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王夢(mèng)陽(yáng)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 神經(jīng)內(nèi)科 今天跟各位多系統(tǒng)萎縮的病友談一談關(guān)于康復(fù)的重要性。 很多患者呢,因?yàn)殚L(zhǎng)期不能走路。 只能坐著或者躺著,導(dǎo)致它的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)一步退化。 出現(xiàn)了身體的攣縮。 肢體的僵硬和疼痛。 那么。 按照這種發(fā)展下去,最終的結(jié)局只有一個(gè),那就是臥在床上不能動(dòng),出現(xiàn)各種并發(fā)癥。所以說為了避免這種情況,這個(gè)康復(fù)活動(dòng)是非常重要的。當(dāng)然有的患者抱怨說自己不能動(dòng),呃,走路怕有危險(xiǎn),必須有人陪著,確實(shí)是這樣。 我不建議一個(gè)患者單獨(dú)進(jìn)行康復(fù)活動(dòng),最好是在康復(fù)師的指導(dǎo)下和家人的陪伴下進(jìn)行。如果說你的家人沒有時(shí)間,我強(qiáng)烈建議他們找一個(gè)專業(yè)的。 治療師可以到醫(yī)院去,現(xiàn)在還有一些線上的一些康復(fù)軟件,比如說一些啊比較好的有經(jīng)驗(yàn)的康復(fù)機(jī)構(gòu),這些線上的治療師呢,其實(shí)也是比較有經(jīng)驗(yàn)的。 呃,他可以一對(duì)一的對(duì)你進(jìn)行一些康復(fù)指導(dǎo),但是仍然強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)一定要家人的陪伴,呃,通過家人啊,然后學(xué)習(xí)這個(gè)線上康復(fù)師的指導(dǎo)意見,然后來進(jìn)一步的指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)。 否則的話,很有可能會(huì)出現(xiàn)意外,因?yàn)槲业暮芏嗷颊咭驗(yàn)槌涯艹霈F(xiàn)了這種站在板凳上夠東西,導(dǎo)致腦出血,還有的患者走路不慎摔跤,導(dǎo)致了骨盆骨折,這些都是不應(yīng)該發(fā)生的。2023年06月03日 444 0 9
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顧衛(wèi)紅醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)科 啊,這個(gè)病人這個(gè)這個(gè)家屬他的問題就說的比較清楚啊,就是他父親確診,當(dāng)然也不是確診了,你可以說是診斷了三年,喜歡散步進(jìn)行鍛煉,每天大概1萬(wàn)步,需要改成電商,我覺得這樣就是說你可以一部分變成電商,然后每天的走路不要走這么多步,他因?yàn)樗呀?jīng)習(xí)慣了,還有一個(gè)呢,每天呢,你要分成幾次走啊,不要一次走那么多,呃,做做一些墊上運(yùn)動(dòng),因?yàn)閴|上運(yùn)動(dòng)你可以活動(dòng)他的這個(gè)關(guān)節(jié)啊,四肢啊,呃,他有些病人他也會(huì)僵,對(duì)不對(duì),你走路只是一種一種運(yùn)動(dòng)的形式,對(duì),可以結(jié)合在一起,但是保證他的這個(gè)血壓要穩(wěn)定,不要頭暈,而且還有一個(gè)問題,就有些病人他血壓低了也不會(huì)頭暈,他沒有頭暈的癥狀,但是他血壓低對(duì)他的這個(gè)身體是有影響的。 所以并不是說不頭暈,這人血壓就就正常的,不是這樣的,有些病人他那個(gè)不敏感,但是這種也是比較麻比較麻煩的,因?yàn)樗扔谑情L(zhǎng)期在血壓低的狀態(tài)下啊。2022年11月12日 73 0 0
