二尖瓣脫垂綜合癥

「簡介」“二尖瓣脫垂”知多少概述二尖瓣脫垂是指左心房和左心室的閘門二尖瓣，在左心室收縮時，不在其原有的中間位置，而是凸向左心房。同時瓣葉不在平整，松弛；腱索也不在緊致，而是變得松弛。 易發(fā)人群風濕性心臟病患者，先心病患者，結締組織疾病患者如紅斑狼瘡，心肌病患者，冠心病患者臨床表現(xiàn)患者在休息靜坐時，就有心悸，氣短，乏力等癥狀，與活動無關。 診斷方法通過心臟聽診配合超聲檢查和心臟造影進行診斷。 「病因」脫垂形成的原因風濕性心臟病史，造成結締組織病變慢性炎癥例如心肌炎造成的瓣膜，腱索損傷先天性心臟病例如房室間隔缺損，動脈導管未閉心肌病例如心肌擴張，肥厚冠心病例如急性心梗，室壁瘤「后果」脫垂的不良影響房顫急性心衰肺淤血心臟返流「治療方法」傳統(tǒng)外科治療 開胸直視手術從正胸切開或者從側面切開，插上管子做體外循環(huán)，讓心臟先停下來，然后找到損傷部位，修復瓣膜?！竷?yōu)點」適應癥最廣泛「缺點」需要心臟停跳；創(chuàng)傷較大，住院時間長「適應癥」老年人合并多種并發(fā)癥者不宜微創(chuàng)介入新方法，不開刀純超聲引導下經(jīng)皮或經(jīng)胸二尖瓣修復術從腿上穿一根管子到心臟，或從左側前胸肋骨間隙切一個小口。然后通過超聲引導釋放二尖瓣修復器械例如，Mitraclip, Mitralstitch等進行修復。「優(yōu)點」不開刀，損傷小，傷口非常隱蔽，住院時間短，感染風險低?！溉秉c」對手術團隊技術要求高，術前篩查評估嚴格，需符合手術指征「適應癥」外科手術不適合者

什么是二尖瓣脫垂和二尖瓣關閉不全？二尖瓣脫垂是指心臟中一個叫“二尖瓣”的瓣膜不能正常閉合。二尖瓣位于左心房和左心室之間，由2片瓣膜組成。二尖瓣脫垂者這兩片瓣膜中的1個或2個翻入或凸入左心房。當心瓣膜正常工作時，它們會維持血液只沿一個方向流動，二尖瓣在正常情況下能維持血液從左心房流向左心室。當二尖瓣瓣膜不能正常閉合時，血液可沿錯誤方向漏回左心房。醫(yī)生把血液從左心室漏回左心房的情況稱為“二尖瓣關閉不全”。部分二尖瓣脫垂患者存在二尖瓣關閉不全。二尖瓣關閉不全是指心臟二尖瓣處發(fā)生回漏。心瓣膜正常工作時可維持血液單向流動，瓣膜像擺動門一樣單向開放，讓血液能夠流出而不能反流。正常情況下幾乎沒有血液回漏，但若瓣膜工作異常，則可回流較多血液，引發(fā)一些問題。正常二尖瓣可維持血液從左心房流向左心室。發(fā)生回漏時，血液會反流入左心房。大多數(shù)健康人僅有少量或微量的二尖瓣反流，不會引發(fā)問題。部分人有較大量二尖瓣反流，并且會逐漸加重。導致二尖瓣脫垂的原因是什么？二尖瓣脫垂可自行發(fā)生，或可伴發(fā)于其他軀體疾病。例如，“結締組織病”這類能影響某些身體組織的病可造成二尖瓣脫垂。二尖瓣脫垂及二尖瓣關閉不全的癥狀是什么？許多二尖瓣脫垂患者沒有癥狀，醫(yī)護人員會在體格檢查時發(fā)現(xiàn)他們患有此病。醫(yī)護人員在聽診患者心臟時，會聽見“咔噠音”，還可能聽見心臟雜音。心臟雜音是心跳中的一種異常聲音，聽起來往往像多余的“嘶嘶聲”或“嗖嗖聲”。部分二尖瓣脫垂患者存在胸痛、心跳快速或劇烈感、昏厥或頭暈感等癥狀。這些癥狀有時即使發(fā)生于二尖瓣脫垂患者，也可能不是由二尖瓣脫垂所致。二尖瓣脫垂可以呈輕度或重度，有時還會造成一些嚴重問題，包括：二尖瓣關閉不全–這一問題在變得嚴重之前通常不會引發(fā)癥狀。重度二尖瓣關閉不全可造成呼吸困難和疲倦。感染性心內膜炎，即心瓣膜發(fā)生感染–這通常會造成發(fā)熱、寒戰(zhàn)和疲倦。心律問題–有時，這會讓患者感覺自己心跳快速或劇烈。心律問題在極少數(shù)情況下可造成猝死，這發(fā)生于心跳突然停止時。大多數(shù)二尖瓣關閉不全患者沒有癥狀，但部分重度病變患者有一種或多種下列癥狀：呼吸困難疲倦無力腳踝、腿部或腹部腫脹有針對二尖瓣脫垂及二尖瓣關閉不全的檢查嗎？有。最常用于評估是否有二尖瓣脫垂的檢查是超聲心動圖（也稱“echo”），即采用聲波創(chuàng)建心臟跳動時的圖像，它可顯示心腔的大小、心臟的泵血狀態(tài)及心瓣膜的工作狀態(tài)。醫(yī)護人員認為您可能有不止是輕微的二尖瓣關閉不全時，會安排一項或多項下列檢查：心電圖–該檢查可測定心臟的電活動，顯示有無心肌異常表現(xiàn)或過去是否發(fā)生過心肌梗死。這些情況可能導致二尖瓣關閉不全。胸部X線檢查–該檢查可顯示肺中有無積液，還可顯示心臟的大體形狀和大小。許多重度二尖瓣關閉不全患者都有心臟增大。超聲心動圖(簡稱“echo”)–該檢查利用聲波來創(chuàng)建跳動心臟的圖像，可以顯示心腔大小、心臟泵血狀態(tài)和心瓣膜工作狀態(tài)。二尖瓣脫垂及二尖瓣關閉不全如何治療？治療取決于二尖瓣脫垂的嚴重程度，以及它是否造成問題。輕度二尖瓣脫垂和輕度二尖瓣關閉不全患者通常無需任何治療，但醫(yī)生會追蹤其病情，以判斷它后來是否加重和需要治療。重度二尖瓣關閉不全患者可能需要手術，手術期間，醫(yī)生會修復二尖瓣，極少部分患者需要置換手術。部分無法實施手術的患者可進行減輕滲漏的操作，該操作期間，醫(yī)生會向患者手臂或腿部的血管中插入一根導管，再把該導管向上推至心臟，并將一個夾子夾在二尖瓣葉處。部分二尖瓣脫垂患者可能會進行的其他治療包括：降血壓藥物治療藥物治療心律問題幫助預防血凝塊的藥物治療–患者如果還有一種叫“心房顫動”的心律問題，可能會使用這類藥物。我在到牙科醫(yī)生處就診前需使用抗生素嗎？不需要。雖然醫(yī)生曾推薦：二尖瓣脫垂患者在到牙科醫(yī)生處就診或者進行某些醫(yī)療或牙科操作前應該先使用“預防性”抗生素；但如今，二尖瓣脫垂患者不需要為了這些原因而使用抗生素。您只在有某些心臟疾病時才需要抗生素預防性治療，比如曾發(fā)生心瓣膜感染（稱為“感染性心內膜炎”）。如果我想要懷孕該怎么辦？如果您想要懷孕，應在備孕前先咨詢醫(yī)生，他們會討論您在孕期可能發(fā)生的問題，還需要把您的藥物換成對孕期較安全的藥物。沒有癥狀或只有輕度癥狀的二尖瓣關閉不全女性往往能夠正常懷孕，但有重度二尖瓣關閉不全癥狀的女性會在孕期出現(xiàn)嚴重問題。如果您有二尖瓣關閉不全并想要懷孕，請在開始嘗試懷孕前咨詢醫(yī)生，部分女性需要在備孕前接受手術來修復二尖瓣，目前的外科技術極少需要置換手術。

