兒童強(qiáng)迫癥

舍曲林屬于5-羥色胺再攝取抑制劑，可用于治療抑郁癥、強(qiáng)迫癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）、經(jīng)前期緊張癥、社交焦慮障礙。在兒科患者中可應(yīng)用于強(qiáng)迫癥治療，推薦劑量下已有確切可獲益的療效。推薦劑量舍曲林可用于治療6-12歲兒童強(qiáng)迫癥，起始劑量推薦為25mg，每日1次；也可用于治療13-17歲青少年強(qiáng)迫癥，起始劑量推薦為50mg，每日1次。臨床試驗(yàn)證明，患者可以在25-200mg/日范圍內(nèi)給藥，可有效治療6-17歲兒童強(qiáng)迫癥患者。若舍曲林25mg/日或50mg/日的療效欠佳，增加劑量（最高200mg/日）可能使患者獲益。此外，兒童強(qiáng)迫癥患者的體重通常低于成人，給藥前應(yīng)考慮此點(diǎn)，避免過(guò)量給藥；舍曲林的清除半衰期為24小時(shí)，劑量調(diào)整間隔不應(yīng)短于1周。用藥注意事項(xiàng)那么舍曲林在應(yīng)用中有哪些注意事項(xiàng)呢？需要注意以下幾點(diǎn)：1.口服舍曲林膠囊時(shí)，應(yīng)吞下整個(gè)膠囊，不可打開、壓碎或咀嚼；2.在開始使用舍曲林之前，應(yīng)篩查患者是否有雙相情感障礙、躁狂或輕躁狂的個(gè)人史或家族史；3.停用舍曲林后可能會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)，盡可能逐漸減少劑量，而不是突然停用?！镀较?zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強(qiáng)迫的折磨》

01國(guó)外報(bào)道兒童強(qiáng)迫癥患病率為0.25%-4.00%，發(fā)病平均年齡在9～12歲，10%起病于7歲以前。男孩發(fā)病比女孩平均早2年。早期發(fā)病的病例更多見于男孩、有家族史和伴有抽動(dòng)障礙的患兒。青春期后性別差異縮小。在兒童期，強(qiáng)迫行為多于強(qiáng)迫觀念，年齡越小這種傾向越明顯，兒童強(qiáng)迫癥患者智力大多正常，常表現(xiàn)出敏感、害羞、謹(jǐn)慎、辦事刻板、力求完美等個(gè)性特征。02兒童強(qiáng)迫癥可能的病因包括遺傳因素、生物學(xué)因素、人格發(fā)展和環(huán)境因素。生物學(xué)因素：各種原因?qū)е?-羥色胺類神經(jīng)遞質(zhì)失衡遺傳因素：家族聚集性環(huán)境因素：父母對(duì)孩子過(guò)于茍求，生活規(guī)矩、僵化刻板等。突發(fā)嚴(yán)重疾病、外傷、急性精神創(chuàng)傷或長(zhǎng)期處于過(guò)度的精神緊張狀態(tài)、精神負(fù)擔(dān)過(guò)重等，均可成為誘發(fā)因素，促使癥狀出現(xiàn)。顯然，兒童強(qiáng)迫癥與成人強(qiáng)迫癥既密不可分，又各有特點(diǎn)。特別是在后DSM-5時(shí)代，DSM-5取消了兒童和青少年專有精神障礙分類，按生命周期排序?qū)和统扇司裾系K一起分類，這是由于兒童的精神障礙可以發(fā)展成為成人的精神障礙。03?成人的精神障礙也可以在兒童時(shí)期發(fā)生(超過(guò)50％成年強(qiáng)迫癥患者承認(rèn)自己的病情首先發(fā)生于兒童和青少年時(shí)期)。兒童強(qiáng)迫癥就是這樣一類兒童特征明顯又不需要單獨(dú)分類的精神障礙。關(guān)鍵是要把兒童的心理發(fā)展特點(diǎn)和臨床癥狀特征弄清楚。簡(jiǎn)單地講，兩者臨床癥狀術(shù)語(yǔ)是一樣的，但其內(nèi)涵、診斷和治療有所不同。因此，了解兒童強(qiáng)迫癥的臨床特點(diǎn)，規(guī)范兒童強(qiáng)迫癥的診療行為至關(guān)重要。?兒童強(qiáng)迫癥的典型表現(xiàn)與成人一樣，但是表現(xiàn)形式帶有發(fā)展和多變的心理學(xué)特征，甚至有的兒童將強(qiáng)迫癥狀當(dāng)做秘密而隱藏起來(lái)。這些都導(dǎo)致了兒童時(shí)期強(qiáng)迫癥的診斷和治療明顯不充分。1、強(qiáng)迫觀念一般情況下，兒童強(qiáng)迫行為和沖動(dòng)明顯而強(qiáng)迫觀念并不突出，但兒童強(qiáng)迫癥也會(huì)表現(xiàn)出同成人相似的強(qiáng)迫擔(dān)心或懷疑、強(qiáng)迫回憶、強(qiáng)迫性對(duì)立思維、強(qiáng)迫性窮思竭慮等強(qiáng)迫思維。2、強(qiáng)迫行為強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作、強(qiáng)迫計(jì)數(shù)、強(qiáng)迫檢查、潔癖和強(qiáng)迫洗滌在兒童中也很常見，但是這類兒童，如不讓他重復(fù)這些動(dòng)作，會(huì)感到焦慮不安，甚至發(fā)脾氣。如果他們反復(fù)進(jìn)行這些動(dòng)作，也并不會(huì)像成年強(qiáng)迫癥患者那樣，有明顯的內(nèi)心矛盾和焦慮不安。