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劉彥彬主管康復(fù)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 康復(fù)科 多系統(tǒng)萎縮(MSA)是成年期發(fā)病、散發(fā)性的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,臨床表現(xiàn)為不同程度的自主神經(jīng)功能障礙、對(duì)左旋多巴類藥物反應(yīng)不良的帕金森綜合征、小腦性共濟(jì)失調(diào)和錐體束征等癥狀。由于在起病時(shí)累及這三個(gè)系統(tǒng)的先后不同,所以造成的臨床表現(xiàn)各不相同。但隨著疾病的發(fā)展,最終出現(xiàn)這三個(gè)系統(tǒng)全部損害的病理表現(xiàn)和臨床表現(xiàn)。國(guó)外流行病學(xué)調(diào)查顯示50歲以上人群中MSA的年發(fā)病率約為3/10萬(wàn),中國(guó)尚無(wú)完整的流行病學(xué)資料。中年起病,男性多見,緩慢起病,逐漸進(jìn)展。主要表現(xiàn)進(jìn)行性肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩和步態(tài)障礙,病情發(fā)展到后期可導(dǎo)致自主神經(jīng)損害、錐體束損害及(或)小腦損害。開始多為一側(cè)肢體僵硬、少動(dòng),病情逐漸發(fā)展至對(duì)側(cè),導(dǎo)致動(dòng)作緩慢、步態(tài)前沖、轉(zhuǎn)變姿勢(shì)困難、上肢固定、少擺動(dòng)、講話慢及語(yǔ)音低沉等,但震顫很輕或缺如,可有位置性震顫。少數(shù)患者也有以肌萎縮起病的。不論以何種神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀群起病,當(dāng)疾病進(jìn)一步進(jìn)展都會(huì)出現(xiàn)兩個(gè)或多個(gè)系統(tǒng)的神經(jīng)癥狀群。一、臨床表現(xiàn)1、自主神經(jīng)功能障礙自主神經(jīng)功能障礙(autonomicdysfunction)往往是首發(fā)癥狀,常見的臨床表現(xiàn)有:尿失禁、尿頻、尿急和尿潴留、男性勃起功能障礙、體位性低血壓、吞咽困難、瞳孔大小不等和Horner綜合征、哮喘、呼吸暫停和呼吸困難,嚴(yán)重時(shí)需氣管切開。斑紋和手涼是自主神經(jīng)功能障礙所致,有特征性。男性最早出現(xiàn)的癥狀是勃起功能障礙,女性為尿失禁。2、帕金森綜合征MSA的帕金森綜合征的特點(diǎn)是主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)遲緩,伴肌強(qiáng)直和震顫,雙側(cè)同時(shí)受累,但可輕重不同??鼓憠A能藥物可緩解部分癥狀,多數(shù)對(duì)左旋多巴(L-dopa)治療反應(yīng)不佳,1/3患者有效,但維持時(shí)間不長(zhǎng),且易出現(xiàn)異動(dòng)癥(dyskinesias)等不良反應(yīng)。3、小腦性共濟(jì)失調(diào)臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性步態(tài)和肢體共濟(jì)失調(diào),從下肢開始,以下肢的表現(xiàn)為突出,并有明顯的構(gòu)音障礙和眼球震顫等小腦性共濟(jì)失調(diào)。檢查可發(fā)現(xiàn)下肢受累較重的小腦病損體征。當(dāng)合并皮質(zhì)脊髓束和錐體外系癥狀時(shí)常掩蓋小腦體征的發(fā)現(xiàn)。4、其他(1)20%的患者出現(xiàn)輕度認(rèn)知功能損害。(2)常見吞咽困難、發(fā)音障礙等癥狀。(3)睡眠障礙,包括睡眠呼吸暫停、睡眠結(jié)構(gòu)異常和REM睡眠行為異常等。(4)其他錐體外系癥狀:肌張力障礙、腭陣攣和肌陣攣皆可見,手和面部刺激敏感的肌陣攣是MSA的特征性表現(xiàn)。(5)部分患者出現(xiàn)肌肉萎縮,后期出現(xiàn)肌張力增高、腱反射亢進(jìn)和巴賓斯基征,視神經(jīng)萎縮。少數(shù)有眼肌麻痹、眼球向上或向下凝視麻痹。二康復(fù)治療1體位性低血壓首選直立床,由于患者早期長(zhǎng)期臥床,而從平臥位突然轉(zhuǎn)為直立時(shí),由于體位的改變導(dǎo)致腦供血不足引起的低血壓。這是突發(fā)性多因植物神經(jīng)功能紊亂,引起直立性小動(dòng)脈收縮功能失調(diào)所致。