肺大皰

最近常常有患者拿著胸部CT來(lái)咨詢關(guān)于肺大泡的一些問(wèn)題，很多人在網(wǎng)上查閱資料后發(fā)現(xiàn)肺大泡無(wú)法用藥根治，頓時(shí)茶飯不思，在這里我們帶大家正確認(rèn)識(shí)肺大泡。什么是肺大泡？肺大泡，是指由于各種原因?qū)е路闻萸粌?nèi)壓力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺組織形成的含氣囊腔。肺大泡定義為擴(kuò)張狀態(tài)下，直徑超過(guò)1cm的肺內(nèi)氣腔（圖1），巨型肺大泡是指至少占據(jù)一側(cè)胸腔30%的大泡（圖2）肺大泡的常見原因是什么？1.氣管的炎性病變?nèi)绶窝住⒎谓Y(jié)核、慢性支氣管炎等，因炎性病變，氣管出現(xiàn)水腫、狹窄，造成管腔部分阻塞，產(chǎn)生活塞作用，空氣能進(jìn)入肺泡而不易排出去，使之肺內(nèi)壓增高。2.吸煙、空氣污染對(duì)于長(zhǎng)期吸煙及其他有害氣體和職業(yè)粉塵吸入史的患者，人體在吸入這些有害的氣體、細(xì)顆粒物后，這些物質(zhì)經(jīng)過(guò)氣管、細(xì)支氣管，最終在肺泡停留沉積下來(lái)，它們會(huì)長(zhǎng)時(shí)間的刺激、破壞正常的肺泡結(jié)構(gòu)，肺泡壁破裂，從而形成肺氣腫，隨著破壞的進(jìn)一步持續(xù)，這些肺氣腫也將進(jìn)一步破壞，融合成片，從而最終形成肺大泡。3.原發(fā)性肺大泡原發(fā)性肺大泡，可能與肺發(fā)育不良有關(guān)，多見于體形瘦高的青少年，其原因可能與青春期發(fā)育過(guò)程中，骨骼生長(zhǎng)過(guò)快，肺相對(duì)生長(zhǎng)緩慢，在胸頂和肺尖部有一個(gè)筋膜過(guò)渡牽拉肺尖部組織，導(dǎo)致該處肺組織的肺泡發(fā)育不良形成肺大泡。肺大皰如何治療呢？肺大泡一種不可逆轉(zhuǎn)的肺部病損，一般不能自愈，且目前尚無(wú)特效藥物治療，手術(shù)是治療肺大泡唯一有效的方法，但不是所有的肺大皰均需手術(shù)質(zhì)量。如一些較小的、局限的、數(shù)量少的肺大泡，多不會(huì)引起臨床癥狀，通常不需要治療。由氣道炎癥、肺氣腫等病變導(dǎo)致的肺大泡，需要積極治療原發(fā)病。肺大泡如果大于胸腔的1/3，就被稱為巨大的肺大泡，可能對(duì)周圍的組織形成較大的壓迫，甚至對(duì)生命產(chǎn)生威脅，這種情況要盡快進(jìn)行手術(shù)治療。肺大皰患者的注意事項(xiàng)1.吸煙及空氣污染是肺氣腫的首要誘因，因此遠(yuǎn)離煙草及空氣污染能夠減緩進(jìn)程；2.平時(shí)不要做劇烈的運(yùn)動(dòng)，不要手提重物，不要突發(fā)性的大聲咳嗽及大笑，避免肺大泡破裂，產(chǎn)生自發(fā)性氣胸；3.適當(dāng)鍛煉身體，增強(qiáng)身體的抵抗力和免疫力，根據(jù)自身情況，參加一些適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，注意營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)以及含維生素較高的食物，提高機(jī)體抵抗力；4.避免呼吸道感染，每次呼吸道感染后肺功能都受影響。對(duì)于慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等原發(fā)性疾病，積極治療原發(fā)病，改善肺功能；5.若出現(xiàn)由肺大泡破裂導(dǎo)致的胸痛、胸悶、呼吸困難等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院治療。?

