二尖瓣脫垂綜合癥

「簡(jiǎn)介」“二尖瓣脫垂”知多少概述二尖瓣脫垂是指左心房和左心室的閘門二尖瓣，在左心室收縮時(shí)，不在其原有的中間位置，而是凸向左心房。同時(shí)瓣葉不在平整，松弛；腱索也不在緊致，而是變得松弛。 易發(fā)人群風(fēng)濕性心臟病患者，先心病患者，結(jié)締組織疾病患者如紅斑狼瘡，心肌病患者，冠心病患者臨床表現(xiàn)患者在休息靜坐時(shí)，就有心悸，氣短，乏力等癥狀，與活動(dòng)無(wú)關(guān)。 診斷方法通過(guò)心臟聽(tīng)診配合超聲檢查和心臟造影進(jìn)行診斷。 「病因」脫垂形成的原因風(fēng)濕性心臟病史，造成結(jié)締組織病變慢性炎癥例如心肌炎造成的瓣膜，腱索損傷先天性心臟病例如房室間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉心肌病例如心肌擴(kuò)張，肥厚冠心病例如急性心梗，室壁瘤「后果」脫垂的不良影響房顫急性心衰肺淤血心臟返流「治療方法」傳統(tǒng)外科治療 開(kāi)胸直視手術(shù)從正胸切開(kāi)或者從側(cè)面切開(kāi)，插上管子做體外循環(huán)，讓心臟先停下來(lái)，然后找到損傷部位，修復(fù)瓣膜?！竷?yōu)點(diǎn)」適應(yīng)癥最廣泛「缺點(diǎn)」需要心臟停跳；創(chuàng)傷較大，住院時(shí)間長(zhǎng)「適應(yīng)癥」老年人合并多種并發(fā)癥者不宜微創(chuàng)介入新方法，不開(kāi)刀純超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮或經(jīng)胸二尖瓣修復(fù)術(shù)從腿上穿一根管子到心臟，或從左側(cè)前胸肋骨間隙切一個(gè)小口。然后通過(guò)超聲引導(dǎo)釋放二尖瓣修復(fù)器械例如，Mitraclip, Mitralstitch等進(jìn)行修復(fù)。「優(yōu)點(diǎn)」不開(kāi)刀，損傷小，傷口非常隱蔽，住院時(shí)間短，感染風(fēng)險(xiǎn)低。「缺點(diǎn)」對(duì)手術(shù)團(tuán)隊(duì)技術(shù)要求高，術(shù)前篩查評(píng)估嚴(yán)格，需符合手術(shù)指征「適應(yīng)癥」外科手術(shù)不適合者

什么是二尖瓣脫垂和二尖瓣關(guān)閉不全？二尖瓣脫垂是指心臟中一個(gè)叫“二尖瓣”的瓣膜不能正常閉合。二尖瓣位于左心房和左心室之間，由2片瓣膜組成。二尖瓣脫垂者這兩片瓣膜中的1個(gè)或2個(gè)翻入或凸入左心房。當(dāng)心瓣膜正常工作時(shí)，它們會(huì)維持血液只沿一個(gè)方向流動(dòng)，二尖瓣在正常情況下能維持血液從左心房流向左心室。當(dāng)二尖瓣瓣膜不能正常閉合時(shí)，血液可沿錯(cuò)誤方向漏回左心房。醫(yī)生把血液從左心室漏回左心房的情況稱為“二尖瓣關(guān)閉不全”。部分二尖瓣脫垂患者存在二尖瓣關(guān)閉不全。二尖瓣關(guān)閉不全是指心臟二尖瓣處發(fā)生回漏。心瓣膜正常工作時(shí)可維持血液?jiǎn)蜗蛄鲃?dòng)，瓣膜像擺動(dòng)門一樣單向開(kāi)放，讓血液能夠流出而不能反流。正常情況下幾乎沒(méi)有血液回漏，但若瓣膜工作異常，則可回流較多血液，引發(fā)一些問(wèn)題。正常二尖瓣可維持血液從左心房流向左心室。發(fā)生回漏時(shí)，血液會(huì)反流入左心房。大多數(shù)健康人僅有少量或微量的二尖瓣反流，不會(huì)引發(fā)問(wèn)題。部分人有較大量二尖瓣反流，并且會(huì)逐漸加重。導(dǎo)致二尖瓣脫垂的原因是什么？二尖瓣脫垂可自行發(fā)生，或可伴發(fā)于其他軀體疾病。例如，“結(jié)締組織病”這類能影響某些身體組織的病可造成二尖瓣脫垂。二尖瓣脫垂及二尖瓣關(guān)閉不全的癥狀是什么？許多二尖瓣脫垂患者沒(méi)有癥狀，醫(yī)護(hù)人員會(huì)在體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)他們患有此病。醫(yī)護(hù)人員在聽(tīng)診患者心臟時(shí)，會(huì)聽(tīng)見(jiàn)“咔噠音”，還可能聽(tīng)見(jiàn)心臟雜音。心臟雜音是心跳中的一種異常聲音，聽(tīng)起來(lái)往往像多余的“嘶嘶聲”或“嗖嗖聲”。部分二尖瓣脫垂患者存在胸痛、心跳快速或劇烈感、昏厥或頭暈感等癥狀。這些癥狀有時(shí)即使發(fā)生于二尖瓣脫垂患者，也可能不是由二尖瓣脫垂所致。二尖瓣脫垂可以呈輕度或重度，有時(shí)還會(huì)造成一些嚴(yán)重問(wèn)題，包括：二尖瓣關(guān)閉不全–這一問(wèn)題在變得嚴(yán)重之前通常不會(huì)引發(fā)癥狀。重度二尖瓣關(guān)閉不全可造成呼吸困難和疲倦。感染性心內(nèi)膜炎，即心瓣膜發(fā)生感染–這通常會(huì)造成發(fā)熱、寒戰(zhàn)和疲倦。心律問(wèn)題–有時(shí)，這會(huì)讓患者感覺(jué)自己心跳快速或劇烈。心律問(wèn)題在極少數(shù)情況下可造成猝死，這發(fā)生于心跳突然停止時(shí)。大多數(shù)二尖瓣關(guān)閉不全患者沒(méi)有癥狀，但部分重度病變患者有一種或多種下列癥狀：呼吸困難疲倦無(wú)力腳踝、腿部或腹部腫脹有針對(duì)二尖瓣脫垂及二尖瓣關(guān)閉不全的檢查嗎？有。最常用于評(píng)估是否有二尖瓣脫垂的檢查是超聲心動(dòng)圖（也稱“echo”），即采用聲波創(chuàng)建心臟跳動(dòng)時(shí)的圖像，它可顯示心腔的大小、心臟的泵血狀態(tài)及心瓣膜的工作狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為您可能有不止是輕微的二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，會(huì)安排一項(xiàng)或多項(xiàng)下列檢查：心電圖–該檢查可測(cè)定心臟的電活動(dòng)，顯示有無(wú)心肌異常表現(xiàn)或過(guò)去是否發(fā)生過(guò)心肌梗死。這些情況可能導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全。胸部X線檢查–該檢查可顯示肺中有無(wú)積液，還可顯示心臟的大體形狀和大小。許多重度二尖瓣關(guān)閉不全患者都有心臟增大。超聲心動(dòng)圖(簡(jiǎn)稱“echo”)–該檢查利用聲波來(lái)創(chuàng)建跳動(dòng)心臟的圖像，可以顯示心腔大小、心臟泵血狀態(tài)和心瓣膜工作狀態(tài)。二尖瓣脫垂及二尖瓣關(guān)閉不全如何治療？治療取決于二尖瓣脫垂的嚴(yán)重程度，以及它是否造成問(wèn)題。輕度二尖瓣脫垂和輕度二尖瓣關(guān)閉不全患者通常無(wú)需任何治療，但醫(yī)生會(huì)追蹤其病情，以判斷它后來(lái)是否加重和需要治療。重度二尖瓣關(guān)閉不全患者可能需要手術(shù)，手術(shù)期間，醫(yī)生會(huì)修復(fù)二尖瓣，極少部分患者需要置換手術(shù)。部分無(wú)法實(shí)施手術(shù)的患者可進(jìn)行減輕滲漏的操作，該操作期間，醫(yī)生會(huì)向患者手臂或腿部的血管中插入一根導(dǎo)管，再把該導(dǎo)管向上推至心臟，并將一個(gè)夾子夾在二尖瓣葉處。部分二尖瓣脫垂患者可能會(huì)進(jìn)行的其他治療包括：降血壓藥物治療藥物治療心律問(wèn)題幫助預(yù)防血凝塊的藥物治療–患者如果還有一種叫“心房顫動(dòng)”的心律問(wèn)題，可能會(huì)使用這類藥物。我在到牙科醫(yī)生處就診前需使用抗生素嗎？不需要。雖然醫(yī)生曾推薦：二尖瓣脫垂患者在到牙科醫(yī)生處就診或者進(jìn)行某些醫(yī)療或牙科操作前應(yīng)該先使用“預(yù)防性”抗生素；但如今，二尖瓣脫垂患者不需要為了這些原因而使用抗生素。您只在有某些心臟疾病時(shí)才需要抗生素預(yù)防性治療，比如曾發(fā)生心瓣膜感染（稱為“感染性心內(nèi)膜炎”）。如果我想要懷孕該怎么辦？如果您想要懷孕，應(yīng)在備孕前先咨詢醫(yī)生，他們會(huì)討論您在孕期可能發(fā)生的問(wèn)題，還需要把您的藥物換成對(duì)孕期較安全的藥物。沒(méi)有癥狀或只有輕度癥狀的二尖瓣關(guān)閉不全女性往往能夠正常懷孕，但有重度二尖瓣關(guān)閉不全癥狀的女性會(huì)在孕期出現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題。如果您有二尖瓣關(guān)閉不全并想要懷孕，請(qǐng)?jiān)陂_(kāi)始嘗試懷孕前咨詢醫(yī)生，部分女性需要在備孕前接受手術(shù)來(lái)修復(fù)二尖瓣，目前的外科技術(shù)極少需要置換手術(shù)。