一般來(lái)說(shuō)，孩子對(duì)自己的強(qiáng)迫行為并不感到苦惱和傷心，只不過(guò)是刻板地重復(fù)這些行為而已；但嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響到患兒睡眠、社會(huì)交往、學(xué)習(xí)效率、飲食等多個(gè)方面。3、一過(guò)性強(qiáng)迫值得注意的是，在兒童正常發(fā)育階段，也會(huì)出現(xiàn)一些強(qiáng)迫現(xiàn)象。例如：不可克制地去碰觸周圍的一些東西；走路遇到路面有裂縫時(shí)就不自主地跳過(guò)去或總重復(fù)唱一名歌詞；上床脫衣服時(shí)，總有拍胸捶腿等習(xí)慣性動(dòng)作。然而這些動(dòng)作沒(méi)有痛苦感，也不影響兒童的日常生活，更不會(huì)因?yàn)椴豢煽酥贫a(chǎn)生焦慮，并且隨著時(shí)間的推移會(huì)自然消失，故稱為正常的一過(guò)性強(qiáng)迫現(xiàn)象或稱為亞臨床強(qiáng)迫現(xiàn)象。4、替代性或感應(yīng)性強(qiáng)迫兒童不但自己有強(qiáng)迫行為，還要求他的父母或其他關(guān)系密切的親屬來(lái)完成他／她的強(qiáng)迫行為。有些兒童的強(qiáng)迫行為具有家庭感應(yīng)性，有些父親或母親出現(xiàn)和孩子同樣的強(qiáng)迫行為，多見強(qiáng)迫檢查、強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作、強(qiáng)迫性洗滌等。主要見于過(guò)度依戀或過(guò)度溺愛(ài)的親子關(guān)系家庭，以獨(dú)生子較多見。如有些照料者(主要是單親母親或祖母較多見)不能與兒童正常地分離，仍同床、同被。由于兒童精神疾病的復(fù)雜性，許多孤獨(dú)譜系障礙的重復(fù)刻板行為、抽動(dòng)障礙的重復(fù)和強(qiáng)迫行為是常見的共患現(xiàn)象，應(yīng)注意仔細(xì)分析和識(shí)別。04?兒童強(qiáng)迫癥的臨床評(píng)估主要是通過(guò)詳細(xì)的病史詢問(wèn)、精神檢查、體格檢查和必要的輔助檢查對(duì)臨床特點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估。注意有些年齡小的兒童自我表達(dá)能力有限，往往由父母或監(jiān)護(hù)人代主訴，要注意他們對(duì)癥狀描述的準(zhǔn)確性。精神檢查也多采用經(jīng)典的觀察結(jié)合交談的方法，對(duì)年齡較小、性格膽小、適應(yīng)困難的兒童，以觀察和關(guān)心式詢問(wèn)結(jié)合游戲來(lái)完成精神檢查。注意觀察兒童對(duì)陌生環(huán)境的反應(yīng)、對(duì)父母離開的反應(yīng)、對(duì)玩具的興趣、玩玩具的方式、有無(wú)重復(fù)的言語(yǔ)和行為；了解言語(yǔ)及非言語(yǔ)溝通的能力以及有無(wú)多動(dòng)、抽動(dòng)和刻板怪異動(dòng)作等。有些心理評(píng)估量表可以作為參考，如兒童耶魯一布朗強(qiáng)迫癥評(píng)估量表兒童版；Achenbach兒童行為量表。但要注意應(yīng)用量表不能代替醫(yī)生做診斷。從文字上看，兒童與成人的診斷標(biāo)準(zhǔn)是一樣的，關(guān)鍵是如何識(shí)別兒童的強(qiáng)迫癥狀和臨床特點(diǎn)，如何個(gè)體化地使用這些標(biāo)準(zhǔn)?！镀较?zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強(qiáng)迫的折磨》

強(qiáng)迫癥（obsessive compulsive disorder，OCD）是一類常見的疾病，不僅存在于成年人，也存在于兒童和青少年。PierreJanet在1903年第一次描述了兒童病例，他認(rèn)為OCD是心理能量遞減的結(jié)果和作為高級(jí)精神活動(dòng)的衰減產(chǎn)物。超過(guò)50%的成年OCD患者承認(rèn)自己的病情首先發(fā)生于兒童和青少年時(shí)期的。兒童OCD患者生活質(zhì)量受到損害，而且診斷往往是延遲的，所以對(duì)兒童OCD的研究極為重要。 一、流行病學(xué) 大多數(shù)流行病學(xué)研究提示兒童OCD的患病率為2%～4%，平均起病年齡為7.5～12.5歲。Flament等在青少年的流行病學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)，OCD終生患病率為1.9%。據(jù)Kessler等美國(guó)全國(guó)共病調(diào)查（NCS-R）顯示，約20%的OCD患者在10歲或更早的年齡出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀。Delorme等認(rèn)為兒童OCD具有雙峰年齡分布，第一個(gè)峰值在11歲，第二個(gè)峰值在成年早期。在性別方面，Geller的研究發(fā)現(xiàn)在兒童OCD男性多于女性，男女比為3∶2。但從青春期開始，男性和女性的患病率是相同的或女性稍高。 