胸痛分為致命性胸痛和非致命性胸痛。 『致命性心源性胸痛』 01.急性冠狀動脈綜合征 急性心肌梗死的胸痛強度輕重不一，從無癥狀或輕微癥狀到心臟性猝死或嚴重血流動力學障礙均可出現(xiàn)。 原有心絞痛患者疼痛部位和性質類似心絞痛，但多無明顯誘因，程度較重且持續(xù)時間長，休息或含服硝酸甘油不能緩解，常伴煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感。 部分患者疼痛位于上腹部被誤認為胃穿孔或急性胰腺炎等消化系統(tǒng)急腹癥，部分患者疼痛放射至下頜、背部被誤認為骨關節(jié)痛。NSTE-ACS的心電圖表現(xiàn)為至少2個相鄰導聯(lián)ST段壓低>0.1mV或者T波改變，并呈動態(tài)變化。 STEMI典型心電圖表現(xiàn)為相關導聯(lián)ST段弓背向上抬高，新發(fā)的左束支傳導阻滯也提示STEMI； cTnI或cTnT峰值超過正常對照值的99百分位可考慮心梗診斷； 肌酸激酶同工酶(CK-MB)對判斷心肌壞死也有較好的特異性，可用于判斷再發(fā)心肌梗死。 具備臨床癥狀（持續(xù)性胸痛大于30分鐘）、心電圖（有ST-T的動態(tài)變化）、血清生化標記物測定（心肌酶升高）3個特征中的2個即可診斷急性心肌梗死。 急性心肌梗死一旦確立診斷，應按指南規(guī)范及時治療，早期再灌注治療是改善預后的關鍵措施。 02.主動脈夾層 臨床表現(xiàn)為突發(fā)心前區(qū)、背部或腰部劇烈撕刀割樣、裂樣疼痛是最常見且特征性的癥狀，性質劇烈難以忍受，可伴煩躁大汗惡心嘔吐及瀕死感。 疼痛部位多位于胸骨區(qū)，可向肩胛區(qū)及后背擴展。疼痛持續(xù)時間長，阿片類藥物效果不佳?？砂橛蟹种用}急性閉塞表現(xiàn)，腦、心肌、腸、腎臟以及脊髓均可累及。 超聲心動圖可發(fā)現(xiàn)主動脈根部擴張夾層處主動脈壁假腔形成，是否合并主動脈瓣關閉不全和心臟壓塞。 主動脈 CTA可顯示主動脈腔內膜片、假腔及主動脈內膜和中層之間夾層等征象，明確急性主動脈夾層的分型及受累范圍。 『致命性非心源性胸痛』 03.急性肺栓塞 肺栓塞的臨床表現(xiàn)多種多樣，缺乏特異性，大面積肺栓塞出現(xiàn)胸痛、咯血、呼吸困難、低氧血癥，甚至暈厥。 主要體征為肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進，頸靜脈充、盈肝大、下肢水腫等。心電圖有 SⅠQⅢTⅢ改變，胸導R波過渡區(qū)左移和右胸導聯(lián)T波倒置。 超聲心動圖為肺動脈高壓、右心擴大和右心負荷過重的表現(xiàn)。肺動脈CTA對較大分支肺動脈栓塞診斷價值較大。 04.氣胸 臨床表現(xiàn)為突發(fā)劇烈的胸痛、呼吸困難，胸痛可放射至同側肩部、對側胸廓或腹部，類似急性心肌梗死或急腹癥。 左側氣胸會出現(xiàn)心電圖異常Q波，酷似急性心肌梗死，但氣胸引流后心電圖恢復正常。 查體有氣胸側胸廓運動減弱，縱隔移位，叩診鼓音，語顫減弱或消失，呼吸音消失。胸部X線示肺外周部分空氣，無肺紋理可確診。 『非致命性心源性胸痛』 05.穩(wěn)定性心絞痛 符合缺血性心絞痛特點，胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，偶伴瀕死的恐懼感，主要位于胸骨后，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側面，也可放射至頸與下頜部，持續(xù)數(shù)分鐘，往往經(jīng)休息或舌下含服硝酸甘油后迅速消失。 發(fā)作常由體力勞動或情緒激動所激發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心動過速、休克等也可誘發(fā)。 典型的心絞痛常在相似的條件下發(fā)生。1-3個月內心絞痛發(fā)作的頻率、持續(xù)時間，誘發(fā)胸痛的勞力程度及含服硝酸酯類后癥狀緩解的時間保持穩(wěn)定。 心絞痛發(fā)作時可出現(xiàn)暫時性ST段移位，常見ST段壓低0.1mV以上，發(fā)作緩解后恢復，有時出現(xiàn)T波倒置。 靜息心電圖ST段壓低（水平型或下斜型）或T波倒置的患者，發(fā)作時可變?yōu)闊o壓低或直立的所謂“假性正?；?，也支持心肌缺血的診斷。 06.變異性心絞痛 多在靜息時發(fā)生，無體力勞動或情緒激動等誘因，集中在午夜至上午8點之間。 發(fā)病基礎為冠脈痙攣，吸煙是最重要誘發(fā)因素。經(jīng)典發(fā)作時心電圖表現(xiàn)為ST段抬高，而不是一般心絞痛發(fā)作時的ST段壓低。非完全閉塞性痙攣表現(xiàn)為ST段壓低或T波改變。 動態(tài)ECG發(fā)現(xiàn)，多為無癥狀性，嚴重持續(xù)痙攣可導致急性心肌梗死，惡性心律失常甚至猝死。 07.X綜合征 患者具有心絞痛或類似心絞痛的胸痛，平板運動時出現(xiàn)ST段下移而冠狀動脈造影無異常發(fā)現(xiàn)。 