放射性皮炎

放療是癌癥治療的主要手段之一，據(jù)數(shù)據(jù)顯示，大約70%的癌癥患者在治療癌癥的過(guò)程中需要用放射治療，約有40%的癌癥可以用放療根治。雖然放療幫助許多癌癥患者打擊腫瘤，減輕病癥，改善生活質(zhì)量，但是，在放射線消滅癌細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)在一定程度上損害正常細(xì)胞，放療伴隨的副作用，會(huì)導(dǎo)致患者身體出現(xiàn)一些不適反應(yīng)。這些副作用因人而異，與治療時(shí)的放射劑量、部位、患者個(gè)體健康情況有關(guān)。大多數(shù)放療導(dǎo)致的副作用，會(huì)隨治療后時(shí)間的延長(zhǎng)而緩解及消失。當(dāng)嚴(yán)重的放療副作用發(fā)生時(shí)，患者會(huì)有明顯的痛苦和不適感，合理的輔助緩解治療是必要的。接下來(lái)將逐一詳述常見(jiàn)的放療副作用及對(duì)應(yīng)的處理方式。放射性皮炎，我該拿你怎么辦？放射性皮炎，是放療患者常見(jiàn)的副作用之一，容易發(fā)生在身體潮濕的部位及皮膚褶皺處。時(shí)間上，一般在放療開(kāi)始后2~3周出現(xiàn)癥狀，放療結(jié)束7~10天仍會(huì)加重，通常4~6周內(nèi)會(huì)自然愈合，但是皮膚可能存在疼痛甚至感染的風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。常見(jiàn)癥狀一般在照射10次后，皮膚開(kāi)始發(fā)干、發(fā)癢，出現(xiàn)緊繃感；●?表現(xiàn)為紅斑、色素沉著，毛囊擴(kuò)張，毛發(fā)脫落，皮膚脫屑，自覺(jué)皮膚瘙癢、灼熱感；●?明顯紅斑，觸痛，片狀濕性脫皮，中度水腫；●?嚴(yán)重者出現(xiàn)水皰、潰瘍。預(yù)防性措施放療前應(yīng)摘除假牙、耳環(huán)、項(xiàng)鏈金屬制品，以免增加射線的吸收，加重皮膚損傷；●?如果有切口，應(yīng)將切口妥善處理，尤其是接近軟骨及骨組織的切口，必須愈合后方可接受放射治療；●?穿寬松吸汗的全棉衣物，選用柔軟的毛巾（全棉為主，建議嬰兒專(zhuān)用毛巾），避免用力揉搓；●?放療區(qū)域嚴(yán)禁搔抓，修剪指甲，以免睡眠時(shí)搔抓局部皮膚引起損傷、糜爛；●?外出應(yīng)對(duì)照射野皮膚予以遮擋，防止日光直射，夏天建議打傘，減少外出與出汗；●?放療區(qū)皮膚可用溫水（37-40℃）和軟毛巾輕輕沾洗，避免冷熱刺激，不建議用刺激性洗滌用品，如肥皂、沐浴露等，禁止用碘酒、酒精等刺激性消毒劑涂擦；●?放療區(qū)皮膚盡量保持干燥，每日注意觀察皮膚及定位線，保持定位線清晰，一旦標(biāo)識(shí)模糊，及時(shí)告知技師給予描記。雖然放射性皮炎給許多放療患者帶來(lái)困擾，但是以上的干預(yù)措施能夠在一定程度上改善患者的舒適度，減少進(jìn)一步損傷的風(fēng)險(xiǎn)，并促進(jìn)傷口愈合。總是反胃、難以下咽，放射性食管炎該怎么辦？因放射線所引起的食管損傷，稱(chēng)之為放射性食道炎，亦可稱(chēng)為放射性食管炎，其典型癥狀為咽下疼痛或胸骨后疼痛。常見(jiàn)于放療后1周或數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)，一般癥狀較輕。嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸部劇痛、發(fā)熱、嗆咳、呼吸困難、嘔吐、嘔血等，應(yīng)警惕食管穿孔或食管氣管瘺的發(fā)生。下圖為急性放射性食管炎的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，能夠幫助患者本人及醫(yī)務(wù)人員通過(guò)等級(jí)及對(duì)應(yīng)癥狀來(lái)判斷放射性食管炎的嚴(yán)重程度，并及時(shí)干預(yù)，幫助患者減輕痛苦。放療過(guò)程中，的確很難避免放射性的損傷，但可以通過(guò)避免辛辣；控制食物溫度在40?℃?左右；禁食冷、硬、煎、炸、粗纖維食物；進(jìn)餐后飲少量溫開(kāi)水以沖洗食管等預(yù)防性措施將傷害降低。已經(jīng)患了放射性食管炎的患者，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療，以達(dá)到抗炎消腫和保胃的作用。常見(jiàn)藥物治療方法以供參考慶大霉素2萬(wàn)單位加20%?甘露醇10ml，飯后服用，每日2～3次，服后半小時(shí)內(nèi)不飲水；地塞米松0.75mg?，每日3次含化，3～5天?！?食管炎嚴(yán)重者可予常規(guī)劑量青霉素、地塞米松靜脈滴注。●?硫糖鋁0.5g，3～4次/d，飯前半小時(shí)服；雷尼替丁、奧美拉唑飯前半小時(shí)服用。保護(hù)食管黏膜，抑制胃酸，防止酸反流入食管。腹痛、腹瀉、便血，放射性腸炎怎么辦？放射性腸炎是婦科惡性腫瘤、男性前列腺惡性腫瘤放射治療的主要并發(fā)癥，也是盆腔放射治療的常見(jiàn)并發(fā)癥。由于腸上皮細(xì)胞在射線作用下出現(xiàn)變性脫落，腸黏膜變薄，毛細(xì)血管擴(kuò)張，腸黏膜充血水腫，出現(xiàn)腹痛、腹瀉、肛門(mén)墜脹、里急后重、黏液便或血便等臨床表現(xiàn)。放射性腸炎可自愈，但為了患者的生活質(zhì)量考慮，還是妥善干預(yù)為好。首先要明確自己處于放射性腸炎的第幾級(jí)，才好對(duì)號(hào)入座，有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)。盆腔器官照射后直腸黏膜發(fā)生改變一般發(fā)生于放療的?1～2?周處理方式：無(wú)需用藥。每天注意觀察肛周情況，每次便后用溫水清潔肛周。每日保持?2500?mL的水份攝入，充足的水份攝入可以促進(jìn)腸道良好運(yùn)動(dòng)，減少機(jī)械性刺激。少吃多餐，進(jìn)食高蛋白、高熱量及富含維生素的低纖維素食物；忌食產(chǎn)氣、生、冷、辛辣刺激、油膩食品。