二、癥狀學(xué)的研究 Bloch等對(duì)超過(guò)5000例OCD患者參加的21項(xiàng)研究進(jìn)行薈萃分析，得到4個(gè)癥狀因素，即： （1）對(duì)稱性：包括對(duì)稱的執(zhí)著和重復(fù)，排序和計(jì)數(shù)強(qiáng)迫； （2）禁止的想法：包括攻擊性，宗教和軀體化思維，并檢查行為； （3）清洗：清洗和污染； （4）囤積：囤積強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫。 兒童OCD的研究表明，檢查發(fā)生率高于對(duì)稱和清潔。早發(fā)性O(shè)CD與成人相比，更具有遺傳風(fēng)險(xiǎn)，與精神分裂癥和抽動(dòng)障礙共病性高。早發(fā)性O(shè)CD通常被定義為一個(gè)具有鮮明特色的障礙亞型。 Geller等研究發(fā)現(xiàn)，兒童和青少年OCD往往同時(shí)表現(xiàn)多種強(qiáng)迫癥狀。在這個(gè)年齡組的強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為最常見的是清潔類型（32%～87%），其次為重復(fù)檢查和攻擊性的想法。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，最常見的強(qiáng)迫癥狀類型有清潔（60%）和檢查（40%）。強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為的內(nèi)容往往涉及污染（灰塵、病原體），攻擊性，對(duì)稱性和精度，宗教和性的主題，混合類型也是常見的。Geller報(bào)道了在兒童和青少年攻擊的/傷害的強(qiáng)迫思維比成人高，如對(duì)災(zāi)難性事件的恐懼，或擔(dān)心自己或父母死亡或疾病，與兒童的發(fā)展水平和需求相關(guān)。囤積較常見于兒童。Butwicka等研究44例青少年OCD、43例晚發(fā)性成人OCD、45例早發(fā)性成人OCD患者。 與青少年OCD相比，晚發(fā)性成人OCD表現(xiàn)出更少的宗教、性和雜項(xiàng)強(qiáng)迫思維，很多的被污染強(qiáng)迫思維，早發(fā)性成人OCD患者具有更頻繁的清潔行為。 Mancebo等對(duì)共有257例童年起病OCD患者（20例兒童，44例青少年和193例成人）研究發(fā)現(xiàn)，兒童OCD較少存在攻擊性強(qiáng)迫和精神儀式。與成人OCD相比，在青少年OCD中注意缺陷多動(dòng)障礙較高而心境障礙、物質(zhì)依賴和進(jìn)食障礙的共病較低。在所有年齡組中，最常見的強(qiáng)迫思維是對(duì)傷害/災(zāi)難性承擔(dān)責(zé)任的想法、污染和對(duì)稱的觀念。最常見的強(qiáng)迫行為是檢查，重復(fù)的日?；顒?dòng)和安排物品。囤積的癥狀沒(méi)有年齡上的差異。1/5的患者并發(fā)抽動(dòng)障礙和一半并發(fā)焦慮障礙。有學(xué)者研究指出，青少年兒童OCD患者常常聽到內(nèi)心的聲音儀式化。患者往往存在對(duì)瑣碎事懷疑、優(yōu)柔寡斷的性格特征，在日?；顒?dòng)中表現(xiàn)出不同尋常的緩慢。Mataix-Cols等用CY-BOCS研究了238例兒童和青少年OCD，平均年齡為13.8歲。平均起病年齡為10歲，16%存在抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征，11%存在慢性抽動(dòng)障礙和9.7%有陽(yáng)性家族史。他們發(fā)現(xiàn)，與女性相比，男性強(qiáng)迫對(duì)稱和儀式更頻繁，常伴有抽動(dòng)，抽動(dòng)穢語(yǔ)障礙。涉及污染的強(qiáng)迫思維發(fā)生率，男性和女性相同。Masi等對(duì)257例患者（平均年齡13.6歲）研究發(fā)現(xiàn)，12歲前發(fā)病的OCD患者存在更高的抽動(dòng)頻率和破壞性行為障礙。秩序和對(duì)稱的強(qiáng)迫思維常見于男孩，污染和清潔的強(qiáng)迫思維常見于女孩。囤積存在于53%的女孩和36%的男孩。過(guò)強(qiáng)責(zé)任感、猶豫不決、病理懷疑等性格特點(diǎn)與療效不佳（無(wú)論是藥理學(xué)或認(rèn)知行為治療）有關(guān)。Lewin等對(duì)71例青少年OCD（平均年齡11.7歲）進(jìn)行了自知力相關(guān)性研究，較差的智力功能、對(duì)環(huán)境控制能力下降、低年齡、更嚴(yán)重的抑郁癥狀、低適應(yīng)水平與較低的自知力顯著相關(guān)。 三、兒童OCD的診斷 OCD是一個(gè)復(fù)雜的疾病，可以表現(xiàn)為各種各樣的形式。在兒童OCD和青少年OCD，和成年人OCD一樣，往往是長(zhǎng)期被他人忽視和（或）被患者隱藏的。Walitza等的研究發(fā)現(xiàn)兒童OCD開始治療的平均年齡在13歲（癥狀出現(xiàn)后平均為2年）。檢查者在進(jìn)行對(duì)病史回顧和深入訪談時(shí)，應(yīng)該仔細(xì)搜索核心癥狀、可能出現(xiàn)的合并癥和社會(huì)心理障礙，這些資料可能提示疾病的進(jìn)展。 