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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 目前由于工業(yè)的發(fā)展和交通工具的普及,嚴(yán)重外傷有逐漸增多的趨勢(shì)。對(duì)于一些外傷后出現(xiàn)嚴(yán)重的耳鳴及聽(tīng)力下降的患者來(lái)說(shuō),需要注意是不是外傷導(dǎo)致了聽(tīng)骨鏈的脫位和斷裂,這種情況主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的聽(tīng)力下降和耳鳴。由于外傷的患者大多是在顱腦等外科就診,對(duì)于耳朵的一些細(xì)微變化不能及時(shí)的發(fā)現(xiàn),有時(shí)會(huì)導(dǎo)致沒(méi)有及時(shí)治療的現(xiàn)象多有發(fā)生。下面這位患者就是傷后快三個(gè)月了找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生,結(jié)果就發(fā)現(xiàn)聽(tīng)骨鏈脫位斷裂了,最近做了耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù),修復(fù)了聽(tīng)骨鏈,提高了聽(tīng)力?;颊哧I,女,44歲,廣東韶關(guān)乳源人。患者訴約于82天前(2021-06-06)上班時(shí)不慎被機(jī)械撞到左側(cè)頭面部,當(dāng)即致左側(cè)頭面部腫脹、疼痛、麻痹,無(wú)意識(shí)不清,無(wú)胸悶心悸氣促,無(wú)肢體乏力、肢體抽搐,無(wú)二便失禁,當(dāng)即就診于佛山市南海區(qū)第九人民醫(yī)院就診,查頭顱CT示左側(cè)顳骨多發(fā)骨折,并顱內(nèi)及骨折周圍積氣、積血/液,右側(cè)顳骨巖部骨折,蝶竇積血,考慮顱底骨折,環(huán)池左側(cè)密度增高,考慮少量積血。頸椎CT示未見(jiàn)明顯異常,枕骨右側(cè)份骨折,胸部CT未見(jiàn)明顯異常。復(fù)查頭顱CT示雙側(cè)顳骨骨折,左側(cè)多發(fā),并顱內(nèi)及骨折周圍結(jié)構(gòu)積氣、積血/液,較5小時(shí)前片各處氣體略吸收減少,腦溝、裂、池變窄,腦水腫考慮,蝶竇及左側(cè)上頜竇積血、較前增多,考慮顱底骨折,左側(cè)頭部帽狀腱膜下出血,8月17日復(fù)查頭顱CT示腦實(shí)質(zhì)平掃未見(jiàn)明顯異常,顱底多發(fā)骨折,左側(cè)乳突、中耳積血。住院保守治療,經(jīng)治療后患者頭痛較前稍緩解,仍有左側(cè)顳頂部腫脹、疼痛,伴麻痹感,左側(cè)咀嚼無(wú)力,伴咀嚼時(shí)有牽拉痛,為進(jìn)一步診治來(lái)院就診,為進(jìn)一步診治,在顱腦外科治療后耳鳴比較嚴(yán)重,聽(tīng)力下降明顯,無(wú)改善。耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生會(huì)診后考慮左側(cè)顳骨骨折,聽(tīng)骨鏈斷裂,轉(zhuǎn)入我科擬行進(jìn)一步手術(shù)治療。根據(jù)術(shù)前聽(tīng)力檢查和CT檢查可以明確是顳骨的骨折導(dǎo)致聽(tīng)骨鏈的斷裂,鼓膜有小的穿孔。這次做的是全麻耳內(nèi)鏡鼓室探查手術(shù),插管全麻后就開(kāi)始了手術(shù)。在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口,直接翻起外耳道鼓膜皮瓣,翻起皮瓣后可以見(jiàn)到鼓室中有大量的粘連帶,術(shù)中予以清理后可見(jiàn)聽(tīng)骨鏈斷裂,錘骨內(nèi)移,鐙骨板上結(jié)構(gòu)消失,被肉芽組織包裹。