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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 幾個(gè)月前，有一位來(lái)自東北的老年男士到天津來(lái)找我看病。他在家附近的醫(yī)院拍片子，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)占位。從片子看，這個(gè)占位是惡性的概率比較高，他在我這里住院，明確了病理，就是一個(gè)惡性程度非常高的肺癌。因?yàn)槭中g(shù)意義不大，他就回東北老家附近醫(yī)院治療，說(shuō)照顧起來(lái)比較方便。前幾天，有一位長(zhǎng)得和他一模一樣的患者來(lái)我們科室就診，細(xì)一問，他是剛才說(shuō)的那位患者的雙胞胎弟弟。這段時(shí)間由于咳嗽比較明顯，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院也發(fā)現(xiàn)了肺里有占位。在我這里住院后，經(jīng)過(guò)檢查，他的肺占位明確診斷為惡性程度非常高的小細(xì)胞肺癌。目前看，也做不了手術(shù)了。這還是我印象中接觸的第一對(duì)雙胞胎肺癌患者，從他們的外貌來(lái)看，應(yīng)該屬于同卵雙胞胎。由于存在同樣的基因遺傳因素，所以一個(gè)得了肺癌，另一個(gè)得肺癌的概率還是比較高的。2024年11月01日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有些肺癌患者是需要進(jìn)行化療的，哪怕在靶向藥和免疫藥層出不窮的今天，化療在肺癌治療領(lǐng)域也是基石般的存在。在有些朋友的印象中，肺癌化療是非?？膳碌氖虑?。有一位網(wǎng)友在我一篇關(guān)于肺癌化療的文章下面發(fā)表評(píng)論，他是這么寫的?！搬t(yī)生說(shuō)：化療一下試試，患者說(shuō)：試試就逝世。”也就是說(shuō)在這位網(wǎng)友來(lái)看，肺癌患者只要一化療，那就離去世不遠(yuǎn)了。真相真的如此嗎？對(duì)于在化療之前進(jìn)行身體評(píng)估，評(píng)測(cè)患者可以承受化療的情況下進(jìn)行化療，絕大多數(shù)患者都可以勝利度過(guò)化療期。這其中有一部分患者通過(guò)化療，可以達(dá)到控制病情的目的，只有非常少數(shù)的患者在化療期間出現(xiàn)嚴(yán)重的危及生命的并發(fā)癥。需要指出的是，需要化療的肺癌都是相對(duì)比較晚的肺癌。如果是那種小的磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌，幾乎是不需要化療的。這也告訴我們，如果在肺癌早期就能發(fā)現(xiàn)并及時(shí)手術(shù)，就可以避免化療。2024年10月29日44
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 之前我給大家普及了很多起關(guān)于肺結(jié)節(jié)的相關(guān)知識(shí)，也給大家介紹了很多肺結(jié)節(jié)的病例。今天的話題又回到了起點(diǎn)，那就是什么樣的病灶叫肺結(jié)節(jié)？它和大家說(shuō)的肺占位有什么區(qū)別？沒有任何癥狀，能說(shuō)明自己肺里沒有結(jié)節(jié)嗎？肺占位包括兩種，小的叫做肺結(jié)節(jié)，大的叫肺腫瘤。它們稱呼不同，只是因?yàn)橹睆讲煌?，并不代表質(zhì)地不同。二者的界限是三厘米，也就是直徑在三厘米以下的叫做肺結(jié)節(jié)，超過(guò)三厘米的稱為肺腫瘤。在很多朋友的印象中，只要自己長(zhǎng)了肺結(jié)節(jié)，那一定就有感覺。如果自己現(xiàn)在沒有任何不舒服的感覺，那說(shuō)明自己肺里邊肯定沒有肺結(jié)節(jié)。這種說(shuō)法是絕對(duì)錯(cuò)誤的，大多數(shù)肺結(jié)節(jié)是沒有任何癥狀的，也就是說(shuō)人體的感知沒有那么靈敏。即使肺結(jié)節(jié)是惡性的，也許本人沒有任何不舒服的感覺，只是在偶然拍胸部CT時(shí)發(fā)現(xiàn)。2024年10月29日66