目前發(fā)病機制尚不清楚可能與微血管灌注功能障礙、交感迷走神經(jīng)平衡失調以及患者痛閾降低有關。 絕經(jīng)前期女性多見，心電圖可以正常，也可以有非特異性ST-T改變。 08.急性心包炎 胸骨后心前區(qū)疼痛為急性心包炎的特征，疼痛性質尖銳與呼吸運動相關，常因深呼吸、咳嗽、變換體位加劇，可放射到頸部、左肩、左臂也可達上腹部。 心包摩擦音在胸骨左緣第三、四肋間、胸骨下部和劍突附近最清楚，持續(xù)時間不等。 急性心包炎的心電圖除aVR和V1外所有導聯(lián)ST段呈弓背向下抬高，aVR和V1導聯(lián)ST段壓低。 這些改變可于數(shù)小時至數(shù)日后恢復正常，隨著ST段回到基線，T波逐漸低平倒置，數(shù)周至數(shù)月后恢復正常，也可長期存在。 09.病毒性心肌炎 發(fā)病前1-3周有病毒感染前驅癥狀，隨后可以有心悸、胸痛、呼吸困難、水腫，甚至暈厥、猝死。 檢查多有心律失常，心音低鈍，第三、第四心音奔馬律，心衰患者可有頸靜脈怒張、肺部濕羅音、肝大等體征。 心電圖變化可有房早室早、傳導阻滯及非特異性ST段抬高，T波倒置及QT間期延長等。心肌酶升高持續(xù)時間較長，心臟核磁有釓延遲增強心肌片狀強化特征性改變。 10.肥厚性梗阻性心肌病 最常見癥狀是勞力性呼吸困難和乏力，1/3可有勞力性胸痛，似心絞痛，但可不典型。 心室流出道梗阻的患者胸骨左緣下段心尖內側可聽到收縮中期或晚期噴射性雜音，向心尖傳播，可伴有收縮期震顫。 心電圖變化多變，主要表現(xiàn)為QRS波左室高電壓、ST段壓低和T波導致、異常Q波，多見于I、aVL、V4-V6導聯(lián)。 超聲心動圖檢查心室間隔厚度＞15mm或與后壁厚度之比≥1.3需考慮診斷。伴有流出道梗阻的病例可見心臟收縮時二尖瓣前瓣葉向前移位。 11.應激性心肌病 是指由于各種應激因素誘發(fā)的左室心尖部呈球形擴張伴室壁運動障礙，表現(xiàn)為左心室功能不全，影像學與心電圖呈一過性改變的一組癥候群。 臨床表現(xiàn)有劇烈胸痛，心電圖酷似急性心肌梗死的改變，可伴有心肌生物酶學標志物的升高，但冠狀動脈造影多數(shù)正常。 12.二尖瓣脫垂 此種胸痛特征是：反復非典型性胸痛伴二尖瓣反流性雜音或喀喇音，常伴有胸前區(qū)不適、胸悶、心悸、心電圖示特異性T波異常，心臟超聲可確診。 13.主動脈瓣重度狹窄 典型表現(xiàn)三聯(lián)征：心絞痛、暈厥和心力衰竭。主動脈瓣聽診區(qū)遞增-遞減型收縮期雜音。超聲心動圖主動脈瓣口面積小于1cm2可以確定診斷。 『非致命性非心源性胸痛』 14.胸膜炎與胸膜痛 年輕人居多，發(fā)病急，胸痛多伴有發(fā)熱或與呼吸相關，胸痛多刺痛，偶可聽到胸膜摩擦音，胸片可有少量胸腔積液伴或不伴小片的肺滲出影。 15①肺部炎癥 有受涼感染史，胸痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、深呼吸時加劇，肺部聽診有支氣管呼吸音及羅音，自細胞增多，胸片可見片狀致密影，即可確診。 16.肺 癌 以咳嗽伴有痰中帶血或咯血為首發(fā)癥狀，原發(fā)灶或腫物侵犯胸壁胸膜時亦可出現(xiàn)胸痛癥狀，可表現(xiàn)為隱痛、鈍痛，隨呼吸咳嗽加重，侵犯肋骨、脊柱時疼痛持續(xù)而明顯，且與呼吸咳嗽無關。 17.縱隔氣腫 胸骨后劇烈銳痛，向肩部放射，伴有呼吸困難，發(fā)紺，頸、前胸甚至面部皮下氣腫，有捻發(fā)感，X線檢查示縱隔增寬，本病常為食管穿孔所致。 18.消化系統(tǒng)疾病 食管炎癥、痙攣、功能失調和胃食管反流胸痛的特征表現(xiàn)為疼痛為燒灼性，常向胸骨放射，平躺加重而坐位緩解，吞咽可誘發(fā)，并且常在一次短暫劇痛后可持續(xù)幾個小時。食管癌為進行性吞咽困難伴有不同程度的咽下疼痛，晚期可發(fā)生放射痛或持續(xù)性、穿透性胸背部疼痛。急性膽囊炎為發(fā)熱、黃疸，Murphy征陽性。急性胰腺炎為中上腹劇烈疼痛，淀粉酶顯著升高。 19.神經(jīng)疾病胸痛 見于頸、胸椎骨質增生，椎間盤變性后凸，及胸脊髓外腫瘤壓迫神經(jīng)根．呈燒灼樣、閃電樣胸痛，放射至肩及手部，活動頸肩部深吸氣或打噴嚏及久臥加重，不典型病患者口含硝酸甘油可緩解。 20.帶狀皰疹 呈淺表性燒灼痛，亦可有深部位劇痛，出疹前難以診斷，但若胸痛局限于單側，不超過中線，受損皮膚有節(jié)段性感覺減退可提示本病。 21.肌肉、骨骼病引起的胸痛 如非化膿性肋軟骨炎(Tietze綜合征)、肌痙攣及纖維質炎、肋間肌勞損、肋骨骨折等均可引起胸痛，其胸痛特點是局限、持續(xù)、部位確切，隨呼吸及身體活動加重，局部可有壓痛點。 22.精神性胸痛 多有焦慮性、情感性疾病或軀體性精神病，胸痛表現(xiàn)多樣，性質易變，短暫或持續(xù)，常訴心尖部疼痛，并用手指指示具體部位，自感呼吸困難，呈嘆氣樣，但必須排除器質性疾病后方可確診。

首先，來談一下什么是二尖瓣？二尖瓣相當于左房與左室之間的一道門，正常情況下這道門由兩扇門即前瓣和后瓣組成；如同我們生活中的門一樣，兩扇門在關閉時除了門縫對合好外，兩扇門的主體也都處在也都保持在同一水平；與此類似，正常情況下二尖瓣關閉時除了兩個瓣的對合緣閉合好外，前、后兩個瓣葉也處在同一平面，不向外突出。 其次，來談一下什么是二尖瓣脫垂？上文中我已經(jīng)講過，正常情況下二尖瓣關閉時兩個瓣葉保持在同一平面；二尖瓣脫垂時，往往是前瓣的瓣葉主體會向瓣葉對合緣外突出，呈風帆樣，故稱二尖瓣脫垂。 再次，來談一下二尖瓣脫垂的后果。二尖瓣脫垂時是否會造成二尖瓣反流主要取決于前后兩個瓣葉的對合程度，如果對合好二尖瓣則不會反流或反流較輕，如果對合不好則會造成二尖瓣反流。 最后，來談一下二尖瓣脫垂是否需要手術？如前所述，二尖瓣脫垂取決于二尖瓣反流的程度以及患者的癥狀和心功能。 綜上所述，二尖瓣脫垂僅僅是一種病理表現(xiàn)，是否需要手術取決于有無二尖瓣反流及其程度和對人體的影響。