砧骨長(zhǎng)腳消失,術(shù)中予以取出移位的錘骨,找到鐙骨底板后用鈦質(zhì)全人工聽(tīng)骨重建聽(tīng)骨鏈,真皮基質(zhì)修補(bǔ)鼓膜。整個(gè)的手術(shù)用時(shí)約100分鐘,非常的順利。術(shù)后查房患者無(wú)明顯的不適,無(wú)手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對(duì)于嚴(yán)重外傷導(dǎo)致聽(tīng)力下降的患者,一定要及時(shí)的檢查聽(tīng)力,如果懷疑有聽(tīng)骨鏈脫位的需要加做中耳CT檢查,予以進(jìn)一步明確。如確定診斷后及時(shí)的做耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù),修復(fù)聽(tīng)骨鏈,就可以恢復(fù)聽(tīng)力。如果您還有什么問(wèn)題,歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2021年09月30日 2305 0 2
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張旭戈副主任醫(yī)師 達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 今天門診來(lái)了一位三十歲左右男性,自述6天前與人發(fā)生沖突,右耳遭擊傷,當(dāng)時(shí)除了整個(gè)人及耳朵都懵圈了外,沒(méi)有其他不適。兩天前右耳脹悶感明顯,嫌麻煩不想來(lái)醫(yī)院就診,在藥店自行購(gòu)買滴耳液滴耳,沒(méi)想到滴了兩天藥沒(méi)好轉(zhuǎn)反而加重了,這才想著來(lái)看看。 額鏡下看到該患者右耳外耳道潮紅,白色膿性分泌物附著,清理后見(jiàn)右側(cè)鼓膜緊張部不規(guī)則大穿孔,鼓室內(nèi)潮濕。已然一派感染化膿表現(xiàn)。 外傷后鼓膜穿孔,需要及時(shí)就診,無(wú)明顯感染情況下,可自行觀察,如果鼓膜充血,炎癥明顯,則考慮口服抗生素。一般會(huì)在3天到2月左右完全長(zhǎng)好。但有一點(diǎn)千萬(wàn)記?。翰荒茏尪鷥?nèi)進(jìn)任何水劑,更不能給患耳滴水劑藥?。?/a>2020年03月11日 1030 0 1
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王志強(qiáng)主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 中耳手術(shù)術(shù)前、術(shù)后須知大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院耳鼻咽喉科 王志強(qiáng)術(shù)前:為什么做耳手術(shù)1. 解決癥狀由于慢性中耳炎、中耳膽酯瘤、其他良性或惡性腫瘤、外傷、先天發(fā)育異常等疾病所引起的耳慢性(反復(fù)發(fā)作)流膿、聽(tīng)力下降、鼓膜穿孔,以及面癱、眩暈,腦膿腫、腦膜炎等顱內(nèi)外并發(fā)癥。2. 排除隱匿的病灶因?yàn)榧膊∧承┤藳](méi)有上述任何臨床表現(xiàn),但做頭部CT檢查或MRI檢查發(fā)現(xiàn)外耳道,中耳腔,側(cè)顱底的良、惡性腫瘤、囊腫等。3. 預(yù)防疾病進(jìn)展引起的并發(fā)癥防止因?yàn)橹卸缀湍戸チ龅燃膊∵M(jìn)展而誘發(fā)面癱、眩暈,腦膿腫、腦膜炎等顱內(nèi)外并發(fā)癥。術(shù)前身心準(zhǔn)備1. 對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí),清楚手術(shù)的目的以慢性化膿性中耳炎為例:手術(shù)的目的有三:A.清除病灶并解決中耳乳突結(jié)構(gòu)隱患防止復(fù)發(fā);B.