多指畸形

多指手術(shù)不是簡(jiǎn)單的切除手術(shù)，有時(shí)候需要修復(fù)關(guān)節(jié)韌帶或者重建肌肉止點(diǎn)，或者截骨矯正偏斜的指體骨頭，需要將鋼針插入骨關(guān)節(jié)內(nèi)固定，防止活動(dòng)。鋼針固定可能存在：鋼針過(guò)早脫出；針尾進(jìn)到皮膚里；鋼針固定時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，增加出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬的概率多指畸形的分型比較多，具體到每個(gè)患兒，是否需要鋼針固定，還要根據(jù)每個(gè)患兒的不同情況，制定個(gè)性化的方案。分享一例截骨矯形，未行鋼針固定的案例。多指手術(shù)的切除并不困難，但是需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生根據(jù)多指的外形、位置、結(jié)構(gòu)及和正常手指的關(guān)系，結(jié)合X線檢查進(jìn)行全面的考慮，決定切除的部位和是否進(jìn)行鋼針固定。案例中的孩子，雖有掌指關(guān)節(jié)偏斜，但經(jīng)過(guò)綜合判斷，未行鋼針固定。根據(jù)復(fù)查結(jié)果，我們獲得了良好手術(shù)效果，同時(shí)也最大程度的減少了患兒痛苦。

去別的醫(yī)院看，說(shuō)讓我們切除。我們不認(rèn)可，后來(lái)看到您的案例視頻后，就是想保五指才來(lái)找您的。”孩子剛四個(gè)月大，媽媽就忍不住趕過(guò)來(lái)問(wèn)診，實(shí)在是不忍心把孩子的手指切掉。針對(duì)漂浮拇，示指拇化的確是傳統(tǒng)的治療方法，就是把拇指切除，將食指移到拇指位置當(dāng)拇指使用。只是很多家長(zhǎng)都無(wú)法接受自己的孩子少了一根手指，畢竟都是自己的心頭肉。這孩子的漂浮拇雖然不能動(dòng)，但是組織都還很完整，截掉太可惜了，保留下來(lái)的意義比較大，家長(zhǎng)也能接受。在聽(tīng)到確實(shí)能夠保留五指后，家長(zhǎng)也是放心了。

先天性三節(jié)拇指畸形合并拇指多指畸形是一種少見(jiàn)的畸形。三節(jié)拇指畸形隨著患兒年齡的增長(zhǎng)，外形畸形愈發(fā)難看。通常需要及時(shí)手術(shù)治療，其分為3型，每種類(lèi)型手術(shù)時(shí)機(jī)不同，手術(shù)方式不同，手術(shù)難度較大，需要豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、矯形技巧和耐心。這是2022年6月我為一位1.1歲先天性三節(jié)拇指畸形合并拇指多指畸形男孩手術(shù)效果展示，家長(zhǎng)非常滿意。

小培，男孩，4歲6個(gè)月，2年前入住我科。完善術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌后，行軟組織重建手術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)后外觀良好，術(shù)后6周拆除石膏、拔除克氏針，開(kāi)始功能鍛煉，術(shù)后1年、2年家長(zhǎng)發(fā)來(lái)外觀照和活動(dòng)視頻，挺“漂亮”的！繼續(xù)隨訪中。附其他蟹鉗指案例！

小紫，女孩，1歲8個(gè)月，去年暑假入住我科。完善術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌后，行BC手術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)后外觀良好，術(shù)后6周拆除石膏，開(kāi)始功能鍛煉，現(xiàn)術(shù)后1年3個(gè)月家長(zhǎng)發(fā)來(lái)外觀照和活動(dòng)情況，挺“美”的！繼續(xù)隨訪中。

