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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有些患者不只有一個肺磨玻璃結(jié)節(jié)，而是有好幾個肺磨玻璃結(jié)節(jié)，如果這些肺磨玻璃結(jié)節(jié)都在一個肺葉里，那手術(shù)范圍應(yīng)該怎么切呢？一定要切整個肺葉嗎？前段時間，有一位家住天津的中年女士在家人的陪伴下過來找我看病。在她的右上肺有三個磨玻璃結(jié)節(jié)，大的直徑十六毫米，兩個小的直徑在五、六毫米。從形態(tài)來看，大的肺磨玻璃結(jié)節(jié)首先考慮是早期肺癌。但這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)實性成分很少，位置就在胸膜邊上，也就是比較靠外，做楔形就可以了。另外兩個小的也有很早期肺癌或者癌前病變的可能性，它們長得也是比較靠近外周，同樣可以做楔形切除。這樣就不用切除整個右肺上葉了，可以保留很多的正常肺組織。最終這位女士在我這里住院做了手術(shù)，三個肺磨玻璃結(jié)節(jié)都完整地切掉，就是按照術(shù)前的計劃做的楔形切除。大的那個肺磨玻璃結(jié)節(jié)是一個浸潤性肺腺癌，其中一個小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)是微浸潤肺腺癌，另外一個則是腺泡增生。通過這個病例我們可以知道，如果幾個肺磨玻璃結(jié)節(jié)位于同一個肺葉，直徑不大，實性成分不多，又比較表淺，是可以不用切除整個肺葉的。2024年11月25日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 前段時間，有一位家住天津46歲的男士在線上問診平臺聯(lián)系到我。他說自己一年前參加體檢，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個磨玻璃結(jié)節(jié)，現(xiàn)在想起來這件事，想到我們醫(yī)院復(fù)查一下。我給他安排做了胸部CT復(fù)查，發(fā)現(xiàn)在他的左肺上葉有一個直徑7毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)。這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)位于葉間裂的位置，對于葉間胸膜有牽拉，看起來像是一個典型的早期肺癌。他經(jīng)過考慮，最終采納了我的意見，在我們科室完成了這個手術(shù)，最終的病理顯示是一個浸潤性肺腺癌，已經(jīng)侵至胸膜下。即使這樣，這仍然是一個很早期的肺癌，手術(shù)非常及時，后續(xù)不需要放療，化療以及靶向治療?，F(xiàn)在肺磨玻璃結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)的越來越多，雖然大部分考慮是良性的，但有些確實是肺癌。大家發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)之后，一定要先請經(jīng)驗豐富的肺外科醫(yī)生看看片子，聽聽他們專業(yè)的意見。2024年11月22日36
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位患者家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，把他母親的病歷資料發(fā)給我看。他母親前段時間做的肺結(jié)節(jié)手術(shù)，術(shù)后病理示浸潤性肺腺癌，因為達到了一定的分期，需要進行手術(shù)后的輔助治療。進一步做基因檢測，發(fā)現(xiàn)了EGFR突變，家屬咨詢我關(guān)于術(shù)后吃靶向藥的問題。他想了解不同代數(shù)藥物的副作用以及吃多長時間還有家庭經(jīng)濟支出，他說母親的突變類型是EGFR21外顯子L858R，他在網(wǎng)上查了一下，說是二代的一款藥對這個效果特別好，能不能吃這款藥？在之前我給大家講過肺結(jié)節(jié)術(shù)后輔助靶向治療藥物應(yīng)該具備的幾個條件，他說的那個二代藥治療效果是不錯，但是我的經(jīng)驗是不適合作為術(shù)后輔助治療的，就是因為二代藥副反應(yīng)比較大，對生活質(zhì)量會造成影響，所以就不太適合。2024年11月22日25
