放射性皮炎

放療是癌癥治療的主要手段之一，據(jù)數(shù)據(jù)顯示，大約70%的癌癥患者在治療癌癥的過程中需要用放射治療，約有40%的癌癥可以用放療根治。雖然放療幫助許多癌癥患者打擊腫瘤，減輕病癥，改善生活質(zhì)量，但是，在放射線消滅癌細(xì)胞的同時也會在一定程度上損害正常細(xì)胞，放療伴隨的副作用，會導(dǎo)致患者身體出現(xiàn)一些不適反應(yīng)。這些副作用因人而異，與治療時的放射劑量、部位、患者個體健康情況有關(guān)。大多數(shù)放療導(dǎo)致的副作用，會隨治療后時間的延長而緩解及消失。當(dāng)嚴(yán)重的放療副作用發(fā)生時，患者會有明顯的痛苦和不適感，合理的輔助緩解治療是必要的。接下來將逐一詳述常見的放療副作用及對應(yīng)的處理方式。放射性皮炎，我該拿你怎么辦？放射性皮炎，是放療患者常見的副作用之一，容易發(fā)生在身體潮濕的部位及皮膚褶皺處。時間上，一般在放療開始后2~3周出現(xiàn)癥狀，放療結(jié)束7~10天仍會加重，通常4~6周內(nèi)會自然愈合，但是皮膚可能存在疼痛甚至感染的風(fēng)險，并對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。常見癥狀一般在照射10次后，皮膚開始發(fā)干、發(fā)癢，出現(xiàn)緊繃感；●?表現(xiàn)為紅斑、色素沉著，毛囊擴張，毛發(fā)脫落，皮膚脫屑，自覺皮膚瘙癢、灼熱感；●?明顯紅斑，觸痛，片狀濕性脫皮，中度水腫；●?嚴(yán)重者出現(xiàn)水皰、潰瘍。預(yù)防性措施放療前應(yīng)摘除假牙、耳環(huán)、項鏈金屬制品，以免增加射線的吸收，加重皮膚損傷；●?如果有切口，應(yīng)將切口妥善處理，尤其是接近軟骨及骨組織的切口，必須愈合后方可接受放射治療；●?穿寬松吸汗的全棉衣物，選用柔軟的毛巾（全棉為主，建議嬰兒專用毛巾），避免用力揉搓；●?放療區(qū)域嚴(yán)禁搔抓，修剪指甲，以免睡眠時搔抓局部皮膚引起損傷、糜爛；●?外出應(yīng)對照射野皮膚予以遮擋，防止日光直射，夏天建議打傘，減少外出與出汗；●?放療區(qū)皮膚可用溫水（37-40℃）和軟毛巾輕輕沾洗，避免冷熱刺激，不建議用刺激性洗滌用品，如肥皂、沐浴露等，禁止用碘酒、酒精等刺激性消毒劑涂擦；●?放療區(qū)皮膚盡量保持干燥，每日注意觀察皮膚及定位線，保持定位線清晰，一旦標(biāo)識模糊，及時告知技師給予描記。雖然放射性皮炎給許多放療患者帶來困擾，但是以上的干預(yù)措施能夠在一定程度上改善患者的舒適度，減少進一步損傷的風(fēng)險，并促進傷口愈合?？偸欠次浮㈦y以下咽，放射性食管炎該怎么辦？因放射線所引起的食管損傷，稱之為放射性食道炎，亦可稱為放射性食管炎，其典型癥狀為咽下疼痛或胸骨后疼痛。常見于放療后1周或數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)，一般癥狀較輕。嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸部劇痛、發(fā)熱、嗆咳、呼吸困難、嘔吐、嘔血等，應(yīng)警惕食管穿孔或食管氣管瘺的發(fā)生。