1、術(shù)后怎么護(hù)理，要注意什么？①保持傷口部位清潔，不要沾水。觀察傷口是否有滲出，如果有明顯新鮮滲出，及時(shí)換藥②要注意觀察手指末端的血運(yùn)，不管是否有石膏固定，都會(huì)有手指末端留部分外露，以便觀察血運(yùn)情況，如果看不見(jiàn)，可以拿棉簽等把紗布推開(kāi)觀察，主要是觀察手指是否有發(fā)白發(fā)紫，如果手指有發(fā)白發(fā)紫，說(shuō)明血液循環(huán)不好。需要立即找醫(yī)生處理，將繃帶打開(kāi)重新包扎。③注意石膏不要下垂，把手抬高，一般高于心臟水平。石膏下垂容易脫落，如果有鋼針，可能導(dǎo)致鋼針移位，所以一定要注意，上肢可以用絲巾等將前臂固定在胸前，下肢盡量保持水平位，不要垂直。2、術(shù)后多久換藥？術(shù)后3-7天（手術(shù)當(dāng)日不計(jì)算）換藥，可以在當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院，兒童醫(yī)院可以掛傷口門(mén)診，每天不限號(hào)，第一次換藥后，根據(jù)傷口情況決定下次換藥時(shí)間，請(qǐng)聽(tīng)從換藥醫(yī)生安排。3、傷口用拆線嗎？沒(méi)有特別交代的，傷口不用拆線，術(shù)后3-4周縫線會(huì)自動(dòng)脫落4、手術(shù)后什么時(shí)候復(fù)查？術(shù)后1個(gè)月需找我復(fù)查，看手術(shù)恢復(fù)情況。無(wú)鋼針固定的如果家比較遠(yuǎn)，發(fā)手部的正位和側(cè)位照片和X光片到好大夫給我看下；有鋼針和石膏固定的，請(qǐng)來(lái)兒童醫(yī)院找我復(fù)查，需要拍片兒看愈合情況，評(píng)估是否拔鋼針。術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月找我復(fù)查，評(píng)估功能恢復(fù)情況，如果家比較遠(yuǎn)，請(qǐng)發(fā)手部的正位側(cè)位照到好大夫給我看下。5、拔鋼針后怎么護(hù)理?拔針3天后進(jìn)行換藥，然后每天碘伏消毒傷口，需要簡(jiǎn)單包扎保護(hù)至結(jié)痂脫落。6、什么時(shí)候使用祛疤藥？結(jié)痂掉了以后就可以開(kāi)始使用祛疤藥，早晚一次，使用3-6個(gè)月7、什么時(shí)候開(kāi)始康復(fù)鍛煉，如何康復(fù)鍛煉？一般傷口愈合以后就可以開(kāi)始康復(fù)鍛煉，康復(fù)鍛煉視頻參考：多指畸形術(shù)后康復(fù)鍛煉視頻8、再好的治療，也需要好的隨訪，才有更好的康復(fù)結(jié)果。不方便來(lái)回奔跑醫(yī)院，希望在家能得到醫(yī)生指導(dǎo)的患者，可以申請(qǐng)我的網(wǎng)上診室的“康復(fù)隨訪服務(wù)包”。服務(wù)包包含以下內(nèi)容1）首月3次的主任查房，詢問(wèn)病情，了解恢復(fù)情況，根據(jù)病情變化給與相應(yīng)的治療策略。2）當(dāng)病情有變化時(shí)，可隨時(shí)與醫(yī)生匯報(bào)。每月包含5個(gè)問(wèn)診包(共計(jì)15次回復(fù)單元)，性價(jià)比更高。各位家長(zhǎng)可以結(jié)合自己情況申請(qǐng)服務(wù)。