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 除了比較小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌手術(shù)以后，幾乎不會出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，哪怕大一點的實性肺結(jié)節(jié)型肺癌，都是有可能出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的。有什么方法可以降低術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的概率呢？那就是輔助治療了，不管是化療還是吃靶向藥的目的，就是為了降低復(fù)發(fā)概率。那有沒有一個客觀的指標(biāo)來篩選出什么樣的患者將來復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的概率比較高呢？在這里，就需要提到MRD了，我們先來說一下什么是MRD，就是初始治療后持續(xù)存在的微轉(zhuǎn)移灶或者微小殘留病灶。這兩種病灶用常規(guī)的檢查是看不出來的，他們會隨著時間逐漸發(fā)展起來，形成臨床中可以檢查到的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移病灶。通過MRD，就可以提前預(yù)知有些患者將來復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的概率比較高，對于這部分患者，就需要進行積極的術(shù)后輔助治療方案，降低疾病進展的風(fēng)險。2024年11月21日35
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 前段時間，有一位家住河北省的患者在我這里住院做的肺結(jié)節(jié)手術(shù)。手術(shù)后她的病理顯示是浸潤性肺腺癌，并且還出現(xiàn)了淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。這種情況肯定需要進行手術(shù)后輔助治療，如果只手術(shù)，將來會出現(xiàn)復(fù)發(fā)的可能性。他的家屬問我，說像他母親這種情況，是吃靶向藥效果好還是化療的效果好？這要看基因檢測的結(jié)果，如果能夠比對上靶向藥，比如比對上常見的EGFR基因或者ALK基因，可以采取手術(shù)后口服靶向藥的方案進行輔助治療，吃靶向藥要比化療效果好。但不是每一位患者都能夠比對上靶向藥，如果比對不上，這時候吃靶向藥效果就不好了，這就需要進行術(shù)后輔助化療。也就是不同分期的肺癌患者，因為基因類型的不同，選擇治療方案也會有所差別，這就是所謂的個體化治療。2024年11月20日26
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：肺多發(fā)結(jié)節(jié)是多原發(fā)早期肺癌的現(xiàn)在很常見很常見，許多結(jié)友都要反復(fù)多次接受手術(shù)治療，對于如何選擇信任的醫(yī)院與醫(yī)生，這肯定是大家非常重視與關(guān)注的。一般來說都會盡自己能力到更大的醫(yī)院找更有名的專家，至少這樣安心。但從網(wǎng)絡(luò)咨詢或來面診的結(jié)友反饋來看，其實大醫(yī)院的著名專家也有事后吐槽的，主要是：教授太忙面難見；病人太多溝通少；地位高而說一不二?；ㄥX多還在其次，主要是在整個就診過程中，患者幾乎無參與商量的余地，都是被動接受，有些患者說既不知道為什么要開刀，也不知道開了啥刀，不知其所以然，也不知其之所以然。近日有位河南的結(jié)友三年前查出肺結(jié)節(jié)在武漢某國內(nèi)著名醫(yī)院做了左側(cè)肺微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后病理是浸潤性腺癌與微浸潤性腺癌各一處（2灶）。