如果放療后皮膚反應(yīng)怎么處理？1.對(duì)于輕度的皮膚損傷，一般不需要特殊的治療，放療結(jié)束后，隨著皮膚的自我修復(fù)，癥狀會(huì)逐漸得到緩解，皮膚可能會(huì)變黑變暗。2.由于放療后皮膚容易變得干燥，因此保濕是處理皮膚反應(yīng)的重要措施之一。患者可以選擇溫和的保濕霜或乳液，每天多次涂抹，以保持皮膚濕潤(rùn)。同時(shí)，避免使用含有刺激性成分的護(hù)膚品，以免加重皮膚負(fù)擔(dān)。其中蘆薈膠、金盞花乳膏、透明質(zhì)酸等保濕劑能降低放射性皮膚損傷的程度，而三乙醇胺、磺胺嘧啶銀等乳膏對(duì)放射性皮膚損傷有較好的預(yù)防效果。對(duì)于有高危因素患者推薦使用0.1%糠酸莫米松或0.1%丁酸氫化可的松乳膏，每日1-2次，也可用于預(yù)防放射性皮膚損傷。3.放療后的皮膚較為脆弱，容易受到摩擦和刺激的損傷。因此，患者應(yīng)選擇柔軟、舒適的內(nèi)衣和衣物，避免穿著粗糙、緊身或化纖材質(zhì)的衣物。同時(shí)，在洗澡時(shí)避免用力搓揉皮膚，盡量使用溫水和溫和的洗浴產(chǎn)品。4.如果皮膚開(kāi)始紅腫疼痛發(fā)癢，可以外用燙傷膏，20度左右生理鹽水一天三次濕敷。5.皮膚濕性脫皮，往往伴有滲出，建議進(jìn)行如下處理：第一步，用0.9%氯化鈉（生理鹽水）沖洗，可用空針沖，不要用碘伏第二步，沖洗干凈后，用0.9%氯化鈉（生理鹽水）250ml配8支慶大霉素，無(wú)菌紗布濕敷，一天兩次，一次半小時(shí)，如果破潰面較大，可一天三次。第三步，噴上康復(fù)新或重組人表皮生長(zhǎng)因子衍生物（金因肽）或重組人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞刺激因子每4~6小時(shí)噴涂創(chuàng)面1次。盡量保持破潰面清潔干燥，避免衣物黏連，如果腋窩破潰，晚上可用絲巾將胳膊固定，如果破潰面較大，要口服或輸注消炎藥物（抗生素）這個(gè)過(guò)程大概需要一周至二周左右，不要著急。