胸痛分為致命性胸痛和非致命性胸痛。 『致命性心源性胸痛』 01.急性冠狀動(dòng)脈綜合征 急性心肌梗死的胸痛強(qiáng)度輕重不一，從無(wú)癥狀或輕微癥狀到心臟性猝死或嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙均可出現(xiàn)。 原有心絞痛患者疼痛部位和性質(zhì)類似心絞痛，但多無(wú)明顯誘因，程度較重且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，休息或含服硝酸甘油不能緩解，常伴煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感。 部分患者疼痛位于上腹部被誤認(rèn)為胃穿孔或急性胰腺炎等消化系統(tǒng)急腹癥，部分患者疼痛放射至下頜、背部被誤認(rèn)為骨關(guān)節(jié)痛。NSTE-ACS的心電圖表現(xiàn)為至少2個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段壓低>0.1mV或者T波改變，并呈動(dòng)態(tài)變化。 STEMI典型心電圖表現(xiàn)為相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，新發(fā)的左束支傳導(dǎo)阻滯也提示STEMI； cTnI或cTnT峰值超過(guò)正常對(duì)照值的99百分位可考慮心梗診斷； 肌酸激酶同工酶(CK-MB)對(duì)判斷心肌壞死也有較好的特異性，可用于判斷再發(fā)心肌梗死。 具備臨床癥狀（持續(xù)性胸痛大于30分鐘）、心電圖（有ST-T的動(dòng)態(tài)變化）、血清生化標(biāo)記物測(cè)定（心肌酶升高）3個(gè)特征中的2個(gè)即可診斷急性心肌梗死。 急性心肌梗死一旦確立診斷，應(yīng)按指南規(guī)范及時(shí)治療，早期再灌注治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵措施。 02.主動(dòng)脈夾層 臨床表現(xiàn)為突發(fā)心前區(qū)、背部或腰部劇烈撕刀割樣、裂樣疼痛是最常見(jiàn)且特征性的癥狀，性質(zhì)劇烈難以忍受，可伴煩躁大汗惡心嘔吐及瀕死感。 疼痛部位多位于胸骨區(qū)，可向肩胛區(qū)及后背擴(kuò)展。疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，阿片類藥物效果不佳。可伴有分支動(dòng)脈急性閉塞表現(xiàn)，腦、心肌、腸、腎臟以及脊髓均可累及。 超聲心動(dòng)圖可發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈根部擴(kuò)張夾層處主動(dòng)脈壁假腔形成，是否合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和心臟壓塞。 主動(dòng)脈 CTA可顯示主動(dòng)脈腔內(nèi)膜片、假腔及主動(dòng)脈內(nèi)膜和中層之間夾層等征象，明確急性主動(dòng)脈夾層的分型及受累范圍。 『致命性非心源性胸痛』 03.急性肺栓塞 肺栓塞的臨床表現(xiàn)多種多樣，缺乏特異性，大面積肺栓塞出現(xiàn)胸痛、咯血、呼吸困難、低氧血癥，甚至?xí)炟省? 主要體征為肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，頸靜脈充、盈肝大、下肢水腫等。心電圖有 SⅠQⅢTⅢ改變，胸導(dǎo)R波過(guò)渡區(qū)左移和右胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置。 超聲心動(dòng)圖為肺動(dòng)脈高壓、右心擴(kuò)大和右心負(fù)荷過(guò)重的表現(xiàn)。肺動(dòng)脈CTA對(duì)較大分支肺動(dòng)脈栓塞診斷價(jià)值較大。 04.氣胸 臨床表現(xiàn)為突發(fā)劇烈的胸痛、呼吸困難，胸痛可放射至同側(cè)肩部、對(duì)側(cè)胸廓或腹部，類似急性心肌梗死或急腹癥。 左側(cè)氣胸會(huì)出現(xiàn)心電圖異常Q波，酷似急性心肌梗死，但氣胸引流后心電圖恢復(fù)正常。 查體有氣胸側(cè)胸廓運(yùn)動(dòng)減弱，縱隔移位，叩診鼓音，語(yǔ)顫減弱或消失，呼吸音消失。胸部X線示肺外周部分空氣，無(wú)肺紋理可確診。 『非致命性心源性胸痛』 05.穩(wěn)定性心絞痛 符合缺血性心絞痛特點(diǎn)，胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，偶伴瀕死的恐懼感，主要位于胸骨后，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)面，也可放射至頸與下頜部，持續(xù)數(shù)分鐘，往往經(jīng)休息或舌下含服硝酸甘油后迅速消失。 發(fā)作常由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)所激發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過(guò)速、休克等也可誘發(fā)。 典型的心絞痛常在相似的條件下發(fā)生。1-3個(gè)月內(nèi)心絞痛發(fā)作的頻率、持續(xù)時(shí)間，誘發(fā)胸痛的勞力程度及含服硝酸酯類后癥狀緩解的時(shí)間保持穩(wěn)定。 心絞痛發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)暫時(shí)性ST段移位，常見(jiàn)ST段壓低0.1mV以上，發(fā)作緩解后恢復(fù)，有時(shí)出現(xiàn)T波倒置。 靜息心電圖ST段壓低（水平型或下斜型）或T波倒置的患者，發(fā)作時(shí)可變?yōu)闊o(wú)壓低或直立的所謂“假性正?；保仓С中募∪毖脑\斷。 06.變異性心絞痛 多在靜息時(shí)發(fā)生，無(wú)體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)等誘因，集中在午夜至上午8點(diǎn)之間。 發(fā)病基礎(chǔ)為冠脈痙攣，吸煙是最重要誘發(fā)因素。經(jīng)典發(fā)作時(shí)心電圖表現(xiàn)為ST段抬高，而不是一般心絞痛發(fā)作時(shí)的ST段壓低。非完全閉塞性痙攣表現(xiàn)為ST段壓低或T波改變。 動(dòng)態(tài)ECG發(fā)現(xiàn)，多為無(wú)癥狀性，嚴(yán)重持續(xù)痙攣可導(dǎo)致急性心肌梗死，惡性心律失常甚至猝死。 