此次右側(cè)病灶有所進展，需要再次行手術(shù)，結(jié)友的丈夫是當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的檢驗科醫(yī)生，非常認同《葉建明說結(jié)節(jié)》中的有關(guān)肺結(jié)節(jié)診療理念，堅決要帶妻子來杭州市一醫(yī)院找葉建明團隊手術(shù)。病史信息：主?訴：發(fā)現(xiàn)雙肺結(jié)節(jié)3年余?，F(xiàn)病史：患者3年余前于河南某市第三人民醫(yī)院體檢，行胸部CT提示“兩肺結(jié)節(jié)”（具體未見報告單），患者無明顯癥狀，無畏寒寒戰(zhàn)，無咳嗽咳痰，無胸悶胸痛，無惡心嘔吐，無腹痛腹瀉，無頭暈頭痛骨痛等不適，遂至武漢某醫(yī)院行胸腔鏡下左上肺、左下肺結(jié)節(jié)肺段加楔形切除術(shù)，術(shù)后病理提示左上、左下肺浸潤性腺癌，右肺結(jié)節(jié)囑定期復(fù)查。2022、2023年復(fù)查胸部CT肺部結(jié)節(jié)未見明顯變化。10天前患者為復(fù)查胸部CT提示：1.左肺癌術(shù)后改變；2.兩肺結(jié)節(jié)，與2023.10.15相比右肺上葉結(jié)節(jié)稍變大、變實；3.主動脈管壁鈣化灶；4.左側(cè)局部胸膜增厚；5.甲狀腺右葉異常密度；6.脂肪肝。今至杭州市腫瘤醫(yī)院就診，行肺結(jié)節(jié)靶重建：1.【靶結(jié)節(jié)1】右肺上葉前段（SE4，IM182）部分實性結(jié)節(jié)，LUNG-RADS4x，傾向于IAC，請結(jié)合肺結(jié)節(jié)門診意見。2.【靶結(jié)節(jié)2】左肺下葉背段（SE4，IM240）磨玻璃結(jié)節(jié)，LUNG-RADS4x，傾向于AIS，請結(jié)合肺結(jié)節(jié)門診意見。3.右肺上葉（SE4，IM150、IM172、IM184）磨玻璃結(jié)節(jié)，LUNG-RADS4a，傾向于AAH-AIS，請結(jié)合肺結(jié)節(jié)門診意見。4.余兩肺多發(fā)微小結(jié)節(jié)，LUNG-RADS2-3，建議復(fù)查。5.左肺術(shù)后改變考慮，請結(jié)合病史。6.兩肺少許炎性改變及纖維灶。附見：雙腎低密度影，請結(jié)合相關(guān)檢查。患者為進一步診治，來我院就診，擬“右肺結(jié)節(jié)”收入我科。???患者起病以來，神志清，精神可，胃納可，睡眠安，二便正常，體重近期無明顯變化。手術(shù)史：32年前行闌尾切除術(shù)，3年前行左側(cè)肺部分切除術(shù)（2處病灶，一處段切，一處楔形切除），6月前行甲狀腺部分切除術(shù)。既往左肺手術(shù)病理結(jié)果：左上葉浸潤性腺癌，腺泡狀50%，實體型30%，附壁生長型20%；左下葉微浸潤性腺癌，附壁生長85%，腺泡狀15%。淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移。此次肺部結(jié)節(jié)影像展示與分析：右肺微小淡磨玻璃結(jié)節(jié)，不是很確切。左肺尖微小淡磨玻璃結(jié)節(jié)。右上葉微小淡磨玻璃結(jié)節(jié)，不是很確切。右上葉微小磨玻璃結(jié)節(jié)，輪廓稍糊，密度不是太淡。右上葉微小磨玻璃結(jié)節(jié)，似乎有點狀高密度。右上葉淡而呈小片狀的磨玻璃影，不太確切是否為結(jié)節(jié)。右上葉極微小的磨玻璃結(jié)節(jié)，不是很確切。右上葉后段小片狀磨玻璃密度影，輪廓較清；前段磨玻璃病灶（主病灶）伴有輕微胸膜牽拉。主病灶混合密度，輪廓清，含空泡征，是較為典型的惡性的；近斜裂處有很淡的磨玻璃結(jié)節(jié)，輪廓也清，考慮肺泡上皮增生之類的東西。右上葉主病灶囊腔性病灶，表面不平，囊壁不光滑，有少許實性成分，邊緣顯得有毛刺。左下葉背段還有一處純磨玻璃伴空泡征的結(jié)節(jié)，有微小血管進入，考慮不典型增生或原位癌可能性大。右下葉極淡而微小的結(jié)節(jié)，不太確切。