放射性皮炎是癌癥患者放射治療的主要副作用之一。放射性皮炎給患者帶來(lái)疼痛、不舒適等主觀感受，影響患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)绊懛派渲委煹姆桨赣?jì)劃。放療療程持續(xù) 1-2 星期后，患者照射部位的皮膚因受到不同程度的輻射損傷，可能會(huì)出現(xiàn)紅斑、色素沉著、瘙癢、脫屑、糜爛、潰瘍等改變。因此在放療過(guò)程中，做好受照部位的皮膚護(hù)理尤為重要。 那如何避免放射性皮炎的發(fā)生？

放射性皮炎的處理放射性皮炎是腫瘤病人在放射治療過(guò)程中出現(xiàn)的常見(jiàn)的副反應(yīng)之一，在接受放療過(guò)程的中、后期，大部分病人照射野皮膚會(huì)受到不同程度的損傷，常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為：紅斑、色素沉著、瘙癢、脫屑、糜爛、潰瘍等。因此，在治療過(guò)程中做好皮膚的護(hù)理尤為重要。1、 照射野皮膚勿使用含堿性的溶液清洗，用溫水即可，禁止貼膠布、剃（刮）毛。2、 避免粗糙、過(guò)于緊身的衣物摩擦，應(yīng)穿著質(zhì)地較軟的衣物。3、 避免接受接觸刺激性物品，尤其是含有金屬的藥物。4、 治療過(guò)程需保持照射野皮膚的干燥、清潔，禁用冷、熱敷，且需保持放射野標(biāo)志清晰。（放療期間可使用比亞芬保護(hù)局部皮膚）5、 出現(xiàn)皮膚潮紅、瘙癢時(shí)不可抓騷和私自涂抹藥物，及時(shí)咨詢醫(yī)護(hù)人員。6、 不可自行撕脫皮膚的脫屑、脫皮、痂皮處，以免導(dǎo)致皮膚撕裂引起感染?？勺襻t(yī)囑使用部分外用藥物（如金因肽或伯格曼）噴涂，以促進(jìn)皮膚生長(zhǎng)。7、 如出現(xiàn)皮膚糜爛、潰瘍時(shí)需暫停放療，進(jìn)行抗炎、局部使用藥物等對(duì)癥支持治療；待皮膚好轉(zhuǎn)后再考慮是否繼續(xù)行放療。8、 患者應(yīng)多食用高蛋白、高維生素食物，增加營(yíng)養(yǎng)以促進(jìn)皮膚粘膜的修復(fù)。

患者局部皮膚出現(xiàn)放射性皮炎時(shí)，予密切觀察并正確評(píng)估：Ⅰ度皮炎——又稱(chēng)干性皮炎，表現(xiàn)為紅斑、脫毛、色素沉著、毛囊擴(kuò)張,毛發(fā)皮膚脫屑，自覺(jué)局部皮膚搔癢，灼熱感。Ⅰ度皮炎可選用1%冰片滑石粉涂撒，并盡可能暴露局部皮膚。Ⅱ度皮炎——又稱(chēng)濕性反應(yīng)，在Ⅰ度反應(yīng)基礎(chǔ)上出現(xiàn)明顯的充血、水腫，水泡形成，水泡穿破后表皮糜爛滲液。Ⅱ度皮炎可選用喜療妥涂擦，嚴(yán)重者先用1/500呋喃西林溶液清洗創(chuàng)面，再外敷促進(jìn)表皮生長(zhǎng)的藥物如維斯克、依濟(jì)復(fù)噴等。Ⅲ度皮炎——放射性潰瘍，為過(guò)量照射所致，其真皮層受損，可經(jīng)久不愈。Ⅲ度皮炎在正常治療下是不應(yīng)出現(xiàn)的，嚴(yán)重者需植皮治療。（潘震東孔為民）

1. 創(chuàng)面愈合過(guò)程中營(yíng)養(yǎng)支持非常重要，必要的營(yíng)養(yǎng)素有蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鋅等，還需足夠的熱量，高蛋白、刺激性小，維生素含量豐富、易消化的食物，患者每日保證500ml鮮牛奶、雞蛋和新鮮水果、新鮮蔬菜、魚(yú)肉等食物，多吃紅棗、蓮心等食品。 2 . 勿用手抓創(chuàng)面皮膚，宜用柔軟、寬松、吸水性強(qiáng)的棉質(zhì)內(nèi)衣。避免摩擦創(chuàng)面，保持照射區(qū)皮膚清潔、干燥，局部用溫水和軟毛巾輕輕擦洗，禁用肥皂、碘酊、乙醇及刺激性消毒液，禁用熱水袋,勿使用化妝品。外出時(shí)防止日光直接暴曬。 3. 多飲水，日飲量2500-3000ml，以增加尿量，加速體內(nèi)毒素的排泄。必須戒煙。