發(fā)現(xiàn)肺大泡該怎么辦？Q1什么是肺大泡？肺大泡又稱肺大皰，通常將肺內(nèi)圓形或類圓形、直徑＞1厘米的薄壁囊腔稱為肺大泡，其病因及形成機(jī)制尚未完全明確。肺大泡病因包括氣道發(fā)育異常、肺部感染、外傷、腫瘤、自身免疫疾病等。肺大泡發(fā)生機(jī)制可能有：1.支氣管活瓣樣阻塞使氣體“只進(jìn)不出”或支氣管進(jìn)行性狹窄導(dǎo)致氣體“易進(jìn)難出”，遠(yuǎn)端腔隙空氣滯留，肺泡壁破裂，肺泡腔增大融合；2.遠(yuǎn)端小血管或毛細(xì)血管堵塞致缺血性壞死及肺泡、小氣道擴(kuò)張；3.各種蛋白酶介導(dǎo)結(jié)締組織降解及彈性組織離解，破壞肺泡壁；4.細(xì)支氣管壁破壞致管腔狹窄；5.干擾離子通道、線粒體代謝而破壞氣道上皮；6.破壞上皮細(xì)胞連接。Q2肺大泡是一種疾病嗎？肺大泡不是獨(dú)立的疾病，多繼發(fā)于肺部的基礎(chǔ)疾病，如肺炎、肺結(jié)核、肺氣腫等疾病，少部分患者因支氣管發(fā)育異常出現(xiàn)肺大泡。另外肺淋巴管肌瘤病、朗格漢斯組織細(xì)胞增多癥、干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病肺部均可表現(xiàn)為肺大泡，甚至肺惡性腫瘤也可表現(xiàn)為囊腔型，需要與肺大泡鑒別。肺大泡好發(fā)于身材高大、瘦弱的成年人，有小支氣管病變、慢阻肺、肺結(jié)核、肺炎、肺部有創(chuàng)傷、肺癌等疾病患者易合并肺大泡，同時(shí)長(zhǎng)期吸煙、嗜酒、喜好激烈運(yùn)動(dòng)、在粉塵環(huán)境工作的人群也是肺大泡的高發(fā)人群。Q3肺大泡有哪些癥狀？肺大泡是否有癥狀取決于肺大泡的數(shù)量多少、大小程度以及患者是否存在其他肺部疾病。對(duì)于肺功能基礎(chǔ)狀態(tài)良好的患者，數(shù)量較少且較小的單純性肺大泡可不引起任何癥狀，僅在患者進(jìn)行X光和CT檢查中被發(fā)現(xiàn)。隨著疾病的發(fā)展，出現(xiàn)體積較大或者數(shù)量較多的多發(fā)性肺大泡時(shí)，患者肺部功能明顯下降，會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣短、疲勞等情況，尤其是肺大泡發(fā)展為超過(guò)一側(cè)胸腔容積1/2的巨型肺大泡時(shí)或者合并有慢阻肺等基礎(chǔ)肺部疾病的患者，其胸悶、呼吸困難的癥狀會(huì)更為明顯，患者活動(dòng)能力明顯下降。如合并感染則會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等癥狀。靠近胸膜的肺大泡，在患者劇烈咳嗽、搬重物、用力排便、劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，肺大泡內(nèi)壓力劇增易破裂出現(xiàn)自發(fā)性氣胸，表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難及胸痛。Q4肺大泡需要治療嗎？對(duì)于無(wú)癥狀的肺大泡，不需要進(jìn)行治療，只需要定期體檢即可。伴有其他基礎(chǔ)疾病的肺大泡則需治療基礎(chǔ)疾病。如肺大泡有破裂風(fēng)險(xiǎn)，日常生活中應(yīng)避免劇烈咳嗽、突然用力、劇烈活動(dòng)等。當(dāng)肺大泡并發(fā)感染時(shí)，要使用抗生素積極治療感染癥狀，如反復(fù)感染，可考慮手術(shù)治療。如出現(xiàn)占一側(cè)胸腔大于1/2以上的巨大肺大泡，壓迫正常肺組織，患者出現(xiàn)明顯呼吸困難則需手術(shù)治療。當(dāng)肺大泡破裂出現(xiàn)自發(fā)性氣胸時(shí)，可以采用胸腔閉式引流的非手術(shù)治療方式。如肺大泡破裂反復(fù)引發(fā)自發(fā)性氣胸則需手術(shù)治療。Q5肺大泡都有哪些治療方法？開胸或電視胸腔鏡是目前肺大泡的主要治療手段，經(jīng)皮穿刺肺大泡引流術(shù)難以達(dá)到完全減容，而內(nèi)科胸腔鏡下肺大泡減容術(shù)兼具電視胸腔鏡及經(jīng)皮穿刺肺大泡引流的優(yōu)點(diǎn)，可能成為今后肺大泡治療的重要手段。另外，經(jīng)支氣管鏡置入單向活瓣逐漸成為治療肺大泡的新方法。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/CflGD4K824M7-5YL_xiLuw

