-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 在之前我給大家講過，有些肺癌患者存在RET基因突變，有這個基因突變的患者預(yù)后是好還是壞呢？在針對RET基因的特效靶向藥出來之前，大家認(rèn)為存在RET基因突變的肺癌患者預(yù)后是不好的。大部分有RET基因突變的肺癌患者年齡都沒有超過六十歲，并且有八成患者從來不抽煙。大多數(shù)患者在確診的時候就已經(jīng)處于晚期，失去了手術(shù)的機(jī)會。而且剛開始確診肺癌并且存在RET基因突變的患者有四分之一是有腦轉(zhuǎn)移的，隨著時間的發(fā)展，大概有一半的患者會出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。說有RET基因突變的肺癌患者預(yù)后差是和高比例腦轉(zhuǎn)移是有一定關(guān)系的。大家知道肺癌腦轉(zhuǎn)移預(yù)后比較差。如果出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移癥狀沒有治療的話，很多患者生存超不過三個月。即使通過積極治療，平均生存大家能夠認(rèn)可的數(shù)據(jù)也就六個月。有腦轉(zhuǎn)移的肺癌患者一年生存率不超過15%。有RET基因突變的肺癌患者因?yàn)槟X轉(zhuǎn)移發(fā)生比例比較高，所以預(yù)后要差很多。05月04日
30
0
0
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位60多歲的男士前段時間在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍片子，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個結(jié)節(jié)。她的女兒帶著片子過來找我，想讓我看看這個結(jié)節(jié)需不需要做手術(shù)，想在我這里住院治療。這位患者的肺結(jié)節(jié)直徑還是比較大的，是一個實(shí)性結(jié)節(jié)，看起來像是一個典型的惡性腫瘤，建議住院系統(tǒng)檢查，爭取手術(shù)。他在我這里辦理了住院后經(jīng)過全身檢查，其他部位沒有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，于是做了手術(shù)，手術(shù)后的病理確定就是肺癌，同時發(fā)現(xiàn)肺門和縱隔淋巴結(jié)是有轉(zhuǎn)移的。等病理報(bào)告出來后，我和他女兒進(jìn)行了面對面的溝通，告訴他后續(xù)需要進(jìn)行輔助治療。他父親的病理分期屬于IIIA期，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果五年的生存率在40%左右。當(dāng)我把這個結(jié)果告訴他女兒后，他女兒說，聽你這么一講，我爸五年就算到頭了唄？我明白她說的五年到頭是什么意思，告訴她并不是她理解的那樣，而是通過大家的努力，有四成的患者可以活到五年并且達(dá)到治愈的效果。04月26日158
0
0
-
劉太省主治醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胸外科 2017年2月我們接診一位患者，女性，葉某某，54歲，主訴“聲音嘶啞、飲水嗆咳半月余”，外院檢查發(fā)現(xiàn)左肺腫物，于2017年2月末入我院，入院后完善相關(guān)檢查檢驗(yàn)，氣管鏡未能明確診斷，全身骨掃描未見骨轉(zhuǎn)移，2017-03-02胸部CT（術(shù)前）示：左上肺占位（2.7cm1.5cm），考慮周圍型肺癌，左肺門、縱隔多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。胸部CT及頭顱MR檢查見下圖。因腫瘤靠近肺門大血管，無法行穿刺獲取病理，于2017年03月10日在全麻下行“胸腔鏡探查術(shù)“，術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯大血管，無法切除，遂切取淋巴結(jié)（第四、五組淋巴結(jié)）活檢，術(shù)后病理提示（第四、五組淋巴結(jié)）見腺癌浸潤。