多形性腺瘤

經(jīng)常有家長(zhǎng)帶著孩子來(lái)我門診面診，詢問(wèn)耳朵附近、或者腮腺區(qū)域長(zhǎng)包，要不要處理？答案是：要處理的！家長(zhǎng)們因?yàn)樘珦?dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，以及留下疤痕，希望通過(guò)保守治療，比如藥物，或者觀察。但往往延誤病情，造成孩子更大的傷害。這些包塊有可能是先天性的，比如鰓裂瘺、多形性腺瘤、脈管畸形、各種全身疾?。馨土觥⒛敬宀?、I型神經(jīng)纖維瘤，等）首發(fā)在腮腺的表現(xiàn)；也有可能是后天性的，比如腮腺炎、淋巴結(jié)炎、甚至是結(jié)核以及少見(jiàn)菌群的感染。這些包塊，有些沒(méi)有任何癥狀，有些會(huì)破潰，有些會(huì)伴有疼痛，嚴(yán)重的還有面癱表現(xiàn)（眼睛閉不合、口角歪斜、喝水漏水等）。兒童不是“小大人”，其腫瘤特征并非成人的簡(jiǎn)單縮小版兒童惡性腫瘤中頭頸部占比卻高達(dá)12%，其惡性程度較高，治療效果相對(duì)較差，嚴(yán)重威脅兒童的生活質(zhì)量以及生命健康。兒童病例的治療較成人更加棘手。有不少全身性疾病最早以頭頸部腫物的形式表現(xiàn)，早診斷早治療就尤為重要，不應(yīng)因?yàn)閾?dān)心疤痕或者全麻風(fēng)險(xiǎn)而忌醫(yī)，耽誤了治療時(shí)機(jī)。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理，才是上策！當(dāng)然也不用過(guò)于擔(dān)心，口腔外科醫(yī)生的縫合技術(shù)是不賴的哦！【常見(jiàn)型】腮腺炎/腮腺腫大，請(qǐng)關(guān)注：兒童腮腺炎/腮腺腫大之【常見(jiàn)型】

淚腺多形性腺瘤是最常見(jiàn)的淚腺良性上皮性腫瘤，會(huì)引起眼球突出、移位等表現(xiàn)。由于不痛不癢，容易引起患者的忽視，很多患者眼球很凸才來(lái)就診。淚腺多形性腺瘤的治療主要靠完整的手術(shù)切除?；颊邔?duì)治療存在一些疑問(wèn)，既然是良性腫瘤，是不是一定要手術(shù)？不手術(shù)有什么危害？手術(shù)從哪里做？有沒(méi)有疤痕？做完手術(shù)到底是什么樣？為什么都是同一種瘤，有的人手術(shù)后還要放療，有的人不需要？對(duì)于這些疑問(wèn)，我們請(qǐng)做過(guò)手術(shù)的患者來(lái)親自解答吧！本視頻已得到患者授權(quán)發(fā)布

腮腺多形性腺瘤（pleomorphic）又名混合瘤，是唾液腺中最常見(jiàn)的良性腫瘤。具有以下臨床特點(diǎn)：1）好發(fā)于30～50歲，女性多于男性；2）生長(zhǎng)速度緩慢,觸診發(fā)現(xiàn)腫物表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀,與周圍組織界限清楚,與皮膚或基底組織無(wú)粘連,活動(dòng)度可,無(wú)明顯壓痛,質(zhì)地中等硬；3）可囊性變:當(dāng)腫塊出現(xiàn)明顯分層,觸診發(fā)現(xiàn)其間有較軟的結(jié)節(jié)時(shí),應(yīng)考慮囊性變的可能；4）有惡變傾向:當(dāng)腫塊突然生長(zhǎng)迅速,并與周圍組織粘連而固定,甚至出現(xiàn)疼痛或面神經(jīng)麻痹等癥狀時(shí),應(yīng)考慮惡變的可能性。??腮腺多形性腺瘤治療以手術(shù)切除為主，因?yàn)槎嘈涡韵倭龊芏鄾](méi)有完整包膜，因此不能作單純腫瘤切除，可作部分腮腺切除，以減少局部凹陷以及味覺(jué)－出汗綜合癥等并發(fā)癥的發(fā)生。

治療前患者為12歲小男孩患有腮腺腫瘤，家屬很焦慮會(huì)不會(huì)影響患者面容，因此我們團(tuán)隊(duì)充分和患者家屬溝通后，設(shè)計(jì)耳前發(fā)際切口，刀口隱蔽，術(shù)后正面觀看不到手術(shù)疤痕治療中術(shù)中仔細(xì)設(shè)計(jì)切塊，保護(hù)好面神經(jīng)及耳大神經(jīng)，完整切除腫瘤，轉(zhuǎn)移局部組織填充腫瘤缺損，避免局部凹陷治療后治療后365天術(shù)后患者順利恢復(fù)，無(wú)面癱，無(wú)耳朵麻木，外形無(wú)明顯影響

淚腺多形性腺瘤會(huì)從良性變成惡性嗎？淚腺多形性腺瘤有可能從良性變成惡性。在淚腺上皮性腫瘤中，淚腺多形性腺瘤最常見(jiàn)。它多見(jiàn)于中青年人。發(fā)病緩慢，病程較長(zhǎng)?；颊叨啾憩F(xiàn)為單側(cè)眼球突出并向內(nèi)、下方移位，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為上瞼下垂。在眼眶外上方?？捎|及腫物，質(zhì)地較韌、固定，表面多較為光滑。腫瘤體積較大者可壓迫眼球變形出現(xiàn)散光，導(dǎo)致視力下降。眼底可見(jiàn)局部脈絡(luò)膜皺褶。淚腺多形性腺瘤是良性腫瘤，但存在復(fù)發(fā)和惡變可能。若完整切除，5年復(fù)發(fā)率約3%，不完整切除復(fù)發(fā)率約為32%，復(fù)發(fā)性淚腺多形性腺瘤惡變率約10%~20%。惡變之后5年生存率約20%~70%，預(yù)后與其中癌細(xì)胞的亞型有關(guān)。復(fù)發(fā)因素包括：多灶及多結(jié)節(jié)生長(zhǎng)；包膜不完整或瘤細(xì)胞侵及；瘤內(nèi)大量黏液基質(zhì)包膜外滲透；手術(shù)刺破包膜，瘤細(xì)胞溢出等。當(dāng)突然出現(xiàn)眼瞼水腫、復(fù)視、快速進(jìn)展的眼球突出和炎癥表現(xiàn)，要警惕淚腺多形性腺瘤惡變可能。因此，淚腺多形性腺瘤需盡早手術(shù)治療，術(shù)后一定要遵醫(yī)囑定期復(fù)診，以排除復(fù)發(fā)或惡變。