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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 目前由于工業(yè)的發(fā)展和交通工具的普及,嚴(yán)重外傷有逐漸增多的趨勢(shì)。對(duì)于一些外傷后出現(xiàn)嚴(yán)重的耳鳴及聽力下降的患者來說,需要注意是不是外傷導(dǎo)致了聽骨鏈的脫位和斷裂,這種情況主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的聽力下降和耳鳴。由于外傷的患者大多是在顱腦等外科就診,對(duì)于耳朵的一些細(xì)微變化不能及時(shí)的發(fā)現(xiàn),有時(shí)會(huì)導(dǎo)致沒有及時(shí)治療的現(xiàn)象多有發(fā)生。下面這位患者就是傷后快三個(gè)月了找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生,結(jié)果就發(fā)現(xiàn)聽骨鏈脫位斷裂了,最近做了耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù),修復(fù)了聽骨鏈,提高了聽力?;颊哧I,女,44歲,廣東韶關(guān)乳源人。患者訴約于82天前(2021-06-06)上班時(shí)不慎被機(jī)械撞到左側(cè)頭面部,當(dāng)即致左側(cè)頭面部腫脹、疼痛、麻痹,無意識(shí)不清,無胸悶心悸氣促,無肢體乏力、肢體抽搐,無二便失禁,當(dāng)即就診于佛山市南海區(qū)第九人民醫(yī)院就診,查頭顱CT示左側(cè)顳骨多發(fā)骨折,并顱內(nèi)及骨折周圍積氣、積血/液,右側(cè)顳骨巖部骨折,蝶竇積血,考慮顱底骨折,環(huán)池左側(cè)密度增高,考慮少量積血。頸椎CT示未見明顯異常,枕骨右側(cè)份骨折,胸部CT未見明顯異常。復(fù)查頭顱CT示雙側(cè)顳骨骨折,左側(cè)多發(fā),并顱內(nèi)及骨折周圍結(jié)構(gòu)積氣、積血/液,較5小時(shí)前片各處氣體略吸收減少,腦溝、裂、池變窄,腦水腫考慮,蝶竇及左側(cè)上頜竇積血、較前增多,考慮顱底骨折,左側(cè)頭部帽狀腱膜下出血,8月17日復(fù)查頭顱CT示腦實(shí)質(zhì)平掃未見明顯異常,顱底多發(fā)骨折,左側(cè)乳突、中耳積血。住院保守治療,經(jīng)治療后患者頭痛較前稍緩解,仍有左側(cè)顳頂部腫脹、疼痛,伴麻痹感,左側(cè)咀嚼無力,伴咀嚼時(shí)有牽拉痛,為進(jìn)一步診治來院就診,為進(jìn)一步診治,在顱腦外科治療后耳鳴比較嚴(yán)重,聽力下降明顯,無改善。耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生會(huì)診后考慮左側(cè)顳骨骨折,聽骨鏈斷裂,轉(zhuǎn)入我科擬行進(jìn)一步手術(shù)治療。根據(jù)術(shù)前聽力檢查和CT檢查可以明確是顳骨的骨折導(dǎo)致聽骨鏈的斷裂,鼓膜有小的穿孔。這次做的是全麻耳內(nèi)鏡鼓室探查手術(shù),插管全麻后就開始了手術(shù)。在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口,直接翻起外耳道鼓膜皮瓣,翻起皮瓣后可以見到鼓室中有大量的粘連帶,術(shù)中予以清理后可見聽骨鏈斷裂,錘骨內(nèi)移,鐙骨板上結(jié)構(gòu)消失,被肉芽組織包裹。砧骨長(zhǎng)腳消失,術(shù)中予以取出移位的錘骨,找到鐙骨底板后用鈦質(zhì)全人工聽骨重建聽骨鏈,真皮基質(zhì)修補(bǔ)鼓膜。整個(gè)的手術(shù)用時(shí)約100分鐘,非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適,無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對(duì)于嚴(yán)重外傷導(dǎo)致聽力下降的患者,一定要及時(shí)的檢查聽力,如果懷疑有聽骨鏈脫位的需要加做中耳CT檢查,予以進(jìn)一步明確。如確定診斷后及時(shí)的做耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù),修復(fù)聽骨鏈,就可以恢復(fù)聽力。如果您還有什么問題,歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2021年09月30日 2305 0 2
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王艷杰主治醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 耳鼻喉科 Hello,大家好,這里是一刀科普,我是耳鼻喉科王醫(yī)生眼觀六路,耳聽八方,你能做到嗎,你好奇你的鼓膜長(zhǎng)什么樣子嗎,今天我來給大家秀一下小巧玲瓏的耳內(nèi)鏡緩緩從外耳道進(jìn)入有種酥酥癢癢的感覺360度高清無死角,看到我標(biāo)志清晰的鼓膜王醫(yī)生什么情況下要做這個(gè)檢查出現(xiàn)耳痛,耳悶耳流膿耳外傷聽力下降等情況,建議做耳內(nèi)鏡檢查,這就是專業(yè)的耳內(nèi)鏡檢查屏幕前的你get到了嗎,我是耳鼻喉科王醫(yī)生關(guān)注我讓你更健康。2021年01月31日 1083 0 0
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