下圖為急性放射性食管炎的分級標(biāo)準(zhǔn)，能夠幫助患者本人及醫(yī)務(wù)人員通過等級及對應(yīng)癥狀來判斷放射性食管炎的嚴(yán)重程度，并及時干預(yù)，幫助患者減輕痛苦。放療過程中，的確很難避免放射性的損傷，但可以通過避免辛辣；控制食物溫度在40?℃?左右；禁食冷、硬、煎、炸、粗纖維食物；進餐后飲少量溫開水以沖洗食管等預(yù)防性措施將傷害降低。已經(jīng)患了放射性食管炎的患者，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進行藥物治療，以達(dá)到抗炎消腫和保胃的作用。常見藥物治療方法以供參考慶大霉素2萬單位加20%?甘露醇10ml，飯后服用，每日2～3次，服后半小時內(nèi)不飲水；地塞米松0.75mg?，每日3次含化，3～5天。●?食管炎嚴(yán)重者可予常規(guī)劑量青霉素、地塞米松靜脈滴注?！?硫糖鋁0.5g，3～4次/d，飯前半小時服；雷尼替丁、奧美拉唑飯前半小時服用。保護食管黏膜，抑制胃酸，防止酸反流入食管。腹痛、腹瀉、便血，放射性腸炎怎么辦？放射性腸炎是婦科惡性腫瘤、男性前列腺惡性腫瘤放射治療的主要并發(fā)癥，也是盆腔放射治療的常見并發(fā)癥。由于腸上皮細(xì)胞在射線作用下出現(xiàn)變性脫落，腸黏膜變薄，毛細(xì)血管擴張，腸黏膜充血水腫，出現(xiàn)腹痛、腹瀉、肛門墜脹、里急后重、黏液便或血便等臨床表現(xiàn)。放射性腸炎可自愈，但為了患者的生活質(zhì)量考慮，還是妥善干預(yù)為好。首先要明確自己處于放射性腸炎的第幾級，才好對號入座，有針對性地進行干預(yù)。盆腔器官照射后直腸黏膜發(fā)生改變一般發(fā)生于放療的?1～2?周處理方式：無需用藥。每天注意觀察肛周情況，每次便后用溫水清潔肛周。每日保持?2500?mL的水份攝入，充足的水份攝入可以促進腸道良好運動，減少機械性刺激。少吃多餐，進食高蛋白、高熱量及富含維生素的低纖維素食物；忌食產(chǎn)氣、生、冷、辛辣刺激、油膩食品。

如果放療后皮膚反應(yīng)怎么處理？1.對于輕度的皮膚損傷，一般不需要特殊的治療，放療結(jié)束后，隨著皮膚的自我修復(fù)，癥狀會逐漸得到緩解，皮膚可能會變黑變暗。2.由于放療后皮膚容易變得干燥，因此保濕是處理皮膚反應(yīng)的重要措施之一。患者可以選擇溫和的保濕霜或乳液，每天多次涂抹，以保持皮膚濕潤。同時，避免使用含有刺激性成分的護膚品，以免加重皮膚負(fù)擔(dān)。其中蘆薈膠、金盞花乳膏、透明質(zhì)酸等保濕劑能降低放射性皮膚損傷的程度，而三乙醇胺、磺胺嘧啶銀等乳膏對放射性皮膚損傷有較好的預(yù)防效果。對于有高危因素患者推薦使用0.1%糠酸莫米松或0.1%丁酸氫化可的松乳膏，每日1-2次，也可用于預(yù)防放射性皮膚損傷。3.放療后的皮膚較為脆弱，容易受到摩擦和刺激的損傷。因此，患者應(yīng)選擇柔軟、舒適的內(nèi)衣和衣物，避免穿著粗糙、緊身或化纖材質(zhì)的衣物。同時，在洗澡時避免用力搓揉皮膚，盡量使用溫水和溫和的洗浴產(chǎn)品。4.如果皮膚開始紅腫疼痛發(fā)癢，可以外用燙傷膏，20度左右生理鹽水一天三次濕敷。5.