很多家長(zhǎng)糾結(jié)，多指偏斜時(shí)候用不用矯正。我談一下我的看法：個(gè)人建議：關(guān)節(jié)偏斜不嚴(yán)重時(shí)，切除多指后，關(guān)節(jié)偏斜可能會(huì)得到矯正。但是如果關(guān)節(jié)偏斜嚴(yán)重，那建議多指切除時(shí)候做矯正。有的家長(zhǎng)可能聽(tīng)說(shuō)要?jiǎng)庸穷^，截骨、打鋼針手術(shù)就覺(jué)得孩子會(huì)遭受很大痛苦。我一般還是推薦一次手術(shù)，全部處理，減少二次手術(shù)的幾率。原因：1.有時(shí)候，不做相應(yīng)的處理，術(shù)后可能手指關(guān)節(jié)還是偏斜的?？赡苄枰俅问中g(shù)。2.其實(shí)手術(shù)創(chuàng)傷并不因?yàn)榻毓窃黾雍芏?，孩子術(shù)后也沒(méi)有明顯增加疼痛等不適。僅僅可能是需要石膏固定1個(gè)月左右。3.有時(shí)候，手術(shù)矯正時(shí)候是需要用到多指上的材料的。例如骨頭、肌腱、韌帶等。如果考慮二期手術(shù)，那有的時(shí)候可能得從身體別的部分再取材料了。4.手指關(guān)節(jié)偏斜，大部分不會(huì)因?yàn)槎嘀盖谐?，隨生長(zhǎng)改善，并且，隨著生長(zhǎng)，由于手指變長(zhǎng)，關(guān)節(jié)偏斜雖然角度不變，但是由于手指長(zhǎng)了，會(huì)覺(jué)得關(guān)節(jié)偏斜似乎較重了。下面是近期做的一個(gè)病例。感謝寶寶的媽媽提供的之前的照片。第一張圖上可以出生照片可以見(jiàn)到右側(cè)拇指多指，雖然照片不正，但是能看出里面正常的拇指還是有點(diǎn)向內(nèi)側(cè)偏斜的。先來(lái)看一張X光片：拇指多指且掌指關(guān)節(jié)向尺側(cè)偏斜當(dāng)?shù)氐囊庖?jiàn)是可以先做切除手術(shù)，以后再做矯手術(shù)。3個(gè)月大的時(shí)候在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了多指切除。術(shù)后的外觀照見(jiàn)下圖，其實(shí)術(shù)后傷口愈合后就可以見(jiàn)到手指向內(nèi)側(cè)偏斜，外觀上拇指外側(cè)鼓了一個(gè)大包。隨著生長(zhǎng)發(fā)育，鼓包越來(lái)越嚴(yán)重且虎口小，外展活動(dòng)受限?，F(xiàn)患兒5歲，外觀及影像表現(xiàn)如下圖：從上面的照片可以看出，偏斜的掌指關(guān)節(jié)并不能隨生長(zhǎng)發(fā)育矯正，隨年齡生長(zhǎng)，手指變長(zhǎng)，手指偏斜貌似還嚴(yán)重了。大了以后，嚴(yán)重影響外觀和功能，家長(zhǎng)來(lái)院這個(gè)時(shí)候再次就診。一是想外觀能好看一些，而是想拇指外展功能能好一些。手術(shù)進(jìn)行了截骨矯正同時(shí)會(huì)開(kāi)大虎口，同時(shí)改善了外觀和功能?？偨Y(jié)：門(mén)診經(jīng)常碰到一些二期修復(fù)的患兒，多是選擇：一期手術(shù)把多指切除，二期如果有需要再矯正這樣的手術(shù)方案，但是孩子條件允許的話，像這種關(guān)節(jié)偏斜比較明顯的情況，還是建議一期手術(shù)同時(shí)就截骨把結(jié)構(gòu)矯正，免受二期修復(fù)之苦。在年齡選擇上，年齡太小幼兒手指較細(xì)，不利于術(shù)者手術(shù)操作，且即使做了截骨，也會(huì)存在護(hù)理困難，所以，對(duì)于有明顯偏斜，需要截骨矯形的，我們根據(jù)復(fù)雜程度半歲-1歲左右進(jìn)行手術(shù)。并不是所有的多指手術(shù)年齡越小手術(shù)就越好。