根據(jù)ICD-10，兒童和青少年OCD的診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人一樣：患者必須受到強(qiáng)迫觀念和（或）強(qiáng)迫行為，思想和（或）行為具有侵入性，但是患者確認(rèn)自己的想法?；颊咄锤羞@些強(qiáng)迫觀念和（或）強(qiáng)迫行為，并予以抵制?；颊邇?nèi)心痛苦，無(wú)愉悅感。強(qiáng)迫觀念和（或）強(qiáng)迫行為出現(xiàn)反復(fù)，患者受到癥狀的困擾。根據(jù)新版的DSM-5，即使在兒童缺乏對(duì)他們不當(dāng)?shù)膹?qiáng)迫思維和（或）強(qiáng)迫行為自知力，不做任何抵抗，也可確診。DSM-5基于強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為的自知力和偏執(zhí)的程度創(chuàng)建兩個(gè)新的類別：囤積障礙和皮膚采摘障礙。目前在臨床領(lǐng)域周圍大多數(shù)的研究團(tuán)隊(duì)使用CY-BOCS（child Yale-Brown obsessive-compulsive scale）問(wèn)卷調(diào)查。該量表列出了所有強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行的類型，并且通過(guò)對(duì)癥狀的持續(xù)時(shí)間、困擾、抵抗、和控制的程度等因素以確定病情的嚴(yán)重程度。 因?yàn)樵趦和l(fā)展過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)某些重復(fù)的活動(dòng)，如睡前儀式，臨床醫(yī)師必須區(qū)分正常和病理情況。正常兒童缺乏持久性令人煩惱的想法和行為。在臨床上，經(jīng)常性的思維也發(fā)生在其他疾病的患者。進(jìn)食障礙患者對(duì)于外觀和體重增加的擔(dān)心，他們用大量的時(shí)間思考食物和熱量，甚至出現(xiàn)體像障礙。抑郁癥患者會(huì)反復(fù)出現(xiàn)自我否定的想法或?qū)ξ磥?lái)的負(fù)面預(yù)期。兒童分離焦慮癥患者擔(dān)心離開他們的照顧者，對(duì)他們的父母的健康和安全強(qiáng)烈擔(dān)憂。社交恐懼癥患者恐懼的主要對(duì)象是別人的判斷。對(duì)日常發(fā)生事件災(zāi)難化解釋是廣泛性焦慮癥患者的主要憂慮。疑病癥患者存在一個(gè)嚴(yán)重的疾病信念。廣泛性發(fā)育障礙的核心癥狀是重復(fù)、自我刺激和刻板行為。拔毛癥被認(rèn)為是沖動(dòng)控制障礙。診斷兒童OCD必須要與以上的疾病鑒別。 四、兒童OCD的共病研究 據(jù)報(bào)道，目前68%～100%的兒童OCD存在共病。最常見的合并癥是焦慮障礙，抽動(dòng)障礙，注意缺陷/多動(dòng)障礙（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）。人格障礙會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而增多。嚴(yán)重的OCD可能會(huì)存在兩個(gè)或多個(gè)并存的疾病。 Geller研究報(bào)道39%的兒童OCD和62%的青少年OCD患者在病程中有抑郁癥的癥狀。25%的兒童和9%的青少年Tourette's障礙時(shí)與OCD共存。破壞性障礙多見于兒童OCD和青少年OCD，51%的兒童OCD和36%的青少年OCD存在ADHD，51%的兒童OCD及47%的青少年OCD存在對(duì)立違抗障礙。56%的兒童OCD和35%的青少年OCD中患有分離焦慮癥。5%的OCD與廣泛性發(fā)育障礙的患者共病。2%的兒童OCD均患有物質(zhì)依賴和進(jìn)食障礙。 Canavera等比較了兩組患者，一組僅為OCD患者，另一組為伴發(fā)抑郁癥。研究發(fā)現(xiàn)后者存在更嚴(yán)重的內(nèi)在問(wèn)題和強(qiáng)迫癥狀，以及較高的家庭沖突。Janowitz等研究了252例成年OCD，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，早發(fā)性（10歲之前）合并抽動(dòng)和穢語(yǔ)癥的（53.7%）是晚發(fā)性（10歲后）患者的2倍。Joshi等研究了雙相情感障礙與OCD共病情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)21%（17/82）的雙相障礙患者存在OCD，15%（19/125）的OCD患者存在雙相情感障礙。兩種疾病共病的患者常與囤積、更差的功能有關(guān)。Hirani等研究患神經(jīng)性厭食癥兒童和青少年的OCD癥狀，發(fā)現(xiàn)污染、攻擊和軀體化的強(qiáng)迫思維普遍存在，安排、檢查行為較常見。Lafleur等研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，兒童OCD創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生率較高。 五、兒童OCD的病程與預(yù)后 研究顯示，OCD往往為一種慢性疾病。