EGFR、ALK、ROS-1、MET、NTRK等經(jīng)典基因未見突變。診斷為左上肺腺癌并肺門、縱隔淋巴結(jié)、腦轉(zhuǎn)移（cT4N2M1,IVB期）。2017-03-23至2017-07-19行6周期雙藥化療：培美曲塞+卡鉑，每3-4周1次。期間復(fù)查發(fā)現(xiàn)胸部腫瘤縮小后穩(wěn)定。期間患者出現(xiàn)輕度惡心、乏力，整體可耐受。2017-08-10至今一直予單藥培美曲塞化療，每1-2月一次。目前患者病情穩(wěn)定，日常生活不受影響。復(fù)查CT情況見下圖。2017-05-10頭顱MR:左額葉轉(zhuǎn)移瘤大致同前。2017-06-29頭顱MR：左額葉轉(zhuǎn)移瘤治療后復(fù)查，未確見。此后復(fù)查頭顱MR均為發(fā)現(xiàn)腦部轉(zhuǎn)移瘤。頭顱MR復(fù)查情況見下圖。2018年1月全身骨顯像示：左第7側(cè)肋及第12胸椎骨密度增高，代謝活躍，考慮骨轉(zhuǎn)移。修正診斷為：左上肺腺癌并肺門、縱隔淋巴結(jié)、骨、腦轉(zhuǎn)移（cT4N2M1,IVB期）。放療科會診后，為防止截癱，行腰椎轉(zhuǎn)移瘤放療。從上面病例我們可以看到，該患者自2017年2月發(fā)現(xiàn)肺癌晚期，全身播散，癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散到腦和骨，到目前為止已經(jīng)7年余，并且患者可正常生活。臨床上會遇到一些患者，發(fā)現(xiàn)晚期后就放棄了，有的順其自然，有的到處尋找偏方，有的出去到處旅游，有的回農(nóng)村老家過上田園生活。。。。。。而不是勇敢而科學(xué)的對待自己的病情，從而錯過了最佳的治療時機(jī)和治療手段。從上面的案例我們可以看出，這種做法顯然是不可取的。在這個案例中，我們目前只用到了化療和局部放療，就算疾病再次進(jìn)展，我們還可以考慮靶向治療、免疫治療、消融治療、介入治療等方法，還有機(jī)會大大延長患者的生命。隨著科技的不斷發(fā)展，肺癌新藥層出不窮，患者的生存也越來越長，我們相信未來肺癌可能像高血壓、糖尿病一樣治療不是夢。在這里，我們也勸那些身患晚期肺癌的病友，千萬不要放棄，機(jī)會是爭取來的，不嘗試一定沒有機(jī)會。作者介紹：劉太省醫(yī)學(xué)博士，主治醫(yī)師畢業(yè)于南方醫(yī)科大學(xué)，外科學(xué)博士，從事胸外科外科工作10余年，擅長肺結(jié)節(jié)的診斷及治療，對肺結(jié)節(jié)的觀察隨訪、手術(shù)介入時機(jī)及手術(shù)方式的選擇有較為深入的理解及研究。精于肺癌的精細(xì)化、個體化管理及綜合治療（胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)、靶向、免疫、放化療及消融等），對肺部手術(shù)圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)評估和并發(fā)癥防治等方面具有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。對食管癌的微創(chuàng)治療、術(shù)中淋巴結(jié)清掃、輔助治療、免疫治療及姑息治療有較為深入的理解及臨床實(shí)踐。主持省級及市級課題各一項(xiàng)，參與省級課題數(shù)項(xiàng)，以第一作者及通訊作者在國際國內(nèi)知名期刊發(fā)表SCI及中文核心論文20余篇。出診信息①：出診地點(diǎn)：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院門診樓一樓科室：胸外科二區(qū)出診時間：普通出診時間為工作日周一至周五全天，?？瞥鲈\時間為每周四下午掛號詳細(xì)步驟：1.搜索并關(guān)注【廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院公眾號】；2.