一、肺大皰簡(jiǎn)介肺大皰是一種肺部疾病，其特征是肺組織內(nèi)形成異常的囊性改變，導(dǎo)致肺組織膨脹并充滿氣腔。通常是由于肺部組織受到損傷，如炎癥、吸煙等，導(dǎo)致肺泡壁彈性變?nèi)?，最終形成肺大皰。二、手術(shù)病例分享病例背景：患者張先生，25歲，左側(cè)反復(fù)發(fā)作氣胸。行胸部CT發(fā)現(xiàn)肺大皰，決定進(jìn)行胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。手術(shù)過(guò)程：手術(shù)采用全身麻醉，患者取側(cè)臥位。筆者通過(guò)胸腔鏡在胸部微創(chuàng)切口進(jìn)入胸腔，仔細(xì)探查肺部情況。發(fā)現(xiàn)張先生的肺部有多處肺大皰，筆者團(tuán)隊(duì)決定采用完全切除的方法進(jìn)行治療。手術(shù)過(guò)程中，筆者小心地分離并切除肺大皰，確保沒(méi)有遺漏。同時(shí)，進(jìn)行注水實(shí)驗(yàn)，確保其余小的大皰清除徹底。需要強(qiáng)調(diào)的是，筆者尤其注意避免肺大皰的破潰，如破潰之后，較大的肺大皰的邊界則難于尋找，切除范圍如不徹底則術(shù)后容易復(fù)發(fā)。術(shù)后觀察：術(shù)后第一天，張先生恢復(fù)良好，可以下床活動(dòng)。第二天晚上即可拔管出院。術(shù)后床頭胸片提示肺復(fù)張良好。囑咐他定期復(fù)查，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，并提醒其戒煙及避免二手煙。肺大皰胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是一種安全有效的治療方法，適用于各種程度的肺大皰患者。通過(guò)術(shù)前評(píng)估、術(shù)中精細(xì)操作和術(shù)后觀察，可以確保手術(shù)的安全和成功。同時(shí)，患者應(yīng)積極配合醫(yī)生的治療建議，戒煙并定期復(fù)查，以獲得更好的治療效果。

在我們?nèi)粘５尼t(yī)療實(shí)踐中，肺大泡是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其特征是肺內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)直徑大于1厘米的含氣囊腔。這些囊腔通常是由肺泡壁破裂并相互融合形成的，它們可能位于肺部的任何部位，但更常見于肺尖。小的肺大泡一般不引起癥狀，而肺大泡破裂后可導(dǎo)致氣胸，也就是肺內(nèi)的空氣漏出到胸膜腔，從而壓迫肺臟，可以引起胸悶、胸痛。這種自發(fā)性氣胸癥狀一般不嚴(yán)重，也有一部分人可以自愈，但是這樣的良性病，有時(shí)候卻會(huì)暗藏危機(jī)，若不及時(shí)處理可能危及生命。這位患者就是一個(gè)典型案例，他因胸痛5小時(shí)就診，胸片檢查提示氣胸。我們進(jìn)行了胸腔閉式引流術(shù)，通過(guò)引流管將胸膜腔內(nèi)的氣體排出。然而，在引流過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)引出的不止有氣體，還有血性胸水，這通常意味著胸膜腔內(nèi)有出血。這個(gè)時(shí)候患者并沒(méi)有貧血的癥狀，血壓、紅細(xì)胞都正常，但是我們繼續(xù)嚴(yán)密觀察引流液，沒(méi)有變顏色，而且量在繼續(xù)增多。趁著病人一般身體狀況還好，我們緊急安排了胸腔鏡手術(shù)，同時(shí)進(jìn)行了充足的備血。胸腔鏡探查是一種微創(chuàng)手術(shù)，醫(yī)生通過(guò)胸腔鏡可以直觀地觀察胸膜腔內(nèi)的病變情況。在探查過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)患者胸壁上的小血管正在出血。經(jīng)過(guò)仔細(xì)分析，出血的原因是氣胸后肺壓縮，導(dǎo)致肺大泡與胸壁粘連的地方撕裂。