主要表現(xiàn)是突然變?yōu)橹绷Ⅲw位時(shí)血壓偏低,還可伴有站立不穩(wěn),視力模糊,頭暈?zāi)垦#浫鯚o(wú)力,大小便失禁等,嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生暈厥。對(duì)于此癥狀,在治療時(shí),將患者轉(zhuǎn)移到直立床上躺下,調(diào)整軀干、骨盆中立位,不要出現(xiàn)身體的偏移,在雙側(cè)膝關(guān)節(jié)下面墊毛巾卷,防止膝關(guān)節(jié)過伸,兩腳掌貼緊腳踏板,并糾正足掌于功能位,踏板調(diào)到背屈15°,以充分牽伸小腿三頭肌,用固定帶在患者雙膝關(guān)節(jié)、髂前上棘連線、胸部3處固定(松緊合適)。安裝扶手桌面把患者上肢固定在桌面上。一切準(zhǔn)備就緒后,治療師操控控制器,一邊觀察患者的狀況,一邊調(diào)節(jié)起立床的升降角度,患者從30°~35°開始,視情況每日增加5°~10°,2次/d、30min/次,可持續(xù)治療數(shù)周。在訓(xùn)練過程中,一旦患者感到不適,治療人員通過控制器快速把直立床降至15°左右,并呼叫醫(yī)生來處理。而如果平時(shí)在病房里,可以穿彈力襪或者平時(shí)可以抬高床頭預(yù)防及治療直立性低血壓。2督灸治療·?中醫(yī)認(rèn)為人體陽(yáng)氣不足時(shí),會(huì)導(dǎo)致人體出現(xiàn)許多得疾病。它是與陰氣相對(duì),就功能與形態(tài)來說,陽(yáng)氣指功能;就臟腑機(jī)能來說,指六腑之氣;就營(yíng)衛(wèi)之氣來說,指衛(wèi)氣;就運(yùn)動(dòng)的方向和性質(zhì)來說,行于外表的、向上的、亢盛的、增強(qiáng)的、輕清的為陽(yáng)氣?!端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗罚骸瓣?yáng)氣者,若天與日,失其所,則折壽而不彰?!薄瓣?yáng)氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋?!标?yáng)氣是人體物質(zhì)代謝和生理功能的原動(dòng)力,是人體生殖、生長(zhǎng)、發(fā)育、衰老的決定因素?!瓣?yáng)氣”越充足,人體越強(qiáng)壯。陽(yáng)氣不足,人就會(huì)生病。而多發(fā)性系統(tǒng)萎縮導(dǎo)致人體精神不振,萎靡懶動(dòng),與人體陽(yáng)氣不足有著很大的關(guān)系。陽(yáng)氣不足,細(xì)胞的生命活動(dòng)衰退,所以表現(xiàn)為萎靡懶動(dòng)。(1)脈象沉細(xì)。陽(yáng)氣不足,不能鼓動(dòng)脈管,所以脈象沉細(xì)無(wú)力。(2)畏寒怕冷,四肢不溫。這是陽(yáng)虛最主要的癥狀。陽(yáng)氣猶如自然界的太陽(yáng),陽(yáng)氣不足,則身體內(nèi)環(huán)境就會(huì)處于一種“寒冷”狀態(tài)。(3)腹瀉、完谷不化。指的是大便中夾雜未消化食物。古人對(duì)此現(xiàn)象的產(chǎn)生有一個(gè)形象的比喻,食物的消化就好比要把生米煮成熟飯,胃就好比是煮飯的鍋?zhàn)?,而?yáng)氣就好比是煮飯用的火,沒有“火”,米就無(wú)法煮成“飯”。所以當(dāng)陽(yáng)氣不足時(shí),則進(jìn)入胃中的食物也就無(wú)法很好地“腐熟”(消化),而直接從腸道排出。(4)舌淡而胖,或有齒痕。體內(nèi)水分的消耗與代謝,取決于陽(yáng)氣的蒸騰作用。如果陽(yáng)氣衰微,對(duì)水液蒸騰消耗不足,則多余水分蓄積體內(nèi),導(dǎo)致舌體胖大。舌體胖大,受牙齒擠壓而出現(xiàn)齒痕。胖大舌,是陽(yáng)虛的典型舌像。上述所說的癥狀是多發(fā)性萎縮患者普遍存在得現(xiàn)象。那在治療時(shí),我們采用督灸得方法,我們?nèi)梭w得背部分布的基本上都是陽(yáng)經(jīng),脊柱是主一身陽(yáng)氣的督脈所在,督脈為“陽(yáng)經(jīng)之海”,統(tǒng)攝一身之陽(yáng),全身陽(yáng)氣的運(yùn)行無(wú)不與之有關(guān)。脊柱兩旁是足太陽(yáng)膀胱經(jīng),各臟腑背俞穴均在背部膀胱經(jīng)上,這些經(jīng)穴是運(yùn)行氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑的通路,刺激這些穴位可起到疏通經(jīng)氣、振奮陽(yáng)氣、調(diào)和氣血,恢復(fù)臟腑功能的作用。