皮膚濕性脫皮，往往伴有滲出，建議進行如下處理：第一步，用0.9%氯化鈉（生理鹽水）沖洗，可用空針沖，不要用碘伏第二步，沖洗干凈后，用0.9%氯化鈉（生理鹽水）250ml配8支慶大霉素，無菌紗布濕敷，一天兩次，一次半小時，如果破潰面較大，可一天三次。第三步，噴上康復(fù)新或重組人表皮生長因子衍生物（金因肽）或重組人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞刺激因子每4~6小時噴涂創(chuàng)面1次。盡量保持破潰面清潔干燥，避免衣物黏連，如果腋窩破潰，晚上可用絲巾將胳膊固定，如果破潰面較大，要口服或輸注消炎藥物（抗生素）這個過程大概需要一周至二周左右，不要著急。

放射性皮炎是癌癥患者放射治療的主要副作用之一。放射性皮炎給患者帶來疼痛、不舒適等主觀感受，影響患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重時甚至?xí)绊懛派渲委煹姆桨赣媱?。放療療程持續(xù) 1-2 星期后，患者照射部位的皮膚因受到不同程度的輻射損傷，可能會出現(xiàn)紅斑、色素沉著、瘙癢、脫屑、糜爛、潰瘍等改變。因此在放療過程中，做好受照部位的皮膚護理尤為重要。 那如何避免放射性皮炎的發(fā)生？

放射性皮炎的處理放射性皮炎是腫瘤病人在放射治療過程中出現(xiàn)的常見的副反應(yīng)之一，在接受放療過程的中、后期，大部分病人照射野皮膚會受到不同程度的損傷，常見的臨床表現(xiàn)為：紅斑、色素沉著、瘙癢、脫屑、糜爛、潰瘍等。因此，在治療過程中做好皮膚的護理尤為重要。1、 照射野皮膚勿使用含堿性的溶液清洗，用溫水即可，禁止貼膠布、剃（刮）毛。2、 避免粗糙、過于緊身的衣物摩擦，應(yīng)穿著質(zhì)地較軟的衣物。3、 避免接受接觸刺激性物品，尤其是含有金屬的藥物。4、 治療過程需保持照射野皮膚的干燥、清潔，禁用冷、熱敷，且需保持放射野標(biāo)志清晰。（放療期間可使用比亞芬保護局部皮膚）5、 出現(xiàn)皮膚潮紅、瘙癢時不可抓騷和私自涂抹藥物，及時咨詢醫(yī)護人員。6、 不可自行撕脫皮膚的脫屑、脫皮、痂皮處，以免導(dǎo)致皮膚撕裂引起感染?？勺襻t(yī)囑使用部分外用藥物（如金因肽或伯格曼）噴涂，以促進皮膚生長。7、 如出現(xiàn)皮膚糜爛、潰瘍時需暫停放療，進行抗炎、局部使用藥物等對癥支持治療；待皮膚好轉(zhuǎn)后再考慮是否繼續(xù)行放療。8、 患者應(yīng)多食用高蛋白、高維生素食物，增加營養(yǎng)以促進皮膚粘膜的修復(fù)。

患者局部皮膚出現(xiàn)放射性皮炎時，予密切觀察并正確評估：Ⅰ度皮炎——又稱干性皮炎，表現(xiàn)為紅斑、脫毛、色素沉著、毛囊擴張,毛發(fā)皮膚脫屑，自覺局部皮膚搔癢，灼熱感。Ⅰ度皮炎可選用1%冰片滑石粉涂撒，并盡可能暴露局部皮膚。Ⅱ度皮炎——又稱濕性反應(yīng)，在Ⅰ度反應(yīng)基礎(chǔ)上出現(xiàn)明顯的充血、水腫，水泡形成，水泡穿破后表皮糜爛滲液。Ⅱ度皮炎可選用喜療妥涂擦，嚴(yán)重者先用1/500呋喃西林溶液清洗創(chuàng)面，再外敷促進表皮生長的藥物如維斯克、依濟復(fù)噴等。Ⅲ度皮炎——放射性潰瘍，為過量照射所致，其真皮層受損，可經(jīng)久不愈。Ⅲ度皮炎在正常治療下是不應(yīng)出現(xiàn)的，嚴(yán)重者需植皮治療。（潘震東孔為民）