07.X綜合征 患者具有心絞痛或類似心絞痛的胸痛，平板運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)ST段下移而冠狀動(dòng)脈造影無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。 目前發(fā)病機(jī)制尚不清楚可能與微血管灌注功能障礙、交感迷走神經(jīng)平衡失調(diào)以及患者痛閾降低有關(guān)。 絕經(jīng)前期女性多見(jiàn)，心電圖可以正常，也可以有非特異性ST-T改變。 08.急性心包炎 胸骨后心前區(qū)疼痛為急性心包炎的特征，疼痛性質(zhì)尖銳與呼吸運(yùn)動(dòng)相關(guān)，常因深呼吸、咳嗽、變換體位加劇，可放射到頸部、左肩、左臂也可達(dá)上腹部。 心包摩擦音在胸骨左緣第三、四肋間、胸骨下部和劍突附近最清楚，持續(xù)時(shí)間不等。 急性心包炎的心電圖除aVR和V1外所有導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向下抬高，aVR和V1導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。 這些改變可于數(shù)小時(shí)至數(shù)日后恢復(fù)正常，隨著ST段回到基線，T波逐漸低平倒置，數(shù)周至數(shù)月后恢復(fù)正常，也可長(zhǎng)期存在。 09.病毒性心肌炎 發(fā)病前1-3周有病毒感染前驅(qū)癥狀，隨后可以有心悸、胸痛、呼吸困難、水腫，甚至?xí)炟?、猝死? 檢查多有心律失常，心音低鈍，第三、第四心音奔馬律，心衰患者可有頸靜脈怒張、肺部濕羅音、肝大等體征。 心電圖變化可有房早室早、傳導(dǎo)阻滯及非特異性ST段抬高，T波倒置及QT間期延長(zhǎng)等。心肌酶升高持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，心臟核磁有釓延遲增強(qiáng)心肌片狀強(qiáng)化特征性改變。 10.肥厚性梗阻性心肌病 最常見(jiàn)癥狀是勞力性呼吸困難和乏力，1/3可有勞力性胸痛，似心絞痛，但可不典型。 心室流出道梗阻的患者胸骨左緣下段心尖內(nèi)側(cè)可聽(tīng)到收縮中期或晚期噴射性雜音，向心尖傳播，可伴有收縮期震顫。 心電圖變化多變，主要表現(xiàn)為QRS波左室高電壓、ST段壓低和T波導(dǎo)致、異常Q波，多見(jiàn)于I、aVL、V4-V6導(dǎo)聯(lián)。 超聲心動(dòng)圖檢查心室間隔厚度＞15mm或與后壁厚度之比≥1.3需考慮診斷。伴有流出道梗阻的病例可見(jiàn)心臟收縮時(shí)二尖瓣前瓣葉向前移位。 11.應(yīng)激性心肌病 是指由于各種應(yīng)激因素誘發(fā)的左室心尖部呈球形擴(kuò)張伴室壁運(yùn)動(dòng)障礙，表現(xiàn)為左心室功能不全，影像學(xué)與心電圖呈一過(guò)性改變的一組癥候群。 臨床表現(xiàn)有劇烈胸痛，心電圖酷似急性心肌梗死的改變，可伴有心肌生物酶學(xué)標(biāo)志物的升高，但冠狀動(dòng)脈造影多數(shù)正常。 12.二尖瓣脫垂 此種胸痛特征是：反復(fù)非典型性胸痛伴二尖瓣反流性雜音或喀喇音，常伴有胸前區(qū)不適、胸悶、心悸、心電圖示特異性T波異常，心臟超聲可確診。 13.主動(dòng)脈瓣重度狹窄 典型表現(xiàn)三聯(lián)征：心絞痛、暈厥和心力衰竭。主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)遞增-遞減型收縮期雜音。超聲心動(dòng)圖主動(dòng)脈瓣口面積小于1cm2可以確定診斷。 『非致命性非心源性胸痛』 14.胸膜炎與胸膜痛 年輕人居多，發(fā)病急，胸痛多伴有發(fā)熱或與呼吸相關(guān)，胸痛多刺痛，偶可聽(tīng)到胸膜摩擦音，胸片可有少量胸腔積液伴或不伴小片的肺滲出影。 15①肺部炎癥 有受涼感染史，胸痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、深呼吸時(shí)加劇，肺部聽(tīng)診有支氣管呼吸音及羅音，自細(xì)胞增多，胸片可見(jiàn)片狀致密影，即可確診。 16.肺 癌 以咳嗽伴有痰中帶血或咯血為首發(fā)癥狀，原發(fā)灶或腫物侵犯胸壁胸膜時(shí)亦可出現(xiàn)胸痛癥狀，可表現(xiàn)為隱痛、鈍痛，隨呼吸咳嗽加重，侵犯肋骨、脊柱時(shí)疼痛持續(xù)而明顯，且與呼吸咳嗽無(wú)關(guān)。 17.縱隔氣腫 胸骨后劇烈銳痛，向肩部放射，伴有呼吸困難，發(fā)紺，頸、前胸甚至面部皮下氣腫，有捻發(fā)感，X線檢查示縱隔增寬，本病常為食管穿孔所致。 18.消化系統(tǒng)疾病 食管炎癥、痙攣、功能失調(diào)和胃食管反流胸痛的特征表現(xiàn)為疼痛為燒灼性，常向胸骨放射，平躺加重而坐位緩解，吞咽可誘發(fā)，并且常在一次短暫劇痛后可持續(xù)幾個(gè)小時(shí)。食管癌為進(jìn)行性吞咽困難伴有不同程度的咽下疼痛，晚期可發(fā)生放射痛或持續(xù)性、穿透性胸背部疼痛。急性膽囊炎為發(fā)熱、黃疸，Murphy征陽(yáng)性。急性胰腺炎為中上腹劇烈疼痛，淀粉酶顯著升高。 19.神經(jīng)疾病胸痛 見(jiàn)于頸、胸椎骨質(zhì)增生，椎間盤變性后凸，及胸脊髓外腫瘤壓迫神經(jīng)根．呈燒灼樣、閃電樣胸痛，放射至肩及手部，活動(dòng)頸肩部深吸氣或打噴嚏及久臥加重，不典型病患者口含硝酸甘油可緩解。 20.帶狀皰疹 呈淺表性燒灼痛，亦可有深部位劇痛，出疹前難以診斷，但若胸痛局限于單側(cè)，不超過(guò)中線，受損皮膚有節(jié)段性感覺(jué)減退可提示本病。 21.肌肉、骨骼病引起的胸痛 如非化膿性肋軟骨炎(Tietze綜合征)、肌痙攣及纖維質(zhì)炎、肋間肌勞損、肋骨骨折等均可引起胸痛，其胸痛特點(diǎn)是局限、持續(xù)、部位確切，隨呼吸及身體活動(dòng)加重，局部可有壓痛點(diǎn)。 22.精神性胸痛 多有焦慮性、情感性疾病或軀體性精神病，胸痛表現(xiàn)多樣，性質(zhì)易變，短暫或持續(xù)，常訴心尖部疼痛，并用手指指示具體部位，自感呼吸困難，呈嘆氣樣，但必須排除器質(zhì)性疾病后方可確診。

首先，來(lái)談一下什么是二尖瓣？二尖瓣相當(dāng)于左房與左室之間的一道門，正常情況下這道門由兩扇門即前瓣和后瓣組成；如同我們生活中的門一樣，兩扇門在關(guān)閉時(shí)除了門縫對(duì)合好外，兩扇門的主體也都處在也都保持在同一水平；與此類似，正常情況下二尖瓣關(guān)閉時(shí)除了兩個(gè)瓣的對(duì)合緣閉合好外，前、后兩個(gè)瓣葉也處在同一平面，不向外突出。 其次，來(lái)談一下什么是二尖瓣脫垂？上文中我已經(jīng)講過(guò)，正常情況下二尖瓣關(guān)閉時(shí)兩個(gè)瓣葉保持在同一平面；二尖瓣脫垂時(shí)，往往是前瓣的瓣葉主體會(huì)向瓣葉對(duì)合緣外突出，呈風(fēng)帆樣，故稱二尖瓣脫垂。 再次，來(lái)談一下二尖瓣脫垂的后果。二尖瓣脫垂時(shí)是否會(huì)造成二尖瓣反流主要取決于前后兩個(gè)瓣葉的對(duì)合程度，如果對(duì)合好二尖瓣則不會(huì)反流或反流較輕，如果對(duì)合不好則會(huì)造成二尖瓣反流。 最后，來(lái)談一下二尖瓣脫垂是否需要手術(shù)？如前所述，二尖瓣脫垂取決于二尖瓣反流的程度以及患者的癥狀和心功能。 綜上所述，二尖瓣脫垂僅僅是一種病理表現(xiàn)，是否需要手術(shù)取決于有無(wú)二尖瓣反流及其程度和對(duì)人體的影響。