一、概述 二尖瓣脫垂綜合征（mitral valve prolapse syndrome）是指各種原因使得二尖瓣葉在心臟收縮時向左心房脫垂，導致二尖瓣關閉不全的一系列臨床表現(xiàn)。曾被稱為收縮期喀喇音-雜音綜合征，Barlow綜合征，瓣膜松弛綜合征等。 原發(fā)性二尖瓣脫垂綜合征是一種先天性結締組織疾病，其確切病因尚未明了?？砂l(fā)生于各年齡組，較多發(fā)生于女性，以14～30歲女性最多。三分之一患者無其他器質性心臟病而僅以二尖瓣脫垂為臨床表現(xiàn)，亦可見于馬凡綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結節(jié)性多動脈炎等患者。以后葉脫垂多見。在某些病人中為遺傳性膠原組織異常，電子顯微鏡下表現(xiàn)為Ⅲ型膠原纖維生成減少和斷裂，結締組織中心的膠原纖維進行性變性，纖維素沉積；彈力纖維離斷和溶解。二尖瓣脫垂的病理特征為二尖瓣黏液樣變性，海綿層增生并侵入纖維層，海綿層明顯增厚伴蛋白多糖堆積，瓣葉心房面局限性增厚，表面有纖維素和血小板沉積。脫垂的二尖瓣瓣葉腱索間部分膨出，朝向左心房的瓣葉膨出呈半球狀隆起，瓣葉變長面積增大，嚴重者二尖瓣環(huán)擴張。同時，腱索變細，變長，扭曲，繼之纖維化而增厚。腱索異常以瓣葉受累最重處為顯著，由于腱索異常，二尖瓣應力不勻，導致瓣葉牽張和剝脫組織的黏液變性；腱索張力增加可發(fā)生腱索斷裂。乳頭肌及其附近的心肌可因過分牽拉，摩擦而引起缺血和纖維化。瓣環(huán)的擴大和鈣化進一步加重脫垂的程度。 部分二尖瓣脫垂可繼發(fā)于風濕或病毒感染的炎癥之后，以前葉脫垂多見。此外，亦可見于冠心病，心肌病，先天性心臟病，甲狀腺機能亢進患者亦常合并二尖瓣脫垂。 正常情況下，心室收縮，乳頭肌立即收縮，在腱索的牽引下，二尖瓣瓣葉相互并近。左心室繼續(xù)收縮時室內壓上升，瓣葉向左心房內膨出，乳頭肌協(xié)同收縮，使腱索拉緊以防瓣葉外翻入左心房，瓣葉緊貼，瓣口關閉。此時瓣葉不超過瓣環(huán)水平。當二尖瓣的瓣葉，或腱索，或乳頭肌，或瓣環(huán)發(fā)生病變時，松弛的瓣葉在瓣口關閉后進一步脫向左心房，導致二尖瓣關閉不全。 二尖瓣脫垂還可見左心室收縮功能異常，即節(jié)段性收縮，可使腱索和瓣葉處于松弛狀態(tài)，引起和加重其過長，使二尖瓣收縮晚期發(fā)生脫垂。二尖瓣脫垂造成左心室收縮時二尖瓣返流，使左心房負荷和左心室舒張期負荷加重。二、臨床表現(xiàn) 1.癥狀和體征：多數(shù)病人無明顯癥狀，癥狀出現(xiàn)有間歇性，反復性和一過性的特點。 ⑴胸痛：發(fā)生率60%～70%，位于心前區(qū)，可呈鈍痛，銳痛或刀割樣痛，通常程度較輕，持續(xù)時間數(shù)分鐘至數(shù)小時，與勞累或精神因素無關，含服硝酸甘油不能使之緩解。 ⑵心悸：出現(xiàn)在50%的患者中，原因不明?？赡芘c心律失常如頻發(fā)室性早搏，陣發(fā)性室上性心動過速或室性心動過速有關，但動態(tài)心電圖監(jiān)測和房室束電圖檢查發(fā)現(xiàn)部分患者心悸與心律失常的相關性不高。 ⑶呼吸困難和疲乏感：40%的患者主訴氣短，乏力，常為初發(fā)癥狀。部分患者無心力衰竭的情況下，運動耐力降低。嚴重二尖瓣返流者可出現(xiàn)左心功能不全的表現(xiàn)。 ⑷其他：可有頭暈、昏厥、血管性偏頭痛、一過性腦缺血，以及焦慮不安，緊張易激動，恐懼和過度換氣等神經(jīng)精神癥狀。 ⑸心臟聽診：心尖區(qū)或其內側可聞及收縮中晚期非噴射樣喀喇音，此音在第一心音后0.14秒以上出現(xiàn)，為腱索被突然拉緊或瓣葉的脫垂突然中止所致。緊接喀喇音可聽到收縮晚期吹風樣雜音，常為遞增型，少數(shù)可為全收縮期雜音，并掩蓋喀喇音。有時在心尖區(qū)可聽到高調響亮樂音性收縮晚期雜音，類似百日咳或雁鳴樣。收縮期雜音出現(xiàn)越早，出現(xiàn)時間越長，表明二尖瓣返流越嚴重。凡能降低左室排血阻力，減少靜脈回流，增強心肌收縮力而使左心室舒張期末容量減少的生理或藥物措施如立位、屏氣、心動過速、吸入亞硝酸異戊酯等，均可使收縮期喀喇音和雜音提前；反之，凡能增加左室排血阻力，增加靜脈回流，減弱心肌收縮力而使左心室舒張期末容量增加的生理或藥物因素如下蹲、心動過緩、β-受體阻滯劑、升壓藥等，均可使收縮期喀喇音和雜音延遲。 ⑹其他體征：心臟搏動呈雙重性，在收縮中期與喀喇音出現(xiàn)的同時，心臟突然退縮使心臟向外的搏動突然中止?；颊唧w形多屬無力型，可伴直背，脊柱側凸或前凸，漏斗胸等。 2.并發(fā)癥 ⑴充血性心力衰竭：嚴重的二尖瓣關閉不全導致進行性充血性心力衰竭，系瓣環(huán)擴大和腱索逐漸拉長，二尖瓣反流逐漸加重所致；亦可急性發(fā)生，多在腱索斷裂或并發(fā)感染性心內膜炎時出現(xiàn)。 ⑵感染性心內膜炎：多見于男性和45歲以上者，發(fā)生率1%～10%。凡僅有孤立性喀喇音者出現(xiàn)收縮期雜音或雜音時限延長且出現(xiàn)原因不明的發(fā)熱者，應考慮感染性心內膜炎可能。 ⑶心律失常和猝死：二尖瓣脫垂患者易發(fā)生心律失常，一般對健康無影響。以室性心律失常最多見，發(fā)生率達50%以上。陣發(fā)性室上性心動過速亦較常見。機制不明?？赡芘c二尖瓣葉，乳頭肌腱索的牽拉，或交感神經(jīng)活性升高有關。猝死偶可發(fā)生。下列情況下猝死的危險性較大：嚴重二尖瓣脫垂伴左心室功能失代償；復雜室性心律失常；QT間期顯著延長；心室晚電位陽性；心房撲動或顫動伴預激綜合征；年輕女性有黑蒙、暈厥史伴呼吸困難。 ⑷一過性腦缺血和栓塞：多由于腦栓塞所致，45歲以下的二尖瓣脫垂患者發(fā)生率可達40%。研究表明二尖瓣脫垂患者常伴有血小板活性的增高。此外，二尖瓣心房面和腱索與左心室壁摩擦導致的左心內膜纖維化，易致血栓形成。血栓脫落可引起腦栓塞，視網(wǎng)膜動脈栓塞，及體循環(huán)（冠狀動脈，腎動脈，脾動脈，腸系膜動脈等）栓塞。陣發(fā)性心房顫動常是腦栓塞的先兆。三、醫(yī)技檢查 1.X線檢查：多數(shù)患者心影無明顯異常。嚴重二尖瓣關閉不全者左心房和左心室明顯增大。胸廓骨骼異常最為常見。左心室造影顯示二尖瓣脫垂和反流，右前斜位投照見收縮期二尖瓣后瓣呈唇樣突入左心房；左心室收縮不對稱，心室后基底或中部強烈收縮，呈向內凹陷的“芭蕾足”樣改變。 2.心電圖檢查：多數(shù)患者心電圖可正常。部分患者表現(xiàn)為Ⅱ，Ⅲ，aVF導聯(lián)T波雙相或倒置，以及非特異性ST段的改變，此改變在吸入亞硝酸異戊酯或運動后更明顯。ST-T波改變可能與乳頭肌缺血，或瓣膜脫垂后左室張力增加，以及交感神經(jīng)功能亢進有關?？梢奞T間期延長。常見各種心律失常，包括房性早搏、室性早搏、室上性或室性心動過速、竇房結功能低下及各種不同程度的房室傳導阻滯。亦可見預激綜合征。 3.超聲心動圖檢查：對診斷二尖瓣脫垂具有特別的意義。二維超聲心動圖胸骨旁長軸切面上可見收縮期二尖瓣前后葉突向左心房，并超過瓣環(huán)水平。此外，可見二尖瓣呈明顯氣球樣改變，瓣葉變厚，冗長，瓣環(huán)擴大，左心房和左心室擴大，腱索變細延長或斷裂。M型超聲可見收縮晚期二尖瓣葉關閉線（CD段）弓形后移超過2mm和全收縮期后移超過3mm。同時，收縮期一個瓣葉或前后瓣葉均呈吊床樣改變。四、診斷依據(jù) 1.部分患者無癥狀，部分患者可有心前區(qū)疼痛、心悸、呼吸困難、頭昏乏力，個別可有暈厥發(fā)作，甚至猝死。 2.心尖區(qū)有收縮中、晚期喀喇音伴有或不伴有收縮晚期雜音，有些患者僅聽到收縮晚期或全收縮期雜音。少數(shù)患者既無喀喇音亦無雜音，即所謂“寂靜型”二尖瓣脫垂。凡可使左心室舒張末期容量減少(前負荷減低)的因素，如直立位、Valsalva動作、心動過速、吸入亞硝酸異戊酯或異丙腎上腺素等，均可使瓣葉脫垂出現(xiàn)較早和加重，致喀喇音提前，收縮期雜音延長；反之，凡可使左心室舒張末期容量增多的因素，如蹲位、心動過緩、口服普萘洛爾等均可使瓣葉脫垂出現(xiàn)較遲和減輕，使喀喇音延遲，收縮期雜音縮短。升壓藥使雜音增強但不延長。少數(shù)患者聽診無變化。 3.心電圖：部分患者有Ⅱ、Ⅲ、aVF等導聯(lián)的ST輕度壓低，T波低平、倒置，Q-T延長，胸導聯(lián)U波較大，并可有期前收縮、室上性或室性心動過速等。 4.X線檢查：二尖瓣關閉不全者可有左心室或左心房增大。左心室造影可證實二尖瓣脫垂和返流。 5.超聲心動圖：二維超聲顯示收縮期二尖瓣前葉或后葉向左心房突出，超過瓣環(huán)聯(lián)線。M型超聲顯示：①收縮期二尖瓣曲線呈吊床樣改變，可判斷為全收縮期或收縮中晚期脫垂；②左心房內可有脫垂的二尖瓣回聲。超聲多普勒檢查，若伴有二尖瓣關閉不全，于左心房則可測出收縮期湍流頻譜。五、容易誤診的疾病 一般認為，二尖瓣脫垂不是一種心臟疾患，而是二尖瓣的一種病變?？蔀檎５亩獍昝摯够驗椴±硇缘亩獍昝摯?。故分為生理性和病理性。絕大多數(shù)生理性患者無典型癥狀，故臨床上應對生理性和病理性的二尖瓣脫垂進行鑒別： 1.生理性二尖瓣脫垂患者中，常規(guī)超聲心動圖部分表現(xiàn)為前后葉均脫垂，含服消心痛10mg，15分鐘后行超聲心動圖檢查，左室長軸、四腔心切面觀察，均表現(xiàn)為不同程度前后葉脫垂征。有些病例常規(guī)超聲心動圖檢查二尖瓣脫垂不清楚。超聲檢查，可清楚的顯示前葉脫垂或后葉脫垂，伴發(fā)胸廓畸形。 2.病理性二尖瓣脫垂綜合征中，伴發(fā)風濕性心臟病二尖瓣關閉不全者，超聲檢查，除二尖瓣關閉不全外，還表現(xiàn)二尖瓣前后葉脫垂。 二尖瓣脫垂喀喇音應與動脈瓣噴射音、開瓣音相鑒別表六、治療原則 1.無癥狀或癥狀輕微者，不需治療，可正常工作生活，定期隨訪。有暈厥史，猝死家族史，復雜室性心律失常，馬凡綜合征者，應避免過度的體力勞動及劇烈運動。 2.胸痛者，可用β受體阻滯劑，減少心肌氧耗和室壁張力，減慢心率，減弱心肌收縮力，改善二尖瓣脫垂的程度，從而緩解胸痛。硝酸酯類藥物可加重二尖瓣脫垂，應慎用。 3.對伴有二尖瓣關閉不全者，在手術、拔牙、分娩或侵入性檢查前后，應預防性應用抗生素，以防止感染性心內膜炎。 4.對心律失常伴心悸、頭昏、眩暈或昏厥史者，可用β受體阻滯劑，無效時可用苯妥英鈉，奎尼丁等，必要時可聯(lián)合用藥。 5.出現(xiàn)一過性腦缺血者，應使用阿司匹林等抗血小板聚集藥物，如無效，可用抗凝藥物，以防腦栓塞發(fā)生。 6.嚴重二尖瓣關閉不全合并充血性心力衰竭者，常需手術治療。對于腱索延長或斷裂，瓣環(huán)擴大，二尖瓣增厚但運動良好無鈣化者，宜行瓣膜修補術；不適合瓣膜修補者，行人工瓣膜置換術。七、預后和預防 1.絕大多數(shù)預后良好，患者可經(jīng)歷多年而無自覺癥狀，臨床表現(xiàn)可無變化。少數(shù)病例可因各種并發(fā)癥以致預后不良。 2.預防感染性心內膜炎，如拔牙、手術、皮膚感染、尿路感染、上呼吸道感染等。應用抗生素作預防性治療。超聲心動圖檢查最有意義，對有心律失常者，應做ECG檢查及動態(tài)ECG檢查。對有收縮期雜音者，應定期觀察雜音的變化，注意是否有二尖瓣閉鎖不全逐漸加重，并應限制體力活動和避免感染，預防心力衰竭和感染性心內膜炎。對于有特征性收縮期喀喇音、雜音并伴有進行性菌血癥過程的患者應給予抗生素預防心內膜炎。

