肺癌

肺癌是指起源于支氣管黏膜上皮或肺泡上皮的惡性腫瘤。

目前已經(jīng)成為全球發(fā)病率最高、死亡人數(shù)最多的癌癥。

根據(jù)癌細(xì)胞的類型不同，原發(fā)性肺癌可以分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌。

• 小細(xì)胞肺癌：約占肺癌總發(fā)生率的 15%，是肺癌中惡性程度最高的一種，手術(shù)切除療效差，對放療和化療較為敏感。
• 非小細(xì)胞肺癌：除小細(xì)胞肺癌外的肺癌，約占所有肺癌的85％，多采用綜合治療。

肺癌是人體內(nèi)、外因素綜合作用的結(jié)果，本病的病因尚未完全明確，目前已確定能夠增加肺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的因素包括：

• 吸煙：吸煙是肺癌最主要的病因。與不吸煙的人群相比，吸煙人群的肺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高出許多。
• 被動吸煙：在生活或工作環(huán)境中吸入二手煙，也是確切的肺癌危險(xiǎn)因素。
• 環(huán)境中的有害物：工作或生活環(huán)境中接觸石棉、砷、氡氣等有害物質(zhì)，以及空氣污染等，都會增加肺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
• 電離輻射：肺對放射線較為敏感，大劑量電離輻射可引起肺癌。
• 家族史：如果家族中有人患肺癌，個(gè)體發(fā)生肺癌的風(fēng)險(xiǎn)會比普通人群更高。
• 有基礎(chǔ)肺病：有慢性阻塞性肺病等基礎(chǔ)肺病的患者，發(fā)生肺癌的風(fēng)險(xiǎn)也會升高。
• 飲食：不健康飲食會增加多種癌癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，包括肺癌。
• 進(jìn)行過放療的兒童腫瘤患者：兒童腫瘤患者經(jīng)胸部放療后，肺癌的發(fā)生率會明顯增加。

肺癌早期缺乏明顯的癥狀，當(dāng)疾病發(fā)展到一定階段后才出現(xiàn)癥狀。肺癌常見的癥狀包括咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難、聲音嘶啞等，此外可能伴有發(fā)熱、消瘦、虛弱等表現(xiàn)。

典型癥狀

• 慢性咳嗽：肺癌最常見的癥狀，通常為刺激性干咳，有時(shí)也會伴咳痰。
• 咳血：常表現(xiàn)為痰中帶血。
• 胸痛：· 常表現(xiàn)為鈍痛或隱痛，常沒有明顯固定位置，深呼吸、咳嗽和大笑時(shí)加重。
• 氣短：常表現(xiàn)為胸悶、氣急。
• 聲音嘶啞：腫瘤或縱隔內(nèi)腫大淋巴結(jié)壓迫或侵犯到喉返神經(jīng)，可使聲帶麻痹，出現(xiàn)聲音嘶啞。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 反復(fù)出現(xiàn)肺部感染：表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽，有時(shí)咳黃膿痰。
• 肩膀或手臂疼痛：這是肺上溝瘤的典型表現(xiàn)。
• 疲勞、乏力：這是一種全身感覺，很難通過好好休息緩解。
• 喘鳴：腫瘤阻塞氣道時(shí)，會引起呼吸時(shí)的喘鳴。
• 血栓癥狀：表現(xiàn)為腿疼痛、腫脹，如果血栓發(fā)生在肺，則會出現(xiàn)危及生命的肺栓塞。
• 癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移癥狀：當(dāng)肺癌發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)，會在轉(zhuǎn)移部位出現(xiàn)相關(guān)癥狀。
  腦轉(zhuǎn)移：會出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視力障礙、精神異常、單側(cè)肢體無力或感覺異常、偏癱或共濟(jì)失調(diào)、幻嗅等癥狀。
  骨轉(zhuǎn)移：可能出現(xiàn)胸痛、背痛、四肢疼痛、癱瘓、病理性骨折和高鈣血癥。
  肝轉(zhuǎn)移：會出現(xiàn)腹脹、食欲減退、上腹腫塊、肝區(qū)疼痛、黃疸、皮膚瘙癢，甚至神志不清。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 胸腔積液：肺癌侵犯胸膜，會導(dǎo)致胸腔積液，產(chǎn)生胸悶、呼吸困難、發(fā)熱等癥狀。
• 上腔靜脈綜合征：是由于肺癌腫塊壓迫上腔靜脈、或腫瘤直接侵犯上腔靜脈引起的，表現(xiàn)為頭面部發(fā)脹（類似于長時(shí)間倒立時(shí)的頭脹）、面部水腫、呼吸困難等癥狀。
• 肺尖腫瘤綜合征：長在肺尖部的肺癌可能會導(dǎo)致這個(gè)綜合征，表現(xiàn)為肩部疼痛、一側(cè)眼球內(nèi)陷、一側(cè)瞳孔縮小、一側(cè)面部少汗、手部肌肉萎縮等。
• 副腫瘤綜合征：部分肺癌細(xì)胞能分泌一些特殊的內(nèi)分泌激素，從而導(dǎo)致副腫瘤綜合征。出現(xiàn)口干、惡心、便秘、多尿、暴躁、意識模糊等表現(xiàn)，甚至昏迷、猝死。
• 惡病質(zhì)：部分晚期癌癥患者，會出現(xiàn)極度消瘦、無力、全身衰竭等癥狀，臨床上叫做惡病質(zhì)。