一、概述 二尖瓣脫垂綜合征（mitral valve prolapse syndrome）是指各種原因使得二尖瓣葉在心臟收縮時(shí)向左心房脫垂，導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全的一系列臨床表現(xiàn)。曾被稱為收縮期喀喇音-雜音綜合征，Barlow綜合征，瓣膜松弛綜合征等。 原發(fā)性二尖瓣脫垂綜合征是一種先天性結(jié)締組織疾病，其確切病因尚未明了?？砂l(fā)生于各年齡組，較多發(fā)生于女性，以14～30歲女性最多。三分之一患者無(wú)其他器質(zhì)性心臟病而僅以二尖瓣脫垂為臨床表現(xiàn)，亦可見(jiàn)于馬凡綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等患者。以后葉脫垂多見(jiàn)。在某些病人中為遺傳性膠原組織異常，電子顯微鏡下表現(xiàn)為Ⅲ型膠原纖維生成減少和斷裂，結(jié)締組織中心的膠原纖維進(jìn)行性變性，纖維素沉積；彈力纖維離斷和溶解。二尖瓣脫垂的病理特征為二尖瓣黏液樣變性，海綿層增生并侵入纖維層，海綿層明顯增厚伴蛋白多糖堆積，瓣葉心房面局限性增厚，表面有纖維素和血小板沉積。脫垂的二尖瓣瓣葉腱索間部分膨出，朝向左心房的瓣葉膨出呈半球狀隆起，瓣葉變長(zhǎng)面積增大，嚴(yán)重者二尖瓣環(huán)擴(kuò)張。同時(shí)，腱索變細(xì)，變長(zhǎng)，扭曲，繼之纖維化而增厚。腱索異常以瓣葉受累最重處為顯著，由于腱索異常，二尖瓣應(yīng)力不勻，導(dǎo)致瓣葉牽張和剝脫組織的黏液變性；腱索張力增加可發(fā)生腱索斷裂。乳頭肌及其附近的心肌可因過(guò)分牽拉，摩擦而引起缺血和纖維化。瓣環(huán)的擴(kuò)大和鈣化進(jìn)一步加重脫垂的程度。 部分二尖瓣脫垂可繼發(fā)于風(fēng)濕或病毒感染的炎癥之后，以前葉脫垂多見(jiàn)。此外，亦可見(jiàn)于冠心病，心肌病，先天性心臟病，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者亦常合并二尖瓣脫垂。 正常情況下，心室收縮，乳頭肌立即收縮，在腱索的牽引下，二尖瓣瓣葉相互并近。左心室繼續(xù)收縮時(shí)室內(nèi)壓上升，瓣葉向左心房?jī)?nèi)膨出，乳頭肌協(xié)同收縮，使腱索拉緊以防瓣葉外翻入左心房，瓣葉緊貼，瓣口關(guān)閉。此時(shí)瓣葉不超過(guò)瓣環(huán)水平。當(dāng)二尖瓣的瓣葉，或腱索，或乳頭肌，或瓣環(huán)發(fā)生病變時(shí)，松弛的瓣葉在瓣口關(guān)閉后進(jìn)一步脫向左心房，導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全。 二尖瓣脫垂還可見(jiàn)左心室收縮功能異常，即節(jié)段性收縮，可使腱索和瓣葉處于松弛狀態(tài)，引起和加重其過(guò)長(zhǎng)，使二尖瓣收縮晚期發(fā)生脫垂。二尖瓣脫垂造成左心室收縮時(shí)二尖瓣返流，使左心房負(fù)荷和左心室舒張期負(fù)荷加重。二、臨床表現(xiàn) 1.癥狀和體征：多數(shù)病人無(wú)明顯癥狀，癥狀出現(xiàn)有間歇性，反復(fù)性和一過(guò)性的特點(diǎn)。 ⑴胸痛：發(fā)生率60%～70%，位于心前區(qū)，可呈鈍痛，銳痛或刀割樣痛，通常程度較輕，持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，與勞累或精神因素?zé)o關(guān)，含服硝酸甘油不能使之緩解。 ⑵心悸：出現(xiàn)在50%的患者中，原因不明?？赡芘c心律失常如頻發(fā)室性早搏，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速或室性心動(dòng)過(guò)速有關(guān)，但動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)和房室束電圖檢查發(fā)現(xiàn)部分患者心悸與心律失常的相關(guān)性不高。 ⑶呼吸困難和疲乏感：40%的患者主訴氣短，乏力，常為初發(fā)癥狀。部分患者無(wú)心力衰竭的情況下，運(yùn)動(dòng)耐力降低。嚴(yán)重二尖瓣返流者可出現(xiàn)左心功能不全的表現(xiàn)。 ⑷其他：可有頭暈、昏厥、血管性偏頭痛、一過(guò)性腦缺血，以及焦慮不安，緊張易激動(dòng)，恐懼和過(guò)度換氣等神經(jīng)精神癥狀。 ⑸心臟聽(tīng)診：心尖區(qū)或其內(nèi)側(cè)可聞及收縮中晚期非噴射樣喀喇音，此音在第一心音后0.14秒以上出現(xiàn)，為腱索被突然拉緊或瓣葉的脫垂突然中止所致。緊接喀喇音可聽(tīng)到收縮晚期吹風(fēng)樣雜音，常為遞增型，少數(shù)可為全收縮期雜音，并掩蓋喀喇音。有時(shí)在心尖區(qū)可聽(tīng)到高調(diào)響亮樂(lè)音性收縮晚期雜音，類似百日咳或雁鳴樣。收縮期雜音出現(xiàn)越早，出現(xiàn)時(shí)間越長(zhǎng)，表明二尖瓣返流越嚴(yán)重。凡能降低左室排血阻力，減少靜脈回流，增強(qiáng)心肌收縮力而使左心室舒張期末容量減少的生理或藥物措施如立位、屏氣、心動(dòng)過(guò)速、吸入亞硝酸異戊酯等，均可使收縮期喀喇音和雜音提前；反之，凡能增加左室排血阻力，增加靜脈回流，減弱心肌收縮力而使左心室舒張期末容量增加的生理或藥物因素如下蹲、心動(dòng)過(guò)緩、β-受體阻滯劑、升壓藥等，均可使收縮期喀喇音和雜音延遲。 ⑹其他體征：心臟搏動(dòng)呈雙重性，在收縮中期與喀喇音出現(xiàn)的同時(shí)，心臟突然退縮使心臟向外的搏動(dòng)突然中止?；颊唧w形多屬無(wú)力型，可伴直背，脊柱側(cè)凸或前凸，漏斗胸等。 2.并發(fā)癥 ⑴充血性心力衰竭：嚴(yán)重的二尖瓣關(guān)閉不全導(dǎo)致進(jìn)行性充血性心力衰竭，系瓣環(huán)擴(kuò)大和腱索逐漸拉長(zhǎng)，二尖瓣反流逐漸加重所致；亦可急性發(fā)生，多在腱索斷裂或并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎時(shí)出現(xiàn)。 ⑵感染性心內(nèi)膜炎：多見(jiàn)于男性和45歲以上者，發(fā)生率1%～10%。凡僅有孤立性喀喇音者出現(xiàn)收縮期雜音或雜音時(shí)限延長(zhǎng)且出現(xiàn)原因不明的發(fā)熱者，應(yīng)考慮感染性心內(nèi)膜炎可能。 ⑶心律失常和猝死：二尖瓣脫垂患者易發(fā)生心律失常，一般對(duì)健康無(wú)影響。以室性心律失常最多見(jiàn)，發(fā)生率達(dá)50%以上。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速亦較常見(jiàn)。機(jī)制不明?？赡芘c二尖瓣葉，乳頭肌腱索的牽拉，或交感神經(jīng)活性升高有關(guān)。猝死偶可發(fā)生。下列情況下猝死的危險(xiǎn)性較大：嚴(yán)重二尖瓣脫垂伴左心室功能失代償；復(fù)雜室性心律失常；QT間期顯著延長(zhǎng)；心室晚電位陽(yáng)性；心房撲動(dòng)或顫動(dòng)伴預(yù)激綜合征；年輕女性有黑蒙、暈厥史伴呼吸困難。 ⑷一過(guò)性腦缺血和栓塞：多由于腦栓塞所致，45歲以下的二尖瓣脫垂患者發(fā)生率可達(dá)40%。研究表明二尖瓣脫垂患者常伴有血小板活性的增高。此外，二尖瓣心房面和腱索與左心室壁摩擦導(dǎo)致的左心內(nèi)膜纖維化，易致血栓形成。血栓脫落可引起腦栓塞，視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞，及體循環(huán)（冠狀動(dòng)脈，腎動(dòng)脈，脾動(dòng)脈，腸系膜動(dòng)脈等）栓塞。陣發(fā)性心房顫動(dòng)常是腦栓塞的先兆。三、醫(yī)技檢查 1.X線檢查：多數(shù)患者心影無(wú)明顯異常。嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全者左心房和左心室明顯增大。胸廓骨骼異常最為常見(jiàn)。