由此可見,人體的背部是很重要的部位,通過督灸治療,對(duì)多發(fā)性系統(tǒng)萎縮患者人體的,各個(gè)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)起著重要作用,可以達(dá)到陰陽(yáng)平衡。3后表線治療后表線是連接并保護(hù)整個(gè)身體后面,就像一個(gè)從頭頂?shù)阶愕椎目?,大體可分為腳趾到膝蓋,膝蓋到頭頂兩部分。在人體直立位下,后表線成為了身體后面整個(gè)肌筋膜上的一條連續(xù)的線路。后表線主要的整體姿勢(shì)功能是;在我們?nèi)梭w正常站立時(shí)支撐身體,在多發(fā)性系統(tǒng)萎縮患者的治療中,我們發(fā)現(xiàn)多發(fā)性系統(tǒng)萎縮患者的,身體后表線是失去了應(yīng)有的功能,他們出現(xiàn)彎腰駝背的體態(tài)。身體背部肌肉屬于核心肌群,如果核心肌群失去了應(yīng)有的作用,四肢在運(yùn)動(dòng)時(shí),就很難做到平穩(wěn)協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)。在治療時(shí)常使用懸吊技術(shù)進(jìn)行治療,患者取仰臥位,在肩下部、臀部、足踝處放懸吊帶,肩部、足踝用非彈力帶懸掛,臀部用50kg的彈力帶懸掛,然后降低治療床,讓患者身體懸空,在治療師口令的指導(dǎo)下,慢慢的抬高軀干,再慢慢的放下,練習(xí)軀干后表線的訓(xùn)練。隨著患者后表線功能的進(jìn)步,可以減輕臀部彈力帶的輔助。4導(dǎo)引術(shù)多發(fā)性系統(tǒng)萎縮導(dǎo)致的動(dòng)作緩慢、轉(zhuǎn)變姿勢(shì)困難等,可以用導(dǎo)引術(shù)進(jìn)行治療。導(dǎo)引術(shù)起源于上古,早在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期就已非常流行,為當(dāng)時(shí)仙家與醫(yī)家所重視。后為道教承襲作為修煉方法之一,并使之更為精密,使“真氣”按照一定的循行途徑和次序進(jìn)行周流。道教將其繼承發(fā)展,以導(dǎo)引為煉身的重要方法,認(rèn)為它有調(diào)營(yíng)衛(wèi)、消水谷、除風(fēng)邪、益血?dú)?、療百病以至延年益壽的功效。?.平衡陰陽(yáng)人體生命活動(dòng)的正常進(jìn)行,是人的機(jī)體在不斷運(yùn)動(dòng)和變化中保持陰陽(yáng)能動(dòng)的平衡來維持的,如果人體內(nèi)陰陽(yáng)調(diào)和,則人的生命活動(dòng)旺盛,不會(huì)生病;反之,則會(huì)減弱人的生命活動(dòng),生病乃至死亡。導(dǎo)引的作用就是以運(yùn)動(dòng)來調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng),使之達(dá)到平衡。盛則泄之,虛則補(bǔ)之。2.調(diào)和氣血中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,氣為血帥,氣行則血行,氣滯則血滯,而活血必須首先順氣。導(dǎo)引主要是通過運(yùn)動(dòng)肢體和呼吸吐納等手段,來促進(jìn)體內(nèi)新舊氣血的交換,調(diào)和氣血。3.疏通經(jīng)絡(luò)經(jīng)絡(luò)是人體氣血運(yùn)行的通道,又是五臟六腑各系統(tǒng)之間相互制約的通道,內(nèi)外環(huán)境交聯(lián)的信息通道。經(jīng)絡(luò)把人體各個(gè)部分聯(lián)絡(luò)成一個(gè)有機(jī)整體,若經(jīng)絡(luò)順暢,則人體的各種通道暢通,生命活動(dòng)正常;若經(jīng)絡(luò)出現(xiàn)異常,人體的機(jī)能就會(huì)發(fā)生障礙,產(chǎn)生疾病。導(dǎo)引術(shù)的功法就是根據(jù)經(jīng)絡(luò)的作用疏通該經(jīng)絡(luò),使多發(fā)性系統(tǒng)萎縮患者經(jīng)絡(luò)運(yùn)行通暢。4.培育真氣真氣是天氣和谷氣(飲食水谷所化生之氣)相合而成,也即人體的營(yíng)養(yǎng)志氣,用以進(jìn)行生命活動(dòng)。