當(dāng)時(shí)胸腔內(nèi)已經(jīng)聚集了將近1000ml的血性胸水。幸運(yùn)的是，手術(shù)進(jìn)行得非常及時(shí)，我們成功止血并切除了病變的肺大泡。術(shù)后患者恢復(fù)順利，很快便出院回家。這個(gè)病例告訴我們，肺大泡并不只是簡(jiǎn)單地漏氣那么簡(jiǎn)單，它還有可能引起出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。剛開始出血時(shí)，人體有一定的代償能力，癥狀不明顯，如果就診不及時(shí)，后果則可想而知。除了出血之外，空氣進(jìn)入胸腔內(nèi)還會(huì)導(dǎo)致肺部感染，胸膜炎，膿胸，而胸腔是抗生素不容易到達(dá)的區(qū)域，感染較難控制，所以及早治療是很重要的。因此，對(duì)于肺大泡患者來(lái)說(shuō)，一旦出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況制定合適的治療方案。不要讓小病惹了大麻煩。

先看一下患者第一次體檢時(shí)的胸部CT檢查資料圖。對(duì)于首次發(fā)現(xiàn)的類似空泡表現(xiàn)，一定建議在12個(gè)月內(nèi)復(fù)查。看看第二次復(fù)查的胸部CT出現(xiàn)類似新的變化，增加了腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估由低風(fēng)險(xiǎn)提升為中高風(fēng)險(xiǎn)。提出手術(shù)治療建議?；颊咴谥蟮?2個(gè)月復(fù)查。結(jié)果如下通過(guò)TTNA病理證實(shí)為NSCLC。全身PETCT檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯轉(zhuǎn)移病灶。準(zhǔn)備行右肺上葉切除。之前曾經(jīng)在科普文章中提到過(guò)對(duì)以空泡表現(xiàn)的囊泡樣肺癌“隱蔽性”，就是因?yàn)槠湫螒B(tài)與肺大皰或肺囊腫不易鑒別，特別是對(duì)于既往有COPD的患者。隨訪是我們依賴的重要診斷手段，如果發(fā)生影像學(xué)變化如出現(xiàn)空泡增大或/和壁增厚的征象，應(yīng)該考慮到囊泡樣肺癌的可能。及時(shí)提出治療建議，以免延誤病情。點(diǎn)滴體會(huì)，難免膚淺。拋磚引玉，期待影像科、呼吸科、胸外科專家指正。

今天周六，在醫(yī)院上了一個(gè)普通門診，以為病人不會(huì)很多，到了候診大廳傻眼了，人山人海，椅子坐不下，有些人只能站著，看到一半才發(fā)現(xiàn)為什么今天人多，很多得了流感的年輕人平時(shí)上班忙沒(méi)時(shí)間來(lái)看，都擠到周末來(lái)看病，真的是不容易啊。今天要講的不是流感，而是一個(gè)從外地千里迢迢來(lái)看病的大哥，年紀(jì)50歲不到，在老家做CT發(fā)現(xiàn)一個(gè)肺大泡，進(jìn)了診室看到我非常驚喜，原來(lái)他是我的粉絲，沒(méi)想到我休息天也在坐診，說(shuō)真的碰巧了，平時(shí)約號(hào)約不到，沒(méi)想到周末碰上了，接著就對(duì)我說(shuō)他體檢發(fā)現(xiàn)了一個(gè)肺大泡，長(zhǎng)在肺的邊緣，老家醫(yī)生說(shuō)有可能破裂導(dǎo)致肺爆炸，需要搶救，有這回事嗎？我聽了笑著說(shuō)，你當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說(shuō)的倒是挺形象的，但也沒(méi)有那么夸張，肺大泡是有可能破裂也有可能導(dǎo)致氣漏到肺外進(jìn)入胸腔，這時(shí)候會(huì)壓縮肺從而造成肺功能下降，極個(gè)別嚴(yán)重的病例會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭威脅生命，這個(gè)發(fā)生率是很低的，大部分單個(gè)肺大泡患者終其一生都不知道自己有肺大泡。聽到這里，大哥才松了一口氣，說(shuō)老家醫(yī)生嚇?biāo)牢伊耍艺f(shuō)其實(shí)他可能為了引起你的重視，也不為過(guò)，你戒煙戒酒，定期復(fù)查就行了，大哥高高興興回去了。