二尖瓣脫垂綜合癥是指二尖瓣葉（前葉、后葉或兩葉）在心室收縮期脫入左心房，伴有嚴重二尖瓣關閉不全。肉眼見受損瓣膜透明、呈膠凍狀。整個二尖瓣呈松弛狀，可隆起呈蓬頂狀或圓拱狀。此種改變亦可見于多種結締組織疾病。二尖瓣脫垂綜合征最佳的治療方式是瓣膜修復。瓣膜修復手術保留了患者二尖瓣的自然完整結構，從而達到最好的心臟功能儲備，降低了手術風險，避免了人工瓣膜置換相關的不良事件，提高了患者的遠期生存，可以說二尖瓣修復手術應該是患者最理想的瓣膜性疾病治療方法。因為嚴重的二尖瓣脫垂綜合征常涉及到二尖瓣多個節(jié)段或區(qū)域的嚴重的病變，在瓣膜修復手術中，修復手術必須根據(jù)這些病理改變采用個性化手術，術中需要應用多種技術靈活結合，瓣膜修復才能獲得滿意的效果。該手術是一種技術要求高、難度大的工藝性手術，需有經(jīng)驗的外科醫(yī)生施行。本人所在的手術組目前對該類患者進行瓣膜修復的成功率接近100%，有豐富的手術經(jīng)驗，已為很多的未婚未育的青年患者，家庭支柱的壯年患者及老邁高齡患者成功施行瓣膜修復手術。術中靈活結合人工腱索重建，瓣葉局部切除或折疊，人工瓣環(huán)植入等技術，取得中遠期滿意的效果。

近日，汪小菲在深夜發(fā)微博，直言“昨夜病床看你，腦海一直重復這首歌，今天恢復過來，想起兩小崽子，要好好的，咱們四個一個不能少”。而他提及的這首歌，正是大S多年前曾演唱的《泡沫美人魚》。微博一出，引發(fā)了網(wǎng)友們對大S生病一事的關注。隨后大S回應稱，自己一直有心臟二尖瓣脫垂的宿疾，剛好最近保姆休假，自己照顧兩個孩子有些累，加之近日天氣冷血壓有些低，暈了一下，目前已無大礙。那么，二尖瓣脫垂是怎么回事呢？二尖瓣脫垂人的心臟就像一棟小房子，有門也有窗。心臟是人體血液循環(huán)的動力泵，心臟瓣膜，就好比是這個泵上的閥門，保證血液只能單向流動。人體共有四組心臟瓣膜，分別是位于左心房和左心室之間的二尖瓣，位于右心房和右心室之間的三尖瓣，位于左心室和主動脈之間的主動脈瓣，以及位于右心室和肺動脈之間的肺動脈瓣。總而言之，心臟瓣膜是血流管道中的關卡。它們是兩個或者三個類似半月形的薄膜，基底部附著在圓形或者橢圓形的管道壁上。正常心臟瓣膜只能朝著一個方向開放，關閉的時候，瓣葉平鋪在同一個水平面上，這樣才能有效保證關閉時的嚴密性，防止血液發(fā)生倒流。但是，先天發(fā)育不良或者后天病變等因素會導致心臟瓣膜變得松弛、累贅，在關閉的時候，不能與基底部附著環(huán)平面保持水平，而是在原本的關閉平面上發(fā)生凹陷，這就是瓣膜脫垂。任何一組心臟瓣膜都可能發(fā)生脫垂，其中，二尖瓣脫垂是最常見的。二尖瓣，顧名思義，有兩個瓣葉，稱之為二尖瓣前葉和后葉。原本二尖瓣關閉時，瓣葉繃緊，嚴絲合縫。一旦發(fā)生脫垂，關閉時難免在瓣葉之間存在縫隙，這樣，就會產生輕重不同的二尖瓣反流。診斷二尖瓣脫垂的方法二尖瓣脫垂的病人，往往因心悸、乏力、呼吸困難和胸痛等不適而就診，也有人沒有任何癥狀，而在體檢時發(fā)現(xiàn)心臟雜音進一步檢查時才發(fā)現(xiàn)。一旦出現(xiàn)這些情況，就需要進一步檢查。二尖瓣脫垂，因為引起二尖瓣口的血液倒流，因此會引起左心房、左心室增大，X線攝片會發(fā)現(xiàn)心影形態(tài)和大小改變；瓣膜反流導致心臟負擔增大，對心功能造成損傷，因而心電圖會有異常表現(xiàn)。但這些檢查都是非特異性的。截止目前，診斷二尖瓣脫垂的最有效和最常用方法，是超聲心動圖，也就是俗稱的心臟彩超。心臟超聲檢查能直觀顯示二尖瓣葉的形態(tài)、動態(tài)啟閉活動，彩色多普勒顯像還能精準提示瓣膜是否存在反流，以及反流的輕重程度。除了常規(guī)經(jīng)胸壁進行的心臟超聲檢查之外，對于成像條件欠佳的病人，還可以采用經(jīng)食管超聲心動圖檢查，這種檢查類似胃鏡，是將一根長條形的超聲探頭插入患者食道，從心臟后方進行檢查，排除了空氣、胸壁肥胖、肺氣腫等干擾因素，診斷更為精準。不過，人有高矮胖瘦，心臟瓣膜的形態(tài)也各自不同，心臟超聲排查二尖瓣脫垂，原非看圖說話那么簡單。研究表明，人體的二尖瓣環(huán)，也就是二尖瓣葉附著的基底處，不是一個規(guī)整的圓形，而是一個類似馬鞍狀的結構。因此，在對懷疑二尖瓣脫垂的病人進行檢查時，必須多角度、多切面進行探查，不但要仔細觀察二尖瓣葉的形態(tài)，而且要密切關注其活動情況。如果僅僅在某個心臟斷層切面上發(fā)現(xiàn)二尖瓣葉關閉時超過了瓣環(huán)水平，不能貿然下二尖瓣脫垂的診斷，而是要轉換切面，從不同方向進行觀察。二尖瓣脫垂了怎么辦？二尖瓣脫垂是一種器質性病變，沒有什么靈丹妙藥能夠醫(yī)治。對于嚴重脫垂、大量反流者，唯一的治療方法就是手術修復或者置換二尖瓣。二尖瓣修復術，是在二尖瓣環(huán)原來的位置縫上一個人工環(huán)，將二尖瓣拉緊、縮小瓣環(huán)直徑，從而達到減少反流的目的。對于病變嚴重、無法修整的瓣膜，則可將其切除、縫上人工二尖瓣。目前，人工二尖瓣有生物瓣和機械瓣兩種，醫(yī)生會根據(jù)病人的病史、合并疾病以及年齡等因素綜合考慮，予以推薦。此外，二尖瓣存在的本質，是保證血液的正常流動。因此，并非一經(jīng)確診二尖瓣脫垂，就必須采取手術糾治。而是需要結合二尖瓣反流程度、心臟大小以及心功能情況綜合考慮。有些輕度的脫垂，二尖瓣反流在中度以下、且心臟腔室尚未明顯變大、心功能處于正常范圍者，完全可以定期隨訪，半年至一年復查一次心臟超聲。還應注意的是，對于二尖瓣脫垂的病人，無論病情輕重、是否經(jīng)過手術治療，均應生活規(guī)律、注意保暖、避免過勞，以免原本受損的瓣膜病變進一步惡化。