選擇左下角【診療服務(wù)】，繼續(xù)選擇【在線掛號】，3.找到【胸外科二區(qū)門診】，根據(jù)需要選擇每周四下午的劉太省專家預(yù)約掛號(若當(dāng)天需要復(fù)查,一早即可來就診),或當(dāng)天掛號胸外二區(qū)【普通號】。如無健康卡，需要新建健康卡。詳細(xì)指引見醫(yī)院官網(wǎng)。出診信息②：出診地點(diǎn)：江門市第二人民醫(yī)院（江門市中心醫(yī)院蓬江分院智慧醫(yī)院）診室：門診樓1樓5號診室，肺結(jié)節(jié)門診出診時間：每周二下午14：30至17：30掛號詳細(xì)步驟：1.搜索并關(guān)注【江門市中心醫(yī)院蓬江分院智慧醫(yī)院】公眾號；2.選擇左下角【門診服務(wù)】；3.繼續(xù)選擇【預(yù)約掛號】；4.繼續(xù)選擇【肺結(jié)節(jié)肺癌門診】；5.點(diǎn)擊劉太省醫(yī)生，可預(yù)約每周二下午的專家號。如無健康卡，需要新建健康卡。團(tuán)隊(duì)介紹：1.徐崗醫(yī)學(xué)博士主任醫(yī)師碩士研究生導(dǎo)師社會兼職：廣東省臨床醫(yī)學(xué)學(xué)會腫瘤醫(yī)防融合專業(yè)委員會常務(wù)委員；廣東省胸部腫瘤防治研究會肺癌多學(xué)科治療專業(yè)委員會常務(wù)委員；廣東省衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)協(xié)會胸部疾病信息化分會常務(wù)委員；廣東省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)會乳腺癌分會常務(wù)委員；廣東省醫(yī)師協(xié)會援疆工作委員會委員；廣東省抗癌協(xié)會食管癌專業(yè)委員會委員；廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會胸外科管理分會委員；廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會乳腺管理分會委員；廣東省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)會肺癌分會委員；廣東省健康管理學(xué)會胸部腫瘤及肺結(jié)節(jié)管理專業(yè)委員會委員；廣東省生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會心胸外科分會委員；廣東省自然醫(yī)學(xué)會皮膚管理專業(yè)委員會委員；廣東省自然科學(xué)基金評審專家；廣東省健康科普專家；廣州市醫(yī)療事故及勞動力鑒定專家。業(yè)務(wù)能力：從事胸外科工作近30年，對胸部惡性腫瘤疾病有堅(jiān)實(shí)而廣泛的理論基礎(chǔ)，熟練掌握胸部外科各種常見疾病的診治，尤其擅長食管癌、肺癌、乳腺癌以外科為主的綜合治療，擅長胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療食管癌、肺癌、肺結(jié)節(jié)和縱隔良惡性腫瘤，不斷改進(jìn)微創(chuàng)手術(shù)在胸部腫瘤中的應(yīng)用。長期從事食管癌和肺癌的基礎(chǔ)和臨床研究，對肺部小結(jié)節(jié)的診斷與治療有獨(dú)到的見解，近年來通過對各種胸部微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)化和改進(jìn)的臨床研究，降低了高齡、低心肺功能的肺癌、食管癌患者圍手術(shù)期并發(fā)癥，達(dá)到改善高齡患者術(shù)后生存質(zhì)量的終極目標(biāo)。主持并參與多項(xiàng)國家及省級科研課題，并以第一作者身份在國內(nèi)外核心期刊發(fā)表專業(yè)論文數(shù)十篇。2.楊新彬：主治醫(yī)師，胸外科博士從事胸外腫瘤科工作十余年，擅長胸外科常見疾病如肺癌、食管癌、賁門癌、胸腺腫瘤、重癥肌無力、肺結(jié)節(jié)、胸腔積液等疾病的診斷、外科微創(chuàng)治療、化療、靶向治療、免疫治療等綜合抗腫瘤治療。