二尖瓣脫垂綜合癥

(又稱:二尖瓣脫垂)

就診科室: 心血管外科  心血管內(nèi)科 

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目錄
  • 1介紹
  • 2發(fā)病原因
  • 3癥狀表現(xiàn)
  • 4如何預(yù)防
  • 5檢查
  • 6治療方式
  • 7注意事項
  • 8預(yù)后

介紹

二尖瓣由前、后兩個瓣葉組成,是位于左心房和左心室之間的"單向閥門"。為保證血液由左心房到向左心室的單向流動,當(dāng)血液從左心室流向左心房時,二尖瓣會自動關(guān)閉,避免血液倒流。

二尖瓣脫垂綜合癥即二尖瓣脫垂,是指二尖瓣瓣葉松弛,在左心室收縮時,不在其原有的中間位置,而是向左心房膨出,伴或不伴有二尖瓣關(guān)閉不全。

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發(fā)病原因

基本病因

本病的病因尚不明確,目前認為,本病的發(fā)生與下列因素密切相關(guān):

原發(fā)性(特發(fā)性)二尖瓣脫垂

  • 原發(fā)性二尖瓣脫垂是一種先天性結(jié)締組織疾病,其確切病因尚未明了。
  • 可發(fā)生于各年齡組,較多發(fā)生于女性,以14~30歲女性最多。
  • 三分之一患者無其他器質(zhì)性心臟病而僅以二尖瓣脫垂為臨床表現(xiàn),亦可見于馬方綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動脈炎等患者,以后葉脫垂多見。
  • 其中大部分為散發(fā)性(非家族性),少數(shù)呈家族性發(fā)病,似屬于常染色體顯性遺傳。

繼發(fā)性二尖瓣脫垂

一些疾病可能也會引發(fā)患者出現(xiàn)二尖瓣脫垂綜合癥。

  • 冠心病慢性心肌缺血或急性心肌梗死時,可能會引發(fā)乳頭肌功能失調(diào)或斷裂,從而會使二尖瓣脫入左心房,這是最常見的獲得性因素。
  • 此外,風(fēng)濕性心瓣膜炎、風(fēng)濕性心肌炎、病毒性心肌炎、感染性心內(nèi)膜炎,擴張型心肌病、肥厚型心肌病等也可能會引起本病。
  • 有醫(yī)學(xué)研究報道,萎縮性肌強直及甲亢患者中二尖瓣脫垂的發(fā)病率較高。

危險因素

  • 有本病家族史者
  • 甲狀腺功能亢進者
  • 擴張型心肌病及肥厚性心肌病者
  • 無力體型或先天性胸廓、脊柱畸形者
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癥狀表現(xiàn)

大多數(shù)患者無自覺癥狀,部分患者可出現(xiàn)易疲勞、心悸、胸部不適、焦慮,嚴重者出現(xiàn)呼吸困難、頭暈、運動受限,甚至猝死。

典型癥狀

  • 易疲勞:是二尖瓣脫垂最常見的癥狀,這可能與患者心理因素,或嚴重時出現(xiàn)的心功能不全有關(guān)。
  • 心悸:即心跳加快,或心跳不規(guī)則的感覺。約半數(shù)患者有心悸,這可能與潛在的嚴重心律失常有關(guān),需要進一步評估和治療。
  • 胸部不適:可有一陣一陣的前胸部疼痛,但這不是本病特有的表現(xiàn)。不同患者不適感持續(xù)時間長短不一,與勞累或精神緊張無關(guān),服用硝酸甘油不能緩解。
  • 自主神經(jīng)功能失調(diào):包括焦慮、情緒緊張和易激動、乏力、過度換氣等。
  • 呼吸困難、頭暈、活動受限:部分嚴重二尖瓣關(guān)閉不全者,可出現(xiàn)呼吸困難和活動受限,常表現(xiàn)為喘不上氣,頭暈或暈厥,活動后更嚴重,只能平躺休息。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有:

  • 二尖瓣關(guān)閉不全:這是最常見的并發(fā)癥
  • 心律失常
  • 感染性心內(nèi)膜炎
  • 卒中
  • 猝死
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如何預(yù)防

目前二尖瓣脫垂暫無特定有效的預(yù)防措施,但曾進行過瓣膜修復(fù)或瓣膜置換的人群,在進行口腔操作和其他手術(shù)前,需要告知醫(yī)生,醫(yī)生會確定是否需要預(yù)防性使用抗生素,避免發(fā)生細菌感染。

檢查

本病主要依靠體格檢查、影像學(xué)檢查、心電圖等進行診斷,具體檢查方法如下:

  • 心臟聽診:通過心臟聽診,了解心臟跳動時是否存在雜音,協(xié)助診斷。
  • 超聲心動圖:診斷二尖瓣脫垂的首選方法。通過顯示心臟運動圖象,判斷二尖瓣脫垂的嚴重程度。
  • 胸部 X 線平片:可觀察是否存在心臟增大的情況及是否有肺部積液等情況。
  • 心電圖:可顯示心臟異常電信號,判斷是否存在心律異常。
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治療方式

多數(shù)患者無需治療,定期復(fù)查即可。對于已經(jīng)出現(xiàn)癥狀者,需要根據(jù)病情采取藥物或手術(shù)治療。

藥物治療

藥物治療不能有效治療二尖瓣脫垂,但能夠預(yù)防或治療并發(fā)癥,常用藥物如下:

  • 抗心律失常藥:用于減緩心跳或恢復(fù)心跳節(jié)律,保持竇性心律。

  • β 受體阻滯劑:可用于緩解胸痛和心悸。

  • 利尿藥:用于改善肺水腫。

  • 抗凝藥:可預(yù)防房顫引起的血栓,若患者植入機械瓣膜,需終生服用抗凝藥預(yù)防血栓。

  • 抗生素:
    如果植入了人工瓣膜(機械瓣或生物瓣),在進行牙科檢查和外科手術(shù)前,需服用抗生素預(yù)防心內(nèi)膜炎。

    手術(shù)修復(fù)或置換瓣膜前,需應(yīng)用抗生素。

    曾患有風(fēng)濕熱的患者,需要用抗生素預(yù)防再發(fā)。

手術(shù)治療

  • 手術(shù)適應(yīng)證:藥物治療無效的嚴重二尖瓣關(guān)閉不全,腱索斷裂致嚴重二尖瓣返流,嚴重的感染性心內(nèi)膜炎,左室擴大致心功能減退或致命性心律失常等。
  • 常用術(shù)式:包括瓣膜修復(fù)術(shù)以及二尖瓣置換術(shù)。
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注意事項

  • 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,嚴格戒煙戒酒,適度進行運動,避免肥胖、超重。
  • 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),多吃新鮮蔬菜及水果,避免油膩、辛辣等刺激性食物,注意飲食干凈衛(wèi)生。
  • 若目前正在服用抗凝藥的人群,需要加強安全意識,避免受傷或跌倒引起出血不止,甚至出現(xiàn)大出血。
  • 避免感冒,注意天氣變化,適當(dāng)增減衣物。
  • 學(xué)會調(diào)節(jié)情緒,避免情緒激動,保持心態(tài)平和。

預(yù)后

  • 無癥狀者,如果檢查提示無心律失常、無二尖瓣關(guān)閉不全、左心室不大,一般預(yù)后較好,并發(fā)癥少,基本不影響正常生活。
  • 若臨床癥狀較重,且并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎、二尖瓣關(guān)閉不全、心力衰竭、心律失?;蚰X血管意外時,會不同程度影響生活質(zhì)量,嚴重者危及生命。

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