很多瓣膜病患者可能都需要接受瓣膜置換術，那么置換機械瓣和置換生物瓣一樣嗎？哪個更好呢？各位患者朋友應該怎么選擇呢？希望下面這幾個問題能為您提供一點幫助。Q：機械瓣和生物瓣有什么區(qū)別？應該怎么選？心瓣膜置換手術使用機械瓣還是生物瓣，區(qū)別較大。嚴格地說，我們所說的生物瓣專指帶支架的生物瓣，區(qū)別于無支架的生物瓣；所使用的機械瓣絕大多數(shù)為雙葉瓣，很少使用碟型瓣。就全世界各年齡段患者的整體效果而言，使用生物瓣和使用機械瓣的患者，遠期生存率沒有太大差異，這兩種瓣膜各有優(yōu)缺點。機械瓣耐久性好，但是患者術后需要終身吃抗凝藥?？鼓幈仨毘院线m，吃得不夠可能長血栓，吃多了可能發(fā)生內出血。假如患者有抗凝禁忌癥，例如消化道系統(tǒng)出血、血液系統(tǒng)疾病或者沒有條件進行凝血酶原檢查，那么就不適合換機械瓣。生物瓣的優(yōu)點是患者術后只需抗凝治療半年，但是，使用生物瓣面臨的最大問題是瓣膜耐久性差，瓣膜損毀后患者只能再次手術換瓣。生物瓣并非適用于所有患者。因為慢性腎功能不全會導致血磷和血鈣代謝異常，加速生物瓣的損毀，因此慢性腎功能不全的患者不適宜使用生物瓣；年輕人血鈣代謝活躍，會導致生物瓣耐久性較差，因此也不建議年輕患者使用?，F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)部分糖尿病患者，特別是需要接受胰島素治療的糖尿病患者，使用生物瓣的耐久性比沒有糖尿病的患者更差。值得一提的是，國際上的權威指南和國內的研究都證實，接受生物瓣的患者，如果術后是房顫心律，都應該接受華法林抗凝。那種“用了生物瓣就不用抗凝了”的觀點是錯誤的。國內換瓣患者術前合并房顫的比例高，術后恢復正常心律的比例低，換生物瓣就必須重視這個問題。Q：換生物瓣可以維持多長時間？使用生物瓣置換二尖瓣后的維持時間因人而異，原因有兩方面。第一，生物瓣由生物材料制成，而生物材料無法做到一模一樣。生物材料就像一棵楊樹上的葉子，有些葉子長得非常結實，有些葉子長得不結實。制作生物瓣的生物材料取自豬或牛，沒有一模一樣的兩頭豬，也沒有一模一樣的兩頭牛，因此沒有一模一樣的兩個生物瓣。這種情況在機械瓣中就不會發(fā)生，一條生產線生產的第1個機械瓣和第10000個機械瓣可以做到一模一樣。所以我們說，生物材料的均一性很差。雖然采用豬心制作人工心臟瓣膜的過程中嚴格把控質量，一百個豬心只能制成十幾個人工瓣膜，但即便如此，生物瓣的質量也無法像機械瓣一樣均一。第二，人和人是不一樣的，不一樣的人就會產生不一樣的結果。假如一位75歲的患者置換生物瓣，15年后生物瓣壞損的可能性只有5%；但如果是一位35歲的年輕患者，15年后生物瓣壞損的可能性可能達到50%~60%，差距非常明顯。如果患者有血鈣、血糖代謝異常，甚至需要使用胰島素，那么生物瓣使用年限可能大打折扣。Q：換生物瓣之后再次換瓣手術還是必須選擇生物瓣嗎？二尖瓣病變第二次換瓣選擇哪種瓣膜，取決于患者的病情，假如患者第一次手術時沒有房顫，生物瓣損毀后需要第二次手術時已經(jīng)出現(xiàn)房顫，這種情況下再使用生物瓣毫無意義。二尖瓣病變第一次換瓣使用的瓣膜種類不影響第二次換瓣的選擇，二者可以沒有任何關系。第二次使用哪種瓣膜主要依據(jù)患者的意愿、醫(yī)生的建議，以及是否需要接受抗凝治療、有無房顫等因素決定。目前為止沒有任何一種瓣膜是理想的，都存在各自的優(yōu)缺點。Q：二次換瓣手術有風險嗎？由于存在心包粘連、需要鋸開胸骨等原因，第二次二尖瓣手術的風險大于初次手術，但大得不多。我個人的結果是，初次心臟瓣膜手術的總死亡率為1.0%，再次瓣膜手術的死亡率為3.5%。第二次多瓣膜替換的患者風險較大，比如第一次進行了主動脈瓣和二尖瓣的生物瓣置換，第二次手術需要把兩個生物瓣全換掉，那么二次手術的難度和風險均會明顯高于初次換雙瓣手術。Q：醫(yī)生建議我用生物瓣，我不想接受二次手術，可以選擇機械瓣嗎？二尖瓣換瓣手術選擇哪種瓣膜的權利在患者手中，醫(yī)生只有建議的權利，沒有替患者做決定的權利。作為患者應該聽取醫(yī)生的建議，但是最終選擇什么瓣膜應該由患者決定。對于醫(yī)生來講，也要清楚地知道，使用什么瓣膜的最終決定權在患者手里。Q：生物瓣是不是比機械瓣更貴？效果更好嗎？目前國內生物瓣的價格大概分3檔，分別是2萬多、4萬多、6萬多。機械瓣價格大約1.5~2萬。因為生物瓣是純手工生產，所以從價格上講，生物瓣比機械瓣貴，但效果上沒有太大差距。需要提醒大家注意的是，假如您的主動脈瓣瓣環(huán)大小是19或21毫米，特別是19毫米時，由于19毫米、21毫米帶支架生物瓣的有效瓣口面積比最好的人工機械瓣要小，因此使用這種小號的生物瓣后效果不好。對于這類患者，選擇無支架的生物瓣（手術操作更復雜）或大口徑的機械瓣，比選擇帶支架的生物瓣更好。Q：國產的瓣膜和進口的瓣膜有什么差別呢？我個人認為，國產瓣膜和進口瓣膜差距就像咱們的汽車，如果說你就想買一輛車開，不想花太多錢，完全可以買一輛國產車，如果想要豪華舒適，就買個進口車。國產瓣膜和進口瓣膜確實存在差距，但是效果上的差距沒有價格上的差距那么大。門診時間：每周一上午阜外新樓12層特需門診。>>>點擊以下鏈接查看系列文章：《二尖瓣病變，吃藥能治好嗎？》《二尖瓣手術，微創(chuàng)好還是開胸好？》《換掉還是修復二尖瓣，是影響壽命的大事！》>>>點擊這里查看視頻《二尖瓣手術，這4個選擇影響壽命！》本文系好大夫在線www.pirinnaturalssoapandspa.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權不得轉載。