參與省級課題兩項(xiàng)，主持市級課題一項(xiàng)，在國家級核心期刊發(fā)表專業(yè)論文多篇。社會任職：廣州醫(yī)科大學(xué)助教，腫瘤營養(yǎng)專業(yè)委員會青年委員，廣州市抗癌協(xié)會會員。3.寧旺住院醫(yī)師，外科學(xué)碩士廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，胸外科二區(qū)，醫(yī)學(xué)碩士，從事胸外科臨床研究工作近5年，擅長胸外科常見惡性腫瘤如肺癌、食管癌、縱隔惡性腫瘤的診斷及治療，特別是肺癌、食管癌新輔助治療及輔助治療積累了一些經(jīng)驗(yàn)。社會任職：廣東省衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)協(xié)會胃腸疾病智慧應(yīng)用分會第一屆委員會委員等。04月15日347
0
0
-
陳克秀主治醫(yī)師 高安市中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 肺癌的腎上腺轉(zhuǎn)移在肺癌發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者中十分常見，但因?yàn)樽稍儍?nèi)容相對于其他轉(zhuǎn)移部位來說相對較少，所以多數(shù)人對此都感到非常陌生。什么是肺癌的腎上腺轉(zhuǎn)移？發(fā)生腎上腺轉(zhuǎn)移后病人會出現(xiàn)哪些癥狀？它的預(yù)后如何？在這里，我們整理了一些關(guān)于肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移的資料，供您參考。1腎上腺轉(zhuǎn)移的發(fā)生途徑數(shù)據(jù)表明：高達(dá)40%的肺癌患者會發(fā)生腎上腺轉(zhuǎn)移。10%的非小細(xì)胞肺癌患者中，肺癌會向兩側(cè)的腎上腺播散。2%-3%的肺癌患者在確診時已經(jīng)發(fā)生腎上腺轉(zhuǎn)移。腎上腺是位于腎臟三方的小型三角形腺體，主要負(fù)責(zé)分泌激素。一般而言，肺癌的腫瘤細(xì)胞是通過三種方式進(jìn)行播散，包括直接侵犯、淋巴系統(tǒng)播散、血液播散。一些學(xué)者認(rèn)為肺癌患者的同側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移灶與淋巴系統(tǒng)播散有關(guān)：因?yàn)楫?dāng)腫瘤細(xì)胞經(jīng)由淋巴系統(tǒng)播散時，它們會在沿途的淋巴結(jié)（會過濾淋巴液）滯留，所以腫瘤細(xì)胞更可能經(jīng)由這條直接的路徑抵達(dá)身體同側(cè)的腎上腺；而對側(cè)腎上腺的轉(zhuǎn)移灶則可能與血液系統(tǒng)有關(guān)，因?yàn)檫@是原發(fā)性腫瘤和身體對側(cè)腎上腺之間最明顯的路徑。2肺癌發(fā)生腎上腺轉(zhuǎn)移時的癥狀及診斷多數(shù)情況下，當(dāng)癌癥播散到腎上腺，并沒有任何癥狀。一項(xiàng)針對腎上腺轉(zhuǎn)移患者的研究顯示：僅有5%的腎上腺轉(zhuǎn)移患者出現(xiàn)癥狀。大多數(shù)人都是在影像學(xué)檢查中（例如CT掃描、MRI或PET掃描）發(fā)現(xiàn)有可疑的腎上腺轉(zhuǎn)移灶。當(dāng)您已經(jīng)出現(xiàn)其他部位轉(zhuǎn)移時，您的醫(yī)生不一定會要求您進(jìn)行進(jìn)一步的評估。但在一些情況下，您的醫(yī)生可能會建議您進(jìn)行組織活檢，以確定腎上腺中的病灶是由肺癌引起。3肺癌發(fā)生腎上腺轉(zhuǎn)移時的治療及預(yù)后若不治療，患者診斷出腎上腺轉(zhuǎn)移后的中位生存期只有3個月左右。研究顯示，針對腎上腺轉(zhuǎn)移灶的手術(shù)治療對延長患者的生存期可能有幫助。