本病病因尚未完全明確，也沒有特別的預(yù)防方法。但可以通過以下途徑降低肺癌發(fā)生的概率：

戒煙

• 無論是電子煙、過濾嘴香煙、低焦油香煙，都是引起肺癌的主要原因。徹底戒煙后，患肺癌或肺癌復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)會有所降低。

遠(yuǎn)離二手煙

• 最好的辦法就是遠(yuǎn)離吸煙的人或吸煙場所。

遠(yuǎn)離致癌物

• 購買房屋、選擇裝修材料時(shí)，要注意查看建筑裝修材料是否符合安全標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)通過自然或機(jī)械通風(fēng)、空氣凈化系統(tǒng)等方法，降低室內(nèi)氡濃度。
• 一些工作場所中可能接觸石棉、氡、砷、鉻、鎳、焦油和煙塵等化學(xué)物質(zhì)，增加患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。
• 空氣污染也會增加肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。因此，霧霾天盡量少出門，出門請做好防護(hù)。
• 不做不必要的放射性檢查（如胸片等），也有助于降低肺癌風(fēng)險(xiǎn)。

飲食

• 多吃水果、蔬菜，避免過度飲酒。

運(yùn)動

• 積極參加體育活動，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。

常見疑問

問：哪些人需要定期篩查肺癌？

答：為了避免肺癌帶來的死亡，戒煙比定期篩查更重要 。

對于一般健康狀況良好，年齡在 55～74 歲之間，具有吸煙累積指數(shù)大于或等于 30 的吸煙史，或雖已戒煙但戒煙時(shí)間小于 15 年的人群（這類人被定義為肺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群），建議每年進(jìn)行一次胸部低劑量 CT 檢查，篩查有無肺癌，以便做到早診斷、早治療，降低肺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)。

吸煙累積指數(shù)大于 30，相當(dāng)于連續(xù) 30 年每天至少 1 包煙，或連續(xù) 15 年每天至少 2 包煙，或連續(xù) 10 年每天至少 3 包煙，以此類推。

本病主要依靠影像學(xué)檢查和病理活檢進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• X線檢查：為篩查性檢查，診斷價(jià)值有限。
• 胸部 CT：對于初次來診的患者，醫(yī)生根據(jù) CT 片中病灶位置、大小和形狀特征，可以初步判斷是否是肺癌。胸部 CT 也是最有效的肺癌篩查手段。
• 正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像 (PET-CT)：這一檢查能夠幫助醫(yī)生判斷肺部腫塊是否是肺癌，還能了解全身其他部位的轉(zhuǎn)移情況，幫助醫(yī)生對腫瘤分期。
• 磁共振（MRI）檢查：當(dāng)醫(yī)生懷疑患者有腦轉(zhuǎn)移時(shí)，可能會進(jìn)行這一檢查。
• 放射性核素骨掃描 (SPECT) ：當(dāng)醫(yī)生懷疑患者有骨轉(zhuǎn)移時(shí)，可能會進(jìn)行這一檢查。
• 超聲或腹部 CT：懷疑肝轉(zhuǎn)移的患者，醫(yī)生可能會進(jìn)行這類檢查。
• 支氣管鏡：可直接觀察到支氣管內(nèi)的病變情況，必要時(shí)可行超聲引導(dǎo)下的縱隔淋巴結(jié)活檢，明確病理診斷。
• 胸腔鏡：在胸腔鏡下對肺部微小病變、可疑淋巴結(jié)、胸膜、心包等組織進(jìn)行病灶切除送檢等，可對肺癌進(jìn)行準(zhǔn)確診斷和臨床分期。
• 經(jīng)皮肺穿刺活檢：是在 CT 引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，取出肺組織活檢。
• 縱隔鏡取活檢：能夠幫助醫(yī)生了解縱隔淋巴結(jié)的侵犯情況，明確肺癌的分期。
• 淺表淋巴結(jié)或皮下轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)活檢：能夠幫助醫(yī)生了解淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

肺癌如何治療，取決于它的類型和分期。

• 早期尚未轉(zhuǎn)移：那么醫(yī)生可以通過手術(shù)摘除腫瘤，也可能會采用放療或同步放化療（即同時(shí)進(jìn)行放療和化療）。
• 晚期已轉(zhuǎn)移：可能會通過放療、化療、靶向治療、免疫治療，甚至多種治療方法聯(lián)合治療。