Q：修復二尖瓣和換掉二尖瓣，對壽命有很大影響修復二尖瓣還是換掉二尖瓣，對患者的壽命有相當大的影響。如果能夠成功修復二尖瓣，患者的壽命和同年齡的正常人沒有區(qū)別。但是如果換掉二尖瓣，無論是使用生物瓣還是機械瓣，患者的壽命和正常人會有很大的差別，生存期完全不一樣。在50歲的患者中，置換主動脈瓣的患者15年后大約只有80%健在，而同年齡的正常人95%以上仍然健在。50至70歲的患者中，手術15年后，置換主動脈瓣的患者只有40%健在，而正常人群還有60%健在。在75歲以上的患者中，置換主動脈瓣的患者和正常人生存率差距不大。所以，盡管替換主動脈瓣能夠延長瓣膜病患者的預期壽命，但是還不能達到正常人的效果，患者越年輕，這種差距越明顯。有研究對比了修復二尖瓣和替換二尖瓣十年后，患者的生存狀況。進行二尖瓣修復的患者預期壽命和正常人基本一致，但是替換二尖瓣的患者十年生存率比修復二尖瓣的患者大約低20%。換句話說，如果您是一位患者，換掉了二尖瓣，十年后活著的概率會比修復二尖瓣的患者低20%。對于二尖瓣病變的患者，醫(yī)生應該盡量修復二尖瓣，換掉二尖瓣只是在無法滿意修復的情況下采取的措施。換掉二尖瓣并非一了百了，假如使用生物瓣，由于生物瓣會損壞，再手術概率相當高；即便使用機械瓣，再手術概率也在10%左右。對于年輕的、預期生存時間長的患者，很多都無法避免再次手術。相反，二尖瓣修復后的再次手術率并不高。即便需要再次手術，兩次手術之間患者的生存質量也優(yōu)于換掉二尖瓣的患者。所以，無論是醫(yī)生還是患者，都應該積極地修復二尖瓣，盡量避免換掉二尖瓣。Q：哪些二尖瓣病變可以修復？二尖瓣能否成功修復主要取決于二尖瓣病變的原因。二尖瓣退行性病變（即老化）更容易修復；結締組織病變，例如馬凡氏綜合征，修復起來更困難。對于最常見的風濕性心臟病導致的二尖瓣病變，無論是二尖瓣狹窄還是關閉不全，約有一半患者有修復的可能。但是風濕性二尖瓣病變修復后，患者可能因為風濕活動的繼續(xù)而接受第二次手術，即便如此，修復二尖瓣仍然比換掉二尖瓣更好。過去，有一種治療二尖瓣狹窄的手術方式叫做二尖瓣閉式擴張術，也就是說，醫(yī)生看不到二尖瓣，用擴張器把狹窄的二尖瓣口撐開后，全憑手指去感受二尖瓣口擴張的效果。如果擴張效果好，患者通常十幾、二十年后才需要接受第二次手術。在不能直接看見的情況下，手術就能帶給患者這么好的治療效果，在開胸直視下成功修復二尖瓣，效果肯定會比閉式擴張更好、持續(xù)時間更長、再手術率也更低。Q：修復瓣膜和換掉瓣膜的費用差別大嗎？一個瓣膜成形環(huán)大約一萬多元，一個人工機械瓣大約一萬五到兩萬元，而最貴的生物瓣大約六萬元。所以，使用成形環(huán)修復二尖瓣和使用機械瓣置換二尖瓣的價格差不多，但是使用生物瓣比使用成形環(huán)和機械瓣都更貴。二尖瓣修復手術中可能出現(xiàn)這種情況，術中上了一個成形環(huán)，發(fā)現(xiàn)大小不合適，需要取下來換上另一個型號的成形環(huán)，這時取下來的成形環(huán)不能再次使用，這樣可能造成一次二尖瓣修復手術用掉兩個成形環(huán)，那么這臺手術的費用與二尖瓣機械瓣置換術相比就沒有價格優(yōu)勢了。另外，二尖瓣修復需要使用經(jīng)食道超聲。對于手術醫(yī)生來說，二尖瓣修復需要醫(yī)生有豐富的經(jīng)驗，比換瓣手術要求更高。Q：醫(yī)生告訴我風心病手術要同時換掉二尖瓣、主動脈瓣，還要修復三尖瓣。同時給三個瓣膜做了手術，對我的心臟會不會有影響呢？手術效果的好壞，及對以后的生活影響并不取決于做了幾個瓣膜手術，而是由心臟病變得到修復的完善程度決定。若能完全修復病變的瓣膜，手術效果就比較好。人的心臟上有四組瓣膜，主動脈瓣、二尖瓣、肺動脈瓣和三尖瓣，風心病中最常受到病變影響的大多是二尖瓣和主動脈瓣，三尖瓣多數(shù)情況下因為周圍結構的改變造成功能異常，所以只需要修復三尖瓣即可。有的患者換了主動脈瓣和二尖瓣，但沒有同期處理三尖瓣反流，假如患者合并房顫、心臟大等問題，術后可能會出現(xiàn)大量的三尖瓣反流，需要再次手術進行三尖瓣修復甚至替換。我個人主張積極處理三尖瓣反流，對于合并房顫、心臟大、術前三尖瓣中度或中度以上反流的患者，都應同期修復三尖瓣，以免術后發(fā)生晚期三尖瓣反流，影響患者生活質量。Q：瓣膜手術之后還會復發(fā)瓣膜病嗎？二尖瓣手術后復發(fā)瓣膜病的原因有兩個。第一，發(fā)生人工瓣膜感染性心內膜炎。由于人工材料比自身瓣膜更容易發(fā)生感染性心內膜炎，因此，假如患者術后身體其它部位發(fā)生感染，細菌可能通過血液循環(huán)影響心臟瓣膜，從而導致再次手術。第二，瓣膜修復后疾病活動仍在繼續(xù)。接受二尖瓣修復手術的患者中以二尖瓣退行性病變最為常見?；颊吣贻p時瓣膜功能正常，但隨著年齡增長，瓣膜老化，出現(xiàn)功能問題，盡管醫(yī)生修復了“年久失修”的瓣膜，但年齡是不可逆的，其他瓣膜將來仍然可能再次出問題，那么只好再次手術修復。由于風濕性病變是會一直進展的，所以風濕性心臟病患者復發(fā)瓣膜病的概率更高。即使手術修復了二尖瓣，由于風濕仍在繼續(xù)活動，因此病變仍會進展，今后可能需要再次手術。年輕患者可能更容易遇到這一問題。對于二尖瓣反流的患者而言，若能成功修復二尖瓣，大約70%~80%的患者終生不會因為二尖瓣病變再次手術了。>>>點擊以下鏈接查看系列文章：《二尖瓣病變，吃藥能治好嗎？》《二尖瓣手術，微創(chuàng)好還是開胸好？》《二尖瓣置換術，機械瓣和生物瓣哪個更好？》>>>點擊這里查看視頻《二尖瓣手術，這4個選擇影響壽命！》本文系好大夫在線www.pirinnaturalssoapandspa.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權不得轉載。