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的中年女士，到我門診找我看肺磨玻璃結(jié)節(jié)。幾個(gè)月前，她參加單位組織的體檢，發(fā)現(xiàn)肺里有磨玻璃結(jié)節(jié)，前幾天又復(fù)查了一下。她上網(wǎng)了解我治療肺磨玻璃結(jié)節(jié)比較專業(yè)，于是特地掛號(hào)當(dāng)面找我看。這位女士見我的第一句話是，你怎么在肺腫瘤科？我就是看肺磨玻璃結(jié)節(jié)，不要嚇唬我。她說(shuō)自己在其他科室找了半天，也沒看到能夠預(yù)約我的號(hào)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)我在肺部腫瘤外科工作。她覺得肺部腫瘤外科從名字聽起來(lái)那治療的可都是肺癌。她就是來(lái)看肺磨玻璃結(jié)節(jié)，怎么會(huì)和肺癌聯(lián)系起來(lái)？不知道找我看肺磨玻璃結(jié)節(jié)的其他患者和家屬有沒有像這位女士有同樣的問題？有肺磨玻璃結(jié)節(jié)，想讓醫(yī)生看看是不是惡性的？需不需要做手術(shù)？就是我所在的肺部腫瘤外科的日常工作范圍啊。2024年10月28日40
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 任何肺癌在早期發(fā)現(xiàn)都可以獲得比較滿意的治療效果，包括惡性程度比較高的小細(xì)胞肺癌。也就是說(shuō)不管哪種類型的肺癌，如果能在小的肺結(jié)節(jié)階段發(fā)現(xiàn)，都可以通過(guò)手術(shù)獲得比較好的治療效果。但很多肺癌患者在確診的時(shí)候就已經(jīng)不在早期了，有一種說(shuō)法說(shuō)肺鱗癌如果長(zhǎng)大了，尤其到了晚期，就特別不好治，治療效果不好。有朋友想了解這到底是什么原因？我覺得還是和肺鱗癌的特征有關(guān)，相對(duì)于其他類型的肺癌來(lái)說(shuō)，肺鱗癌經(jīng)常位于中央的位置，也就是中心型肺癌，更容易侵犯大血管和重要的氣管，手術(shù)比較困難。另外肺鱗癌的生長(zhǎng)速度要比肺腺癌快，雖然不如小細(xì)胞肺癌長(zhǎng)得快，但有些速度也不慢。再有，得肺鱗癌的患者都是長(zhǎng)期大量吸煙的煙民，他們更容易合并慢性阻塞性肺病和心臟病，對(duì)手術(shù)和藥物治療產(chǎn)生一定的影響。所以肺鱗癌一旦長(zhǎng)大，尤其到了晚期，治療效果就不好了。2024年10月27日105
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺結(jié)節(jié)手術(shù)以后病理顯示是惡性的，也就是肺癌，這說(shuō)明手術(shù)只是取得了階段性的勝利，后續(xù)大家還要面臨一個(gè)問題，那就是復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。對(duì)于早期和中期甚至一些局部晚期肺癌來(lái)說(shuō)，手術(shù)是開始治療重要的方案。但對(duì)于有些患者來(lái)說(shuō)，只是手術(shù)，效果并不好。據(jù)統(tǒng)計(jì)，肺癌手術(shù)后五年生存率平均不超過(guò)60%，這是一個(gè)不能讓人滿意的數(shù)字。因?yàn)榇蠹矣X得肺癌都已經(jīng)手術(shù)了，肯定會(huì)效果很好。但其實(shí)不然，有些患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。大家肯定很關(guān)心術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移與什么因素相關(guān)呢？我的肺癌手術(shù)切除后會(huì)不會(huì)也出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移呢？大家看我下面這張圖就會(huì)明白。在這張圖里面大家可以看到，肺癌分期越早，術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的概率就越低。分期越晚，則越容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，這就強(qiáng)調(diào)我們要盡可能早期發(fā)現(xiàn)肺癌。至于我專業(yè)治療的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，對(duì)于直徑比較小，實(shí)性成分比較少的來(lái)說(shuō)，手術(shù)后幾乎不會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。2024年10月27日33