同樣，發(fā)生腎上腺轉(zhuǎn)移的患者的預(yù)后要好于發(fā)生其他部位轉(zhuǎn)移的患者，發(fā)生同側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移的患者的預(yù)后也要比發(fā)生對側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移的患者預(yù)后好。研究報(bào)道：手術(shù)同時切除原發(fā)肺腫瘤及身體同側(cè)的腎上腺轉(zhuǎn)移灶的患者的5年生存率高達(dá)83%，而發(fā)生身體對側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移的患者的5年生存率是0%。每位患者都應(yīng)該接受支持型護(hù)理、疼痛管理和癥狀控制，這些都能提升患者生活質(zhì)量。不同情況的病人，治療方式可能會不同。您需要和您的醫(yī)生溝通，根據(jù)您的自身情況，選擇最好的治療方式治療的方式有以下幾種：（1）對癥治療腎上腺轉(zhuǎn)移灶引起癥狀的情況很少見。但如果轉(zhuǎn)移灶出血，或出血風(fēng)險(xiǎn)很高時，您的醫(yī)生可能會建議進(jìn)行手術(shù)切除腫瘤及腎上腺（腎上腺切除術(shù)）。當(dāng)轉(zhuǎn)移灶導(dǎo)致了腎上腺機(jī)能不全，會使用類固醇激素治療等方式。當(dāng)出現(xiàn)背痛或腹痛時，也會進(jìn)行相應(yīng)的治療。（2）原發(fā)腫瘤的治療4期肺癌的治療方法包括化療、靶向治療、免疫治療或放療。同樣有些患者也會參加新藥和新治療方法研究的臨床試驗(yàn)。靶向治療和免疫治療是近年來改善患者生存的兩種治療，當(dāng)患者帶有可靶向的基因突變時使用靶向治療，意味著未來可以把癌癥當(dāng)成慢性病醫(yī)治，雖然可能會出現(xiàn)耐藥，但是仍然有二線，三線的靶向藥物可以使用，延長患者的生存期。當(dāng)免疫治療有效時，有時可能產(chǎn)生持久的應(yīng)答，也可長期控制肺癌。（3）以治療轉(zhuǎn)移病灶為主的治療對于腎上腺寡轉(zhuǎn)移的患者（即僅發(fā)生腎上腺轉(zhuǎn)移），治療可以延長患者的生存期，具體治療包括：手術(shù)：開放手術(shù)和腹腔鏡下腎上腺切除術(shù)都可以進(jìn)行，對一些患者來說，可以達(dá)到治愈的效果。SBRT：如果手術(shù)不可行，研究顯示，立體定向體放射治療（SBRT）可能會有療效。SBRT有時可達(dá)到手術(shù)般的治療效果。消融術(shù)：圖像引導(dǎo)經(jīng)皮消融術(shù)也是可選的。一項(xiàng)2018年的研究顯示：針對腎上腺轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行圖像引導(dǎo)經(jīng)皮消融術(shù)，可延長患者的局部無進(jìn)展生存期和總體生存率。4發(fā)生腎上腺轉(zhuǎn)移時該如何應(yīng)對？（1）尋找醫(yī)生和家人的幫助，您可以從心理，治療，經(jīng)濟(jì)等方面獲得相應(yīng)的幫助。（2）查找關(guān)于肺癌發(fā)生腎上腺轉(zhuǎn)移時的相關(guān)資料。了解疾病的預(yù)后，治療方式，以及清楚自己的病情處于什么階段。了解最新的研究和臨床治療方式，并且積極參與進(jìn)自己的治療過程中來。（3）放松心情。盡管已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)移，也要知道腎上腺轉(zhuǎn)移往往比其他部位的預(yù)后更好。另外，要相信，越來越多的晚期肺癌的治療方法正在被研發(fā)，保持希望，才能更好的生活。參考文獻(xiàn)?Bastian,S.etal.SurgicalResectionofIsolatedAdrenalMetastasesinPatientsWithNon-SmallCellLungCancer:ASingle-InstitutionExperienceandReviewoftheLiterature.Onkologie.2011.34(12):665-70.?Nakazawa,K.etal.SpecificOrganMetastasesandSurvivalinSmallCellLungCancer.OncologyLetters.2012.4(4):617-620.?Raz,D.etal.OutcomesofPatientsWithIsolatedAdrenalMetastasisFromNon-SmallCellLungCancer.AnnalsofThoracicSurgery.2011.92(5):1788-92.DOI:10.1016/j.athoracsur.2011.05.116.2023年02月15日350