肺癌常用的治療方法包括以下幾大類：

外科手術(shù)

• 外科手術(shù)是肺癌治療首選和最主要的方法，適用于所有肺癌早期、中期、少數(shù)中晚期非小細(xì)胞肺癌患者。
• 早期肺癌手術(shù)治療通常能達(dá)到治愈效果。
• 近幾年，胸腔鏡技術(shù)在肺癌手術(shù)中的應(yīng)用使得許多患者免去了開胸之苦，但也并非適合所有人，醫(yī)生會根據(jù)病情及總體身體狀況選擇手術(shù)方式。

放射治療

• 高能量 X 射線定位至腫瘤部位，通過電離輻射的生物學(xué)效應(yīng)殺死腫瘤細(xì)胞。
• 放療對小細(xì)胞肺癌療效最佳。
• 早期不能手術(shù)的肺癌患者，可以采用特殊的放療手段根治腫瘤。
• 對于晚期患者，放療經(jīng)常與手術(shù)、化療、免疫治療聯(lián)用。

消融治療

• 臨床上，醫(yī)生還可以通過技術(shù)“燙死”或“凍死”癌細(xì)胞。在肺癌中，已獲得指南推薦的治療方式是射頻消融。這種治療主要適合年齡較大、無法手術(shù)的早期肺癌患者。

化療

• 化療利用化學(xué)藥物殺死癌細(xì)胞?；熓褂妹孑^廣，非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌，術(shù)前術(shù)后、無法手術(shù)的晚期患者，都可以化療?；熯€可以與放療、免疫治療等其他療法聯(lián)合使用。

靶向治療

肺癌患者中，有一部分與特定的基因突變有關(guān)。對于有突變的患者，靶向藥效果明顯優(yōu)于化療。常用的靶向藥物包括：

• EGFR-TKI（酪氨酸激酶抑制劑）：吉非替尼、厄洛替尼、?？颂婺?、阿法替尼、達(dá)克替尼、奧希替尼。
• EGFR 單抗：西妥昔單抗等。
• ALK-TKI：克唑替尼、塞瑞替尼、阿來替尼、布格替尼、勞拉替尼。
• 抗腫瘤血管生成靶向藥：貝伐珠單抗等。

免疫治療

• 通過增強(qiáng)機(jī)體的免疫反應(yīng)殺傷癌細(xì)胞。目前，免疫檢查點(diǎn)抑制劑——PD-1/PD-L1 單抗，已被證實(shí)對非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌患者都有效。

支持性治療

• 主要在于緩解癥狀，從身心兩方面提高生活質(zhì)量。它可以與治愈性治療聯(lián)用，不但能讓患者感受到療效，也能實(shí)實(shí)在在延長壽命。

常見疑問

問：中藥可以治肺癌么？

答：有些化療藥物的確是從植物中提取來的，但是中藥原藥的抗癌作用微乎其微，且僅僅占極少數(shù)。期望中藥殺死癌細(xì)胞、延長生存期是不現(xiàn)實(shí)的。

健康、均衡的飲食有助于治療后的身體恢復(fù)。

• 葷素合理搭配，肉類首選雞鴨魚等白肉，少吃肥肉。雞蛋、牛奶是蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)物質(zhì)的重要來源。
• 如果是素食主義者，可以多吃豆類和豆制品來補(bǔ)充蛋白質(zhì)。
• 多吃新鮮水果、蔬菜。
• 盡量不喝酒。

• 隨訪：肺癌治療后要及時(shí)隨訪。隨訪的頻率與治療方案和患者病史有關(guān)。通常是 3 ~ 4 個(gè)月一次。治療 2 ~ 3 年后，隨訪頻率會有所降低，但至少需要每年進(jìn)行一次。隨訪檢查包括體格檢查、血液檢查、胸部 X 光、CT 掃描或醫(yī)生推薦的其他檢查。
• 術(shù)后日常：做完手術(shù)以后，如果不需要繼續(xù)治療，那就好好調(diào)理身體，按照醫(yī)生交代的時(shí)間定期復(fù)查。如果需要繼續(xù)治療，患者需要加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行功能鍛煉，盡快讓身體從手術(shù)的創(chuàng)傷中恢復(fù)過來。
• 放療后的日常：接受放療的患者可以選擇寬松的衣服，避免胸部被陽光照射，來緩解放療引起的皮膚刺激。需要注意的是，除非得到醫(yī)生的同意，否則切勿隨意使用護(hù)膚霜。
• 化療后的日常：需要保證營養(yǎng)的全面，多吃高蛋白、維生素豐富的食物，少食多餐，防止惡心、嘔吐和便秘。

肺癌良好的預(yù)后主要取決于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

• 由于 75% 的患者在就診時(shí)已經(jīng)是晚期，故 3 年生存率低于 20%。
• 確診時(shí)病變較小、尚未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的患者，5 年生存率可達(dá) 50%。