左心室造影顯示二尖瓣脫垂和反流，右前斜位投照見(jiàn)收縮期二尖瓣后瓣呈唇樣突入左心房；左心室收縮不對(duì)稱，心室后基底或中部強(qiáng)烈收縮，呈向內(nèi)凹陷的“芭蕾足”樣改變。 2.心電圖檢查：多數(shù)患者心電圖可正常。部分患者表現(xiàn)為Ⅱ，Ⅲ，aVF導(dǎo)聯(lián)T波雙相或倒置，以及非特異性ST段的改變，此改變?cè)谖雭喯跛岙愇祯セ蜻\(yùn)動(dòng)后更明顯。ST-T波改變可能與乳頭肌缺血，或瓣膜脫垂后左室張力增加，以及交感神經(jīng)功能亢進(jìn)有關(guān)?？梢?jiàn)QT間期延長(zhǎng)。常見(jiàn)各種心律失常，包括房性早搏、室性早搏、室上性或室性心動(dòng)過(guò)速、竇房結(jié)功能低下及各種不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯。亦可見(jiàn)預(yù)激綜合征。 3.超聲心動(dòng)圖檢查：對(duì)診斷二尖瓣脫垂具有特別的意義。二維超聲心動(dòng)圖胸骨旁長(zhǎng)軸切面上可見(jiàn)收縮期二尖瓣前后葉突向左心房，并超過(guò)瓣環(huán)水平。此外，可見(jiàn)二尖瓣呈明顯氣球樣改變，瓣葉變厚，冗長(zhǎng)，瓣環(huán)擴(kuò)大，左心房和左心室擴(kuò)大，腱索變細(xì)延長(zhǎng)或斷裂。M型超聲可見(jiàn)收縮晚期二尖瓣葉關(guān)閉線（CD段）弓形后移超過(guò)2mm和全收縮期后移超過(guò)3mm。同時(shí)，收縮期一個(gè)瓣葉或前后瓣葉均呈吊床樣改變。四、診斷依據(jù) 1.部分患者無(wú)癥狀，部分患者可有心前區(qū)疼痛、心悸、呼吸困難、頭昏乏力，個(gè)別可有暈厥發(fā)作，甚至猝死。 2.心尖區(qū)有收縮中、晚期喀喇音伴有或不伴有收縮晚期雜音，有些患者僅聽(tīng)到收縮晚期或全收縮期雜音。少數(shù)患者既無(wú)喀喇音亦無(wú)雜音，即所謂“寂靜型”二尖瓣脫垂。凡可使左心室舒張末期容量減少(前負(fù)荷減低)的因素，如直立位、Valsalva動(dòng)作、心動(dòng)過(guò)速、吸入亞硝酸異戊酯或異丙腎上腺素等，均可使瓣葉脫垂出現(xiàn)較早和加重，致喀喇音提前，收縮期雜音延長(zhǎng)；反之，凡可使左心室舒張末期容量增多的因素，如蹲位、心動(dòng)過(guò)緩、口服普萘洛爾等均可使瓣葉脫垂出現(xiàn)較遲和減輕，使喀喇音延遲，收縮期雜音縮短。升壓藥使雜音增強(qiáng)但不延長(zhǎng)。少數(shù)患者聽(tīng)診無(wú)變化。 3.心電圖：部分患者有Ⅱ、Ⅲ、aVF等導(dǎo)聯(lián)的ST輕度壓低，T波低平、倒置，Q-T延長(zhǎng)，胸導(dǎo)聯(lián)U波較大，并可有期前收縮、室上性或室性心動(dòng)過(guò)速等。 4.X線檢查：二尖瓣關(guān)閉不全者可有左心室或左心房增大。左心室造影可證實(shí)二尖瓣脫垂和返流。 5.超聲心動(dòng)圖：二維超聲顯示收縮期二尖瓣前葉或后葉向左心房突出，超過(guò)瓣環(huán)聯(lián)線。M型超聲顯示：①收縮期二尖瓣曲線呈吊床樣改變，可判斷為全收縮期或收縮中晚期脫垂；②左心房?jī)?nèi)可有脫垂的二尖瓣回聲。超聲多普勒檢查，若伴有二尖瓣關(guān)閉不全，于左心房則可測(cè)出收縮期湍流頻譜。五、容易誤診的疾病 一般認(rèn)為，二尖瓣脫垂不是一種心臟疾患，而是二尖瓣的一種病變?？蔀檎５亩獍昝摯够?yàn)椴±硇缘亩獍昝摯?。故分為生理性和病理性。絕大多數(shù)生理性患者無(wú)典型癥狀，故臨床上應(yīng)對(duì)生理性和病理性的二尖瓣脫垂進(jìn)行鑒別： 1.生理性二尖瓣脫垂患者中，常規(guī)超聲心動(dòng)圖部分表現(xiàn)為前后葉均脫垂，含服消心痛10mg，15分鐘后行超聲心動(dòng)圖檢查，左室長(zhǎng)軸、四腔心切面觀察，均表現(xiàn)為不同程度前后葉脫垂征。有些病例常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查二尖瓣脫垂不清楚。超聲檢查，可清楚的顯示前葉脫垂或后葉脫垂，伴發(fā)胸廓畸形。 2.病理性二尖瓣脫垂綜合征中，伴發(fā)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全者，超聲檢查，除二尖瓣關(guān)閉不全外，還表現(xiàn)二尖瓣前后葉脫垂。 二尖瓣脫垂喀喇音應(yīng)與動(dòng)脈瓣噴射音、開(kāi)瓣音相鑒別表六、治療原則 1.無(wú)癥狀或癥狀輕微者，不需治療，可正常工作生活，定期隨訪。有暈厥史，猝死家族史，復(fù)雜室性心律失常，馬凡綜合征者，應(yīng)避免過(guò)度的體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)。 2.胸痛者，可用β受體阻滯劑，減少心肌氧耗和室壁張力，減慢心率，減弱心肌收縮力，改善二尖瓣脫垂的程度，從而緩解胸痛。硝酸酯類藥物可加重二尖瓣脫垂，應(yīng)慎用。 3.對(duì)伴有二尖瓣關(guān)閉不全者，在手術(shù)、拔牙、分娩或侵入性檢查前后，應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，以防止感染性心內(nèi)膜炎。 4.對(duì)心律失常伴心悸、頭昏、眩暈或昏厥史者，可用β受體阻滯劑，無(wú)效時(shí)可用苯妥英鈉，奎尼丁等，必要時(shí)可聯(lián)合用藥。 5.出現(xiàn)一過(guò)性腦缺血者，應(yīng)使用阿司匹林等抗血小板聚集藥物，如無(wú)效，可用抗凝藥物，以防腦栓塞發(fā)生。 6.嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全合并充血性心力衰竭者，常需手術(shù)治療。對(duì)于腱索延長(zhǎng)或斷裂，瓣環(huán)擴(kuò)大，二尖瓣增厚但運(yùn)動(dòng)良好無(wú)鈣化者，宜行瓣膜修補(bǔ)術(shù)；不適合瓣膜修補(bǔ)者，行人工瓣膜置換術(shù)。七、預(yù)后和預(yù)防 1.絕大多數(shù)預(yù)后良好，患者可經(jīng)歷多年而無(wú)自覺(jué)癥狀，臨床表現(xiàn)可無(wú)變化。少數(shù)病例可因各種并發(fā)癥以致預(yù)后不良。 2.預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎，如拔牙、手術(shù)、皮膚感染、尿路感染、上呼吸道感染等。應(yīng)用抗生素作預(yù)防性治療。超聲心動(dòng)圖檢查最有意義，對(duì)有心律失常者，應(yīng)做ECG檢查及動(dòng)態(tài)ECG檢查。對(duì)有收縮期雜音者，應(yīng)定期觀察雜音的變化，注意是否有二尖瓣閉鎖不全逐漸加重，并應(yīng)限制體力活動(dòng)和避免感染，預(yù)防心力衰竭和感染性心內(nèi)膜炎。對(duì)于有特征性收縮期喀喇音、雜音并伴有進(jìn)行性菌血癥過(guò)程的患者應(yīng)給予抗生素預(yù)防心內(nèi)膜炎。