0
0
-
2022年11月10日42
0
0
-
陳斯?jié)?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 腫瘤科 早期肺癌到底能不能治愈，早期肺癌通常是指癌細(xì)胞性能局限于肺組織之內(nèi)，沒有發(fā)生感到其他地方，其是我自己的幾率還是很大的，不管是滑季還是國內(nèi)早期患者通過根治性手術(shù)和系統(tǒng)治療，五年生存率可以高達(dá)90%以上，為什么不是百分之病，也不分早期癌癥，即使早期及時治療，那最后仍然會硬化不患，這可能癌細(xì)胞的類型的關(guān)題，比如胃癌有小細(xì)胞肺癌，細(xì)胞肺癌相對來說早期的小細(xì)胞肺癌弱的機(jī)會會查一些容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)核腫瘤之外，也可能會跟環(huán)境因素和遺傳因素有關(guān)，甚至還有一些患者會在這愈萬年以后出現(xiàn)第二個新發(fā)的肺癌癥道，但盡管如此，對肺癌來講，早發(fā)現(xiàn)早致療個是非常重要的。2022年11月08日34
0
0
-
廖永德主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胸外科 I期非小細(xì)胞肺癌通過根治性切除術(shù)后，15%-18.5%的患者會出現(xiàn)復(fù)發(fā)，隨著癌癥分期的增加，I-III期非小細(xì)胞肺癌復(fù)發(fā)率約為14%-41%。因此對于肺癌術(shù)后的患者，醫(yī)生會根據(jù)疾病的分期建議他們每3-6個月通過肺部CT檢查，或者腹部B超、骨掃描，甚至全身PET/CT檢查，對肺臟局部或者全身進(jìn)行評估，警惕復(fù)發(fā)。目前，CT、B超、核醫(yī)學(xué)等影像學(xué)檢查是監(jiān)測復(fù)發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)方法。這種影像學(xué)方法，也存在著它的局限性：1.?????病灶必須發(fā)展到肉眼可識別的大小才能被影像科醫(yī)生識別；2.?????人體系統(tǒng)繁多復(fù)雜，有時可能連照相機(jī)都不能很好的捕捉到復(fù)發(fā)的微小病灶。因此，科學(xué)家們?nèi)諒?fù)一日、年復(fù)一年地思考并研究：人體血液中，有沒有真正可以精準(zhǔn)預(yù)測腫瘤復(fù)發(fā)的腫瘤標(biāo)志物呢？?終于，?ctDNA-MRD技術(shù)，作為精確檢測肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的全新的答案，在近5年里逐漸展露鋒芒。首先說說MRD，即minimalresidualdisease/molecularresidualdisease，微小殘留病灶，是指經(jīng)過治療后，影像學(xué)方法尚不能發(fā)現(xiàn)的微小腫瘤病灶。敲重點(diǎn)：目前影像學(xué)暫時不能發(fā)現(xiàn)的、但是確實(shí)存在于患者體內(nèi)的微小殘留腫瘤病灶。科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)這些微小腫瘤病灶，即MRD，腫瘤細(xì)胞在破碎、裂解的過程中，可以向血液中釋放正常細(xì)胞所不具備的異常DNA小片段，即循環(huán)腫瘤DNA（circulatingtumorDNA,ctDNA）。抓住這些血液中的腫瘤DNA小片段，就能精準(zhǔn)的發(fā)現(xiàn)MRD微小病灶了！