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位來(lái)自東北的女士前段時(shí)間過(guò)來(lái)找我看肺磨玻璃結(jié)節(jié)，通過(guò)仔細(xì)閱讀她最近復(fù)查的片子，她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)惡性的可能性還是比較大的，從積極角度來(lái)說(shuō)，可以考慮手術(shù)切除。她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)直徑?jīng)]有超過(guò)一厘米，如果現(xiàn)階段如果不打算手術(shù)，再觀察一下也是安全的。她考慮一下，回復(fù)我說(shuō)打算再觀察幾個(gè)月，暫時(shí)不打算手術(shù)。我說(shuō)那可以，那就按照計(jì)劃到時(shí)候復(fù)查就行，如果下次復(fù)查增大了，及時(shí)把它切掉。雖然說(shuō)是幾個(gè)月之后觀察，但避免不了這位患者經(jīng)常研究自己的肺磨玻璃結(jié)節(jié)。問我一些關(guān)于自己肺磨玻璃結(jié)節(jié)的具體信息，比如說(shuō)CT值等等。我再次對(duì)她重復(fù)了一下我的建議，這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)有惡性的可能，現(xiàn)在就可以進(jìn)行手術(shù)切除，如果現(xiàn)在不打算手術(shù)，那就繼續(xù)觀察，自己研究再深入，也是這兩個(gè)方案。2024年10月26日54
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位43歲的女士在線上問診平臺(tái)聯(lián)系到我，把她的胸部CT電子圖像發(fā)給我看。她肺里邊有一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，通過(guò)幾次觀察也沒有什么變化，她讓我看看這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)的性質(zhì)，應(yīng)該怎么樣處理比較合適。我仔細(xì)閱讀她的胸部CT，她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)位于左上肺葉，直徑接近一厘米，實(shí)性成分很少，比較靠近肺的外周。對(duì)比她之前幾套片子，這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)首先考慮是一個(gè)早期肺癌，建議手術(shù)切除。她問我這種情況是切除整個(gè)左上肺葉還是怎么切？術(shù)后有什么影響？對(duì)于直徑不大的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，比如說(shuō)沒有超過(guò)兩厘米，實(shí)性成分不多，又靠近肺的邊緣。這樣的手術(shù)不需要切除整個(gè)肺葉，做肺葉的部分切除就可以了，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是包括這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)在內(nèi)的周圍正常肺組織進(jìn)行楔形切除就可以了。做這種手術(shù)方式既可以起到治愈的效果，又可以最大的保留正常肺組織，對(duì)將來(lái)生活影響比較小。2024年10月25日52
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有些朋友一提肺癌化療，緊張的不得了。覺得只要一化療人就不行了，還不如不化。實(shí)際對(duì)于大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，如果評(píng)估能夠耐受化療的話，化療期間出現(xiàn)這種情況還是比較少的?；熃o大多數(shù)患者以及家屬的困擾就是消化道的反應(yīng)，比如說(shuō)惡心嘔吐，有幾天不能吃飯。還有一個(gè)反應(yīng)就是脫發(fā)，但對(duì)于有些患者來(lái)說(shuō)，本身年齡又大，頭發(fā)就不多，所以對(duì)于這樣的副反應(yīng)并不擔(dān)心。但實(shí)際對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，擔(dān)心的化療副反應(yīng)和患者方想的肯定是不一樣的，醫(yī)生其實(shí)最擔(dān)心的就是粒細(xì)胞減少。大家知道白細(xì)胞里面有粒細(xì)胞和單核細(xì)胞等成分?；熡锌赡茉斐闪＜?xì)胞減少，如果減少到一定程度，就會(huì)出現(xiàn)高燒，隨之而來(lái)的就是感染，嚴(yán)重的有可能會(huì)危及生命。這也是為什么在患者化療回家期間，醫(yī)生反復(fù)叮囑的要定期化驗(yàn)血常規(guī)的原因。2024年10月25日94