防止病情進(jìn)展導(dǎo)致聽(tīng)力進(jìn)行性損害或出現(xiàn)面癱、眩暈,腦膿腫、腦膜炎等顱內(nèi)外并發(fā)癥。C.修復(fù)鼓膜重建中耳傳音結(jié)構(gòu),提高聽(tīng)力。但要具體問(wèn)題具體分析,對(duì)已經(jīng)破壞內(nèi)耳出現(xiàn)感音神經(jīng)性耳聾的患者,中耳手術(shù)不能提升聽(tīng)力。對(duì)腫瘤而言則是通過(guò)手術(shù)有效治愈疾病或延長(zhǎng)生存期。2. 選擇信任的手術(shù)專家耳外科手術(shù)相對(duì)較難,從事耳外科的專家較少。選擇信任的專家很重要,醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)是信任,信任是雙邊的,缺乏相互的信任,盡量不要進(jìn)入手術(shù)程序。3. 對(duì)手術(shù)有正確的預(yù)期在門診與手術(shù)醫(yī)生交流清楚手術(shù)的目的、自己的預(yù)期和了解達(dá)成這些預(yù)期的成功機(jī)率。如果是擇期手術(shù),則不宜著急,建議多次、深入交流,切忌沖動(dòng)手術(shù)。以化膿性中耳炎為例:手術(shù)的成功率(術(shù)后中耳不再化膿)在90%以上,但聽(tīng)力提高的滿意率約為70%,術(shù)前一定要了解清楚。4. 配合好術(shù)前檢查耳外科手術(shù)是相對(duì)較難的手術(shù),故術(shù)前檢查十分重要,基本的??茩z查包括:聽(tīng)力學(xué)檢查了解耳的功能狀況,顳骨CT了解耳的骨破壞情況,查腦CT或頭顱MRI了解腫瘤的性質(zhì)、是否有顱內(nèi)并發(fā)癥等。5. 經(jīng)濟(jì)準(zhǔn)備中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已發(fā)展到一定階段,盡管與大多數(shù)國(guó)家相比,醫(yī)療費(fèi)用還相對(duì)廉價(jià),但設(shè)備、技術(shù)、病人對(duì)手術(shù)效果的要求已比肩發(fā)達(dá)國(guó)家水平,與醫(yī)保的“低水平、廣覆蓋”設(shè)計(jì)矛盾明顯,故手術(shù)中有一些項(xiàng)目(尤其是高質(zhì)耗材)會(huì)是自費(fèi)或半自費(fèi),對(duì)大多數(shù)公立醫(yī)院而言,都會(huì)在手術(shù)效果、醫(yī)保支付水平、患者支付能力、技術(shù)、手術(shù)應(yīng)用的高質(zhì)耗材間找一個(gè)平衡。以化膿性中耳炎為例,自費(fèi)項(xiàng)目主要是人工聽(tīng)骨、填塞止血材料等,大約5000元左右,總住院費(fèi)用大約在20000到30000元之間,故術(shù)前一定要了解清楚,并及時(shí)繳納,否則會(huì)引起一些不必要的不愉快。6. 微創(chuàng)手術(shù)目前耳外科的主流技術(shù)還是耳顯微外科,切口多在耳后,在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行,一般從面部看不到瘢痕,不必?fù)?dān)心。了解可能出現(xiàn)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn):1. 術(shù)中、術(shù)后出血:手術(shù)中主要是損傷乙狀竇、頸靜脈球、頸內(nèi)動(dòng)脈引起的大出血,如果醫(yī)生沒(méi)有特殊交代,則發(fā)生率不高,我本人千余例手術(shù)中尚未出現(xiàn)。如果病灶已有破壞大血管的可能,醫(yī)生會(huì)有特殊交代,并制定相應(yīng)的方案。術(shù)后出血主要是傷口滲血,多數(shù)依靠壓迫止血即可。極少出現(xiàn)術(shù)后多日還有傷口滲血的情況。2. 