右上主病灶靶重建影像與分析：病灶混合磨玻璃密度，伴有有分隔的囊腔，囊壁厚薄不均；表面不平有淺分葉；見血管進入與穿行。胸膜略有牽拉；囊腔內(nèi)壁不平不光滑；血管與之關(guān)系密切，血管與病灶間隙消失；灶內(nèi)密度雜亂，有實性成分；邊緣顯得毛糙；整體輪廓與瘤肺邊界清。是非常典型的浸潤性腺癌的表現(xiàn)。血管病灶間隙消失；表面不平；灶內(nèi)囊腔；淺分葉明顯；整體輪廓與瘤肺邊界清。密度顯得雜亂，病灶胸膜間隙消失；血管進入；邊緣毛刺，明顯實性成分。囊腔征；血管進入穿行；磨玻璃成分與實性成分；整體輪廓與邊界清楚。邊緣不平毛糙與毛刺；血管進入，血管與病灶間隙消失；灶內(nèi)囊腔。血管彎征，血管與病灶間隙消失；邊緣毛糙與細毛刺；胸膜病灶間隙消失，整體輪廓與邊界清。左下背段次病灶靶重建影像與分析：病灶密度淡，但整體輪廓仍顯得較為清楚，有見到血管進入。血管進入病灶后散來來，病灶內(nèi)部有通氣或擴張的細支氣管，整體輪廓較清。血管征以及灶內(nèi)通氣征，整體輪廓清。臨床考慮：1、兩肺多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)，除了右側(cè)主病灶與左下背段次病灶，其他的都過小過淡，有的不確切，但考慮到原來左側(cè)就是多原發(fā)早期肺癌，右側(cè)上葉的也浸潤性腺癌的，所以其他小的也仍要考慮肺泡上皮增生或不典型增生之類，以后有進展發(fā)展的風(fēng)險在；左側(cè)次病灶密度雖淡，但有血管進入與灶內(nèi)細支氣管擴張通氣征，說明也不是特別惰性的，大概率隨訪后仍會進展。但目前主要矛盾與風(fēng)險點在右上葉病灶，需要盡快考慮微創(chuàng)切除；2、手術(shù)方式上，由于本向多發(fā)，而且左側(cè)已經(jīng)手術(shù)過，切了肺段與楔形，況且左下背段還有病灶在，以后仍基本上要再手術(shù)。右側(cè)主病灶雖然考慮浸潤性腺癌，但磨玻璃成分占比仍較多，實性成分也不是收縮力很強或很致密的那種高危亞型的樣子，大概是中高分化的浸潤性腺癌。所以不管從妥協(xié)性角度還是影像上判斷惡性程度高低方面都該考慮亞肺葉切除，而且鑒于位置緊貼胸膜，應(yīng)該以楔形切除為妥。淋巴結(jié)采樣與否其實意義不大，左側(cè)微乳頭占30%的淋巴結(jié)都陰性，這個還會陽性？如果陽性，那也是中期肺癌了，可能性極小。經(jīng)過與患者家屬的充分溝通，家屬本身也是醫(yī)生，他也傾向淋巴結(jié)采不采樣無所謂。所以擬不清掃了！3、左下病灶在未來數(shù)年內(nèi)很可能會繼續(xù)進展而不得不再次手術(shù)。這到時候看肺功能情況與恢復(fù)代償情況，如果真肺功能吃不消，也可考慮消融或立體定向放療。不過以我的經(jīng)驗來看，楔切仍應(yīng)該吃得消的。只是當(dāng)時若將此灶一并切了更好點，畢竟在很邊緣的部位（當(dāng)時也有的）。最后結(jié)果：杭州市第一人民醫(yī)院胸外科葉建明團隊為其進行了單孔胸腔鏡下右上葉部分切除術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)非常好，呼吸情況與術(shù)前相比幾乎沒有影響。腫瘤表面觀，顏色略灰黑，胸膜皺縮。剖面觀，腫瘤灰白，質(zhì)硬，無包膜。術(shù)中病理示：腺癌，貼壁生長為主，局灶浸潤。常規(guī)病理示：浸潤性腺癌，貼壁40%，腺泡30%，乳頭型30%，中分化。未侵犯胸膜，切緣陰性。感悟：在肺結(jié)節(jié)大量檢出的今天，隨訪過持續(xù)存在的磨玻璃結(jié)節(jié)大多數(shù)是惡性的，如果有毛刺、分葉、血管征、空泡征、胸膜牽拉等惡性影像特征則更加典型，所以診斷并不難。其實手術(shù)也不難，不管楔形切除、肺段切除還是肺葉切除都是許多設(shè)胸外科的醫(yī)院里常規(guī)開展的手術(shù)。我總覺得對于常規(guī)的疾病與常規(guī)的手術(shù)，特別是對于這類目前處理上相對混亂的肺結(jié)節(jié)診療領(lǐng)域，以下這些方面是很重要的：1、醫(yī)生細致閱片，從而決定最佳的手術(shù)時機；2、多發(fā)結(jié)節(jié)切哪些，為什么以及不同選擇的后果與利弊需要與患方充分溝通說明清楚，并由患者主選擇；3、病灶如何切，到底是楔切夠了，還是要做肺段，抑或要切肺葉，不同術(shù)式的優(yōu)劣在什么地方，對患者個體來講又有何不同與利弊，這需要充分解釋說明。