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 2cm至3cm肺部腫瘤的肺癌階段：早期、中期、晚期如何界定？對(duì)于2cm的肺部腫瘤，是否仍處于早期肺癌階段，需依據(jù)肺癌的分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合評(píng)估。肺癌的分期通常采用TNM分期系統(tǒng)，該系統(tǒng)綜合考慮了腫瘤的大?。═）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況（N）以及有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）等因素。一般而言，當(dāng)肺部腫瘤的直徑小于3cm，且未侵犯周邊組織器官，無(wú)區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，亦無(wú)遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移時(shí)，它可能被歸類為1期肺癌，即早期肺癌。在此階段，患者往往有機(jī)會(huì)接受手術(shù)切除治療，且預(yù)后通常較為樂觀。然而，值得注意的是，即便腫瘤大小僅為2cm，若已發(fā)生遠(yuǎn)處淋巴結(jié)或器官組織的轉(zhuǎn)移，則其可能已不屬于早期肺癌，而是邁入了中晚期。特別是某些肺癌類型，如小細(xì)胞肺癌，因其獨(dú)特的生物學(xué)特性，更易出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致廣泛期肺癌的形成。對(duì)于這類患者，手術(shù)治療或許不再是首選，而需考慮采用其他綜合治療方案。因此，對(duì)于2cm的肺部腫瘤，我們不能僅憑其大小就輕易斷定其是否為早期肺癌。必須結(jié)合胸部CT掃描以及其他相關(guān)檢查結(jié)果，進(jìn)行全面而深入的分析和判斷，以確定腫瘤的準(zhǔn)確分期。一旦確診為早期肺癌，患者應(yīng)積極配合醫(yī)生的治療方案，以期獲得最佳的治療效果?？偟膩?lái)說(shuō)，2cm的肺部腫瘤仍存在早期肺癌的可能性，但具體分期需綜合考慮多種因素。面對(duì)這種情況，患者和家屬應(yīng)保持冷靜樂觀的心態(tài)，積極尋求并遵循專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)與建議。肺部腫瘤的分期通常分為以下幾個(gè)階段早期：此階段，肺部腫瘤的大小一般不超過(guò)3cm，且局限于肺部組織內(nèi)，未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移?；颊呖赡軣o(wú)明顯癥狀，或僅表現(xiàn)出輕微的呼吸道癥狀，例如咳嗽、胸悶。早期發(fā)現(xiàn)并治療對(duì)于提高患者的治愈率和生存率極為關(guān)鍵。中期：隨著腫瘤的逐步增長(zhǎng)，中期肺部腫瘤可能已侵犯到周邊的組織器官，或發(fā)生了局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。患者的癥狀可能更為顯著，包括咳嗽、咳痰、咯血以及呼吸困難等。此時(shí)，治療難度相對(duì)增加，但患者仍有一定的治愈希望。晚期：在晚期階段，肺部腫瘤已發(fā)生廣泛的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移等?；颊叩陌Y狀通常較為嚴(yán)重，可能出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)。此階段的治療主要側(cè)重于緩解癥狀、提高患者的生活質(zhì)量，而治愈的難度則極大。對(duì)于2cm的肺部腫瘤，其是否屬于早期并不能僅依據(jù)腫瘤的大小來(lái)判斷，還需綜合考慮以下多個(gè)因素：轉(zhuǎn)移情況：這是判斷腫瘤分期的關(guān)鍵因素。若2cm的肺部腫瘤未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，則很可能屬于早期。然而，若已發(fā)生轉(zhuǎn)移，即使腫瘤較小，也可能被劃分為中期或晚期。癥狀表現(xiàn)：早期肺部腫瘤通常無(wú)明顯癥狀，或僅表現(xiàn)出輕微的呼吸道癥狀。若2cm的肺部腫瘤伴隨有嚴(yán)重的呼吸困難、咯血等癥狀，則可能已不再處于早期階段。病理類型：不同類型的肺部腫瘤在生長(zhǎng)速度和轉(zhuǎn)移能力上存在差異。因此，即使腫瘤大小相同，不同病理類型的腫瘤也可能處于不同的分期。