二尖瓣脫垂綜合癥是指二尖瓣葉（前葉、后葉或兩葉）在心室收縮期脫入左心房，伴有嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全。肉眼見(jiàn)受損瓣膜透明、呈膠凍狀。整個(gè)二尖瓣呈松弛狀，可隆起呈蓬頂狀或圓拱狀。此種改變亦可見(jiàn)于多種結(jié)締組織疾病。二尖瓣脫垂綜合征最佳的治療方式是瓣膜修復(fù)。瓣膜修復(fù)手術(shù)保留了患者二尖瓣的自然完整結(jié)構(gòu)，從而達(dá)到最好的心臟功能儲(chǔ)備，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，避免了人工瓣膜置換相關(guān)的不良事件，提高了患者的遠(yuǎn)期生存，可以說(shuō)二尖瓣修復(fù)手術(shù)應(yīng)該是患者最理想的瓣膜性疾病治療方法。因?yàn)閲?yán)重的二尖瓣脫垂綜合征常涉及到二尖瓣多個(gè)節(jié)段或區(qū)域的嚴(yán)重的病變，在瓣膜修復(fù)手術(shù)中，修復(fù)手術(shù)必須根據(jù)這些病理改變采用個(gè)性化手術(shù)，術(shù)中需要應(yīng)用多種技術(shù)靈活結(jié)合，瓣膜修復(fù)才能獲得滿意的效果。該手術(shù)是一種技術(shù)要求高、難度大的工藝性手術(shù)，需有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生施行。本人所在的手術(shù)組目前對(duì)該類患者進(jìn)行瓣膜修復(fù)的成功率接近100%，有豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，已為很多的未婚未育的青年患者，家庭支柱的壯年患者及老邁高齡患者成功施行瓣膜修復(fù)手術(shù)。術(shù)中靈活結(jié)合人工腱索重建，瓣葉局部切除或折疊，人工瓣環(huán)植入等技術(shù)，取得中遠(yuǎn)期滿意的效果。

近日，汪小菲在深夜發(fā)微博，直言“昨夜病床看你，腦海一直重復(fù)這首歌，今天恢復(fù)過(guò)來(lái)，想起兩小崽子，要好好的，咱們四個(gè)一個(gè)不能少”。而他提及的這首歌，正是大S多年前曾演唱的《泡沫美人魚(yú)》。微博一出，引發(fā)了網(wǎng)友們對(duì)大S生病一事的關(guān)注。隨后大S回應(yīng)稱，自己一直有心臟二尖瓣脫垂的宿疾，剛好最近保姆休假，自己照顧兩個(gè)孩子有些累，加之近日天氣冷血壓有些低，暈了一下，目前已無(wú)大礙。那么，二尖瓣脫垂是怎么回事呢？二尖瓣脫垂人的心臟就像一棟小房子，有門也有窗。心臟是人體血液循環(huán)的動(dòng)力泵，心臟瓣膜，就好比是這個(gè)泵上的閥門，保證血液只能單向流動(dòng)。人體共有四組心臟瓣膜，分別是位于左心房和左心室之間的二尖瓣，位于右心房和右心室之間的三尖瓣，位于左心室和主動(dòng)脈之間的主動(dòng)脈瓣，以及位于右心室和肺動(dòng)脈之間的肺動(dòng)脈瓣?？偠灾?，心臟瓣膜是血流管道中的關(guān)卡。它們是兩個(gè)或者三個(gè)類似半月形的薄膜，基底部附著在圓形或者橢圓形的管道壁上。正常心臟瓣膜只能朝著一個(gè)方向開(kāi)放，關(guān)閉的時(shí)候，瓣葉平鋪在同一個(gè)水平面上，這樣才能有效保證關(guān)閉時(shí)的嚴(yán)密性，防止血液發(fā)生倒流。但是，先天發(fā)育不良或者后天病變等因素會(huì)導(dǎo)致心臟瓣膜變得松弛、累贅，在關(guān)閉的時(shí)候，不能與基底部附著環(huán)平面保持水平，而是在原本的關(guān)閉平面上發(fā)生凹陷，這就是瓣膜脫垂。任何一組心臟瓣膜都可能發(fā)生脫垂，其中，二尖瓣脫垂是最常見(jiàn)的。二尖瓣，顧名思義，有兩個(gè)瓣葉，稱之為二尖瓣前葉和后葉。原本二尖瓣關(guān)閉時(shí)，瓣葉繃緊，嚴(yán)絲合縫。一旦發(fā)生脫垂，關(guān)閉時(shí)難免在瓣葉之間存在縫隙，這樣，就會(huì)產(chǎn)生輕重不同的二尖瓣反流。診斷二尖瓣脫垂的方法二尖瓣脫垂的病人，往往因心悸、乏力、呼吸困難和胸痛等不適而就診，也有人沒(méi)有任何癥狀，而在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜音進(jìn)一步檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)。一旦出現(xiàn)這些情況，就需要進(jìn)一步檢查。二尖瓣脫垂，因?yàn)橐鸲獍昕诘难旱沽?，因此?huì)引起左心房、左心室增大，X線攝片會(huì)發(fā)現(xiàn)心影形態(tài)和大小改變；瓣膜反流導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)增大，對(duì)心功能造成損傷，因而心電圖會(huì)有異常表現(xiàn)。但這些檢查都是非特異性的。截止目前，診斷二尖瓣脫垂的最有效和最常用方法，是超聲心動(dòng)圖，也就是俗稱的心臟彩超。心臟超聲檢查能直觀顯示二尖瓣葉的形態(tài)、動(dòng)態(tài)啟閉活動(dòng)，彩色多普勒顯像還能精準(zhǔn)提示瓣膜是否存在反流，以及反流的輕重程度。除了常規(guī)經(jīng)胸壁進(jìn)行的心臟超聲檢查之外，對(duì)于成像條件欠佳的病人，還可以采用經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查，這種檢查類似胃鏡，是將一根長(zhǎng)條形的超聲探頭插入患者食道，從心臟后方進(jìn)行檢查，排除了空氣、胸壁肥胖、肺氣腫等干擾因素，診斷更為精準(zhǔn)。不過(guò)，人有高矮胖瘦，心臟瓣膜的形態(tài)也各自不同，心臟超聲排查二尖瓣脫垂，原非看圖說(shuō)話那么簡(jiǎn)單。研究表明，人體的二尖瓣環(huán)，也就是二尖瓣葉附著的基底處，不是一個(gè)規(guī)整的圓形，而是一個(gè)類似馬鞍狀的結(jié)構(gòu)。因此，在對(duì)懷疑二尖瓣脫垂的病人進(jìn)行檢查時(shí)，必須多角度、多切面進(jìn)行探查，不但要仔細(xì)觀察二尖瓣葉的形態(tài)，而且要密切關(guān)注其活動(dòng)情況。如果僅僅在某個(gè)心臟斷層切面上發(fā)現(xiàn)二尖瓣葉關(guān)閉時(shí)超過(guò)了瓣環(huán)水平，不能貿(mào)然下二尖瓣脫垂的診斷，而是要轉(zhuǎn)換切面，從不同方向進(jìn)行觀察。二尖瓣脫垂了怎么辦？二尖瓣脫垂是一種器質(zhì)性病變，沒(méi)有什么靈丹妙藥能夠醫(yī)治。對(duì)于嚴(yán)重脫垂、大量反流者，唯一的治療方法就是手術(shù)修復(fù)或者置換二尖瓣。二尖瓣修復(fù)術(shù)，是在二尖瓣環(huán)原來(lái)的位置縫上一個(gè)人工環(huán)，將二尖瓣拉緊、縮小瓣環(huán)直徑，從而達(dá)到減少反流的目的。對(duì)于病變嚴(yán)重、無(wú)法修整的瓣膜，則可將其切除、縫上人工二尖瓣。目前，人工二尖瓣有生物瓣和機(jī)械瓣兩種，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的病史、合并疾病以及年齡等因素綜合考慮，予以推薦。此外，二尖瓣存在的本質(zhì)，是保證血液的正常流動(dòng)。因此，并非一經(jīng)確診二尖瓣脫垂，就必須采取手術(shù)糾治。而是需要結(jié)合二尖瓣反流程度、心臟大小以及心功能情況綜合考慮。有些輕度的脫垂，二尖瓣反流在中度以下、且心臟腔室尚未明顯變大、心功能處于正常范圍者，完全可以定期隨訪，半年至一年復(fù)查一次心臟超聲。還應(yīng)注意的是，對(duì)于二尖瓣脫垂的病人，無(wú)論病情輕重、是否經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，均應(yīng)生活規(guī)律、注意保暖、避免過(guò)勞，以免原本受損的瓣膜病變進(jìn)一步惡化。