因此，所謂的ctDNA-MRD技術(shù)，就是通過精準(zhǔn)分析患者血液樣本的ctDNA，以明確人體內(nèi)是否存在MRD微小腫瘤病灶，提前于影像學(xué)預(yù)警腫瘤復(fù)發(fā)的技術(shù)。ctDNA最大的優(yōu)點(diǎn)：早！?萬一肺癌復(fù)發(fā)，只有早發(fā)現(xiàn)，才能早治療。?ctDNA相較于目前首選的影像學(xué)檢查方法，可以更早預(yù)警腫瘤復(fù)發(fā)可能。四川華西醫(yī)院胸外科的劉倫旭教授在ClinicalCancerResearch上發(fā)表了一項(xiàng)前瞻性臨床研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：術(shù)后ctDNA陽性患者（不論是術(shù)后3天還是術(shù)后1個月）的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比陰性患者高11倍！同時，ctDNA-MRD檢測發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的時間比傳統(tǒng)影像學(xué)檢查提前273天！——充分證實(shí)了ctDNA在復(fù)測復(fù)發(fā)中的有效性和超前性！進(jìn)一步的分析顯示，針對術(shù)后ctDNA陽性患者開展術(shù)后化療可以有效延長生存（死亡風(fēng)險(xiǎn)下降70%），而針對術(shù)后ctDNA陰性患者開展術(shù)后化療則會降低生存（死亡風(fēng)險(xiǎn)提高3倍）——ctDNA成為潛在指導(dǎo)術(shù)后化療必要性的重要指標(biāo)之一。換句話說，ctDNA陽性的患者，及早進(jìn)行化療預(yù)防復(fù)發(fā)；而ctDNA陰性的患者，是不是就可以不需要做化療，經(jīng)歷化療之苦了呢？?當(dāng)然，任何事物都無法盡善盡美，ctDNA也有它的局限性。1.貴：由于需要對血液標(biāo)本中的ctDNA進(jìn)行深度測序，ctDNA-MRD技術(shù)價(jià)格需要1-2萬元左右。2.稚嫩：ctDNA-MRD技術(shù)作為近5年展露鋒芒的嶄新技術(shù)尚未在全國普及，國內(nèi)僅有十幾所大型綜合醫(yī)院目前在開展ctDNA-MRD技術(shù)，仍然需要實(shí)踐的積累和沉淀。綜合以上優(yōu)缺點(diǎn)，我們推薦：II期-III期非小細(xì)胞肺癌術(shù)后，家庭條件尚可的患者可以選擇ctDNA-MRD技術(shù)，作為肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)警的隨訪檢查。有的人會說，“從基因角度診治癌癥，真的有這么玄幻夸張么？”我們認(rèn)為毫不夸張。?21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)，就是分子生物學(xué)、分子病理學(xué)欣欣向榮的時代，從分子角度理解癌癥，是我們攻克癌癥的必由之路。ctDNA-MRD技術(shù)，代表著醫(yī)學(xué)未來發(fā)展的方向，盡管它目前看起來不可思議、羽翼未滿，但我們相信它一定能在不久的將來爆發(fā)出驚人的能量，推動癌癥治療體系走向下一個里程碑。?ctDNA-MRD檢測技術(shù)，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的大勢所趨。2022年11月08日1281
3
3
-