顱內(nèi)并發(fā)癥:有腦脊液耳漏、顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)感染等,我本人沒(méi)有類似病例發(fā)生過(guò),因?yàn)槭窃谑中g(shù)顯微鏡下操作,出現(xiàn)誤損傷的可能性極小。但這些風(fēng)險(xiǎn)是存在的,腦脊液耳漏可能因?yàn)轱B底骨質(zhì)、硬腦膜被腫瘤或炎癥破壞;血腫可能因?yàn)樘焐w的小血管縮回顱內(nèi)所致,一般情況下,腦脊液耳漏術(shù)中即可修補(bǔ),但顱內(nèi)血腫需要神經(jīng)外科協(xié)助處理,感染蔓延到顱內(nèi)引起的腦膜炎,腦膿腫也需要神經(jīng)外科協(xié)助處理。3. 面癱:是比較嚴(yán)重的耳科的手術(shù)并發(fā)癥,因?yàn)槊嫔窠?jīng)在中耳穿行,生理情況下周圍是有骨頭保護(hù)的,兩個(gè)原因易損傷:A.手術(shù)中需要磨除骨質(zhì)處理干凈面神經(jīng)周圍的氣房,將面神經(jīng)骨管輪廓化,造成誤傷。這個(gè)比較少見(jiàn);B. 面神經(jīng)周圍的骨質(zhì)被炎癥或腫瘤破壞了,造成面神經(jīng)裸露,并與周圍的病灶粘連,分離處理病灶的時(shí)候牽拉或劃傷面神經(jīng),引起面癱。對(duì)于經(jīng)過(guò)良好顳骨訓(xùn)練的醫(yī)生來(lái)說(shuō),在顯微鏡下操作,造成面神經(jīng)中斷發(fā)生永久性面癱的幾率不高,多數(shù)手術(shù)本身造成(例如:牽拉)的面癱是可以恢復(fù)的。就我本人來(lái)講,開(kāi)展耳科手術(shù)至今,還沒(méi)有手術(shù)致面癱這樣的病例。所以,面癱并非常見(jiàn)。4. 眩暈:因?yàn)橹鞴芷胶獾母杏X(jué)器官——前庭是和內(nèi)耳長(zhǎng)在一起的,與中耳相鄰,常見(jiàn)三個(gè)原因:A.如果前庭的骨性結(jié)構(gòu)被炎癥或腫瘤破壞了,手術(shù)刺激就可能引起眩暈。B.手術(shù)后中耳的感染蔓延到前庭,引起迷路炎。C.手術(shù)為了清理干凈病灶而損傷了封閉前庭窗的鐙骨足板或環(huán)韌帶,中耳的感染蔓延到前庭,引起迷路炎。手術(shù)刺激引起的眩暈,一般數(shù)天內(nèi)會(huì)緩解,手術(shù)引起的迷路炎則恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng),但很少發(fā)生。5. 術(shù)后聽(tīng)力下降:首先要明確一點(diǎn),中耳手術(shù)的聽(tīng)力恢復(fù)滿意率只有70%左右。關(guān)于術(shù)后聽(tīng)力的恢復(fù)問(wèn)題:A.取決于病人術(shù)前耳朵聽(tīng)力到底是什么程度。因?yàn)橛泻芏嘀卸椎牟∪藘?nèi)耳(感音器官)已經(jīng)破壞了,是一個(gè)混合性耳聾的患者,我們手術(shù)只能夠解決傳音障礙,只能保證術(shù)后的氣導(dǎo)聽(tīng)力和骨導(dǎo)聽(tīng)力非常接近,而不可能超越耳蝸的感音水平,不可能把耳蝸的聽(tīng)力水平再往上提高;B.手術(shù)做得再成功,還要看患者的恢復(fù),或者說(shuō)局部愈合成什么樣,因?yàn)楣哪ず椭卸鷥?nèi)壁之間的距離只有兩個(gè)毫米,在愈合過(guò)程中可能粘連。也可能聽(tīng)骨鏈移位,造成術(shù)后聽(tīng)力不好。對(duì)個(gè)別的病人來(lái)說(shuō),他們認(rèn)為聽(tīng)力稍微差一些,也可以接受,不流膿就行,則無(wú)需處理。對(duì)有的人來(lái)說(shuō),對(duì)聽(tīng)力還有要求,那么有粘連或者聽(tīng)骨鏈移位導(dǎo)致聽(tīng)力恢復(fù)不滿意的,我們可以做翻修手術(shù),這樣也能提高這個(gè)這時(shí)候的聽(tīng)力水平。