導(dǎo)引的各種功法都有促消化,育真氣的作用,使患者的消化吸收更加完善。5.扶正祛邪人體內(nèi)存在著一種抵御外界邪魔入侵的力量,叫“正氣”,而體內(nèi)存在的致病因素叫“邪氣”。這正邪二氣相搏的勝負(fù),決定這疾病的產(chǎn)生和轉(zhuǎn)化。若正氣占上風(fēng),疾病就難以產(chǎn)生或已經(jīng)產(chǎn)生的病向痊愈的方面轉(zhuǎn)化,反之則染病或惡化。因此導(dǎo)引術(shù)加以練習(xí)可以,扶正祛邪,治愈疾病。6.強(qiáng)筋健骨通過一定的伸展扭曲拉伸動(dòng)作,可以起到強(qiáng)筋健骨的作用。四疾病預(yù)防目前尚未有效的預(yù)防措施。有家族史者可以進(jìn)行遺傳咨詢和必要檢測(cè),盡量避免長(zhǎng)期接觸有機(jī)溶劑、重金屬、農(nóng)藥等。飲食指導(dǎo)多吃一些熱性食物,如羊肉,辛辣食物,如辣椒、蒜、蔥、姜等,可以振奮陽(yáng)氣。不要熬夜有句古話說得好“早上不起封殺陽(yáng)氣,晚上不睡耗傷陽(yáng)氣”,意思大概就是說熬夜對(duì)于陽(yáng)氣的傷害是非常大的,但是工作以及生活壓力的增大,越來越多的人選擇了熬夜。不良習(xí)慣的排行榜中,熬夜對(duì)陽(yáng)氣的傷害是最大的,因?yàn)楦鶕?jù)以前的知識(shí),天地運(yùn)轉(zhuǎn)到子時(shí),陰氣開始減退,與此同時(shí),陽(yáng)氣開始慢慢的壯大,最適合睡覺。但是熬夜,就意味著不給陽(yáng)氣壯大的機(jī)會(huì),再加上白天的消耗,更加的會(huì)讓體內(nèi)的陽(yáng)氣的缺失。長(zhǎng)久的熬夜會(huì)讓體內(nèi)的陽(yáng)氣消耗的非???,所以熬夜真的會(huì)損傷陽(yáng)氣。2022年09月22日 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馮濤主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)病學(xué)中心 這多心動(dòng)萎縮呢,呃,應(yīng)該是適當(dāng)鍛煉的啊,因?yàn)檫@個(gè)多心萎縮這個(gè)病呢,呃,應(yīng)該說非常難治,藥物的效,效果也不好啊,手術(shù)也不能做,所以只能說一個(gè)康復(fù)訓(xùn)練加上綜合治療,包括用這個(gè)經(jīng)絡(luò)刺,刺激綜合治療,那么可以適當(dāng)鍛煉,但鍛煉的時(shí)候呢,也得注意,一個(gè)是防止跌倒啊,避,避免骨折,再有一個(gè)呢,呃,量力而行啊,不要過度訓(xùn)練啊,同時(shí)也注意就是多性的流病人可能血壓是比較低的啊,如果說是,呃,你這個(gè)。 血壓低的話呢,容易出現(xiàn)頭暈啊,頭暈的現(xiàn)象,那么容易出現(xiàn)這種跌倒就在預(yù)防啊,所以惰性一般運(yùn)動(dòng)呢,我們可以建議這個(gè)患者在。 做一些那個(gè)。 保護(hù)下的運(yùn)動(dòng),同時(shí)呢,也可以讓這個(gè)康復(fù)師或者家人的話呢,呃,做他一些,給他做一些動(dòng)作,包括按摩呀,包括這個(gè)針灸啊,都可以嘗試啊,做一些比較能耐受的啊,比較能承受的一些運(yùn)動(dòng)。 差多了,再等十分鐘就行。2022年04月14日 330 0 0
多系統(tǒng)萎縮相關(guān)科普號(hào)
王磊醫(yī)生的科普號(hào)
王磊 副主任醫(yī)師
濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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小光醫(yī)生
雷小光 副主任醫(yī)師
昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)一科
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周聯(lián)生醫(yī)生的科普號(hào)
周聯(lián)生 主任醫(yī)師
徐州市第一人民醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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