Stewart等研究對(duì)521例兒童和青少年的OCD的病程進(jìn)行薈萃分析，發(fā)現(xiàn)平均41%的患者疾病呈持續(xù)狀態(tài)，約60%的患者出現(xiàn)緩解或好轉(zhuǎn)。疾病嚴(yán)重、需要住院治療、早年發(fā)病、合并精神病性癥狀則病程更長(zhǎng)。無(wú)論是在學(xué)校、家庭、社會(huì)環(huán)境，癥狀波動(dòng)與應(yīng)激因素有關(guān)。Palermo等在兒童OCD研究認(rèn)為，42%的患者癥狀緩解，囤積為主要癥狀預(yù)示著更差的生活質(zhì)量。一些早發(fā)性O(shè)CD患者的病程研究表明，患者最嚴(yán)重的適應(yīng)困難是社會(huì)融合，培養(yǎng)年齡相適應(yīng)的獨(dú)立性和人際關(guān)系的發(fā)展較困難。早期開始治療和持續(xù)治療都存在更好的預(yù)后。因此，OCD早期診斷很重要，適當(dāng)治療可改善預(yù)后，減輕患者癥狀。

雖然我們經(jīng)常認(rèn)為強(qiáng)迫癥（OCD）是一種主要影響成年人的疾病，但有0.25-4%的兒童會(huì)患OCD。發(fā)病的平均年齡約為10歲，盡管5歲或6歲的兒童可能被診斷出患有該病。雖然兒童可能在3歲左右開始出現(xiàn)OCD的癥狀，但這種情況極為罕見。為什么你的孩子看起來(lái)像有強(qiáng)迫癥許多幼兒喜歡根據(jù)顏色、形狀、大小或質(zhì)地來(lái)分類。在這個(gè)年齡，他們正在迅速成長(zhǎng)和變化，參與這種行為可以幫助他們理解他們有限的世界。他們學(xué)習(xí)通過(guò)相似性區(qū)分個(gè)體和群體之間的特征差別，這也顯示了他們的認(rèn)知發(fā)展。這個(gè)發(fā)展階段是非常正常和積極的。如果這種行為開始對(duì)您的孩子產(chǎn)生負(fù)面影響，您就會(huì)知道這種行為是有問(wèn)題的。整理和組織應(yīng)該是游戲中積極的一部分，如果它成為一種困擾和/或你的孩子開始依靠它來(lái)停止她的恐懼或焦慮，尤其是如果它影響了她的正?；顒?dòng)，那么是時(shí)候?qū)で髱椭??；加袕?qiáng)迫癥的幼兒是遵守規(guī)則和秩序的人，需要以特定的方式遵循特定的步驟。如果跳過(guò)某個(gè)步驟或某些操作不正常，他們可能會(huì)變得非常沮喪，并且很多時(shí)候他們可能看起來(lái)非常焦慮。應(yīng)對(duì)強(qiáng)迫癥患兒父母的技巧毫無(wú)疑問(wèn)，養(yǎng)育患有強(qiáng)迫癥的孩子是一種挑戰(zhàn)，但仍有很多應(yīng)對(duì)的方法。了解強(qiáng)迫癥，尤其是兒童強(qiáng)迫癥，是每一位有強(qiáng)迫癥孩子的家長(zhǎng)都應(yīng)該采取的重要第一步，從而成為孩子的有效倡導(dǎo)者。一些關(guān)鍵的知識(shí)：1、與成年人相比，患有強(qiáng)迫癥的兒童對(duì)強(qiáng)迫癥的理解往往更少，而且可能還沒(méi)有能力去理解他們思想中的非理性本質(zhì)。2、孩子的執(zhí)著的內(nèi)容可能與成人不同。例如，患有強(qiáng)迫癥的兒童有與父母死亡相關(guān)的特殊癖好是很常見的。兒童的儀式或強(qiáng)迫行為也更有可能涉及家庭成員或以家庭成員為中心。3、在大多數(shù)情況下，目前推薦的治療兒童強(qiáng)迫癥的方法是結(jié)合個(gè)人或團(tuán)體認(rèn)知行為療法（CBT），如果病情足夠嚴(yán)重，還可以服用一些藥物來(lái)增加神經(jīng)化學(xué)血清素的水平，比如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）。SSRIs在兒童和青少年中謹(jǐn)慎使用，因?yàn)橛雄E象表明它們可能增加這個(gè)年齡段的自殺風(fēng)險(xiǎn)。4、大約5%的強(qiáng)迫癥患兒有PANDAS或自身免疫性亞型。PANDAS型強(qiáng)迫癥有幾個(gè)關(guān)鍵特征，比如癥狀的迅速發(fā)作，這有助于醫(yī)生將其與更典型的兒童強(qiáng)迫癥區(qū)別開來(lái)。強(qiáng)迫癥的PANDAS型可能也會(huì)帶來(lái)一些治療上的差異。了解孩子的強(qiáng)迫癥的更多信息將有助于減輕你自己的壓力水平，并使你更容易在家進(jìn)行暴露練習(xí)。為什么參與孩子的強(qiáng)迫癥治療很重要研究表明，父母的參與是認(rèn)知行為治療成功的一個(gè)強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)指標(biāo)?？紤]到兒童發(fā)展認(rèn)知的局限性，對(duì)抽象概念的解釋需要以適合兒童年齡的方式進(jìn)行。父母可以成為幫助治療師發(fā)展表達(dá)與孩子共鳴和有意義的材料的寶貴資源。在日常生活中，父母每天都可以幫助提醒孩子，強(qiáng)迫癥是造成癥狀的“壞人”，父母和家人則是“好人”。這樣的技術(shù)可以幫助減少孩子因患強(qiáng)迫癥而感到自責(zé)或羞恥的機(jī)會(huì)。最重要的是，要努力與照顧孩子的專業(yè)人士建立牢固的伙伴合作關(guān)系。