1. 創(chuàng)面愈合過程中營養(yǎng)支持非常重要，必要的營養(yǎng)素有蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鋅等，還需足夠的熱量，高蛋白、刺激性小，維生素含量豐富、易消化的食物，患者每日保證500ml鮮牛奶、雞蛋和新鮮水果、新鮮蔬菜、魚肉等食物，多吃紅棗、蓮心等食品。 2 . 勿用手抓創(chuàng)面皮膚，宜用柔軟、寬松、吸水性強的棉質(zhì)內(nèi)衣。避免摩擦創(chuàng)面，保持照射區(qū)皮膚清潔、干燥，局部用溫水和軟毛巾輕輕擦洗，禁用肥皂、碘酊、乙醇及刺激性消毒液，禁用熱水袋,勿使用化妝品。外出時防止日光直接暴曬。 3. 多飲水，日飲量2500-3000ml，以增加尿量，加速體內(nèi)毒素的排泄。必須戒煙。

何為放射性皮膚損傷？放射性皮膚損傷是由于放射線(主要是β和γ射線及X線)照射引起的皮膚粘膜炎癥性損害。放射性皮膚損傷是腫瘤患者接受放療后最常見的副作用，發(fā)生率在90%以上。放射性皮膚損傷分哪幾類？按發(fā)生時間分類1. 急性皮膚放射性損傷數(shù)日內(nèi)局部皮膚受到大劑量照射，病程一般在10周左右。腫瘤患者放射性皮膚損傷大部分屬于此類型。2. 慢性皮膚放射性損傷由急性皮膚放射性損傷遷延而來，或小劑量長期照射所致 ,病程在數(shù)月或數(shù)年。按照射射線分類分為X射線造成的損傷、β射線造成的損傷、γ射線造成的損傷、電子線造成的損傷、質(zhì)子線造成的損傷等。其中高能X射線是目前我院在實施放射治療過程中最常應(yīng)用的射線。放射性皮膚損傷的發(fā)生機制是什么？放射性皮膚損傷的發(fā)生機制非常復(fù)雜，隨著分子生物學(xué)的不斷發(fā)展，研究者對放射性皮膚損傷發(fā)病機制的認(rèn)識從形態(tài)學(xué)和病理生理學(xué)水平逐步深入到了蛋白和基因等分子水平：1.放射線造成DNA的破壞導(dǎo)致可逆或不可逆的DNA合成和分化不平衡，使皮膚基底細(xì)胞不能產(chǎn)生新的細(xì)胞，成熟的上皮細(xì)胞持續(xù)丟失，若不能及時增殖補充脫落的表層細(xì)胞，即引起皮膚損傷。2.射線引起的小血管管腔狹窄或血栓形成，從而加重缺血、缺氧， 加重皮膚損傷的程度；另外核糖核酸、脫氧核糖核酸、蛋白質(zhì)等分子受電離輻射的作用，體內(nèi)分子激發(fā)和電離，產(chǎn)生自由基以及氧效應(yīng)的存在，導(dǎo)致大分子斷裂和細(xì)胞內(nèi)DNA 損傷，引起雙螺旋結(jié)構(gòu)的復(fù)制紊亂和錯誤。哪些乳腺癌患者更容易發(fā)生放射性皮膚損傷？影響腫瘤患者發(fā)生放射性皮膚損傷的因素有很多，包括患者自身因素與外在因素。一、患者自身因素：患者自身因素包括患者的皮膚狀態(tài)、照射部位、年齡、營養(yǎng)狀況、經(jīng)期、合并內(nèi)分泌疾病等。1.通常，機體潮濕的部位以及皮膚皺褶、易受壓迫和摩擦的部位較易出現(xiàn)皮膚反應(yīng)，例如乳腺下、腋窩、頸部等部位。2.一般來說，營養(yǎng)狀態(tài)越差、年齡越小對放射線越敏感，女性月經(jīng)期間、皮膚過敏體質(zhì)對放射線更敏感，糖尿病、甲狀腺功能亢進者皮膚的放射敏感性高。