因為維護的不單是患者的經(jīng)濟利益，更是肺功能與日后的生活質(zhì)量，當(dāng)然也影響到后續(xù)再檢出新的病灶時的處理從容與否；4、術(shù)后的隨訪間隔以及是否需要基因檢測的建議，是否需要輔助化療的考慮。并不能一律都做基因檢測，那是浪費患者的錢，也不是只要浸潤性腺癌就都要術(shù)后輔助治療，那會有許多是無效治療。提升患者的肺結(jié)節(jié)與肺癌知識，充分與完全的溝通，自主參與到診療的過程中來，對自己的疾病情況有更正確的了解，我想這肯定是醫(yī)學(xué)應(yīng)該努力的方向，而絕非只是科研、課題、論文以及手術(shù)量、績效考核，甚至對許多患者來說，都不是外科技術(shù)本身的精益求精。就如我常舉例的，多年前有位江蘇問診結(jié)友，右上葉一個磨玻璃結(jié)節(jié)，考慮微浸潤性腺癌，我是建議其單孔楔形就可以了，切除肺組織少，總費用也就2-3萬之間，但患者到了上海某醫(yī)院做了機器人輔助右上葉后段切除，切了上葉的三分之一，花費11.5萬，而指南都說對于微浸潤性腺癌，完全切除后五年生存率百分之百（治愈），那做成了高大上對患者個體來說有何益處呢？我想河南結(jié)友之所以跑這么遠來做右側(cè)結(jié)節(jié)的手術(shù)，也正是基于十分認同我們的肺結(jié)節(jié)診療理念，覺得是可以托付與信任的，才會不遠千里遠來杭州手術(shù)。2024年11月18日74
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 一個76歲老人，1年前患有肺鱗癌，在外院反復(fù)化療，效果不明顯，病灶慢慢增大，后來還出現(xiàn)間斷咯血，反復(fù)發(fā)作。2個月前突發(fā)大咯血，眼見病人要不行了，緊急來我院急診科就醫(yī)，我們綜合介入科急會診后收至病房，完善增強CTA后行微創(chuàng)介入手術(shù)，即“支氣管動脈化療栓塞術(shù)”，不開刀，僅一針眼大小穿刺口，置入一細管，找到肺癌的供血動脈，先局部灌注化療藥，相當(dāng)于“毒藥”把癌細胞“毒死”，隨后把供應(yīng)腫瘤營養(yǎng)的血管堵掉，把癌細胞“餓死”，同時相當(dāng)于把出血血管的“閥門”關(guān)掉，咯血立馬停止，關(guān)鍵是微創(chuàng)介入手術(shù)后病人幾乎沒有任何不舒服的反應(yīng)，更別說常規(guī)化療造成的脫發(fā)、嘔吐等癥狀了！術(shù)后兩個月復(fù)查，這兩個月期間未再咯血不說，一復(fù)查CT，讓我們大吃一驚，腫瘤較前明顯縮小，幾乎看不到腫瘤的影子了，家屬看后也很異常驚喜，過去一年的效果沒有這一次的效果好！但對于我們專業(yè)醫(yī)生來說，癌癥的各種治療方式并無好壞之分，就像少林寺十八班武器，各有優(yōu)勢，就看你怎么耍了！如果充分利用多學(xué)科會診MDT模式，各科把自己的優(yōu)勢技術(shù)發(fā)揮出來，一方面會大大提高癌癥病人的治療效果，另一方面也會提高醫(yī)生自己專業(yè)的技術(shù)水平，同時提高相關(guān)科室合作能力，進而提高醫(yī)院的整體影響力！再回到這個肺癌病人，在前期治療期間，如果全身化療與微創(chuàng)介入手術(shù)能交替使用，兩種手段取長補短，相互配合，而不是等到大出血了再來尋求介入救命，病人的治療效果可能會更好，而且病人也不用遭受兩個多月的反復(fù)咯血，咯血是看得見的，鮮紅的血液從嘴里、鼻子里咳出來，對病人和家屬甚至主管大夫的心理都是極大的考驗，更別說隨時大出血可能引發(fā)血凝塊堵塞氣道危及生命了！但介入手術(shù)相對外科手術(shù)來講，是一種新興手術(shù)，而且難于理解，人民大眾基本極少人了解，一般醫(yī)生也不是太熟悉，這就需要加大科普宣傳，讓微創(chuàng)介入醫(yī)學(xué)惠及更多的良惡性腫瘤患者！2024年11月18日237