其實(shí),在發(fā)達(dá)國(guó)家,很多中耳炎(膽酯瘤)手術(shù)都是分成兩次做的,第一次清除病灶,半年后做第二次手術(shù)安裝人工聽(tīng)骨,提高聽(tīng)力,這樣成功率就會(huì)高一些。在中國(guó),因?yàn)榉N種原因,都是兩次手術(shù)并成一次,而且,我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)需要做翻修手術(shù)的不到20%,所以做翻修手術(shù)并非過(guò)度的負(fù)擔(dān)。C.在手術(shù)過(guò)程中是不可避免的聽(tīng)骨鏈擾動(dòng),一般不影響,但個(gè)別病例會(huì)引起高頻聽(tīng)力下降,甚至全聾。D.合并突發(fā)性耳聾,這種情況極少見(jiàn),正常人也會(huì)發(fā)生突發(fā)性耳聾,所以在手術(shù)群體中發(fā)生是可以理解的,多數(shù)與與患者的焦慮,緊張、疲勞相關(guān)。6. 耳鳴:耳鳴是一個(gè)比較麻煩的問(wèn)題,在正常人中的發(fā)生率也是比較高的,在手術(shù)患者中總體發(fā)生率不高,但涉及到的因素很多,多數(shù)與患者的焦慮,緊張相關(guān)。中耳手術(shù)引起耳鳴的原因可能有以下幾種:A.中耳手術(shù)常規(guī)填塞物包括明膠海綿等生物材料,這些材料是可以水化從咽鼓管排出或吸收的。但排出或吸收干凈以前有人會(huì)感覺(jué)有耳鳴,通常是低頻音,可能與填塞物中耳肌肉的刺激有關(guān)系,也可能是堵塞造成中耳傳音功能下降引起的,當(dāng)然由于人的耐受性不同,是否產(chǎn)生耳鳴也不一定。B.聽(tīng)骨鏈的擾動(dòng),在手術(shù)過(guò)程中擾動(dòng)是聽(tīng)骨鏈不可避免的,但一般是不影響的,過(guò)度的擾動(dòng)類似于外傷引起的聽(tīng)骨鏈過(guò)度運(yùn)動(dòng),這種情況引起的損傷多數(shù)不會(huì)引起癥狀,少數(shù)會(huì)引起耳鳴,大多數(shù)同時(shí)伴有高頻聽(tīng)力下降,這種耳鳴多數(shù)是高音的。這種情況早期可以使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和改善微循環(huán)的藥物,后期需要聲治療。C. 患者本身在手術(shù)前就存在高頻聽(tīng)力下降,這種情況根據(jù)目前的耳鳴產(chǎn)生機(jī)制來(lái)看是存在耳鳴的,只是已經(jīng)代償,患者自己并沒(méi)有感覺(jué)到,手術(shù)本身對(duì)患者情緒的影響(焦慮、抑郁)都會(huì)是耳鳴的誘發(fā)因素,從而感覺(jué)到耳鳴,這種耳鳴不需要針對(duì)耳朵的藥物。D.手術(shù)后恢復(fù)不良,有少數(shù)患者修補(bǔ)的鼓膜生長(zhǎng)不良,穿孔仍然存在,或者鼓膜盡管完整,但是鼓膜與中耳鼓室內(nèi)壁粘連,聽(tīng)骨鏈移位,聽(tīng)力沒(méi)有改善,這些因素都是可能引起耳鳴的。對(duì)應(yīng)的處理包括,有的需要再次手術(shù),有的不適合再次手術(shù)。對(duì)于耳鳴的處理,主要還是針對(duì)性的解決沒(méi)有解決的問(wèn)題,同時(shí)結(jié)合耳鳴綜合治療。E.合并突發(fā)性耳聾,這種情況極少見(jiàn),正常人也會(huì)發(fā)生突發(fā)性耳聾,所以在手術(shù)群體中發(fā)生是可以理解的,之所以罕見(jiàn),是因?yàn)?,突聾的發(fā)生率低,而且要?jiǎng)偤迷谑中g(shù)期間發(fā)生,幾率就更低了,多數(shù)與患者過(guò)度緊張相關(guān),這種耳鳴不需要特殊處理,只要按照突聾來(lái)治療就可以,后期如果恢復(fù)不良,還有殘余聽(tīng)力的可以使用助聽(tīng)器改善聽(tīng)力,音樂(lè)治療改善耳鳴,完全沒(méi)有聽(tīng)力的需要人工耳蝸植入恢復(fù)聽(tīng)力和改善耳鳴。