3.既往有研究證實，肥胖、吸煙、較晚的腫瘤分期等與放射性皮膚損傷的發(fā)生呈正相關(guān)。二、外在因素外在因素包括放射線能量、放療劑量、放療分割方式、照射間隔、受照射體積、放療技術(shù)、應(yīng)用化療等。1.軟β射線 、低能量X射線能量低、穿透能力弱、皮膚淺層組織吸收，易引起表層組織損傷；硬β射線 、γ射線 、高能量X射線能量高、穿透能力強、達(dá)深層組織，易引起深層組織損傷。2.一般來說，放療總劑量越大、放療分割次數(shù)越少、照射間隔越短、體表受照射面積越大，放射性皮膚損傷越嚴(yán)重。采用普通的放療技術(shù)、同時應(yīng)用化療也會加重放射性皮膚損傷的發(fā)生。我院現(xiàn)均采用先進的三維適形、調(diào)強或斷層放射技術(shù)對患者實施放射治療，放療技術(shù)水平在全國領(lǐng)先，相較于普通放療技術(shù)，大大減少了放療副反應(yīng)的發(fā)生。放射性皮膚損傷的臨床表現(xiàn)有哪些？一、急性放射性皮膚損傷潛伏期因放射線的劑量和個人的耐受性不同而長短不定，約8～20天。目前臨床大都采用RTOG（美國腫瘤放射治療協(xié)作組織）急性放射性損傷分級標(biāo)準(zhǔn)對放射性皮膚損傷進行分級：0級無變化I級 水泡、輕度紅斑、脫毛、干性脫皮、出汗減少II級 明顯紅斑、斑點樣濕性脫皮、中度水腫III級 皮膚皺褶以外部位的融合濕性脫皮，凹陷性水腫 IV級 潰瘍、岀血、壞死二、慢性放射性皮膚損傷 1.多為長期、反復(fù)小劑量放射線照射引起，或由急性放射性皮炎轉(zhuǎn)變而來。2.潛伏期自數(shù)月至數(shù)十年。3.炎癥表現(xiàn)不顯著。4.皮膚干燥、粗糙、皸裂，毛發(fā)脫落，色素沉著及增厚，甚至脫落。放射性皮膚損傷的防治措施有哪些？一、防護由于放射性皮炎一旦產(chǎn)生，治療需要大量時間，且效果較差，所以放射性皮膚損傷的防護顯得尤為重要。 1.放療前護理（1）預(yù)防機械性損傷：患者穿著柔軟寬松吸水性強的全棉衣服，勤換內(nèi)衣，保持照射區(qū)皮膚干燥、清潔，禁用粗、硬毛巾擦洗，照射區(qū)皮膚禁止剃毛發(fā)；（2）預(yù)防化學(xué)性損傷：照射區(qū)避免使用剃毛劑、除臭劑、香水、化妝品、肥皂、酒精刺激、冷熱刺激等；（3）摘下金屬制品（假牙、耳環(huán)、項鏈、手表、鋼筆、鑰匙）等； 2.放療期間護理（1）照射區(qū)避免直接日曬、紅外線照射等；（2）修剪指甲、切忌用手搔抓和剝?nèi)ッ撔贾?，照射區(qū)禁止注射、禁止貼膠布； 3.放療后護理（1）局部涂抹蘆薈或蘆薈凝膠、比亞芬軟膏、喜遼妥等預(yù)防皮膚損傷；（2）密切觀察皮膚反應(yīng)，如照射區(qū)出現(xiàn)放射性皮膚損傷改變，及時治療。二、治療措施Ⅰ級：勿需特殊治療，可用潤膚霜、膏保護皮膚。Ⅱ級：使用蘆薈或蘆薈凝膠、比亞芬軟膏、喜遼妥、糖皮質(zhì)激素軟膏、醫(yī)用射線防護噴劑等保護皮膚。Ⅲ級及以上：早期或伴有小面積潰瘍，短期內(nèi)局部可使用維斯克溶液或新型軟聚硅酮敷料、多愛膚敷料親水膠體等新型敷料處理；對于經(jīng)久不愈的潰瘍或潰瘍面積大而深且有惡變傾向時，只要患者全身情況允許，一旦感染基本控制，宜盡早采取手術(shù)治療。