不要害怕提出問(wèn)題，詢問(wèn)可以帶回家以更好地吸收少量新信息的資源。如何與伴侶和/或家人互動(dòng)我們每個(gè)人在處理他人的情感困難時(shí)，即使是涉及到我們自己的家庭或孩子，也會(huì)有不同程度的舒適感。如果你在讓你的伴侶接受關(guān)于你孩子強(qiáng)迫癥的教育或在家?guī)椭M(jìn)行暴露練習(xí)方面遇到困難，那就談?wù)撍灰乇芩?。通常情況下，伴侶不愿意幫助孩子只是反映了他們自己對(duì)情況的焦慮，并不意味著他們不想幫助孩子。如果你有一個(gè)患有強(qiáng)迫癥的孩子，你可以在你的社群里尋找可用的資源。一個(gè)很好的起點(diǎn)可以是一個(gè)支持小組，在那里人們可以分享對(duì)付患有強(qiáng)迫癥的孩子的技巧。除了你的伴侶之外，家庭的其他成員也必須參與并了解治療的內(nèi)容，尤其是接觸和反應(yīng)預(yù)防治療（ERP）。對(duì)于患有強(qiáng)迫癥的成年人和兒童來(lái)說(shuō)，請(qǐng)求他人參與他們的強(qiáng)迫性行為是很常見的，而家庭成員參與進(jìn)來(lái)通常是為了減輕他們所愛(ài)的人的焦慮，尤其是當(dāng)他們還是孩子的時(shí)候。為了使治療有效，強(qiáng)迫行為必須停止，家庭成員必須意識(shí)到這一點(diǎn)。不要放棄希望最后，永遠(yuǎn)不要放棄希望是很重要的。有許多不同的治療方法，如果第一種方法不奏效，通常還有許多其他的選擇。有時(shí)候，這僅僅是找到正確的治療師或藥物和心理治療的正確組合的簡(jiǎn)單問(wèn)題。通過(guò)正確的治療，許多兒童能夠從他們的癥狀中得到緩解。

關(guān)于兒童強(qiáng)迫癥產(chǎn)生的原因，一般認(rèn)為，孩子的先天素質(zhì)、性格基礎(chǔ)、父母不良性格的影響、心理社會(huì)因素及教育方法不當(dāng)?shù)?，均與強(qiáng)迫癥的發(fā)生有一定關(guān)系。具體主要表現(xiàn)在以下4個(gè)方面： （1）孩子病前常有性格內(nèi)向、膽小拘謹(jǐn)、遇事過(guò)于嚴(yán)肅、事事要求完美無(wú)缺、優(yōu)柔寡斷、好鉆牛角尖、不活潑等表現(xiàn)。 （2）孩子有嚴(yán)重的疾病、外傷，精神創(chuàng)傷，或長(zhǎng)期處于過(guò)度的精神緊張狀態(tài)，突然的嚴(yán)厲懲罰等，也可能會(huì)誘發(fā)強(qiáng)迫癥的發(fā)生。 （3）家長(zhǎng)也常有膽小怕事，過(guò)分謹(jǐn)慎，缺乏自信心，遇事猶豫不決，事后反復(fù)檢查，過(guò)于克制自己，呆板，缺乏興趣愛(ài)好等不良性格特征。 （4）家長(zhǎng)對(duì)孩子過(guò)于苛求，如對(duì)清潔衛(wèi)生過(guò)分要求，對(duì)生活習(xí)慣要求刻板等。

兒童強(qiáng)迫癥的特點(diǎn)是反復(fù)出現(xiàn)某些想法或行為，孩子明明知道不必要這樣反復(fù)去想、去做，但又無(wú)法擺脫，常伴有焦慮情緒。正常孩子也可能有輕度的、短暫的強(qiáng)迫行為，發(fā)生的高峰年齡為3-7歲。例如，有的孩子走路時(shí)，喜歡用手摸路邊的電線桿，有的孩子走路時(shí)喜歡用腳踢小石頭，有的孩子愛(ài)反復(fù)計(jì)數(shù)、反復(fù)檢查等，這類行為不伴有任何情緒障礙，而且會(huì)隨年齡的增長(zhǎng)而消失，我們稱這些表現(xiàn)是類似強(qiáng)迫的癥狀，而不視為病態(tài)，只有當(dāng)強(qiáng)迫癥狀嚴(yán)重影響到孩子的學(xué)習(xí)、日常生活、社會(huì)活動(dòng)，并引起明顯的焦慮、煩躁情緒時(shí)才能診斷為強(qiáng)迫癥。盡管成人強(qiáng)迫癥治療起來(lái)比較困難，但兒童由于性格等尚未定型，患強(qiáng)迫癥后經(jīng)恰當(dāng)?shù)男睦碇委?、家庭治療配合藥物治療，可以獲得良好的效果。

在網(wǎng)絡(luò)上“強(qiáng)迫癥”已經(jīng)成為越來(lái)越熱門的一個(gè)詞匯，我們經(jīng)常能看到大家動(dòng)不動(dòng)地就說(shuō)“我強(qiáng)迫癥犯了?！薄m然這里所說(shuō)的強(qiáng)迫癥并不完全是心理問(wèn)題意義上的，但它也表現(xiàn)了人們身上廣泛存在的強(qiáng)迫行為：必須要反復(fù)地關(guān)門、關(guān)煤氣；有著一定程度的潔癖；整理東西方方正正...而這些強(qiáng)迫行為，也正是強(qiáng)迫型人格的表現(xiàn)。強(qiáng)迫型人格屬于異常人格中十分常見類型之一，特點(diǎn)就是過(guò)分追求完美、精確，具有強(qiáng)烈的自制心理和自控行為，甚至達(dá)到糾纏，吹毛求疵的程度。然而與此同時(shí)，它也可能引發(fā)焦慮、強(qiáng)迫、抑郁等心理問(wèn)題。首先，一般來(lái)說(shuō)強(qiáng)迫型人格都是在小時(shí)候，其中特別是在七歲之前，家長(zhǎng)給的規(guī)矩太多，過(guò)分地約束了孩子，這一行為限制了孩子的正常成長(zhǎng)。比如說(shuō)：孩子會(huì)因?yàn)榈货佣抟幌?