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 幾個月前，有一位在天津工作的中年男士在家屬的陪伴下我來找我看片子。他肺里面發(fā)現(xiàn)有磨玻璃結(jié)節(jié)，通過觀察也沒有什么變化。他想讓我看看這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)是什么性質(zhì)？需不需要手術(shù)？通過仔細閱讀他帶過來的胸部CT，這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)直徑一厘米，首先考慮是肺癌，建議手術(shù)切除。他說自己回家要考慮一下，然后再給我信?；丶液笏o我留言，問我做這個手術(shù)會有什么樣的后遺癥？對今后的工作有沒有影響？術(shù)后恢復(fù)期大概是多久？我回答他說，如果切口附近有些疼痛和麻木算做的后遺癥的話，那有些患者會有這樣的感受。從生理學(xué)角度來說，對將來的工作影響不大。但每個人的工作強度和心理狀態(tài)不同，有些人可能會受到一些影響。對于大多數(shù)患者來說，術(shù)后轉(zhuǎn)天就下地，有個三五天就出院了。2024年11月17日28
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的患者家屬在手機上給我留言，說母親回家這幾天感覺有些憋氣。他母親前段時間在我這里住院做的肺結(jié)節(jié)手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)順利就出院回家休息了。我問他患者憋氣嚴(yán)重么？他說總覺得氣短，說話沒力氣。有些肺結(jié)節(jié)患者手術(shù)以后短期內(nèi)會出現(xiàn)氣喘和憋氣癥狀，如果不嚴(yán)重，可以繼續(xù)觀察。如果很嚴(yán)重，那就需要到醫(yī)院來復(fù)查個片子，看看肺里恢復(fù)的怎么樣。尤其是自己在胸部、頸部能摸到像握雪的感覺，那就應(yīng)該及時就醫(yī)。這位女士幾年前就發(fā)現(xiàn)了這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)，當(dāng)時找我看病，我就覺得像是肺癌，建議手術(shù)切除。但是她很抵觸做手術(shù)，所以就一直觀察。結(jié)果這個肺結(jié)節(jié)越長越大，實性成分越來越多，再來手術(shù)，切得肺肯定就比以前要多了。切的肺越多，對呼吸的影響就越大，感覺憋氣和氣短也就嚴(yán)重一些。2024年11月16日27
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的男士在我門診時找我，說沒有掛上我的號，能不能給他加一個號？我問他是看什么??？他說自己最近肺里面發(fā)現(xiàn)一個結(jié)節(jié)，我說加號可以，但是要排到最后，得五點來鐘才能看上。他說沒有問題，可以等。我給他開了加號條，按照順序也看上了病。他幾年前體檢發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)，做了甲狀腺手術(shù)，病理是惡性的。前幾天在家附近的醫(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有結(jié)節(jié)，這讓他非常擔(dān)心，一是擔(dān)心肺里面這個是不是原發(fā)性肺癌，二是擔(dān)心有沒有可能是甲狀腺癌轉(zhuǎn)移。他說自己已經(jīng)好幾天沒睡著覺了，在網(wǎng)上看我治療肺結(jié)節(jié)比較專業(yè)，特地過來找我。我仔細閱讀他帶過來的片子，他的肺結(jié)節(jié)位于左肺上葉胸膜下，直徑接近一厘米，寬基底面對胸膜，是個實性肺結(jié)節(jié)。給我的感覺，這個結(jié)節(jié)惡性的概率比較低，首先考慮是一個炎癥性的結(jié)節(jié)。我建議他吃一段消炎藥，再來我們醫(yī)院復(fù)查，目前看不需要那么緊張。2024年11月16日51
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高志醫(yī)生的科普號
高志 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
胸外科
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