針對(duì)2cm的肺部腫瘤，建議進(jìn)行以下檢查以綜合判斷其分期：胸部CT：通過(guò)胸部CT可以清晰地觀察腫瘤的大小、形態(tài)、位置以及是否侵犯周圍組織器官。PET-CT：PET-CT是一種更為先進(jìn)的影像學(xué)檢查方法，能夠判斷腫瘤是否發(fā)生了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。病理檢查：通過(guò)穿刺活檢或手術(shù)切除獲取腫瘤組織進(jìn)行病理檢查，可以確定腫瘤的病理類型，有助于判斷其惡性程度和預(yù)后。綜上所述，對(duì)于2cm的肺部腫瘤是否屬于早期，需要綜合考慮多個(gè)因素。對(duì)于疑似早期肺部腫瘤的患者，建議及早就醫(yī)并進(jìn)行全面檢查，以便準(zhǔn)確判斷腫瘤分期并制定合理的治療方案。超3cm肺癌的治愈可能性：多因素綜合影響分析當(dāng)肺癌的腫瘤大小超過(guò)3cm時(shí)，治愈的機(jī)會(huì)并非絕對(duì)喪失，而是受到多種因素的共同影響。這些因素包括腫瘤的分期、類型、患者的身體狀況以及治療方案的選擇等。腫瘤分期與治愈可能性雖然腫瘤大小是分期的一個(gè)重要指標(biāo)，但并非唯一決定因素。即使腫瘤超過(guò)3cm，若未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，仍有可能屬于可手術(shù)切除的范圍，從而增加治愈的可能性。然而，一旦腫瘤擴(kuò)散至淋巴結(jié)或其他器官，治愈的難度將顯著增大。腫瘤類型與治療反應(yīng)肺癌存在多種類型，如非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌等，它們對(duì)治療的反應(yīng)和預(yù)后各不相同。例如，某些非小細(xì)胞肺癌類型可能對(duì)靶向治療或免疫治療更為敏感，進(jìn)而提升治愈的可能性?；颊呱眢w狀況與治療耐受性患者的年齡、身體狀況、免疫功能及是否患有其他慢性疾病等，均會(huì)影響治療的效果和治愈的可能性。身體狀況較好的患者更能耐受手術(shù)、放化療等高強(qiáng)度治療，有助于提高治愈的成功率。治療方案的選擇與療效治療方案的選擇對(duì)于肺癌的治愈具有至關(guān)重要的作用。手術(shù)、放化療、靶向治療和免疫治療等都是常用的治療手段。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況，制定最適合的治療方案。例如，針對(duì)某些非小細(xì)胞肺癌類型，靶向治療和免疫治療可能取得顯著療效。治愈案例與注意事項(xiàng)盡管超過(guò)3cm的肺癌可能已不屬于早期階段，但仍存在治愈的可能。這主要取決于病情的具體情況和治療的有效性。有些患者在接受手術(shù)切除后，配合放化療或靶向治療等輔助治療手段，成功清除了體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞，實(shí)現(xiàn)了臨床治愈。對(duì)于超過(guò)3cm的肺癌患者而言，積極配合醫(yī)生的治療方案、保持良好的心態(tài)和生活習(xí)慣至關(guān)重要。同時(shí)，定期進(jìn)行復(fù)查和隨訪也是必不可少的，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理任何復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的跡象。綜上所述，超過(guò)3cm的肺癌雖然可能不再屬于早期階段，但在多種因素的共同影響下，仍存在一定的治愈可能性。患者應(yīng)保持樂觀的心態(tài)，積極配合醫(yī)生的治療方案，以期獲得最佳的治療效果。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/lNvQBuejK__fHdUHKmIRCg2024年10月24日395
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肺癌相關(guān)科普號(hào)
婁麗麗醫(yī)生的科普號(hào)
婁麗麗 副主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
呼吸內(nèi)科
60粉絲4.1萬(wàn)閱讀
毛寧醫(yī)生的科普號(hào)
毛寧 副主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院
胸心外科
66粉絲4162閱讀
毛友生醫(yī)生的科普號(hào)
毛友生 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
胸外科
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