，或是將東西擺亂一點(diǎn)，都很正常、很自然的事情。家長(zhǎng)對(duì)于七歲之前的孩子，需要給予他們充分的自由空間，這樣才能讓他們避免產(chǎn)生強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為。而大多數(shù)家長(zhǎng)的過(guò)度干涉，則讓孩子為了避免犯錯(cuò)，導(dǎo)致在他們的意識(shí)中產(chǎn)生了強(qiáng)烈的強(qiáng)迫觀念。其次，強(qiáng)迫型人格的父母在育兒過(guò)程中天天以做到完美來(lái)要求自己的孩子，也容易讓孩子發(fā)展為強(qiáng)迫型人格。比如說(shuō)：父母從事醫(yī)療工作，在病房中要求嚴(yán)格的無(wú)菌環(huán)境、不能讓細(xì)菌感染、不能交叉感染等等要求?？墒窃谌粘５募彝ド钪袥](méi)有必要設(shè)立那么多規(guī)矩，對(duì)待自己的孩子也不用刻意要求他們達(dá)到醫(yī)院級(jí)別的潔凈程度。家長(zhǎng)在從事自己工作的時(shí)候要嚴(yán)密，回家生活的時(shí)候卻不能太過(guò)吹毛求疵，否則孩子容易像家長(zhǎng)一樣，變成了一個(gè)完美型的人格。他們?cè)陂L(zhǎng)大了以后就容易用這種思維帶到觀念和行為當(dāng)中去，進(jìn)而就可能發(fā)展為強(qiáng)迫癥。

很多家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)自己的孩子最近一直反反復(fù)復(fù)洗手。以前不大講衛(wèi)生的孩子，最近不知為何總是反復(fù)洗手，好像手洗不干凈似的。有時(shí)候手都洗破皮了，還在洗。問(wèn)其為什么一直洗手，孩子往往會(huì)說(shuō)總感覺(jué)手很臟，洗不干凈，因此需要一直洗。細(xì)心的家長(zhǎng)如果仔細(xì)觀察，可能還會(huì)發(fā)現(xiàn)孩子不止反復(fù)洗手，可能會(huì)出現(xiàn)反復(fù)檢查門窗是否關(guān)好，出門沒(méi)幾步就會(huì)再回去確認(rèn)下門窗是否關(guān)好。有的孩子會(huì)反復(fù)檢查作業(yè)是否做正確，字是否寫對(duì)，數(shù)學(xué)題是否算對(duì)，結(jié)果是經(jīng)常造成做作業(yè)速度顯著下降，考試經(jīng)常做不完題目。不是他不會(huì)做題，是反復(fù)檢查浪費(fèi)了很多時(shí)間，考試時(shí)很難按時(shí)做完考卷。嚴(yán)重點(diǎn)，可能會(huì)出現(xiàn)一步三回頭，孩子總覺(jué)得口袋的東西掉了，所以要不停的回頭掃視地板，確認(rèn)沒(méi)有丟掉東西。如果碰到這種情況，建議家長(zhǎng)及時(shí)到精神科或者心理科就診。有可能您的孩子患有強(qiáng)迫癥了。強(qiáng)迫癥，英文稱之為Obsessive Compulsive Disorder，是以無(wú)法控制的強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為為特征的神經(jīng)癥性障礙，常常干擾個(gè)體的社會(huì)功能，對(duì)家庭產(chǎn)生負(fù)面的影響。強(qiáng)迫觀念是在腦海中反復(fù)出現(xiàn)一些思想、觀念、沖動(dòng)，患兒明知道這些東西不應(yīng)該出現(xiàn)，但是無(wú)法擺脫，為此十分苦惱不安。如對(duì)自己的言行的正確性產(chǎn)生懷疑，出現(xiàn)強(qiáng)迫性懷疑，隨后出現(xiàn)強(qiáng)迫性檢查行為。強(qiáng)迫行為是指反復(fù)出現(xiàn)刻板行為或儀式性動(dòng)作，它一般是繼發(fā)于強(qiáng)迫思維，是為了減輕強(qiáng)迫思維時(shí)的內(nèi)心痛苦的結(jié)果。如強(qiáng)迫性檢查、強(qiáng)迫性清洗、強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)與強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作等?；純褐婪磸?fù)出現(xiàn)的想法或行為是沒(méi)有必要的，甚至覺(jué)得荒謬可笑，但就是控制不住，為此內(nèi)心很苦惱。強(qiáng)迫癥的本質(zhì)是一種焦慮障礙。其病因目前仍不清楚。比較肯定的影響因素主要包括遺傳因素，患兒的病前性格，心理社會(huì)因素等。輕度的強(qiáng)迫癥通過(guò)心理咨詢，通過(guò)暴露療法、認(rèn)知療法等心理治療可以緩解。嚴(yán)重的強(qiáng)迫癥可能需要服用抗強(qiáng)迫癥藥物。目前使用比較多的治療藥物主要為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），包括帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、氟西汀、西酞普蘭等，及三環(huán)類抗抑郁藥氯米帕明?？偠灾绻霈F(xiàn)反復(fù)洗手，反復(fù)檢查等癥狀，家長(zhǎng)需帶孩子及時(shí)就醫(yī)。早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，早治療，治療效果更好，預(yù)后更好。