F.麻醉、藥物的影響,某些藥物也可以引起耳鳴。總之,耳鳴是一個(gè)極細(xì)微的人體感受,引發(fā)的原因極多,中耳手術(shù)可能誘發(fā),但多數(shù)情況會(huì)在各種因素消除后好轉(zhuǎn),而且中耳炎本身引起的耳鳴多數(shù)也會(huì)隨著手術(shù)的成功而減輕或消失。少數(shù)需要經(jīng)過(guò)耳鳴的綜合治療來(lái)逐步改善。7. 術(shù)后感染:術(shù)后感染就是術(shù)區(qū)紅腫化膿。一般來(lái)說(shuō)中耳手術(shù)后,感染的幾率不高,但一旦感染即可能導(dǎo)致手術(shù)失敗,所以,我們常規(guī)都會(huì)在術(shù)后使用抗生素,術(shù)區(qū)里放引流。術(shù)后只要耳朵沒(méi)有明顯的疼痛,傷口沒(méi)有明顯的腫脹就沒(méi)問(wèn)題。術(shù)后注意事項(xiàng):1.術(shù)后不能擤鼻子(避免中耳氣壓升高沖擊造成人工聽(tīng)骨和重建鼓膜所用的移植筋膜移位)。術(shù)后軟食,減少顳頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)術(shù)后傷口保持干燥,避免感染。術(shù)后一般疼痛較輕,多數(shù)病人無(wú)需鎮(zhèn)痛。術(shù)后防止感冒,避免經(jīng)咽鼓管途徑感染。2.一般術(shù)后2天第一次換藥,拔皮下引流條,3到5天可出院,術(shù)后7天拆線(第一次門診復(fù)診)。3.因?yàn)槭中g(shù)中中耳腔和外耳道都要填塞可吸收材料以固定鼓膜,所以術(shù)后耳內(nèi)有氣過(guò)水聲或耳悶是正常的,我們一般術(shù)后10到14天吸出外耳道液化的止血材料(第二次門診復(fù)診),所以術(shù)后耳內(nèi)有血水樣物是正常的。此后需使用抗生素滴耳液耳浴1-2周。4.吸出外耳道液化的止血材料后一周復(fù)診(第三次門診復(fù)診),我們做兩項(xiàng)檢查:一是耳內(nèi)鏡了解鼓膜成活情況、形態(tài)如何,外耳道有無(wú)粘連等;二是純音聽(tīng)力了解聽(tīng)力的大致情況。5.術(shù)后3月復(fù)診(第四次門診復(fù)診)因?yàn)榇藭r(shí)中耳腔內(nèi)液化的止血材料已基本排空,鼓膜變薄,聽(tīng)力也基本穩(wěn)定,此時(shí)需查純音聽(tīng)力了解聽(tīng)力的恢復(fù)情況;查CT了解乳突腔和中耳腔瘢痕形成情況,此時(shí)治療基本結(jié)束,患者可以在半年或一年隨診一次。6.術(shù)后三個(gè)月內(nèi),一般不乘坐飛機(jī),因?yàn)橹卸焕镞厓旱奶钊镄枰齻€(gè)月左右才能吸收、排空,因?yàn)闅鈮旱脑?,坐飛機(jī)有可能引起鼓膜的位置改變,或者聽(tīng)骨的位置改變。7.手術(shù)后三個(gè)月之內(nèi)要持續(xù)的使用改善咽鼓管功能的藥物,一般我們使用糠酸莫米松噴鼻、桉檸蒎口服。8. 手術(shù)后三個(gè)月之內(nèi)要避免劇烈的運(yùn)動(dòng)以免聽(tīng)骨移位。9. 如果說(shuō)兩個(gè)耳朵都需要做手術(shù),則兩次手術(shù)的間隔時(shí)間一般要三到六個(gè)月。讓先手術(shù)的耳朵聽(tīng)力和結(jié)構(gòu)都穩(wěn)定了,我們才能做另一側(cè),確保手術(shù)成功。2020年03月06日 3548 0 2
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2009年02月11日 17258 0 0
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