整切除復(fù)發(fā)率約為32%，復(fù)發(fā)性淚腺多形性腺瘤惡變率約10%~20%。惡變之后5年生存率約20%~70%，預(yù)后與其中癌細(xì)胞的亞型有關(guān)。復(fù)發(fā)因素包括：多灶及多結(jié)節(jié)生長；包膜不完整或瘤細(xì)胞侵及；瘤內(nèi)大量黏液基質(zhì)包膜外滲透；手術(shù)刺破包膜，瘤細(xì)胞溢出等。當(dāng)突然出現(xiàn)眼瞼水腫、復(fù)視、快速進(jìn)展的眼球突出和炎癥表現(xiàn)，要警惕淚腺多形性腺瘤惡變可能。因此，淚腺多形性腺瘤需盡早手術(shù)治療，術(shù)后一定要遵醫(yī)囑定期復(fù)診，以排除復(fù)發(fā)或惡變。