近日有幾位小年齡孩子的家長(zhǎng)咨詢關(guān)于強(qiáng)迫行為的問(wèn)題，寫一點(diǎn)東西簡(jiǎn)單介紹一下。什么是強(qiáng)迫行為？強(qiáng)迫行為是指反復(fù)的去做一些沒(méi)有必要的動(dòng)作，如反復(fù)的洗手，反復(fù)的問(wèn)同一個(gè)問(wèn)題，反復(fù)檢查，反復(fù)做一套有先后次序的動(dòng)作，被打斷或認(rèn)為沒(méi)做好則重新開始（例如有的孩子進(jìn)門一定要左腳進(jìn)門，如果用了右腳或是忘記自己是哪只腳進(jìn)來(lái)的，就要重新走一次）。強(qiáng)迫行為常常和強(qiáng)迫思維同時(shí)存在，如反復(fù)的思考同一問(wèn)題，反復(fù)聯(lián)想一系列不幸事件會(huì)發(fā)生，雖明知不可能，卻不能克制，并激起情緒緊張和恐懼。反復(fù)的思考自己的行動(dòng)是否正確，產(chǎn)生不必要的疑慮，要反復(fù)核實(shí)等等。這些想法的行為都是沒(méi)有必要的，但卻不能自控。強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為在正常人中也會(huì)出現(xiàn)，例如經(jīng)常有人下樓了又擔(dān)心自己是不是沒(méi)鎖好門，回去檢查才放心。兒童強(qiáng)迫和成人有什么不同？成人出現(xiàn)較多的是強(qiáng)迫思維，而小孩子則以強(qiáng)迫行為為主，孩子自己也說(shuō)不清為什么要反復(fù)做這些動(dòng)作，常常描述為“不做就不舒服”。成人的“反強(qiáng)迫”更明顯，所謂反強(qiáng)迫，即自己控制自己的強(qiáng)迫行為，小孩子一般較少會(huì)主動(dòng)控制。另外，兒童成長(zhǎng)過(guò)程中，可能出現(xiàn)一些看起來(lái)象強(qiáng)迫的現(xiàn)象，例如走路數(shù)閣子，反復(fù)折手帕，一定要折得很整齊，這種情況持續(xù)一段時(shí)間后自然就消失了，不對(duì)生活學(xué)習(xí)造成影響，這是正常的現(xiàn)象，并非強(qiáng)迫癥的表現(xiàn)。什么是強(qiáng)迫癥？強(qiáng)迫行為和強(qiáng)迫思維在正常人中也會(huì)出現(xiàn)，但如果這種情況連續(xù)兩周以上，在大多數(shù)日子都出現(xiàn)，并且影響了孩子的日常生活學(xué)習(xí)、與同齡人交往、玩耍，孩子本身是也感到苦惱時(shí)，則需要考慮強(qiáng)迫癥的可能。什么樣的孩子容易出現(xiàn)強(qiáng)迫行為？我們可以看到，出現(xiàn)強(qiáng)迫行為的孩子往往比較敏感，自我要求高，小心謹(jǐn)慎，性格內(nèi)向，做事比較認(rèn)真。為什么會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)迫行為？我們一般認(rèn)為，強(qiáng)迫和焦慮（擔(dān)心、害怕、緊張）密切相關(guān)，例如有孩子關(guān)抽屜后反復(fù)問(wèn)手有沒(méi)有夾到，用剪刀后問(wèn)手有沒(méi)有流血，是因?yàn)閾?dān)心自己受傷；反復(fù)的洗手可能是因?yàn)閾?dān)心自己生病。孩子的焦慮的原因可能有：1，遺傳因素：焦慮的孩子的家長(zhǎng)中可能有一方也是容易擔(dān)心、容易緊張的人，遇事想的比較多，且容易往不好的方面想。2，孩子的氣質(zhì)類型：正如前所述，有些孩子從小就顯得敏感內(nèi)向，小心謹(jǐn)慎，比較膽小，這些孩子比較容易焦慮。3，教育方式：家長(zhǎng)過(guò)于嚴(yán)厲的管教，過(guò)多的責(zé)罵下的孩子容易出現(xiàn)焦慮。4，家庭問(wèn)題：父母關(guān)系緊張、家庭矛盾等也可能導(dǎo)致孩子的焦慮。兒童出現(xiàn)強(qiáng)迫行為很可怕嗎？實(shí)際上，研究表明焦慮的孩子因?yàn)楸旧砻舾?，自我要求高，?jǐn)慎，做事比較認(rèn)真，他們往往會(huì)有很好的表現(xiàn)，這些孩子有很好的品質(zhì)和智力， 只要生活中成人注意自己的言行與恰當(dāng)?shù)囊龑?dǎo),，不強(qiáng)化其焦慮想法與回避行為,，這些孩子多數(shù)會(huì)成長(zhǎng)為優(yōu)秀的人。 家長(zhǎng)如何應(yīng)對(duì)？每次寫到這里我就不知道該怎么講，因?yàn)閼?yīng)對(duì)是一件復(fù)雜的事情，很難用簡(jiǎn)單的言語(yǔ)表述清楚；而每一個(gè)孩子都是獨(dú)特的，個(gè)體化的治療才是最合適的。1，家長(zhǎng)注意自己的情緒，家長(zhǎng)的焦慮往往會(huì)傳遞給孩子，控制好自己的情緒，積極樂(lè)觀的心態(tài)很重要。2，與當(dāng)?shù)氐膬和?、兒童心理專業(yè)人士合作。但建議去正規(guī)的機(jī)構(gòu)，不要病急亂投醫(yī)。3，閱讀相關(guān)書籍。