趙曉建副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 肺癌是全球最常見的惡性腫瘤之一，其死亡率位于第一位，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是肺癌手術(shù)后死亡的主要原因。對于早中期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者，外科手術(shù)根治性切除是實(shí)現(xiàn)腫瘤治愈的重要局部治療手段。其術(shù)后定期隨訪是早期發(fā)現(xiàn)和治療腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移或第二原發(fā)腫瘤的有效方法，可提高患者的生活質(zhì)量，改善預(yù)后。一般來說，肺癌治療后的前三年是出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的高發(fā)期?！斗切〖?xì)胞肺癌術(shù)后隨訪中國胸外科專家共識》是根據(jù)病理分期、高危因素、基因突變等因素和輔助治療措施，分別闡述不同的隨訪方案。病史問診及體格檢查NSCLC患者術(shù)后復(fù)查隨訪的基本要求，有助于系統(tǒng)了解患者病情及初步發(fā)現(xiàn)是否有復(fù)發(fā)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等變化。肺癌腫瘤標(biāo)記物便于對復(fù)發(fā)進(jìn)行監(jiān)測，且起著關(guān)鍵作用，故推薦患者每次隨訪均進(jìn)行標(biāo)志物復(fù)查監(jiān)測。CT是肺癌術(shù)后最常用的臨床影像學(xué)復(fù)查手段，顱腦磁共振成像（MRI）檢測微小病變優(yōu)于顱腦CT，以增強(qiáng)MRI為佳。PETCT檢查在無癥狀復(fù)發(fā)病灶診斷上有較高的敏感度及特異性。循環(huán)腫瘤細(xì)胞（circulatingtumorcell，CTC）和循環(huán)腫瘤DNA（circulatingtumorDNA，ctDNA）可能是NSCLC早期復(fù)發(fā)監(jiān)測的有用指標(biāo)，但仍限于臨床研究階段，因此不做為常規(guī)監(jiān)測項(xiàng)目。此共識僅針對NSCLC根治術(shù)后無癥狀患者，在該隨訪策略的基礎(chǔ)上應(yīng)鼓勵患者長期戒煙，患者在隨訪期間出現(xiàn)的任何不適都應(yīng)及時就診，以免延誤病情。在隨訪中若發(fā)現(xiàn)病情進(jìn)展則按病情需要進(jìn)一步檢查治療。我們也期待有更多的臨床研究結(jié)果，尤其是國內(nèi)數(shù)據(jù)，來進(jìn)一步完善術(shù)后隨訪策略，最終轉(zhuǎn)化為患者的生存獲益。2022年11月04日450
0
5
-
楊農(nóng)主任醫(yī)師 湖南省腦科醫(yī)院 楊農(nóng)名醫(yī)門診 得了肺癌能夠活多久，這得分好幾種情況，看早期肺癌及時的進(jìn)行手術(shù)，輔助新輔助治療，那么達(dá)到完全治愈了，就完全可能不會死于肺癌，所以降您的這個生存時間是很難去估計(jì)的。中晚期肺癌原來是不可治愈的，但是現(xiàn)在有了靶向治療，有了免疫治療，以及配合我們傳統(tǒng)的化放療手術(shù)這些所有的手段，多學(xué)科治療的情況下，相當(dāng)一部分中晚期肺癌也能夠達(dá)到或接近臨床治愈，那么這部分病人他能活多久，這也是沒辦法去進(jìn)行預(yù)測的，從概率上可以預(yù)測的就是那些無法治愈的晚期癌癥病人，那么就要看他是否攜帶某一個特殊的驅(qū)動基因，能不能用上哪幾類治療方法，那這個波動的時間是可以很長的，有一些可能幾個月，十幾個月，這都存在，所以。 得了肺癌，我們并不是說馬上去關(guān)注他是不是只能活很短的時間，而是去想辦法通過各種治療方法，讓這個病首先有沒有可能能夠達(dá)到或接近治愈，其次想辦法延長生存時間。2022年10月24日833
0
4
-
2022年10月09日1675
3
12
肺癌相關(guān)科普號
婁麗麗醫(yī)生的科普號
婁麗麗 副主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
呼吸內(nèi)科
59粉絲4萬閱讀
肖鋒醫(yī)生的科普號
肖鋒 主任醫(yī)師
湖南省直中醫(yī)醫(yī)院
腫瘤科
15粉絲1801閱讀
符濤醫(yī)生的科普號
符濤 副主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院
普外科·胃腸外科
9469粉絲90.6萬閱讀