很多瓣膜病患者可能都需要接受瓣膜置換術(shù)，那么置換機(jī)械瓣和置換生物瓣一樣嗎？哪個(gè)更好呢？各位患者朋友應(yīng)該怎么選擇呢？希望下面這幾個(gè)問(wèn)題能為您提供一點(diǎn)幫助。Q：機(jī)械瓣和生物瓣有什么區(qū)別？應(yīng)該怎么選？心瓣膜置換手術(shù)使用機(jī)械瓣還是生物瓣，區(qū)別較大。嚴(yán)格地說(shuō)，我們所說(shuō)的生物瓣專指帶支架的生物瓣，區(qū)別于無(wú)支架的生物瓣；所使用的機(jī)械瓣絕大多數(shù)為雙葉瓣，很少使用碟型瓣。就全世界各年齡段患者的整體效果而言，使用生物瓣和使用機(jī)械瓣的患者，遠(yuǎn)期生存率沒(méi)有太大差異，這兩種瓣膜各有優(yōu)缺點(diǎn)。機(jī)械瓣耐久性好，但是患者術(shù)后需要終身吃抗凝藥。抗凝藥必須吃合適，吃得不夠可能長(zhǎng)血栓，吃多了可能發(fā)生內(nèi)出血。假如患者有抗凝禁忌癥，例如消化道系統(tǒng)出血、血液系統(tǒng)疾病或者沒(méi)有條件進(jìn)行凝血酶原檢查，那么就不適合換機(jī)械瓣。生物瓣的優(yōu)點(diǎn)是患者術(shù)后只需抗凝治療半年，但是，使用生物瓣面臨的最大問(wèn)題是瓣膜耐久性差，瓣膜損毀后患者只能再次手術(shù)換瓣。生物瓣并非適用于所有患者。因?yàn)槁阅I功能不全會(huì)導(dǎo)致血磷和血鈣代謝異常，加速生物瓣的損毀，因此慢性腎功能不全的患者不適宜使用生物瓣；年輕人血鈣代謝活躍，會(huì)導(dǎo)致生物瓣耐久性較差，因此也不建議年輕患者使用?，F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)部分糖尿病患者，特別是需要接受胰島素治療的糖尿病患者，使用生物瓣的耐久性比沒(méi)有糖尿病的患者更差。值得一提的是，國(guó)際上的權(quán)威指南和國(guó)內(nèi)的研究都證實(shí)，接受生物瓣的患者，如果術(shù)后是房顫心律，都應(yīng)該接受華法林抗凝。那種“用了生物瓣就不用抗凝了”的觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。國(guó)內(nèi)換瓣患者術(shù)前合并房顫的比例高，術(shù)后恢復(fù)正常心律的比例低，換生物瓣就必須重視這個(gè)問(wèn)題。Q：換生物瓣可以維持多長(zhǎng)時(shí)間？使用生物瓣置換二尖瓣后的維持時(shí)間因人而異，原因有兩方面。第一，生物瓣由生物材料制成，而生物材料無(wú)法做到一模一樣。生物材料就像一棵楊樹(shù)上的葉子，有些葉子長(zhǎng)得非常結(jié)實(shí)，有些葉子長(zhǎng)得不結(jié)實(shí)。制作生物瓣的生物材料取自豬或牛，沒(méi)有一模一樣的兩頭豬，也沒(méi)有一模一樣的兩頭牛，因此沒(méi)有一模一樣的兩個(gè)生物瓣。這種情況在機(jī)械瓣中就不會(huì)發(fā)生，一條生產(chǎn)線生產(chǎn)的第1個(gè)機(jī)械瓣和第10000個(gè)機(jī)械瓣可以做到一模一樣。所以我們說(shuō)，生物材料的均一性很差。雖然采用豬心制作人工心臟瓣膜的過(guò)程中嚴(yán)格把控質(zhì)量，一百個(gè)豬心只能制成十幾個(gè)人工瓣膜，但即便如此，生物瓣的質(zhì)量也無(wú)法像機(jī)械瓣一樣均一。第二，人和人是不一樣的，不一樣的人就會(huì)產(chǎn)生不一樣的結(jié)果。假如一位75歲的患者置換生物瓣，15年后生物瓣壞損的可能性只有5%；但如果是一位35歲的年輕患者，15年后生物瓣壞損的可能性可能達(dá)到50%~60%，差距非常明顯。如果患者有血鈣、血糖代謝異常，甚至需要使用胰島素，那么生物瓣使用年限可能大打折扣。Q：換生物瓣之后再次換瓣手術(shù)還是必須選擇生物瓣嗎？二尖瓣病變第二次換瓣選擇哪種瓣膜，取決于患者的病情，假如患者第一次手術(shù)時(shí)沒(méi)有房顫，生物瓣損毀后需要第二次手術(shù)時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)房顫，這種情況下再使用生物瓣毫無(wú)意義。二尖瓣病變第一次換瓣使用的瓣膜種類不影響第二次換瓣的選擇，二者可以沒(méi)有任何關(guān)系。第二次使用哪種瓣膜主要依據(jù)患者的意愿、醫(yī)生的建議，以及是否需要接受抗凝治療、有無(wú)房顫等因素決定。目前為止沒(méi)有任何一種瓣膜是理想的，都存在各自的優(yōu)缺點(diǎn)。Q：二次換瓣手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)嗎？由于存在心包粘連、需要鋸開(kāi)胸骨等原因，第二次二尖瓣手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)大于初次手術(shù)，但大得不多。我個(gè)人的結(jié)果是，初次心臟瓣膜手術(shù)的總死亡率為1.0%，再次瓣膜手術(shù)的死亡率為3.5%。第二次多瓣膜替換的患者風(fēng)險(xiǎn)較大，比如第一次進(jìn)行了主動(dòng)脈瓣和二尖瓣的生物瓣置換，第二次手術(shù)需要把兩個(gè)生物瓣全換掉，那么二次手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)均會(huì)明顯高于初次換雙瓣手術(shù)。Q：醫(yī)生建議我用生物瓣，我不想接受二次手術(shù)，可以選擇機(jī)械瓣嗎？二尖瓣換瓣手術(shù)選擇哪種瓣膜的權(quán)利在患者手中，醫(yī)生只有建議的權(quán)利，沒(méi)有替患者做決定的權(quán)利。作為患者應(yīng)該聽(tīng)取醫(yī)生的建議，但是最終選擇什么瓣膜應(yīng)該由患者決定。對(duì)于醫(yī)生來(lái)講，也要清楚地知道，使用什么瓣膜的最終決定權(quán)在患者手里。Q：生物瓣是不是比機(jī)械瓣更貴？效果更好嗎？目前國(guó)內(nèi)生物瓣的價(jià)格大概分3檔，分別是2萬(wàn)多、4萬(wàn)多、6萬(wàn)多。機(jī)械瓣價(jià)格大約1.5~2萬(wàn)。因?yàn)樯锇晔羌兪止どa(chǎn)，所以從價(jià)格上講，生物瓣比機(jī)械瓣貴，但效果上沒(méi)有太大差距。需要提醒大家注意的是，假如您的主動(dòng)脈瓣瓣環(huán)大小是19或21毫米，特別是19毫米時(shí)，由于19毫米、21毫米帶支架生物瓣的有效瓣口面積比最好的人工機(jī)械瓣要小，因此使用這種小號(hào)的生物瓣后效果不好。對(duì)于這類患者，選擇無(wú)支架的生物瓣（手術(shù)操作更復(fù)雜）或大口徑的機(jī)械瓣，比選擇帶支架的生物瓣更好。Q：國(guó)產(chǎn)的瓣膜和進(jìn)口的瓣膜有什么差別呢？我個(gè)人認(rèn)為，國(guó)產(chǎn)瓣膜和進(jìn)口瓣膜差距就像咱們的汽車，如果說(shuō)你就想買一輛車開(kāi)，不想花太多錢，完全可以買一輛國(guó)產(chǎn)車，如果想要豪華舒適，就買個(gè)進(jìn)口車。國(guó)產(chǎn)瓣膜和進(jìn)口瓣膜確實(shí)存在差距，但是效果上的差距沒(méi)有價(jià)格上的差距那么大。門診時(shí)間：每周一上午阜外新樓12層特需門診。>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：《二尖瓣病變，吃藥能治好嗎？》《二尖瓣手術(shù)，微創(chuàng)好還是開(kāi)胸好？》《換掉還是修復(fù)二尖瓣，是影響壽命的大事！》>>>點(diǎn)擊這里查看視頻《二尖瓣手術(shù)，這4個(gè)選擇影響壽命！》本文系好大夫在線www.pirinnaturalssoapandspa.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

Q：修復(fù)二尖瓣和換掉二尖瓣，對(duì)壽命有很大影響修復(fù)二尖瓣還是換掉二尖瓣，對(duì)患者的壽命有相當(dāng)大的影響。如果能夠成功修復(fù)二尖瓣，患者的壽命和同年齡的正常人沒(méi)有區(qū)別。但是如果換掉二尖瓣，無(wú)論是使用生物瓣還是機(jī)械瓣，患者的壽命和正常人會(huì)有很大的差別，生存期完全不一樣。在50歲的患者中，置換主動(dòng)脈瓣的患者15年后大約只有80%健在，而同年齡的正常人95%以上仍然健在。50至70歲的患者中，手術(shù)15年后，置換主動(dòng)脈瓣的患者只有40%健在，而正常人群還有60%健在。在75歲以上的患者中，置換主動(dòng)脈瓣的患者和正常人生存率差距不大。所以，盡管替換主動(dòng)脈瓣能夠延長(zhǎng)瓣膜病患者的預(yù)期壽命，但是還不能達(dá)到正常人的效果，患者越年輕，這種差距越明顯。有研究對(duì)比了修復(fù)二尖瓣和替換二尖瓣十年后，患者的生存狀況。進(jìn)行二尖瓣修復(fù)的患者預(yù)期壽命和正常人基本一致，但是替換二尖瓣的患者十年生存率比修復(fù)二尖瓣的患者大約低20%。換句話說(shuō)，如果您是一位患者，換掉了二尖瓣，十年后活著的概率會(huì)比修復(fù)二尖瓣的患者低20%。對(duì)于二尖瓣病變的患者，醫(yī)生應(yīng)該盡量修復(fù)二尖瓣，換掉二尖瓣只是在無(wú)法滿意修復(fù)的情況下采取的措施。換掉二尖瓣并非一了百了，假如使用生物瓣，由于生物瓣會(huì)損壞，再手術(shù)概率相當(dāng)高；即便使用機(jī)械瓣，再手術(shù)概率也在10%左右。對(duì)于年輕的、預(yù)期生存時(shí)間長(zhǎng)的患者，很多都無(wú)法避免再次手術(shù)。相反，二尖瓣修復(fù)后的再次手術(shù)率并不高。即便需要再次手術(shù)，兩次手術(shù)之間患者的生存質(zhì)量也優(yōu)于換掉二尖瓣的患者。所以，無(wú)論是醫(yī)生還是患者，都應(yīng)該積極地修復(fù)二尖瓣，盡量避免換掉二尖瓣。Q：哪些二尖瓣病變可以修復(fù)？二尖瓣能否成功修復(fù)主要取決于二尖瓣病變的原因。二尖瓣退行性病變（即老化）更容易修復(fù)；結(jié)締組織病變，例如馬凡氏綜合征，修復(fù)起來(lái)更困難。對(duì)于最常見(jiàn)的風(fēng)濕性心臟病導(dǎo)致的二尖瓣病變，無(wú)論是二尖瓣狹窄還是關(guān)閉不全，約有一半患者有修復(fù)的可能。但是風(fēng)濕性二尖瓣病變修復(fù)后，患者可能因?yàn)轱L(fēng)濕活動(dòng)的繼續(xù)而接受第二次手術(shù)，即便如此，修復(fù)二尖瓣仍然比換掉二尖瓣更好。過(guò)去，有一種治療二尖瓣狹窄的手術(shù)方式叫做二尖瓣閉式擴(kuò)張術(shù)，也就是說(shuō)，醫(yī)生看不到二尖瓣，用擴(kuò)張器把狹窄的二尖瓣口撐開(kāi)后，全憑手指去感受二尖瓣口擴(kuò)張的效果。如果擴(kuò)張效果好，患者通常十幾、二十年后才需要接受第二次手術(shù)。在不能直接看見(jiàn)的情況下，手術(shù)就能帶給患者這么好的治療效果，在開(kāi)胸直視下成功修復(fù)二尖瓣，效果肯定會(huì)比閉式擴(kuò)張更好、持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)、再手術(shù)率也更低。Q：修復(fù)瓣膜和換掉瓣膜的費(fèi)用差別大嗎？一個(gè)瓣膜成形環(huán)大約一萬(wàn)多元，一個(gè)人工機(jī)械瓣大約一萬(wàn)五到兩萬(wàn)元，而最貴的生物瓣大約六萬(wàn)元。所以，使用成形環(huán)修復(fù)二尖瓣和使用機(jī)械瓣置換二尖瓣的價(jià)格差不多，但是使用生物瓣比使用成形環(huán)和機(jī)械瓣都更貴。二尖瓣修復(fù)手術(shù)中可能出現(xiàn)這種情況，術(shù)中上了一個(gè)成形環(huán)，發(fā)現(xiàn)大小不合適，需要取下來(lái)?yè)Q上另一個(gè)型號(hào)的成形環(huán)，這時(shí)取下來(lái)的成形環(huán)不能再次使用，這樣可能造成一次二尖瓣修復(fù)手術(shù)用掉兩個(gè)成形環(huán)，那么這臺(tái)手術(shù)的費(fèi)用與二尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù)相比就沒(méi)有價(jià)格優(yōu)勢(shì)了。另外，二尖瓣修復(fù)需要使用經(jīng)食道超聲。對(duì)于手術(shù)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，二尖瓣修復(fù)需要醫(yī)生有豐富的經(jīng)驗(yàn)，比換瓣手術(shù)要求更高。Q：醫(yī)生告訴我風(fēng)心病手術(shù)要同時(shí)換掉二尖瓣、主動(dòng)脈瓣，還要修復(fù)三尖瓣。同時(shí)給三個(gè)瓣膜做了手術(shù)，對(duì)我的心臟會(huì)不會(huì)有影響呢？手術(shù)效果的好壞，及對(duì)以后的生活影響并不取決于做了幾個(gè)瓣膜手術(shù)，而是由心臟病變得到修復(fù)的完善程度決定。若能完全修復(fù)病變的瓣膜，手術(shù)效果就比較好。人的心臟上有四組瓣膜，主動(dòng)脈瓣、二尖瓣、肺動(dòng)脈瓣和三尖瓣，風(fēng)心病中最常受到病變影響的大多是二尖瓣和主動(dòng)脈瓣，三尖瓣多數(shù)情況下因?yàn)橹車Y(jié)構(gòu)的改變?cè)斐晒δ墚惓?，所以只需要修?fù)三尖瓣即可。有的患者換了主動(dòng)脈瓣和二尖瓣，但沒(méi)有同期處理三尖瓣反流，假如患者合并房顫、心臟大等問(wèn)題，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)大量的三尖瓣反流，需要再次手術(shù)進(jìn)行三尖瓣修復(fù)甚至替換。我個(gè)人主張積極處理三尖瓣反流，對(duì)于合并房顫、心臟大、術(shù)前三尖瓣中度或中度以上反流的患者，都應(yīng)同期修復(fù)三尖瓣，以免術(shù)后發(fā)生晚期三尖瓣反流，影響患者生活質(zhì)量。Q：瓣膜手術(shù)之后還會(huì)復(fù)發(fā)瓣膜病嗎？二尖瓣手術(shù)后復(fù)發(fā)瓣膜病的原因有兩個(gè)。第一，發(fā)生人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎。由于人工材料比自身瓣膜更容易發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎，因此，假如患者術(shù)后身體其它部位發(fā)生感染，細(xì)菌可能通過(guò)血液循環(huán)影響心臟瓣膜，從而導(dǎo)致再次手術(shù)。第二，瓣膜修復(fù)后疾病活動(dòng)仍在繼續(xù)。接受二尖瓣修復(fù)手術(shù)的患者中以二尖瓣退行性病變最為常見(jiàn)?；颊吣贻p時(shí)瓣膜功能正常，但隨著年齡增長(zhǎng)，瓣膜老化，出現(xiàn)功能問(wèn)題，盡管醫(yī)生修復(fù)了“年久失修”的瓣膜，但年齡是不可逆的，其他瓣膜將來(lái)仍然可能再次出問(wèn)題，那么只好再次手術(shù)修復(fù)。由于風(fēng)濕性病變是會(huì)一直進(jìn)展的，所以風(fēng)濕性心臟病患者復(fù)發(fā)瓣膜病的概率更高。即使手術(shù)修復(fù)了二尖瓣，由于風(fēng)濕仍在繼續(xù)活動(dòng)，因此病變?nèi)詴?huì)進(jìn)展，今后可能需要再次手術(shù)。年輕患者可能更容易遇到這一問(wèn)題。對(duì)于二尖瓣反流的患者而言，若能成功修復(fù)二尖瓣，大約70%~80%的患者終生不會(huì)因?yàn)槎獍瓴∽冊(cè)俅问中g(shù)了。>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：《二尖瓣病變，吃藥能治好嗎？》《二尖瓣手術(shù)，微創(chuàng)好還是開(kāi)胸好？》《二尖瓣置換術(shù)，機(jī)械瓣和生物瓣哪個(gè)更好？》>>>點(diǎn)擊這里查看視頻《二尖瓣手術(shù)，這4個(gè)選擇影響壽命！》本文系好大夫在線www.pirinnaturalssoapandspa.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。